Akantamoebiaza: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Akantamebijaza je protozojska bolezen, ki jo povzročajo različne vrste prostoživečih ameb, in se kaže v lezijah oči, kože in osrednjega živčnega sistema.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologija akantamebijeze

Akantamebe so običajno prostoživeče živali, ki so ob vstopu v človeško telo sposobne zajedati in dokončati svoj razvojni cikel v telesu gostitelja, pri čemer tvorijo ciste.

Vir okužbe je zunanje okolje (voda, zemlja itd., onesnažena z amebami). Oseba se okuži z akantamebiozo s stikom, vodo in hrano. Incidenca je sporadična, okužba je možna v vseh letnih časih. Povzročitelji so široko razširjeni. Najpogosteje so primeri bolezni zabeleženi v državah s tropskim in subtropskim podnebjem.

Kaj povzroča akantamebiozo?

Več vrst ameb, ki spadajo v rod Acanthamoeba, je patogenih za ljudi.

Življenjski cikel akantamebe vključuje dve fazi: trofozoit in cisto. Trofozoit ima ovalno, trikotno ali nepravilno obliko, velikost 10–45 μm, eno jedro z velikim endosomom in ima tudi zunajjedrno centrosfero. Trofozoiti tvorijo ozke, nitaste ali šilaste psevdopodije. Velikost cist je od 7 do 25 μm. Ciste so enojedrne, z večplastno membrano.

Biologija akantamebijeze

Amebe iz rodu Acanthamoeba so aerobi, ki živijo v tleh in toplih sladkovodnih telesih, predvsem v pritličju. Še posebej številne so v rezervoarjih, ki nastanejo zaradi izpustov iz elektrarn in so onesnaženi z odpadno vodo. Prisotnost velike količine organskih snovi in visoka temperatura vode (+28 °C in več) v teh rezervoarjih prispevata k močnemu povečanju populacije ameb. Ko temperatura vode pade, se spremeni pH ali se substrat izsuši, se akantameba zgosti v cisti.

Ciste so odporne na sušenje, hlajenje in delovanje številnih antiseptikov v standardnih koncentracijah; zaradi svoje majhnosti se lahko širijo po zraku; izolirane so iz tkiv in iztrebkov mnogih vrst rib, ptic in sesalcev.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Simptomi akantamebijeze

Akantamebe najdemo v razmazih nosno-žrelnega prostora in v blatu zdravih ljudi. Najpogosteje se razvije akantamebni keratitis in kožne lezije. Če se amebe hematogeno prenesejo v možgane iz primarnih lezij na roženici ali v dihalih, se razvije granulomatozni akantamebni encefalitis. Inkubacijska doba akantamebije običajno traja od nekaj tednov do nekaj mesecev. V začetnem obdobju so simptomi akantamebije latentni. Pojavijo se glavoboli, zaspanost, krči in duševne motnje.

Akantamebijaza postopoma napreduje, razvije se komatozno stanje, ki vodi v smrt. Patološki pregled razkrije edem možganskih hemisfer, žarišča mehčanja z eksudatom na površini skorje in odebelitev mehkih membran. V prerezih, v večini predelov možganov, najdemo več žarišč mehčanja s hemoragično nekrozo, velikosti od 1,5 do 6,5 cm. V nekrotičnih masah najdemo trofozoite in ciste akantamebe.

Zapleti akantamebijeze

Če so prizadete oči, se lahko razvije perforacija roženice. Amebni abscesi notranjih organov se lahko pojavijo, ko se patogeni razširijo iz primarne lezije.

[ 8 ], [ 9 ]

Diagnoza akantamebijeze

Diagnoza akantamebnega keratitisa se postavi na podlagi rezultatov mikroskopskega pregleda prisotnosti vegetativnih in cističnih oblik ameb v solzno-meibomijevi tekočini, izpirkih in ostružkih iz ulcerativnih lezij roženice in beločnice. Nativni pripravki se pregledajo pod običajnim mikroskopom pri šibki svetlobi ali z uporabo faznega kontrasta. Trajne pripravke, obarvane po metodi Romanovsky-Giemsa, najprej mikroskopsko pregledajo pri majhnih in srednjih povečavah, nato pa podrobneje pregledajo pod imerzijskim objektivom. Včasih se zatečejo k gojenju akantameb na Robinsonovem mediju itd. V nekaterih primerih se za diagnozo uporabi biološki test z okužbo laboratorijskih živali.

Diagnoza kožnih lezij, ki jih povzroča akantameba, se postavi na podlagi odkrivanja ameb in njihovih cist v nativnih in obarvanih pripravkih, pripravljenih iz substrata infiltratov in biopsij prizadetih tkiv.

Najučinkovitejša metoda za diagnosticiranje amebnega encefalitisa je študija nativnih preparatov cerebrospinalne tekočine, v katerih določimo mobilne trofozoite. Za natančnejšo identifikacijo preučujemo trajne preparate iz usedline cerebrospinalne tekočine, obarvane z Giemsa-Wrightom. Trofozoiti in ciste so obarvani vijolično. Uporablja se tudi kulturna diagnostika akantamebije s setvijo cerebrospinalne tekočine na Culberstonov medij.

Diferencialna diagnostika akantamebnih lezij oči, možganov in kože se izvaja s keratitisom, encefalitisom in dermatozami drugih etiologij.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Zdravljenje akantamebijeze

V primeru akantamebnega keratitisa je obvezen pogoj za zdravljenje prenehanje nošenja kontaktnih leč. Zdravilo Maxitrol ali Sofradex se predpiše lokalno v obliki kapljic 6-12-krat na dan ali v obliki mazila 3-4-krat na dan. V kombinaciji s kapljicami se mazilo uporablja enkrat ponoči. Uporabljajo se kapljice raztopin gentamicina (0,3%), tobramicina (0,3%), paromomicina (0,5%), tetraciklina (1%) ali drugih očesnih mazil, ki vsebujejo ta zdravila. Možna je tudi uporaba instilacij raztopin neomicina, polimiksina B do 6-krat na dan. V redkih primerih je kljub zdravljenju akantamebije z zdravili treba uporabiti keratoplastiko.

Zdravljenje akantamebijeze in kožnih lezij se izvaja z antibiotiki aminoglikozidne skupine (gentamicin, paromomicin). Lokalno se uporabljajo neomicin, polimiksin itd.

Zdravljenje amebnega encefalitisa je učinkovito le, če je diagnosticirano zgodaj, kar je izjemno redko. Znani so le trije primeri okrevanja po granulomatoznem akantamebnem encefalitisu.

Akantamebijaza ima ugodno prognozo, kadar sta prizadeti koža in oči, kadar pa je prizadet centralni živčni sistem, je prognoza običajno neugodna.

Kako preprečiti akantamebiozo?

Akantamebiozo lahko preprečimo z ustrezno higieno kontaktnih leč. Leč ne smemo shranjevati v vodi iz pipe ali doma narejenih fizioloških raztopinah. Shranjujte jih lahko le v sterilnih raztopinah, posebej pripravljenih v oftalmoloških ustanovah. Te raztopine je treba menjati v skladu z navodili za kontaktne leče.

Preprečevanje kožnih lezij in encefalitisa, ki jih povzroča akantameba, vključuje upoštevanje pravil osebne higiene in omejevanje stika z območji, kjer živi akantameba.