Amblyopia

Ena izmed najpogostejših senzoričnih motenj v monolaternem strabizmu je amblyopija, t.j. Funkcionalno zmanjšanje očesnega vida zaradi njene neaktivnosti, neuporabe.

Običajno je fiksacija foveal. Noncentralna fiksacija je lahko paraphoretična, makularna, paramakularna in disk (periferna), pri čemer slika pada na ekscentrični del mrežnice.

[1], [2], [3]

Vzroki amblyopije

On lahko mehanizem slabovidnosti je strabismic, t. E. Nastale so kot posledica kršitve binokularni vid, kar je opaziti v strabizma, ko je odstopanje od oči sodelujejo pri vizualnem akta je močno zmanjšano, ali refrakcijsko, ki je posledica zamud pri imenovanju in prekinitvami, ki nosijo očala z refrakcijsko napako, ki ustvarja mehke slika fundusa.

V prisotnosti nepopravljene anizometropije pride anizometropna amblijapija. Refractive amblyopia je mogoče uspešno premagati s pomočjo racionalne in konstantne optične korekcije (očala, kontaktne leče).

Zamotnitev medije oči (prirojeno katarakta, katarakte), lahko povzroči slabovidnosti prikritih, je težko zdraviti, pravočasno odpravo ki zahteva kirurški poseg (npr prirojeno ekstrakcijo katarakte, presaditvi roženice).

[4], [5], [6], [7]

Simptomi amblijepije

Amblyopia je lahko enostransko in dvostranska.

Z amblijepijo se zmanjša tudi barvna in kontrastna občutljivost.

Ko se neizogibno pojavi strabizem diplopija, pa se slika v squinting oko pade na odseku razlike v mrežnici, vendar zahvaljujoč adaptivnih mehanizmov vizualno-živčnega sistema prilagodi asimetrično položaj oči, in je funkcionalna zatiranje, zaviranje, ali "nevtralizacijo" [terminologija LI Sergievsky (1951)], slike v košnji. Klinično je, da je to izraženo v pojavu funkcionalnega škotoma. V nasprotju s pravimi govedo, organske poškodbe, opažene pri organa vida, funkcionalna skotom v strabizma obstaja le, če obe odprtimi očmi, in izgine, ko je eno oko posnetek (ko je drugo oko pokrita). Funkcionalni skotom je oblika senzorične prilagoditve, ki olajša dihotomijo, ki jo opazimo pri večini bolnikov s prijaznim strabizmom.

Pri monolaternem mrčesu prisotnost trajnega škotoma v košnji povzroči trajno zmanjšanje vida. V primeru izmeničnega strabizma se skotoma pojavi izmenično v desnem ali levem očesu, odvisno od tega, katera oko se trenutno kosi, zato se amplioka ne razvije.

Ena oblika senzorične prilagoditve s prijaznim strabizmom je tako imenovana nenormalna korespondenca mrežnice ali asimetrični vid binokularnega vida. Diplopija izgine zaradi videza tako imenovane lažne macule. Na voljo je nova funkcionalno razmerje med osrednjim Fosse in pritrdilni del očmi mežikanje oči mrežnica na katerem je slika zaradi odklona (odstopanje oči) na. Ta oblika prilagajanja zgodi zelo redko (5-7% bolnikov) in le pri majhnih kotih strabizem (mikrodeviatsiyah), ko se odbije del mrežnice oči organsko in funkcionalno malo razlikuje od osrednjega Fosse. Pri velikih kotov strabizem, ko je slika pade na počasno perifernem delu mrežnice, odpravljena možnost interakcije z visoko funkcionalnim osrednje fovea pritrdilnih oči.

Amblyopia stopinj

Z zmanjšanjem stopnje ostrine vida v skladu s klasifikacijo E. C. Avetisova, Izoliran slabovidnost nizko stopnjo - z ostrino vida mežikanje oči 0,8-0,4, srednje - 0,3-0,2, visoka - 0,1 0 05, zelo visoka - 0,04 in nižja. Visoko stopnjo amblijepije navadno spremlja kršitev vizualne fiksacije košnje.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Klasifikacija amblijepije

Ambliopija - enostransko ali dvostransko (več) redukcijo največ korigirana ostrina vida predpisani obliki vida odvzem in / ali patoloških binokularni vezi v odsotnosti organskega patologije očesa in optičnih poti.

1. Disbinokularna (strabizmska) amblijapija se razvije v patoloških binokularnih povezavah s podaljšanim monokularnim zatiranjem zavrnjenega očesa. Zmanjšanje vida je značilno tudi z nasilno fiksacijo.
2. Anizometropna amblijapija se pojavi z razliko v refrakciji> 1 sferični dpt. Anomalozne binokularne povezave se pojavijo, ko se medsebojno nadomeščajo različno osredotočena in neokubirana slikovna slika (aniseikonij). Element opustitve enotnega vida poteka tudi zato, ker se pojavi konstantna projekcija mehke slike. Pogosto je kombiniran z mikro-strabizmom in se lahko kombinira z dysbinokularno ambliozijo.
3. Objektivna amblijapija se pojavi z vidnim pomanjkanjem in je lahko enostranska ali dvostranska. Razlog je lahko motnost optičnih medijev (katarakte) ali ptoza tretje stopnje.
4. Izometropna amblijapija se pojavi, kadar ni več enotnega vida. Dvostranska amblyopija je običajno posledica simetričnih refrakcijskih anomalij, najpogosteje s hipermetropijo.
5. Meridijska amblijapija se pojavi pri vidnem pomanjkanju v enem poldnevniku in je lahko enostranska ali dvostranska. Vzrok je nekorigiran astigmatizem.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21],

Diagnoza amblyopije

Vidna ostrina. V odsotnosti organskih sprememb razlika v popravljeni ostrimi vidu v dveh ali več vrsticah označuje amblyopijo. Vidna ostrina z amblyopijo in proces ostrine vida po posameznih optotipih je višja kot v vrstici. Ta pojav "množenja" se lahko pojavi in je normalen, vendar bolj izrazit z amblyopijo.

Nevtralni gosti filter vam omogoča indirektno diferenciranje zmanjšanega vida v organski patologiji iz amblijepije. Filter zmanjša vidno ostrino v normi za dve vrstici. Uporablja se v naslednjih primerih:

• pri določanju ostrine vida s korekcijo;
• pri določanju vidne ostrine s filtrom,
  nameščenim pred očesom;
• če vidna ostrina pri uporabi filtra ne zmanjša, to kaže na amblyopijo;
• če je zmanjšana ostrina vida pri uporabi filtra, se predpostavlja organska patologija.

Vidna ostrina, določena s sinusoidnimi rešetkami (tj. Zmožnost razlikovanja rešetk različnih prostorskih frekvenc), je pogosto višja od ostrine vida, ki jo določajo Optelypes Snellen.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Amblyopia: zdravljenje s pomočjo okluzije, pleoptike in penalizacije

Občutljivo obdobje, v katerem je zdravljenje z amblyopijo učinkovito, je 7-8 let za dibbinokularno ambliofijo in 11-12 let za anizometropno ambliozo.

Pleoptika je del oftalmologije, ki razvija metode za zdravljenje amblyopije, ki prizadene približno 70% otrok s strabizmom. Glavna naloga zdravljenja amblyopije je pridobiti vidno ostrino, kar omogoča možnost binokularnega vida. To je treba obravnavati kot ostrino vida, enako 0,4 Dpt ali več. Zdravljenje z ampliozami po očesu.

Glavne metode zdravljenja amblyopije vključujejo neposredno okluzijo, zdravljenje z uporabo negativne sekvenčne slike, lokalno "zaslepitev" stimulacijo s svetlobo osrednje fosse mrežnice.

Okluzija - izklop iz dejanja videnja enega očesa. Cilj trajnega izklopa vodilnega očesa je doseči enako ostrino vida obeh oči in preoblikovati monolateralno krvavitev na izmenično. Takšna obdelava se izvaja vsaj štiri mesece.

Okluzijo zdravega očesa, da bi povečali vizualno obremenitev amblyopskega očesa, je najučinkovitejša metoda zdravljenja. Način nošenja okluzalca (ves dan ali občasno) je odvisen od starosti bolnika in stopnje amblijapije. Mlajši bolnik, hitrejše izboljšanje, hkrati pa se poveča nevarnost amblijepije na zdravo oko. V zvezi s tem je v postopku zdravljenja potreben nadzor nad vidno ostrino obeh oči. Višja je ostrina vida z imenovanjem okluzije, krajši je čas obleke. Če se ostrina vida ne poveča v 6 mesecih. Potem je malo verjetno, da bo zdravljenje učinkovito.

Uporaba negativne sekvenčne slike je, da hkrati z osvetlitvijo mrežnice zadnjega pola očesa hkrati pokrivamo območje uveal s kroglico. Posledično se pojavi zaporedna vizualna slika, ki ima glede na pokrivni predmet osrednje polje.

Lokalno "prikrivanje" svetlobno draženje osrednjega fovea mrežnice stimulirano Fovea blisk svetlobe svetilko ali helij, neon laser, vključena v sistem veliki bezrefleksnogo ophthalmoscope.

Ortoptika - razvoj binokularnega vida. Takoj, ko je ortopelija vzpostavljena pod vplivom zdravljenja ali kirurškega posega, če je vidna ostrina amblyopskega očesa 0,4 in višja, je treba pripeti pleoptične vaje za razvoj binokularnega vida. To zdravljenje poteka na haploskopskih napravah - sinoptofore.

Synoptophor je izboljšan stereoskop. Sestavljen je iz dveh cevi z okularji, skozi katere je vsako oko predstavljeno z risbo. Če ima pacient možnost izprazniti fovealne podobe predmetov, se izvajajo vaje na sinoptoru za razvoj fuzijskih rezerv.

Če se po kompleksu pleopto-ortopedskih vaj ne odpravi strabizma, potem se zatečejo kirurški posegi. V nekaterih primerih (ponavadi na velikih kotih strabizma) je lahko kirurška intervencija pred pleopto-ortopotskim zdravljenjem.

Penalizacija je alternativna metoda, pri kateri je vid boljši kot opazovanje očesa, ki ga zamegljuje namestitev atropina. Ta metoda je lahko učinkovita pri zdravljenju amblyopije z nizko stopnjo (6/24 in več) v kombinaciji s hipermetropijo. Penalizacija ne vodi do učinka tako hitro kot okluzije in je učinkovita le, če je vizija običajnega očesa pod pogoji penisa nižja od vidne ostrine amplioka, vsaj pri pritrjevanju bližnjega predmeta.

[29], [30], [31], [32], [33]