Ledvične vaskularne anomalije

Prirojene anomalije ledvičnih arterij delimo na anomalije števila, lokacije, oblike in strukture arterijskih debel in jih odkrivamo najpogosteje med vsemi razvojnimi napakami ledvic in zgornjih sečil.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Simptomi ledvične vaskularne anomalije

Simptomi so lahko povezani z moteno urodinamiko tako intra- kot ekstrarenalnih sečil, kar se kaže v njihovi širitvi, pielonefritisu in nastanku kamnov. Dodatne ledvične arterije se v 3,66 % primerov nahajajo na območju stenoze sečevoda in znatno povečajo tveganje za obstrukcijo sečil. Na mestu presečišča žile in sečevoda pride do ireverzibilnih sklerotičnih sprememb v steni slednjega, kar vodi v razvoj hidronefroze, pielonefritisa in nastanka kamnov. Urodinamska okvara je bolj izrazita, če se dodatna žila nahaja anteriorno od sečil.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Obrazci

[ 9 ], [ 10 ]

Dodatna ledvična arterija

Akcesorska ledvična arterija je najpogostejša vrsta anomalije ledvičnih žil (84,6 % vseh odkritih ledvičnih malformacij in URT). Kaj imenujemo "akcesorska ledvična arterija"? V zgodnjih delih je N. A. Lopatkin zapisal: "Da bi se izognili zmedi, je priporočljivo, da vsako žilo, ki se poleg glavne ledvične arterije razteza iz aorte, imenujemo akcesorska in da v takih primerih, ko se nanašamo na celotno oskrbo ledvice, uporabljamo izraz "več arterij"." V kasnejših publikacijah se izraz "akcesorska arterija" sploh ne uporablja, temveč se uporablja izraz "akcesorska arterija".

Takšne arterije "imajo manjši kaliber v primerjavi z glavno, gredo v zgornji ali spodnji segment ledvic tako iz trebušne aorte kot iz glavnega debla ledvične, nadledvične, celiakalne, diafragmalne ali skupne iliakalne arterije." V razlagi teh konceptov ni jasne razlike. AV Ayvazyan in AM Voyno-Yasenetsky sta strogo razlikovala med koncepti "več glavnih", "pomožnih" in "perforirajočih" arterij ledvic. "Več glavnih arterij" izvira iz aorte in se izliva v ledvično zarezo. Vir "pomožnih arterij" so skupna in zunanja celiakalna, srednja nadledvična, ledvena arterija. Vse pa tečejo skozi ledvično zarezo. "Perforirajoče žile" - prodirajo v ledvico zunaj njenih vrat. Drugo razlago anomalij v številu ledvičnih arterij najdemo v priročniku "Campbellova urologija" (2002). V njem SB Bauer, sklicujoč se na veliko število del, opisuje "več ledvičnih arterij" - torej več kot eno glavno, "anomalne ali aberantne" - ki izvirajo iz katere koli arterijske žile, razen aorte in glavne ledvične arterije, "pomožne" - dve ali več arterijskih debel, ki napajajo en ledvični segment.

Tako nismo našli enotnega terminološkega pristopa k anomalijam ledvičnega žilja glede količine, zato smo za "dodatno žilo" šteli žile, ki poleg glavne arterije hranijo ledvico in izvirajo iz aorte ali katere koli žile, razen glavne arterije. "Aberantne arterije" smo imenovali žile, ki izvirajo iz ledvične arterije in prodirajo v ledvico zunaj ledvičnega sinusa. Dodatna ledvična arterija lahko izvira iz aorte, ledvičnih, diafragmalnih, nadledvičnih, celiakalnih, iliakalnih žil in je usmerjena v zgornji ali spodnji segment ledvice. Ni razlike v strani lokacije dodatnih arterij.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Dvojne in večkratne ledvične arterije

Dvojne in večkratne ledvične arterije so vrsta anomalije ledvičnih žil, pri kateri ledvica prejema kri iz dveh ali več enako velikih debel.

Dodatne ali večkratne arterije najdemo v veliki večini opazovanj v normalni ledvici in ne vodijo do patologije, vendar so pogosto kombinirane z drugimi anomalijami ledvic (displastična, dvojna, distopična, podkvasta ledvica, policistična ledvica itd.).

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Solitarna ledvična arterija

Solitarna ledvična arterija, ki oskrbuje obe ledvici, je izjemno redka vrsta anomalije ledvičnega žilja.

Distopija izvora ledvične arterije

Anomalije lokacije - anomalija ledvičnih žil, glavno merilo za določanje vrste ledvične distopije:

• ledvena - z nizkim izhodiščem ledvične arterije iz aorte;
• iliakalna - kadar izvira iz skupne iliakalne arterije;
• medenična - kjer izvira iz notranje iliakalne arterije.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Anevrizma ledvične arterije

Anevrizma ledvične arterije je razširitev žile zaradi odsotnosti mišičnih vlaken v steni žile in prisotnosti le elastičnih vlaken. Ta anomalija ledvičnih žil je precej redka (0,11 %). Običajno je enostranska. Anevrizma se lahko nahaja tako ekstrarenalno kot intrarenalno. Klinično se kaže kot arterijska hipertenzija, ki jo prvič diagnosticirajo v adolescenci. Lahko povzroči trombembolijo ledvičnih arterij z razvojem ledvičnega infarkta.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Fibromuskularna stenoza

Fibromuskularna stenoza je redka žilna anomalija ledvičnih žil (0,025 %). Gre za več zaporednih zožitev v obliki "niza kroglic" v srednji ali distalni tretjini ledvične žile, ki so posledica prekomernega razvoja vlaknatega in mišičnega tkiva v steni ledvične arterije. Lahko je bilateralna. Kaže se kot težko korigirana arterijska hipertenzija brez krize. Zdravljenje je kirurško. Vrsta operacije je odvisna od razširjenosti in lokalizacije okvare.

[ 26 ]

Prirojene arteriovenske fistule

Prirojene arteriovenske fistule so manj pogoste (0,02 %). Pogosteje so lokalizirane v arkuatnih in lobularnih žilah in so lahko večkratne. Kažejo se s simptomi venske hipertenzije (hematurija, proteinurija, varikokela).

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Prirojene spremembe ledvičnih ven

Prirojene spremembe ledvičnih ven lahko razdelimo na anomalije količine, oblike in lokacije ter strukture.

Anomalije desne ledvične vene so večinoma povezane s podvojitvijo ali potrojitvijo. Leva ledvična vena ima lahko poleg povečane količine tudi anomalijo v obliki in položaju.

Po nekaterih podatkih se pomožna ledvična vena in več ledvičnih ven pojavljata v 18 oziroma 22 % primerov. Pomožne ledvične vene običajno niso združene s pomožnimi žilami. Pomožne vene, pa tudi arterije, lahko prečkajo sečevod, kar moti urodinamiko in vodi do hidronefrotične transformacije. Razvojne anomalije leve ledvične vene so pogostejše zaradi posebnosti embriogeneze. Desna ledvična vena se med embriogenezo praktično ne spremeni. Leva ledvična vena lahko poteka spredaj, zadaj in okoli aorte, ne da bi vstopila v spodnjo votlo veno (ekstrakavalni vstop in prirojena odsotnost parakavalnega dela).

Strukturne anomalije vključujejo stenozo ledvične vene. Lahko je trajna ali ortostatska.

Klinični pomen teh okvar je, da lahko vodijo do razvoja venske hipertenzije in posledično hematurije, varikokele in menstrualnih nepravilnosti. Vpliv venskih anomalij na tveganje za razvoj tumorjev ledvic je bil dokazan.

Prej je bil "zlati standard" za diagnosticiranje anomalij ledvičnega žilja angiografija, v zadnjem času pa je postalo mogoče diagnosticirati te napake z manj invazivnimi metodami - digitalno subtrakcijsko angiografijo, barvnim ehodopplerjem, MSCT, MRI.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Zdravljenje ledvične vaskularne anomalije

Zdravljenje anomalij ledvičnega žilja je namenjeno obnovi odtoka urina iz ledvice in vključuje rezanje dodatne žile ter zaradi pojava ishemične cone resekcijo ledvice, pa tudi resekcijo sklerotično spremenjene cone sečil in uretero-uretero- ali ureteropielostomijo.

Če dodatna žila oskrbuje večino ledvice in njena resekcija ni mogoča, se izvede resekcija zoženega dela sečil in antenasalna plastika.