Antibiotiki za akutni in kronični holecistitis: seznam in načini zdravljenja

Žolčni sistem je pomemben del prebavnega trakta in ko je njegovo delovanje oslabljeno, postane proces prebave hrane veliko bolj zapleten. To se na primer zgodi pri vnetnem procesu v stenah žolčnika – holecistitisu. Za rešitev težave in odpravo vnetja je včasih dovolj konzervativno zdravljenje z uporabo holeretikov, protivnetnih, spazmolitikov in drugih zdravil. Poleg tega se za holecistitis predpisujejo antibiotiki: takšna zdravila pomagajo znatno pospešiti proces okrevanja bolnikov.

[ 1 ], [ 2 ]

Indikacije antibiotiki za holecistitis

Med številnimi vzroki, ki vodijo do razvoja holecistitisa, ima pomembno mesto nalezljiva narava bolezni - na primer, patogene bakterije lahko vstopijo v žolčni sistem s krvjo ali limfo iz drugih organov ali po padajoči ali naraščajoči poti iz prebavnega trakta.

Če je holecistitis kalkulozen - torej ga spremlja nastanek kamnov v mehurju in/ali kanalih, se tveganje za poškodbe in vnetje stene organa večkrat poveča, saj lahko kamni mehansko poškodujejo tkiva.

Zdravljenje holecistitisa z antibiotiki je pogosto obvezno. Če se vir infekcijskega procesa ne odpravi, se lahko bolezen zaplete z nastankom abscesa, gnojenjem mehurja in kanalov, kar lahko posledično celo privede do smrti. Da bi to preprečili, mora zdravljenje holecistitisa vključevati kompleks zdravil, vključno z antibiotiki.

Neposredne indikacije za antibiotično zdravljenje holecistitisa so:

• hude boleče občutke v predelu jeter, ki se ponavadi stopnjujejo;
• znatno zvišanje temperature (do +38,5-39°C);
• hude prebavne motnje z drisko in ponavljajočim se bruhanjem;
• širjenje bolečine po celotnem trebuhu (tako imenovana "difuzna" bolečina);
• prisotnost drugih nalezljivih bolezni pri bolniku;
• znaki infekcijskega procesa, odkriti kot rezultat krvnega testa.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Antibiotiki za holecistitis in pankreatitis

Antibiotiki so potrebni za odpravo okužbe, ki pogosto prispeva k razvoju holecistitisa in pankreatitisa.

V nezapletenih primerih zdravnik predpiše ambulantno zdravljenje z antibiotiki v tabletah. Takšne tablete so lahko tetraciklin, rifampicin, sigmamicin ali oletetrin, v individualnih odmerkih. Povprečni potek antibiotične terapije je 7-10 dni.

Če je bilo za holecistopankreatitis uporabljeno kirurško zdravljenje, je obvezen injekcijski tečaj antibiotikov v obliki intramuskularne ali intravenske kapljice. V tem primeru je primerna uporaba kanamicina, ampicilina ali rifampicina.

V primeru zapletenega poteka bolezni se lahko hkrati uporabljata dva antibiotika ali pa se zdravilo občasno zamenja po določitvi odpornosti mikroorganizmov.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Antibiotiki za akutni holecistitis

Pri akutnem holecistitisu so lahko antibiotiki koristni, če obstaja sum na peritonitis in empiem žolčnika, pa tudi pri septičnih zapletih. Zdravnik odloči, kateri antibiotik je primeren za akutni holecistitis. Običajno se zdravilo izbere na podlagi rezultatov kulture žolča. Pomembna je tudi lastnost izbranega zdravila, da vstopi v žolčni sistem in se v žolču koncentrira do terapevtskih ravni.

Pri akutnem holecistitisu je najoptimalnejši potek zdravljenja 7-10 dni, pri čemer je prednostna intravenska uporaba zdravil. Priporočljiva je uporaba cefuroksima, ceftriaksona, cefotaksima in kombinacije amoksicilina in klavulanata. Pogosto se uporablja režim zdravljenja, ki vključuje cefalosporin in metronidazol.

Antibiotiki za poslabšanje holecistitisa se uporabljajo po podobnih shemah, z možnostjo predpisovanja alternativnega zdravljenja:

• intravenska infuzija ampicilina 2,0 štirikrat na dan;
• intravenska infuzija gentamicina;
• intravenska infuzija metronidazola 0,5 g štirikrat na dan.

Kombinacija metronidazola in ciprofloksacina daje dober učinek.

[ 10 ], [ 11 ]

Antibiotiki za kronični holecistitis

Antibiotiki v primeru kroničnega holecistitisa se lahko predpišejo, kadar obstajajo znaki aktivnega vnetja v žolčnem sistemu. Običajno se antibiotična terapija predpiše v akutni fazi bolezni v kombinaciji s holeretičnimi in protivnetnimi zdravili:

• Eritromicin 0,25 g štirikrat na dan;
• Oleandomicin 500 mg štirikrat na dan po obroku;
• Rifampicin 0,15 g trikrat na dan;
• Ampicilin 500 mg štiri do šestkrat na dan;
• Oksacilin 500 mg štiri do šestkrat na dan.

Naslednji antibiotiki imajo izrazit učinek: benzilpenicilin v obliki intramuskularnih injekcij, fenoksimetilpenicilin v tabletah, tetraciklin 250 mg 4-krat na dan, metaciklin 300 mg dvakrat na dan, oletetrin 250 mg štirikrat na dan.

[ 12 ]

Antibiotiki za kalkulozni holecistitis

Žolčni kamni ne le mehansko ovirajo odtok žolča, temveč tudi izzovejo hudo draženje sten žolčnih kanalov in žolčnika. To lahko najprej privede do aseptičnega, nato pa do bakterijskega vnetnega procesa. Pogosto takšno vnetje postopoma postane kronično s periodičnimi poslabšanji.

Pogosto okužba vstopi v žolčni sistem s krvnim obtokom. Zato za holecistitisom trpijo tudi bolniki z boleznimi sečil, črevesja itd. Zdravljenje v tem primeru vključuje uporabo močnih protimikrobnih zdravil s širokim spektrom delovanja.

Močne antibiotike predstavljajo Ampiox, Eritromicin, Ampicilin, Lincomycin, Erycycline. Takšna zdravila se predpisujejo približno 4-krat na dan, v individualno izbranem odmerku. Oletetrin, Metacycline se pogosteje predpisujeta za kronični holecistitis.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Obrazec za sprostitev

Antibiotiki za holecistitis se uporabljajo v različnih farmacevtskih oblikah, ki so izbrane po več merilih:

• enostavnost uporabe;
• ujemanje s stadijem bolezni.

Na primer, za otroke je bolje uporabljati antibiotike v obliki suspenzije ali peroralne raztopine.

V akutni fazi holecistitisa je priporočljivo predpisati antibiotike v obliki injekcij - intramuskularnih ali intravenskih. V fazi slabljenja simptomov, pa tudi pri kroničnem neakutnem holecistitisu, se antibiotiki lahko jemljejo v tabletah ali kapsulah.

Imena antibiotikov, ki se pogosto predpisujejo za holecistitis

• Azitromicin je antibiotik, ki je na voljo v obliki kapsul ali tablet. Zdravilo se jemlje med obroki, v povprečnem odmerku 1 g na odmerek.
• Zitrolid je analog azitromicina, ki se proizvaja v obliki kapsul in ima podaljšan učinek - torej je dovolj, da vzamete eno kapsulo zdravila na dan.
• Sumalek je makrolidni antibiotik, ki je na voljo v obliki tablet ali praška. Zdravilo je priročno za uporabo, saj zahteva enkratni odmerek čez dan. Trajanje zdravljenja s Sumalekom določi zdravnik.
• Azikar je kapsulni antibiotik, ki se dobro spopada s kombiniranimi vnetnimi procesi - na primer, pogosto se predpisuje za holecistopankreatitis. Standardni odmerek zdravila je 1 g enkrat na dan, med obroki.
• Amoxil je kombinirani antibiotik z aktivnimi sestavinami, kot sta amoksicilin in klavulanska kislina. Amoxil se lahko uporablja v obliki tablet ali v obliki injekcij in infuzij, po presoji zdravnika.
• Flemoksin Solutab je posebna oblika amoksicilina v obliki topnih tablet, ki omogoča hitro in popolno absorpcijo zdravila v prebavilih. Flemoksin Solutab se predpisuje za holecistitis, tako otrokom (od 1 leta) kot odraslim bolnikom.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Farmakodinamika

Farmakološko delovanje antibiotikov pri holecistitisu je mogoče jasno videti na primeru tako pogostega zdravila, kot je amoksicilin (znan tudi kot Amoxil).

Amoksicilin je polsintetični aminopenicilin z antimikrobnim delovanjem v spektru, ki je najbolj optimalen za holecistitis. Zdravilo ne kaže občutljivosti na bakterije, ki proizvajajo penicilinazo.

Amoksicilin deluje na relativno veliko število mikrobov. Spekter delovanja tako zajema gram(+) aerobne bakterije (bacili, enterokoki, listerije, korinebakterije, nokardije, stafilokoki, streptokoki), pa tudi gram(+) anaerobne bakterije (klostridije, peptostreptokoki, peptokoki), gram(-) aerobne bakterije (brucela, bordetella, gardnerela, helikobakter, klebsiella, legionela, moraksella, proteus, salmonela, šigela, holarni vibrio) in gram(-) anaerobne bakterije (bakteroidi, fuzobakterije, borelia, klamidija, bledi treponem).

Amoksicilin morda ni aktiven proti mikrobom, ki proizvajajo β-laktamaze, zato so nekateri mikroorganizmi neobčutljivi na monoterapijo z zdravilom.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Farmakokinetika

Amoksicilin, antibiotik, ki ga pogosto predpisujejo za holecistitis, se po peroralnem jemanju skoraj takoj absorbira v prebavnem traktu. Povprečna najvišja koncentracija je dosežena v 35–45 minutah.

Biološka uporabnost antibiotika je enaka 90 % (če se jemlje peroralno).

Razpolovna doba je 1-1 ½ ure.

Vezava na plazemske beljakovine je nizka, približno 20 % za amoksicilin in 30 % za klavulansko kislino.

Presnovni procesi potekajo v jetrih. Antibiotik se dobro porazdeli v tkivih in tekočih medijih. Izloči se skozi sečila v šestih urah po peroralni uporabi.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Odmerjanje in dajanje

Antibiotike za holecistitis je treba uporabljati ob upoštevanju naslednjih priporočil:

• Pri izbiri antibiotika je treba med drugim upoštevati starost bolnika s holecistitisom. Zato obstaja vrsta odobrenih zdravil za otroke.
• Glavna indikacija za predpisovanje antibiotikov za holecistitis so znaki vnetnega procesa.
• Antibiotiki za holecistitis se lahko dajejo v obliki injekcij ali peroralno. Izbira zdravilne oblike je praviloma odvisna od stadija holecistitisa.
• Antibiotikov se ne sme jemati manj kot sedem dni ali več kot 14 dni. Optimalna je 7-10-dnevna terapevtska kura.
• Nepravilno zdravljenje z antibiotiki, pa tudi neupoštevanje zdravnikovih priporočil, lahko upočasni okrevanje in poslabša potek bolezni.

Kar zadeva odmerjanje in režim zdravljenja, se določi individualno, pri čemer se upošteva resnost infekcijskega procesa in občutljivost patogenega mikroorganizma. Na primer, amoksicilin za holecistitis se najpogosteje predpisuje v odmerku 500 mg trikrat na dan, v hujših primerih bolezni pa se lahko količina zdravila poveča na 1 g trikrat na dan. Pri otrocih od pet do deset let se amoksicilin predpisuje v odmerku 0,25 g trikrat na dan.

Režim zdravljenja holecistitisa z antibiotiki

Obstaja več standardnih režimov zdravljenja holecistitisa z antibiotiki. Priporočamo, da se z njimi seznanite.

• Aminoglikozidi v kombinaciji z ureidopenicilini in metronidazolom. Antibiotiki se dajejo z injekcijo: gentamicin (do 160 mg) zjutraj in zvečer + metronidazol 500 mg in azlocilin 2,0 trikrat na dan.
• Cefalosporinski antibiotik z zdravilom iz skupine penicilina: Ceftazidim 1,0 trikrat na dan + Flukloksacilin 250 mg štirikrat na dan.
• Cefalosporinski antibiotik in metronidazol: cefepim 1,0 zjutraj in zvečer v kombinaciji z metronidazolom 500 mg trikrat na dan.
• Tikarcilin s klavulansko kislino 3 g enkrat na 5 ur kot intravenska injekcija (ne več kot 6-krat na dan).
• Penicilinski antibiotiki v kombinaciji s fluorokinoloni: ampicilin 500 mg 5-6-krat na dan + ciprofloksacin 500 mg trikrat na dan.

Režimi zdravljenja se lahko razlikujejo, pri čemer se kombinirajo druga zdravila iz predlaganih skupin antibiotikov.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Uporaba antibiotiki za holecistitis med nosečnostjo

Antibiotiki za holecistitis med nosečnostjo niso predpisani, saj mnoga od teh zdravil prehajajo skozi placentno pregrado in lahko negativno vplivajo na razvoj ploda. Vendar pa obstajajo primeri holecistitisa, ko se jemanju antibiotikov ni mogoče izogniti. Če se to zgodi, mora antibiotik izbrati le zdravnik, pri čemer upošteva ne le občutljivost bakterij, temveč tudi gestacijsko starost.

Na primer, po presoji zdravnika je dovoljena uporaba naslednjih antibiotikov za holecistitis pri nosečnicah:

• zdravila penicilinske skupine (Amoksicilin, Ampioks, Oksacilin);
• cefalosporinski antibiotiki (cefazolin, cefatoksim);
• makrolidni antibiotiki (azitromicin, eritromicin).

V nobenem primeru ne smete jemati antibiotikov za holecistitis in nosečnost naključno - to lahko škoduje nerojenemu otroku in tudi postavi pod vprašaj izid same nosečnosti.

Kontraindikacije

Antibiotiki za holecistitis niso predpisani le v določenih primerih, in sicer:

• v primeru povečane reakcije telesa na antibiotike določene skupine;
• z infekcijsko mononukleozo;
• med nosečnostjo in dojenjem (razen zdravil, odobrenih za uporabo pri nosečnicah);
• če ste nagnjeni k alergijskim reakcijam;
• pri hudih dekompenziranih stanjih telesa.

V vsakem primeru mora možnost predpisovanja antibiotikov za holecistitis oceniti lečeči zdravnik, saj so kontraindikacije pogosto relativne. Na primer, med nosečnostjo se lahko predpišejo določene vrste zdravil, vendar se mora njihova uporaba strogo dogovoriti z zdravnikom in jo ta nadzorovati.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Stranski učinki antibiotiki za holecistitis

Vsi antibiotiki brez izjeme, vključno s tistimi, ki so predpisani za holecistitis, imajo lahko številne neželene učinke – zlasti pri dolgotrajni uporabi. Najpogostejši neželeni simptomi vključujejo:

• razvoj odpornosti patogenih bakterij na delovanje antibiotikov;
• razvoj alergij;
• disbakterioza črevesja, nožnice, ustne votline;
• stomatitis;
• glivične okužbe kože in sluznic;
• zmanjšana imunost;
• hipovitaminoza;
• dispepsija (driska, bruhanje, nelagodje v trebuhu);
• bronhospazmi.

Pri jemanju običajnega odmerka antibiotika, ki vam ga je predpisal zdravnik, so neželeni učinki redki ali blagi.

[ 33 ], [ 34 ]

Preveliko odmerjanje

Če pride do prevelikega odmerka antibiotika pri holecistitisu, se najpogosteje kaže v obliki prebavne motnje. Tako se lahko pojavijo slabost z bruhanjem, driska ali zaprtje, povečano nastajanje plinov v črevesju in bolečine v trebuhu.

Poleg tega se lahko pojavi neravnovesje tekočine in elektrolitov.

Glede na prisotne simptome se pri jemanju prekomernih količin antibiotikov izvaja simptomatsko zdravljenje, s poudarkom na vnosu velike količine tekočine za kompenzacijo elektrolitskega neravnovesja.

V nekaterih primerih se lahko razvije začetna odpoved ledvic, kar je razloženo s poškodbo ledvičnega parenhima zaradi kristalizacije antibiotika.

V hujših primerih se lahko za hitro odstranitev zdravila iz krvnega obtoka uporabi hemodializa.

Paradoksalno je, da se v redkih primerih po jemanju antibiotikov zaradi prevelikega odmerka ali pretirano dolgotrajne uporabe zdravil lahko razvije holecistitis. Njegov razvoj je povezan s povečano obremenitvijo jeter in hepatobiliarnega sistema ter je funkcionalne narave.

[ 38 ], [ 39 ]

Interakcije z drugimi zdravili

Predlagamo, da razmislite o medsebojnem delovanju antibiotikov pri holecistitisu na primeru zdravila Amoksicilin, polsintetičnega aminopenicilina, ki ga že poznamo.

Antibiotik lahko zmanjša učinek peroralnih kontraceptivov.

Kombinacija amoksicilina z aminoglikozidnimi antibiotiki in cefalosporini lahko povzroči sinergistični učinek. Kombinacija z makrolidnimi, tetraciklinskimi antibiotiki, linkozamidi in sulfonamidnimi zdravili lahko povzroči antagonistični učinek.

Amoksicilin izboljša učinkovitost posrednih antikoagulantov, zmanjša proizvodnjo vitamina K in zmanjša protrombinski indeks.

Serumske ravni amoksicilina lahko zvišajo diuretiki, nesteroidna protivnetna zdravila, probenecid in alopurinol.

Absorpcijo antibiotikov v prebavnem sistemu lahko ovira delovanje antacidov, odvajal, glukozamina in aminoglikozidov.

Absorpcija antibiotika se izboljša v prisotnosti vitamina C.

[ 40 ], [ 41 ]

Pogoji shranjevanja

Antibiotike za holecistitis lahko v večini primerov shranjujemo v prostorih s sobno temperaturo. Nekatera zdravila za injiciranje je treba shranjevati na hladnih mestih - na primer v hladilniku.

Vsa zdravila je treba hraniti izven dosega otrok.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

Rok uporabnosti

Rok uporabnosti določenega antibiotika je naveden na embalaži določenega zdravila. Bodite pozorni na datum izdelave zdravila!

[ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]

Najboljši antibiotik za holecistitis

Kljub vsem pomanjkljivostim antibiotične terapije je holecistitis brez njih skoraj nemogoče pozdraviti. Pri holecistitisu se antibiotiki predpisujejo v relativno visokih odmerkih 7-14 dni.

Antibiotike za holecistitis lahko pogojno razdelimo v podskupine glede na njihovo načelo delovanja.

Najprej so predpisani antibiotiki, ki uničujejo steno mikrobne celice: to so penicilinska zdravila, pa tudi cefalosporinska zdravila (cefazolin, cefaleksin).

Dobro delujejo tudi antibiotiki, ki motijo presnovo beljakovin v bakterijskih celicah. Levomicetin lahko uvrstimo mednje. Drugi antibiotiki, podobni temu zdravilu, so: tetraciklin, eritromicin, gentamicin.

Vsak antibiotik ima svoj fiksni spekter delovanja, zato lahko zdravnik izbere zdravilo na podlagi podrobnosti bakteriološkega zaključka. Če je na primer diagnostična metoda ugotovila, da je holecistitis izzval streptokok, enterokokus ali E. coli, bi bilo primerno predpisati tetraciklin, linkomicin, apmicilin, cefazolin, gentamicin, eritromicin.

Vnetje žolčnika je kompleksna bolezen, zato za holecistitis ni dovolj jemati samo antibiotike. Poleg antibiotične terapije je potrebno zdravljenje tudi z drugimi zdravili - na primer spazmolitiki in holeretiki.