Akutni (kataralni) nespecifični izcedek iz nosu

Akutni (kataralni) nespecifični rinitis je najpogostejša bolezen v otorinolaringologiji, za katero sta značilni izrazita sezonskost in pomembna individualna nagnjenost k njenemu pojavu. Gre za akutno nalezljivo kataralno vnetje nosne sluznice, ki je enako pogosto pri moških in ženskah v kateri koli starosti. Bolezen pogosto poteka v obliki sezonske epidemije v prehodnem obdobju poletje-jesen in jesen-zima. Najpogosteje jo opazimo pri oslabljenih posameznikih, rekonvalescentih, s hipovitaminozo, preobremenjenostjo. Pogosto se pojavi pri okužbi v javnem prevozu, v gneči itd. Med dejavnike tveganja za akutni rinitis spadajo neugodne higienske in okoljske razmere, ohlajanje telesa, vlaga, prepih. Prebivalci velikih mest ali ljudje, ki prvič pridejo v nove kolektive (vrtci, vojašnice, proizvodnja), pogosteje zbolijo za rinitisom. Delavci v kemični in "prašni" industriji so bolj dovzetni za bolezen.

Akutni rinitis spremlja aktivacija saprofitskih mikroorganizmov, ki se nahajajo v nosni votlini. Po rojstvu nosne votline novorojenčka ostanejo nekaj ur sterilne, nato pa od prvega dne po rojstvu vanje prodrejo različni mikroorganizmi, ki jih lahko predstavljajo streptokoki, beli ali zlati stafilokoki, različne difteroidne bakterije, pnevmokoki, hemolitične bakterije gripe itd. Navedena mikrobiota je v nosni votlini saprofitna, vendar se lahko pod različnimi neugodnimi pogoji aktivira in povzroči različne bolezni, značilne za njene patogene lastnosti.

Vzroki akutnega nespecifičnega rinitisa

Iz takšnega ali drugačnega razloga se saprofitski mikroorganizmi aktivirajo, pridobijo patogene lastnosti in povzročijo kataralno vnetje nosne sluznice. Po mnenju mnogih avtorjev se aktivacija saprofitske mikrobiote pojavi po vnosu posebnega filtrirnega adenovirusa, ki oslabi imunske ovire nosne sluznice, kar povzroči aktivacijo saprofitov in posledično razvoj vnetnega procesa.

[ 1 ], [ 2 ]

Patogeneza akutnega nespecifičnega rinitisa

Zaradi zmanjšanja baktericidnih lastnosti nosnega izločka (zmanjšanje koncentracije lizocima - skupine beljakovin, ki so del tkiv živali in rastlin ter imajo specifično sposobnost povzročanja lize nekaterih mikroorganizmov; lizocim je prisoten v jajcih, krvi, solzah, slini, nosnem izločku, repi, hrenu, zelju, trobentici itd.) in aktivacije mikroorganizmov pride do disfunkcije vazomotornih mehanizmov nosne sluznice, ki se kaže s hiperemijo žil in povečanim izločanjem nosne sluzi. Veliko vlogo pri patogenezi akutnega nespecifičnega rinitisa pripisujejo faktorju ohlajanja telesa, zlasti nog in glave. V zvezi s tem nekateri avtorji (E. Rajka) nakazujejo na prisotnost tako imenovane alergije na mraz, ki prispeva k nastanku akutnega nespecifičnega rinitisa. B. Hogton in G. Braun (1948) sta ugotovila, da mraz pri nekaterih ljudeh spodbuja sproščanje znatne količine histamina v kri, E. Trocher (1951) pa je ugotovil, da se histamin nahaja v izločkih akutnega nespecifičnega rinitisa. Mnogi avtorji so vzpostavili povezavo med akutnim nespecifičnim rinitisom in alergijami, kar je privedlo do metode zdravljenja akutnega nespecifičnega rinitisa z antihistaminiki.

Akutni nespecifični rinitis pravzaprav ni izolirana bolezen samo nosne sluznice, temveč v večji ali manjši meri prizadene sluznico nosne votline, v kateri potekajo podobni procesi kot v nosu. Najpogosteje gre za celice etmoidne kosti, redkeje za maksilarne in čelne sinuse. Z odpravo vnetnega procesa v nosni votlini minejo tudi ti posledični procesi v paranazalnih sinusih.

Patološka anatomija

V prvi fazi akutnega nespecifičnega rinitisa opazimo izrazito žilno parezo, hiperemijo in edem nosne sluznice, perivaskularno in periglandularno infiltracijo in diapedezo krvnih celic ter hipofunkcijo sluznih žlez. Za drugo fazo je značilno hipersekrecija nosne sluzi, ki vsebuje deskvamiran epitelij, delce uničenih levkocitov in mikroorganizme. Včasih je izcedek iz nosu krvav, kar lahko kaže na virusno etiologijo rinitisa, pri kateri je prizadet endotelij krvnih kapilar. Za tretjo fazo je značilno zgostitev izcedka, pojav velikega števila levkocitov v njem in postopno prenehanje vnetnega procesa.

Simptomi katarnega nespecifičnega rinitisa

Simptomi akutnega nespecifičnega rinitisa so razdeljeni na lokalne in splošne. Lokalni subjektivni simptomi vključujejo: v prvi fazi suhost v nosu, srbenje, pekoč občutek v zadnjem delu nosu in grla, pogosto kihanje, zamašenost ušes in pri pihanju nosu - zvočne učinke v jajcevodih (škripanje, žvižganje, občutek tekočine v ušesih), povezane z moteno prezračevalno funkcijo slušne cevi. Nosno dihanje je moteno, razvijejo se obstruktivna hipo- in anosmija, hiperemija veznice oči in solzenje. Po 24 urah se začne vrhunec bolezni, ki lahko traja do 7 dni. V tem obdobju serozni izcedek nadomesti z mukopurulentnim izcedkom, ki se postopoma zgosti in ustavi. V tretjem, zadnjem obdobju subjektivni simptomi postopoma izginejo in pride do okrevanja. Lokalne objektivne simptome določajo patomorfološke spremembe nosne sluznice v skladu s fazami razvoja rinitisa: hiperemija, edem, zoženje nosnih poti, obilje sluzi in mukopurulentnega izcedka. Če se mukopurulentni izcedek nadaljuje več kot 2 tedna s splošnim slabim počutjem, glavobolom, šibkostjo, je treba domnevati prisotnost zapleta v obliki sinusitisa.

Splošni simptomi akutnega nespecifičnega rinitisa so značilni po zvišanju telesne temperature na subfebrilne vrednosti, blagi mrzlici, slabem počutju, izgubi apetita, nespečnosti, glavobolu itd.

Diagnoza akutnega nespecifičnega rinitisa

Diagnoza akutnega (kataralnega) nespecifičnega rinitisa v običajnem poteku akutnega nespecifičnega rinitisa ni težka. Ločiti ga je treba od vazomotornega in alergijskega rinitisa, rinogeičnih manifestacij začetnega obdobja akutnega sinusitisa, pa tudi od gripoznega rinitisa, rinitisa, ki se pojavlja pri splošnih nalezljivih boleznih.

Zapleti (neželeni učinki): krvavitve iz nosu, dolgotrajna hipo- in anosmija, parozmija, akutni sinusitis, konjunktivitis in dakriocistitis, vnetje limfadenoidnega aparata žrela. Včasih, zlasti med epidemijami akutnega nespecifičnega rinitisa, se lahko pojavijo traheitis, bronhitis in celo bronhopnevmonija in pnevmoplevritis.

Prognoza je na splošno ugodna; zapleti so odvisni od njihove narave.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Zdravljenje akutnega nespecifičnega rinitisa

Zdravljenje akutnega nespecifičnega rinitisa je učinkovito le v začetni fazi manifestacij; zdravljenje, začeto v naslednjih fazah, le blaži klinične manifestacije in preprečuje zaplete, vendar celoten klinični cikel, opisan zgoraj, ostaja nespremenjen. Različni avtorji so predlagali številne možnosti zdravljenja akutnega nespecifičnega rinitisa, vendar do danes ni učinkovitega zdravljenja te bolezni. V primeru akutnega (kataralnega) nespecifičnega rinitisa, ki ga spremlja slabo počutje, vročina, izraziti lokalni subjektivni pojavi, so indicirani počitek v postelji, gorčični obliži na mečne mišice, grelniki za noge, vroč čaj z malinovo marmelado, peroralni kalceks, aspirin, pomirjevala. Kožo zgornje ustnice in preddverja nosu nenehno mažemo z infuzijo cinka, otroško kremo, včasih s sintomicinskim linimentom, da preprečimo maceracijo in sekundarno okužbo. Predpišejo se multivitamini, prehrana je pretežno ogljikohidratna.

Kot abortivno zdravljenje začetnih subjektivnih manifestacij rinitisa je priporočljivo vkapati kapljice humanega interferona, razredčenega z vodo, v nos, izmenično z vazokonstriktorji (naftizin, galazolin, sanorin, efedrin itd.), uporabo antihistaminikov (difenhidramin, suprastin, diazolin itd.), kalcijevega glukonata in askorbinske kisline per os. Klasični recept N. P. Simanovskega, ki je leta 1917 predlagal posebej učinkovito mazilo za akutni nespecifični rinitis, ni izgubil svojega pomena:

• Rp.: Mentoli Japonska 0,1-0,2
• Kokain hidroklorid 0,2-03
• Cinkov oksid 0,6–1,0
• Lanolini 15,0
• Vaselini 10,0 ml mlečne kaše.
• D. V nosni tubula mctallica S. Mazilo v nosu

Kot je ugotovil znani ruski rinolog A. S. Kiselev (2000), ima to mazilo številne prednosti pred mnogimi sodobnimi vazokonstriktorji. Zmanjšuje maceracijo sluznice in preddverja nosu, ima anestetični in dolgotrajen vazokonstrikcijski učinek, blokira patološke reflekse z vnetnega območja. Zamenjava kokaina z efedrinom ali adrenalinom zmanjša učinkovitost tega mazila.

Sindromi akutnega rinitisa pri nalezljivih boleznih. V tem razredu bolezni je rinitis vključen kot eden bolj ali manj stalnih sindromov, ki jih je treba razlikovati od banalnega vnetja nosne sluznice, pa tudi od vazomotornih in alergijskih procesov.