Antibiotiki za sepso: kateri so učinkoviti?

Sepsa je resna bolezen, pri kateri je celotno telo, vključno s krvjo, urinom in drugimi običajno sterilnimi biološkimi tekočinami, okuženo z bakterijsko mikrofloro. Širjenje se pojavi neposredno iz vira okužbe, če so bakterije dosegle neomejeno rast in njihovo število močno presega vse dovoljene meje. To pomeni, da je vir okužbe, kjer se odvija glavni infekcijski in vnetni proces, popolnoma koloniziran s patogeno mikrofloro in je začela kolonizirati proste biotope, torej okužba napreduje. Kot kaže praksa, so antibiotiki za sepso edini možni način za rešitev osebe. Brez zdravljenja oseba umre.

Zdravljenje sepse z antibiotiki

Ozdravimo ga lahko le z intenzivno antibakterijsko terapijo, pri kateri se uporabljajo antibiotiki. To je skupina zdravil, katerih cilj je odpraviti infekcijski proces v telesu. Deluje na dva načina: bodisi popolnoma ubije bakterijo bodisi ustavi njeno rast in razmnoževanje. Danes farmacevtski trg predstavlja ogromno število antibakterijskih sredstev, ki kažejo različno aktivnost proti različnim skupinam mikroorganizmov. Tako lahko nekatera delujejo le proti eni skupini mikroorganizmov, druga pa proti drugi.

Na primer, znana so zdravila, ki delujejo le proti grampozitivnim mikroorganizmom in jih specifično ubijajo. Aktivna so proti mikroorganizmom, kot so stafilokok, streptokok, pnevmokok, Pseudomonas aeruginosa, vendar bodo absolutno neučinkovita, na primer, proti E. coli.

Drugi antibiotiki kažejo visoko aktivnost proti gramnegativnim skupinam, medtem ko nimajo učinka na grampozitivne mikroorganizme. Na primer, lahko kažejo visoko aktivnost proti E. coli, salmoneli, klebsielli in bodo popolnoma neučinkoviti pri zdravljenju bolezni, ki jih povzročajo na primer stafilokoki.

Da bi izbrali antibiotik, ki bo najbolje ustrezal potrebam zdravljenja in v kratkem času zagotovil največji učinek, se izvajajo posebne mikrobiološke študije. Najpogosteje se zatečejo k bakteriološki kulturi in testiranju občutljivosti na antibiotike.

Za to se vzame biološka tekočina osebe za pregled in se najprej zaseje na univerzalni hranilni medij. Kultura se nekaj dni inkubira v termostatu pri določeni temperaturi. Nato se kulture pregledajo. Kri, urin, cerebrospinalna tekočina in številne druge človeške biološke tekočine bi morale biti običajno sterilne, torej ne bi smele biti zaznane rasti mikrobov. Pri sepsi pa mikroflora raste.

Nato se vzame največja kolonija in se zaseje na selektivna hranilna gojišča in posebne "jate" za nadaljnje raziskave. Cilj je izolacija patogena v ločeno čisto kulturo. Kultura se ponovno inkubira več dni v optimalnih pogojih. Nato se izvede nadaljnja identifikacija, določi se rod in vrsta mikroorganizma. To nam omogoča, da ugotovimo natančen vzrok bolezni in izberemo najnatančnejše zdravljenje.

Naslednji korak je določitev občutljivosti izoliranega patogena na antibiotike. To omogoča identifikacijo spektra občutljivosti in izbiro antibiotika, ki bo imel največjo aktivnost proti temu mikroorganizmu. Določi se tudi optimalni odmerek, pri katerem se rast bakterij popolnoma ustavi.

Edina težava je, da ta študija traja precej dolgo - vsaj teden dni, saj jo določa stopnja rasti mikroorganizma. Bolniki s sepso pogosto nimajo toliko časa, saj bolezen zelo hitro napreduje in bolnik lahko umre v 1-2 dneh.

Zato se v začetnih fazah pogosto zatečejo k uporabi antibiotikov širokega spektra. To je skupina zdravil, ki delujejo proti vsem skupinam mikroorganizmov: tako grampozitivnim kot gramnegativnim. Učinkovitost in selektivnost takšnih antibiotikov sta bistveno nižji, vendar to omogoča pridobitev časa in zaustavitev ali upočasnitev napredovanja infekcijskega procesa. Običajno se po pripravi analize predpiše drugi cikel antibiotične terapije, ki je usmerjen izključno proti povzročitelju bolezni.

Širokospektralni antibiotiki so učinkoviti, vendar so zelo nevarni, ker imajo antibakterijski učinek na vse mikroorganizme, prisotne v telesu. Prav tako uničujejo normalno človeško mikrofloro, kar povzroča številne stranske učinke in zaplete, ki temeljijo na disbakteriozi. Širokospektralni antibiotiki se uporabljajo tudi, če se ugotovi, da je vzrok bolezni več mikroorganizmov, ki pripadajo različnim skupinam. To je lahko mešana ali tako imenovana mešana okužba, biofilmske oblike sobivanja bakterij, njihove združbe.

Upoštevati je treba, da lahko bakterije mutirajo in razvijejo odpornost na nekatere antibiotike ali celo na celotne skupine, zato so nekateri antibiotiki lahko neučinkoviti. Da bi se izognili takšnim situacijam, morate upoštevati osnovna pravila antibiotične terapije. Glavno pravilo je torej, da je treba antibiotike jemati v strogo izbranem odmerku. Odmerka ne morete samovoljno zmanjšati ali prekiniti zdravljenja, tudi če se simptomi bolezni ne kažejo več. V nasprotnem primeru se bo bakterijska mikroflora končala tako, da ne bo popolnoma uničena. Preživeli mikroorganizmi bodo zagotovo mutirali in pridobili odpornost ne le na ta antibiotik, temveč tudi na celotno skupino.

Antibiotikov se tudi ne sme jemati za preprečevanje, saj to nima pozitivnega učinka, temveč bo vodilo le do razvoja disbakterioze in razvoja odpornosti patogenih sevov. Izjema so pooperativna stanja, saj je v tem času imunski sistem prešibak, da bi se uprl morebitni okužbi.

Ne smete jemati premočnih zdravil. Če je najšibkejši antibiotik učinkovit, morate začeti z njim, saj če mikroorganizem razvije odpornost na minimalni odmerek, se lahko vedno zatečete k uporabi močnejšega zdravila. Medtem ko je nasprotno nemogoče. Ne smemo pozabiti, da obstaja individualna intoleranca na zdravila in sestavine, ki so del njih. Upoštevati je treba tudi, da lahko ponavljajoča se antibiotična terapija povzroči alergijsko reakcijo.

Indikacije antibiotiki za sepso

Antibiotiki se jemljejo za vse bolezni bakterijske etiologije. Sepsa je glavna in brezpogojna indikacija za jemanje antibiotikov. Sepsa je najhujše stanje - to je zadnja faza infekcijskega procesa, pri kateri pride do zastrupitve krvi. Brez pomoči bo oseba umrla, saj bolezen nima obratnega razvoja, lahko le napreduje.

Antibiotiki so obvezni tudi pri bakteriemiji - stanju, pri katerem se v krvi in drugih bioloških tekočinah osebe nahaja majhno število mikroorganizmov ali njihovih posameznih oblik. To je faza, ki se vedno lahko razvije v sepso, česar se nikoli ne sme dovoliti.

Antibiotiki se jemljejo po operacijah in presaditvah organov za preprečevanje, saj gre za stanje, v katerem je telo nemočno pred kakršno koli okužbo.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Obrazec za sprostitev

Antibiotiki so na voljo v različnih oblikah. Za peroralno uporabo so lahko na voljo v obliki tablet in kapsul. Na voljo so antibiotiki v obliki suspenzij in raztopin. Za parenteralno uporabo so antibiotiki na voljo v obliki ampul za injekcije, vial za intravensko infuzijo. Obstajajo antibiotiki v obliki svečk za rektalno, redkeje - intravaginalno dajanje. Lokalna zdravila so lahko na voljo v obliki pršil, kapljic, mazil itd.

Imena

Obstaja veliko komercialnih imen antibiotikov. Proizvajalci imena pogosto spreminjajo. Glavni antibiotiki, ki se pogosto uporabljajo za sepso, so: oksacilin, amoksiklav, gentamicin, vankomicin, rifampicin, ciprofloksacin, amoksicilin, penicilin, kloramfenikol, fleksid, tetraciklin, doksiciklin.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Antibiotiki za krvno sepso

V primeru krvne sepse se lahko uporabijo različni antibiotiki in njihove kombinacije, odvisno od povzročitelja bolezni. Za začetek je priporočljivo opraviti bakteriološko preiskavo za določitev povzročitelja. Po tem je priporočljivo opraviti test občutljivosti na antibiotike, da se ugotovi, kateri antibiotik bo najučinkovitejši proti ugotovljenemu povzročitelju, in izbere optimalen odmerek. Vendar v praksi pri sepsi pogosto ni toliko časa, saj bolezen zelo hitro napreduje. Bolnik lahko umre v nekaj urah, če se ne sprejmejo nobeni ukrepi.

Zato se pri sepsi pogosto predpisujejo antibiotiki širokega spektra. Infuzijska terapija se uporablja pri hudi sepsi. V zmernih primerih se zdravila predpisujejo intramuskularno in peroralno. Prav tako se parenteralno predpisujejo antibiotiki, ki ne prenesejo kislega okolja želodčnega soka in jih ta nevtralizira.

Med antibiotiki širokega spektra se za zastrupitev krvi pogosto uporabljajo naslednje skupine zdravil: penicilini, tetraciklini, amfenikoli, cefalosporini, fluorokinoloni, aminoglikozidi. Če so neučinkoviti, se uporabljajo karbapenemi. Od teh najbolje delujeta imipenem in meropenem. Iz skupine penicilinov se predpisuje benzilpenicilin, ki temelji na penicilinu in je zdravilo prve izbire. Iz serije penicilinov sta se dobro izkazala tudi ampicilin in amoksicilin.

Pogosto pri tako hudi obliki okužbe, kot je sepsa, eno zdravilo ni vedno zadostno. Zato je treba uporabiti kompleks zdravil. V bistvu kombinirana zdravila vsebujejo več antibiotikov in pomožno snov, ki ima stabilizacijski učinek, poveča njihovo aktivnost in trajanje delovanja ter ščiti pred razgradnjo z želodčnim sokom in drugimi encimi.

Najpogosteje se amoksicilin uporablja v kombinaciji s klavulansko kislino. To je ena najpogostejših kombinacij. Uporablja se tudi kombinacija amoksicilina in sulbaktama, ampicilina in sulbaktama. Pri hudih okužbah se uporabljajo tikarcilin in klavulanska kislina, pa tudi piperacilin in tazobaktam.

[ 7 ], [ 8 ]

Antibiotiki za zdravljenje sepse, ki jo povzroča stafilokok

Pri sepsi stafilokokne etiologije se predpisujejo predvsem zdravila penicilinske skupine, pa tudi tetraciklini, cefalosporini in fluorokinoloni. Zdravila, kot je oksacilin, so se dobro izkazala. V primeru hude okužbe in lokacije okužbe na težko dostopnih mestih, na primer v kosti, se predpisuje gentamicin. Pogosto se uporablja v kombinaciji z oksacilinom.

Obstaja stafilokok, ki kaže odpornost na meticilinsko skupino. To je značilno na primer za bolnišnične seve, ki vztrajajo na bolnišničnih oddelkih, predvsem na operacijskih in kirurških oddelkih, in so razvili večkratno odpornost na številna antibakterijska zdravila in antiseptike. V tem primeru rafimpicin ostaja učinkovit. Vendar se bakterije nanj zelo hitro prilagodijo in izgubijo občutljivost. Zato se pogosto jemlje v kombinaciji s ciprofloksacinom.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Antibiotiki za zdravljenje sepse, ki jo povzroča Pseudomonas aeruginosa

Pseudomonas aeruginosa kaže visoko stopnjo odpornosti na številne antibiotike, zato jo je precej težko pozdraviti. Kaže odpornost na zdravila iz skupine tetraciklinov. Iz te skupine so zdravila, kot sta tetraciklin in doksiciklin, še danes učinkovita.

Doksiciklin je bolj aktiven, vendar ima hkrati izrazitejše stranske učinke, povzroča številne zaplete in negativno vpliva na stanje normalne človeške mikroflore. Zanj je značilna visoka biološka uporabnost in podaljšano delovanje.

[ 13 ], [ 14 ]

Antibiotiki za preprečevanje sepse

Za profilaktične namene po operacijah in presaditvah se predpisujejo predvsem zdravila nove generacije, kot so fluorokinoloni, aminoglikozidi, karbapenemi. Kažejo visoko aktivnost proti številnim gramnegativnim, anaerobnim oblikam mikroorganizmov, ki se razvijajo predvsem v pooperativnih ranah z omejenim dostopom do kisika.

Od fluorokinolonov so se naslednja zdravila dobro izkazala: norfloksacin, ciprofloksacin, ofloksacin. Levofloksacin, katerega aktivna snov je lomefloksacin, se uporablja precej pogosto. Analogi zdravila so levolet, flexid in druga zdravila, ki vsebujejo lomefloksacin.

Med aminoglikozidi obstajajo zdravila, ki imajo antibakterijski učinek tako proti grampozitivnim kot gramnegativnim oblikam.

Iz te skupine se pogosto uporablja streptomicin, ki se najpogosteje uporablja v obliki injekcij za sepso. Prednost imajo intramuskularne injekcije. Ima visoko stopnjo antibakterijske aktivnosti.

Amikacin je zdravilo tretje generacije. Uporablja se tudi v obliki injekcij. Najpogosteje se uporablja, kadar so druga zdravila neučinkovita, saj ima zelo močan učinek.

Amfenikoli so skupina zdravil, ki vključujejo različne antibiotike. Iz te skupine se najpogosteje uporablja levomicetin. V primeru sepse se lahko uporablja v obliki injekcij, pa tudi v obliki mazila za različne gnojne, gnojno-septične bolezni.

Karbapenemi so učinkoviti proti številnim mikroorganizmom, vključno s tistimi, ki kažejo večkratno odpornost na zdravila. Najpogosteje se uporabljajo za zdravljenje in preprečevanje bolnišničnih okužb. Najpogosteje uporabljena zdravila v tej skupini so meronem, invanz in imipenem. Posebnost zdravil v tej skupini je, da se dajejo izključno intravensko.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Farmakodinamika

Večina jih ima baktericidni učinek, ko aktivna snov v krvni plazmi doseže raven, ki presega minimalno mejno vrednost - MIC. Takoj ko koncentracija aktivne snovi pade pod dovoljeno raven, se bakterije ponovno začnejo razmnoževati. Poleg tega pridobijo odpornost ne le na to snov, temveč na celotno skupino. Zato je pomembno, da se držite predpisanega odmerka in ne prenehate z zdravljenjem, tudi če so simptomi že izginili. Odpornost se pojavi tudi, če so med jemanjem zdravila dolgi premori. Zato je pomembno, da se strogo držite določene oblike in režima jemanja.

Največja liza bakterij se opazi, ko koncentracija aktivne snovi v plazmi preseže MIC za 4-5-krat. Nadaljnje povečanje je neučinkovito. Ugotovljeno je bilo, da je za dosego bakteriostatičnega učinka, pri katerem se rast mikroorganizmov ustavi, potrebno, da koncentracija antibiotika v krvi preseže MIC za 20 %. Da bi dosegli baktericidni učinek, pri katerem mikroorganizmi umrejo, mora koncentracija antibiotika preseči MIC za 40 %. Za peniciline je ta številka 20-40 %, za karbapeneme pa 100 %, kar določa njihovo visoko učinkovitost.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Farmakokinetika

Pri bolnikih s sepso se farmakokinetika razlikuje od farmakokinetike pri bolnikih z lokalno okužbo. Zlasti pri njih se količina antibiotika v krvi močno zmanjša. Zato bolniki s sepso potrebujejo večje odmerke zdravila. Podatki številnih študij potrjujejo, da so intravenske infuzije najučinkovitejša metoda zdravljenja sepse.

Baktericidno delovanje antibiotikov je določeno z njihovo skupinsko pripadnostjo. Tako lahko nekateri zavirajo sposobnost razmnoževanja mikroorganizmov, drugi pa inaktivirajo celični encim, ki je odgovoren za splošno biokemijsko stanje mikroorganizma, zaradi česar umre. Obstajajo zdravila, ki motijo celovitost celične membrane, kar povzroči tudi smrt mikroorganizma.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Odmerjanje in dajanje

Antibiotiki se pri sepsi uporabljajo na različne načine. Izbira ene ali druge metode je odvisna od resnosti bolezni, stopnje bakterijske kontaminacije, občutljivosti mikroorganizmov na zdravilo. Upoštevajo se tudi individualne značilnosti osebe in sočasne bolezni. Odmerek je določen tudi z individualnimi kazalniki občutljivosti na antibiotike. Splošno stanje telesa.

Antibiotiki širokega spektra se predpisujejo v velikih odmerkih. Pri sepsi se pretežno uporablja parenteralna pot dajanja, saj se večina zdravila inaktivira pri prehodu skozi prebavila, zato je treba dajati velike odmerke, kar posledično povzroča zaplete in neželene učinke.

Pri intravenski ali intramuskularni uporabi zdravilo prodre neposredno v kri nespremenjeno, medtem ko se pri prehodu skozi prebavila spremeni. Poleg tega mora preteči določen čas, da se zdravilo absorbira skozi stene želodca in črevesja v kri. Ko ga damo v kri, začne zdravilo delovati takoj, kar je še posebej pomembno pri sepsi.

Odmerjanje se razlikuje za vsako zdravilo. Pomembno je ustvariti visoko koncentracijo zdravila v krvni plazmi, kar bo doseglo želeni učinek. Na primer, ampicilin se predpisuje v odmerku 50 mg/kg telesne teže. Oksacilin se predpisuje v odmerku 2 grama intravensko vsake 4 ure za hudo sepso stafilokokne in pnevmokokne etiologije. Peniciline se dajejo intravensko v odmerku 20-40 milijonov enot 2 tedna. Gentamicin se predpisuje v odmerku 1 mg/kg vsakih 8 ur.

V primeru sepse, ki jo povzroča Pseudomonas aeruginosa, se kardenicilin predpisuje v odmerku 2-3 grame vsake 4 ure. Levomicetin - 1 gram vsakih 6 ur intramuskularno, eritromicin - 0,5 grama vsakih 4-6 ur. Pri zdravljenju gramnegativnih mikroorganizmov se ciprofloksacin predpisuje v odmerku 750 mg trikrat na dan.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Uporaba antibiotiki za sepso med nosečnostjo

Na splošno antibiotiki med nosečnostjo niso priporočljivi, vendar je sepsa izjema. Brez zdravljenja je sepsa usodna, saj je imunski sistem intenzivno zatiran in bakterijska mikroflora nenadzorovano raste. Pomembno je izbrati pravi antibiotik, ki bo zmanjšal tveganja tako za mater kot za otroka.

Kontraindikacije

Antibiotiki se uporabljajo tudi, če obstajajo kontraindikacije, saj bo brez njih človek neizogibno umrl. Vprašanje je, kako zmanjšati posledice njihovega jemanja. Uporabljajo se hepatoprotektorji, ki pomagajo zaščititi jetra pred uničujočimi učinki, probiotiki in prebiotiki, ki obnavljajo normalno mikrofloro. Pomembno je izbrati pravi odmerek, skupino in vrsto zdravila, način uporabe, pogostost in trajanje zdravljenja, kar bo zagotovilo maksimalno učinkovitost z minimalnimi zapleti in stranskimi učinki.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Stranski učinki antibiotiki za sepso

Antibiotiki imajo lahko številne stranske učinke na skoraj vse organe in sisteme. Vendar jih je treba jemati, saj pozitiven rezultat odtehta možna tveganja. Brez zdravljenja bo oseba zagotovo umrla, stranske učinke pa je skoraj vedno mogoče pozdraviti ali preprečiti pozneje.

Neželeni učinki se razvijejo predvsem med dolgotrajnim zdravljenjem ali pri jemanju močnih zdravil. Glavni zapleti so povezani z ledvicami in jetri. Lahko se razvije huda zastrupitev, poškodbe, vnetni procesi, vse do insuficience. Prebavila so obremenjena, zato je, če je mogoče, zdravilo bolje dajati parenteralno.

Motnje imunskega sistema so nevarne. Pogosto se razvije nevtropenija, motnja v številu levkocitov. Poveča se tudi obremenitev srca in krvnih žil.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Preveliko odmerjanje

Preveliko odmerjanje povzroči poškodbe jeter in ledvic, vse do razvoja funkcionalne insuficience. Obremenitev srca in krvnih žil se znatno poveča. Sestava krvi in njeno delovanje sta motena. Obstaja tveganje za srčne infarkte in kapi. Moteni so dihalni in prebavni procesi. Pojavijo se lahko alergijske reakcije in zastrupitve.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Interakcije z drugimi zdravili

Antibiotikov za sepso ni mogoče kombinirati z zdravili, ki vsebujejo etilni alkohol. V kombinaciji s hormonskimi sredstvi jemljite previdno. Jemanje z protivirusnimi zdravili ni priporočljivo. Za povečanje delovanja se številni antibiotiki uporabljajo v kombinaciji, pri čemer se združuje več zdravil iz različnih skupin. V tem primeru morate preučiti lastnosti vsakega in poznati mehanizem njihove interakcije.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Pogoji shranjevanja

Zdravilo shranjujte v originalni embalaži. Način shranjevanja je naveden v navodilih in je odvisen od značilnosti aktivne snovi in oblike sproščanja. V vsakem primeru jih je treba shranjevati v temnem prostoru, nedostopnem otrokom in živalim. Hkrati je treba vzdrževati optimalno temperaturo in vlažnost.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Rok uporabnosti

Rok uporabnosti je odvisen od vrste in oblike sproščanja. Na splošno so neodprti izdelki primerni za uporabo 2-3 leta. Nepakirane tablete lahko shranjujete do nekaj mesecev. Odprte ampule shranjujete največ 1-2 uri, pripravljene suspenzije pa do nekaj dni.

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ]