Absces Bartholinove žleze

Obstajajo resnični in napačni absolci Bartholinove žleze.

Velika vestibularna žleza (Bartholinova žleza) - tvorba para. Pripada kompleksnim cevastim žlezam, ima zaobljeno obliko in velikost z veliko grahom, žlezdasto žilo pa je obloženo z enovrstno sluznico, ki izloča cilindrični epitel.

Glavni izločevalni kanal velikega žleza je sestavljen iz sotočja več kanalov. Odpre se na predvečer vagine spredaj in izven himena. Vod je obložen s prehodnim epitelijem, njegova dolžina je 1,5-2 cm.

[1], [2], [3]

Kaj povzroča apsces žleze Bartholina?

Za pravega absolca Bartholinove žleze je značilna vpletenost akutnega gnojnega talilnega tkiva celotne žleze in njenega okoliškega tkiva v procesu. Pravi bartholinitis povzročajo pogeni koki, pogosto gonokoki, ki imajo tropizem za cilindrični epitelij, ki obdaja žlezo. Pri gonoreji spodnjih delov genitalnega trakta so kanali Bartholinove žleze v procesu vključeni v 20-30% primerov in pogosto posredno zaradi prisotnosti obilnega gnojnega izcedka v nožnici.

Drži absces (primarna - kot posledica infekcije in absces najprej tvori kot rezultat okluzijo voda ali sekundarnih zadrževalnih cist - suppuration dolgo obstoječa cista Bartholin žlez) pogosto imenujejo združevanja flore (staphylo-, streptokoki, kolibatsillyarnaya flora, anaerobnimi bakterijami, glivami).

Trenutno je nastanek lažnega abscesa pogostejši. Oblikovanje "lažnega" abscesa žleze olajšujejo nekateri anatomski predpogoji, in sicer znatno zoženje kanala po njegovi dolžini. Na mestu, kjer majhni kanali tečejo v glavni kanal, se v žlezi oblikuje vrsta ampule, ki vsebuje skrivnost; nato se glavni kanal zoži, na izhodu na zunaj pa je že luknjica. Prisotnost vnetnega edema na področju zunanje odprtine s vulvitisom, kolpitisom in vnetjem sluznice samega kanala (kanalikulitis) prispeva k njenemu hitremu zaprtju, zakasnitvi in okužbi izločanja obilno septenantne žleze, kar vodi do nastanka lažnega abscesa (primarne) ali ciste.

Simptomi absolca Bartholinove žleze

Klinična slika bolezni ni odvisna od vrste nastanka abscesa (resnična ali napačna) in ima naslednje simptome:

• Postopek je pogosto enostranski.
• Okužba izločevalnega kanala (kanalikulitis) okrog njegove zunanje odprtine je določena z rdečico - tako imenovano "gonorejevo mesto"; na palpaciji žleze se zdi slaba gnojna izcedek; Določena je tudi infiltracija in občutljivost v območju projekcije kanala.
• Ko se okužba širi neposredno na žlezo ali cisto žleze, se pojavi edem srednje in spodnje tretjine velikih sramnih ustnic, ki hitro preide v kožo velikih sramnih ustnic, sluznice velikih sramnih ustnic in sluznice vagine, kar je posledica ohlapnosti podkožnega tkiva v območju; nadalje se zdi hiperemija ustreznih oddelkov.
• Pojavi se vnetna infiltracija žleze in sosednjih tkiv (celuloza), v infiltraciji pa se v infiltraciji, ponavadi vzdolž spodnjega pola, začne določati jasno območje fluktuacije. Opozoriti je treba, da je pri resničnem absolcu Bartholinove žleze (ko se tkivo žleze topi in se ne akumulira gnoj v votlini ciste) bolj izrazita splošna in lokalna vnetna reakcija: ostra bolečina in otekanje okoliških tkiv; v nasprotju z lažno kožo na pravem abscesu je nepremična, se ugotavljajo znaki sočasnega dimeljskega limfadenitisa.
• Za Bartholinov absces je značilna huda bolečina v izobraževanju. Očitno povečanje bolečine se kaže v sedečem položaju, pri hoji, iztrebljanju in zato bolniki pogosto prevzamejo prisilno lego (ležeče). Uporaba analgetikov daje le kratkoročni učinek.

V fazi nastanka zgostitve in abscesa se pojavijo vročina in drugi znaki zastrupitve - šibkost, pomanjkanje apetita, motnje spanja. Značilnost kirurške patologije je znak neprespane noči, ki kaže na gnojenje in potrebo po odprtju abscesa.

Za razliko od akutnega kroničnega gnojnega Bartholinitisa je značilno ponavljajoče se gibanje z obdobji remisije in poslabšanja. Palpacija v spodnji tretjini velike sramne ustnice je določena s cistično formacijo neenakomerne, večinoma gosto konsistence, ki je spajkana na spodnja tkiva, rahlo boleča, velikost sliv. Absces se občasno odpre skozi izhodni kanal žleze na notranji površini sramnih ustnic ali na predvečer vagine (izjemno redko ga izpraznimo v danko). Zato se pri takšnih bolnikih pogosto ugotavlja deformacija sramnih ustnic, nožnice ali perineuma zaradi ponavljajočih se brazgotin spontanega in / ali kirurškega odpiranja abscesa. V nekaterih primerih se na koži ali sluznici sramnih ustnic, vagine ali na perineumu, določi delovanje fistulnega poteka (posledica ponavljajoče spontane ali umetne (marsupilizacije žleze) odpiranja abscesa.

V remisiji so bolniki zaskrbljeni zaradi disparevnije in levkoreje, med drugim zaradi prisotnosti hkratnega kroničnega vulvovaginitisa.

V primeru poslabšanja procesa, ko se okužba aktivira in (ali) motnja odtoka (luknja v perforaciji se pogosto zapre), se pojavijo vsi zgoraj opisani znaki akutnega vnetja.

[4], [5], [6]

Diagnostika Bartholinovega apscesa žleze

Diagnoza absolca Bartholinove žleze je enostavna in obsega pregled in palpacijo. Dodatne raziskovalne metode ponavadi niso potrebne.

Območje odprtine izločevalnega kanala je skrbno pregledano, pri čemer je treba paziti na naravo izločanja, prisotnost madežev, otekanje (edem), hiperemijo okoli odprtine, asimetrijo. To naredite tako, da se sramne ustnice razidete s palcem in kazalcem leve roke. Nato se palpira žleza, ki ugotavlja znake vnetja (edem, hiperemija), lokalizacijo in velikost vnetne tvorbe, njeno konsistenco (gosto ali neenakomerno skladnost z območji fluktuacije) ter bolečino. Za Bartholinov žleznični absces je značilna izrazita asimetrija - razpoka genitalija ima obliko polmeseca, njena konveksna stran je obrnjena proti zdravi strani. Včasih tumor popolnoma ali delno zapre razcep genitalij.

Ocenjuje se stanje regionalnih (dimeljskih) bezgavk, z zapletom postopka pa se na ustrezni strani pojavijo znaki dimeljskega limfadenitisa.

Kadar je specifičen (gonoreja), se Bartholinitis mora zavedati metastatskih lezij, zlasti pa gonorejevega artritisa.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Diferencialna diagnoza Bartholinovega apscesa žleze

Praviloma priznanje absolca Bartholinove žleze ni težko. Vendar pa se lahko pojavijo nekatere gnojne bolezni, neupoštevanje simptomov, ki povzročajo diagnostične napake. Najprej morajo vključevati furunkulozo kože velikih genitalnih ustnic.

Frakuncle je akutno gnojno vnetje lasnega mešička in okoliških tkiv (žleze lojnice in vezivnega tkiva). Pogosto ga povzroča Staphylococcus aureus in ga najdemo pri osebah z motnjami v presnovi in zmanjšano imunostjo (diabetes, pomanjkanje vitaminov, kronične okužbe). Če pogledamo na velike sramne ustnice, definiramo vnetni stožčast infiltrat z gnojem s črno piko (nekroza) pod vrhom povrhnjice. Furunkulozo na tem področju spremlja občutno otekanje okoliških tkiv. V napredovalnih primerih z večjimi velikostmi vrenja imajo bolniki znake gnojne zastrupitve (šibkost, zvišana telesna temperatura), limfangitis in regionalni limfadenitis, v najhujših primerih pa akutni tromboflebitis.

Karbunku - akutno gnojno-nekrotično vnetje več lasnih vrečk in žlez lojnic z nastankom splošne in obsežne nekroze kože in podkožnega tkiva. Bolnik je zaskrbljen zaradi močne, "solzne" bolečine, je visoka vročina, drugi simptomi zastrupitve so izraziti (šibkost, izguba apetita, slabost, glavobol). Ob pregledu se ugotovi infiltracija v predelu velikih sramnih ustnic, koža nad njim je vijoličaste barve, z množico redčenja, iz katere se izloča debel zeleno-siv gnoj (»sito«). Pogosto se luknje združijo in tvorijo veliko napako v koži. Bolezen je pogosto zapletena z limfangitisom in regionalnim limfadenitisom.

Gnojna cista gartnerovogo seveda. Tipična lokalizacija ciste - zgornja ali srednja tretjina stranske stene vagine, zelo redko - spodnji deli; medtem ko se cista vedno nahaja nad spodnjo tretjino velike sramne ustnice. Cista ima obliko podolgovatega ovala, zgornji pol pa "gre" globoko v paravaginalno in včasih v paravesicularno vlakno. Kontaminacija vsebine (rumena mucinozna tekočina) je redka.

Zapleti tuberkuloze v kosteh (zlasti tuberkuloza loka sramne kosti). S to boleznijo se "piščanci" lahko razširijo na pararektalno in paravaginalno tkivo in sramne ustnice, kar simulira absolce žleze Bartholina. Priznavanje te bolezni pomaga temeljita zbirka anamneze in rentgenski pregled (rentgenski ali CT pregled pljuč in medeničnih kosti).

Rak Bartholinove žleze. Ob palpaciji v ustreznem območju se oblikuje gosta, neenakomerna, neboleča masa, ki je privarjena na spodnja tkiva. Izpust - hemoragična, serozna ali gnojna. Ulceracije se pojavijo pozno. Citološki pregled eksudata, punktata ali biopsije je potrjen z diagnozo tumorja.

[14], [15]

Zdravljenje absolca Bartholinove žleze

Konzervativno zdravljenje je dovoljeno in je uspešno le v začetnih fazah bolezni (infiltracijska faza) z vsaj delnim iztokom iz žleze. V takih primerih je predpisano zdravljenje akutnega gnojnega vnetja.

Ko je odsotnost zadostna, je le kirurška metoda zdravljenja odpiranje abscesa. Pozna kirurška intervencija povzroči zaplete - limfangitis, limfadenitis, spontano odprtje abscesa v nožnici ali rektumu in prehod akutne bolezni v kronični gnojno-infiltrativni proces.

Opozoriti je treba, da so poskusi razširitve odtoka glavnega kanala žleze za izboljšanje iztoka gnojnih izločkov vedno neuspešni. Brazdanje abscesa, aspiracija njegove vsebine in pranje z antiseptičnimi raztopinami, praviloma daje kratkoročni učinek, povezan z evakuacijo gnoja; luknja za luknjanje se takoj zapre in ne zagotavlja stalnega odtoka iz gnojne votline.

Ustrezna korist je široka odprtina abscesa na spodnjem polu v območju nihanja od sluznice sramnih ustnic. Po popolnem praznjenju (praviloma obstaja ena gnojna votlina) se votlina reorganizira z antiseptičnimi raztopinami (daje se z brizgo skozi cev, dokler se ne dobi »čista« raztopina). Stanje bolnika se takoj izboljša, bolečine se zmanjšajo, simptomi gnojne zastrupitve izginejo. Da bi zagotovili naravni odtok po odprtju abscesa, morajo pacienti hoditi, priporočljivo je, da votlino abscesa splaknete 2-3-krat prvi dan, v prihodnosti pa je dovolj, da manipulacijo opravite enkrat na dan.

Ne priporočamo puščanja cevi (razen ADF) v votlini abscesa, uvajanja turund, še posebej gaze, ker to ne zagotavlja drenaže, temveč le preprečuje odtekanje, poleg tega pa ti predmeti, ki so tujki, sami absorbirajo gnojno skrivnost.

Lokalna (turundi, tesnila, tamponi) nanos mazilnih sredstev, zlasti tistih, ki vsebujejo sestavine, ki pospešujejo regeneracijo, je tudi nelogičen, saj hitra epitelizacija rane, ki se pojavi med tem procesom, povzroča motnje iztoka in se poveča tveganje za ponovitev.

Vzporedno s kirurško komponento seveda poteka tudi zdravljenje akutnega gnojnega vnetja, vključno z bojem proti mikrobom, edemom itd.

Nadalje se izvajajo resorptivno zdravljenje, fizioterapija in obnovitveno zdravljenje.

Če je prišlo do napačnega absolca Bartholinove žleze in po zdravljenju je določena cista Bartholinove žleze, se v "hladnem" obdobju (po 2-3 mesecih) izvede načrtovani kirurški poseg, pri katerem je nujno odstraniti celotno cistično kapsulo, da se prepreči ponovitev.

Operacije marsupilizacije žleze (odpiranje votline ciste in šivanje njegovih sten na vaginalno sluznico), kot paliativno in neučinkovito, se trenutno ne uporablja.

V primeru kroničnega gnojnega Bartholinitisa je učinkovito le kirurško zdravljenje - iztrebljenje žleze, odstranitev brazgotine in gnojno-nekrotičnih tkiv, odstranitev fistulnih prehodov. Operacija se izvaja v obdobju remisije po predhodni pripravi (kot pri drugih oblikah kroničnega gnojnega vnetja, je predpisovanje antibiotikov med remisijo nesmiselno, potrebna je lokalna rehabilitacija, uporaba imunomodulatorjev, eubiotikov, tkivnih metabolitov).

[16], [17]