Črevesna disbioza

Črevesna disbakterioza je sprememba v kvalitativni in kvantitativni sestavi bakterijske flore, ki jo povzroči dinamična motnja črevesne mikroekologije kot posledica okvare prilagajanja in motnje zaščitnih in kompenzacijskih mehanizmov telesa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemiologija

Črevesna disbakterioza je zelo pogosta. Odkrijemo jo v 75–90 % primerov akutnih in kroničnih gastroenteroloških bolezni.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Vzroki črevesna disbioza

Najpogostejši in najpogostejši vzroki za črevesno disbakteriozo so naslednji:

1. Antibiotična kemoterapija, uporaba glukokortikoidov, citostatikov.
2. Dolgotrajen profesionalni stik z antibiotiki.
3. Akutne in kronične bolezni prebavil nalezljive in neinfekcijske narave. Glavno vlogo pri razvoju disbakterioze v tej situaciji igra oportunistična flora.
4. Spremembe v primarni prehrani, zloraba saharoze.
5. Hude bolezni, operacije, duševni in fizični stres.
6. Dolgotrajno bivanje osebe v habitatih, ki zanjo niso značilni (niso mu vajeni), ekstremni pogoji (jarjenje, visokogorje, arktične odprave itd.).
7. Stanja imunske pomanjkljivosti (pri onkoloških boleznih, okužbi z virusom HIV).
8. Izpostavljenost ionizirajočemu sevanju.
9. Anatomske in fizikalne motnje črevesja: anatomske nepravilnosti, zapleti med operacijami prebavil, motnje črevesne motilitete in absorpcije hranil. Sindromi malabsorpcije in prebave ustvarjajo ugodne pogoje za razmnoževanje oportunistične flore.
10. Polihipovitaminoza.
11. Stradanje.
12. Krvavitev v prebavilih.
13. Alergija na hrano.
14. Pomanjkanje encimov (prirojeno in pridobljeno), intoleranca na različna živila, vključno s polnomastnim mlekom (pomanjkanje laktaze); žita (glutenska enteropatija), glive (pomanjkanje trehalaze).

Pod vplivom etioloških dejavnikov pride do kvalitativnih in kvantitativnih sprememb v črevesni mikroflori. Praviloma se znatno zmanjša število glavnih bakterijskih simbiontov črevesja - bifidobakterij, mlečnokislinskih bakterij in nepatogenih črevesnih bakterij. Hkrati se poveča število oportunističnih mikrobov (enterobakterij, stafilokokov itd.), gliv rodu Candida, ki jih v črevesju ni ali so prisotne v majhnih količinah. Spremenjena kvalitativna in kvantitativna sestava črevesne mikroflore vodi do tega, da disbiotične mikrobne združbe ne opravljajo zaščitnih in fizioloških funkcij ter motijo delovanje črevesja.

Hude oblike disbakterioze povzročajo znatne motnje v prebavni in absorpcijski funkciji črevesja ter močno motijo splošno stanje telesa. Oportunistične bakterije, ki v črevesju naseljujejo preveč, motijo absorpcijo ogljikovih hidratov, maščobnih kislin, aminokislin in vitaminov. Presnovni produkti (indol, skatol itd.) in toksini, ki jih proizvaja oportunistična flora, zmanjšujejo razstrupljevalno funkcijo jeter in povečujejo simptome zastrupitve.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Patogeneza

Biomasa mikrobov, ki naseljujejo črevesje odrasle osebe, je 2,5–3,0 kg in vključuje do 500 vrst bakterij, pri čemer je razmerje med anaerobnimi in aerobnimi bakterijami 1000:1.

Črevesna mikroflora se deli na obligatno (mikroorganizmi, ki so stalno del normalne flore in imajo pomembno vlogo pri presnovi in protiinfekcijski obrambi) in fakultativno (mikroorganizmi, ki jih pogosto najdemo tudi pri zdravih ljudeh, vendar so oportunistični, torej sposobni povzročiti bolezni, ko se odpornost makroorganizma zmanjša).

Prevladujoči predstavniki obligatne mikroflore so anaerobi, ki ne tvorijo spor: bifido- in laktobacili, bakteroidi. Bifidobakterije predstavljajo 85–98 % črevesne mikroflore.

Funkcije normalne črevesne mikroflore

• ustvarja kislo okolje (pH debelega črevesa do 5,3-5,8), ki preprečuje širjenje patogene, gnilobne in plinajoče črevesne mikroflore;
• spodbuja encimsko prebavo sestavin hrane (bifido- in laktobacili, evbakterije, bakteroidi pospešujejo hidrolizo beljakovin, umiljujejo maščobe, fermentirajo ogljikove hidrate, raztapljajo vlaknine);
• opravlja funkcijo tvorbe vitaminov (Escherichia, bifido- in eubakterije sodelujejo pri sintezi in absorpciji vitaminov K, skupine B, folne in nikotinske kisline);
• sodeluje pri sintetičnih, prebavnih in razstrupljevalnih funkcijah črevesja (bifido- in laktobacili zmanjšujejo prepustnost tkivnih ovir žil za toksine patogenih in oportunističnih mikroorganizmov, preprečujejo prodiranje bakterij v notranje organe in kri);
• poveča imunološko odpornost telesa (bifido- in laktobacili spodbujajo delovanje limfocitov, sintezo imunoglobulinov, interferona, citokinov, povečajo raven komplementa in aktivnost lizocima);
• izboljša fiziološko aktivnost prebavil, zlasti črevesno peristaltiko;
• spodbuja sintezo biološko aktivnih snovi, ki pozitivno vplivajo na delovanje prebavil, kardiovaskularnega sistema in hematopoeze;
• igra pomembno vlogo v končnih fazah presnove holesterola in žolčnih kislin. V debelem črevesu se s sodelovanjem bakterij holesterol pretvori v sterol koprostanol, ki se ne absorbira. S pomočjo črevesne mikroflore pride tudi do hidrolize molekule holesterola. Pod vplivom encimov mikroflore pride do sprememb žolčnih kislin: dekonjugacije, pretvorbe primarnih žolčnih kislin v keto derivate holanske kisline. Običajno se približno 80-90 % žolčnih kislin reabsorbira, preostanek pa se izloči z blatom. Prisotnost žolčnih kislin v debelem črevesu upočasni absorpcijo vode. Aktivnost mikroflore prispeva k normalnemu nastajanju blata.

Obligatna mikroflora je pri zdravih ljudeh konstantna in opravlja vodilne biološke funkcije, koristne za človeško telo (bifido- in laktobacili, bakteroidi, E. coli, enterokoki). Fakultativna mikroflora je nestalna, njena vrstna sestava se spreminja, hitro se izloči in nima pomembnega vpliva na gostiteljski organizem, saj je njena kontaminacija nizka (oportunistične bakterije - citrobakter, mikrokoki, psevdomonade, proteusi, kvasovkam podobne glive, stafilokoki, klostridije itd.).

Kvantitativna sestava normalne črevesne mikroflore

Ime mikroorganizmov	CFU/g blata
Bifidobakterije	108–1010
Laktobacili	106–1011
Bakteroidi	107–109
Peptokoki in pegostreptokoki	105–10b
Escherichia coli	10b–108
Stafilokoki (hemolitični, koagulirajoči v plazmi)	Ne več kot 103
Stafilokoki (hemolitični, epidermalni, koagulaza negativni)	- 104–105
Streptokoki	105–107
Klostridije	103–105
Evbakterije	10Z-1010
Kvasovke podobne glive	Ne več kot 10Z
Oportunistične enterobakterije in nefermentirajoče gramnegativne paličice	Ne več kot 103–104

Opomba: CFU - enote, ki tvorijo kolonije

Prebavila so naravni habitat za mikroorganizme pri ljudeh in živalih. Še posebej veliko mikroorganizmov je v spodnjem delu debelega črevesa. Število mikrobov v debelem črevesu vretenčarjev je 10 ¹⁰ -11 ¹¹ na 1 g črevesne vsebine, v tankem črevesu pa jih je bistveno manj zaradi baktericidnega delovanja želodčnega soka, peristaltike in verjetno endogenih protimikrobnih dejavnikov tankega črevesa. V zgornjem in srednjem delu tankega črevesa so le majhne populacije, predvsem grampozitivni fakultativni aerobi, majhno število anaerobov, kvasovk in gliv. V distalnih delih tankega črevesa (na območju ileocekalne zaklopke) ima "mikrobni spekter" vmesni položaj med mikrofloro proksimalnih delov tankega in debelega črevesa. Spodnji del ileuma naseljujejo isti mikroorganizmi, ki jih najdemo v debelem črevesu, čeprav jih je manj. Mikroflora blata, ki je pravzaprav flora distalnega debelega črevesa, je bolj dostopna za preučevanje. Pojav dolgih črevesnih sond je omogočil preučevanje mikroflore v celotnem prebavnem traktu.

Po zaužitju se število mikroorganizmov zmerno poveča, vendar se po nekaj urah vrne na prvotno raven.

Mikroskopija blata razkrije številne bakterijske celice, od katerih se jih približno 10 % lahko razmnožuje na umetnih hranilnih medijih. Pri zdravih posameznikih je približno 95–99 % gojljivih mikroorganizmov anaerobi, ki jih predstavljajo bakteroidi (105–1012 v 1 g blata) in bifidobakterije⁽ 108–1010 ^bakterijskih celic v ¹ g blata ). Glavni predstavniki aerobne fekalne flore so Escherichia coli (106–109 ^), enterokoki ( ^{103–109 ) inlaktobacili} (do ¹⁰¹⁰ ). Poleg tega se v manjših ^količinah in manj pogosto odkrijejo stafilokoki, streptokoki, klostridije, klebsiella, proteus, kvasovkam podobne glive, protozoji itd.

Običajno se med bakteriološkim pregledom blata zdrave osebe pozornost ne posveča le skupni količini E. coli (300–400 milijonov/g), temveč tudi njeni vsebnosti s šibko izraženimi encimskimi lastnostmi (do 10 %), pa tudi laktozno negativnim enterobakterijam (do 5 %), koknim oblikam v skupni količini mikroorganizmov (do 25 %), bifidobakterijam (10 7 ⁱⁿ več). Patogeni mikroorganizmi iz družine črevesnih bakterij, hemolitična E. coli, hemolitični stafilokok, proteus, glive Candida in druge bakterije ne smejo biti prisotne v blatu zdrave osebe.

Normalna mikroflora kot simbiont opravlja številne funkcije, ki so bistvene za vitalno aktivnost makroorganizma: nespecifično zaščito pred bakterijami, ki povzročajo črevesne okužbe, ki temelji na mikrobnem antagonizmu, sodelovanje pri proizvodnji protiteles in vitaminsko-sintetično funkcijo mikroorganizmov, zlasti vitaminov C, K, B1, B2, B6, B12, PP, folne in pantotenske kisline. Poleg tega mikroorganizmi, ki naseljujejo črevesje, razgrajujejo celulozo; sodelujejo pri encimski razgradnji beljakovin, maščob in visokomolekularnih ogljikovih hidratov; spodbujajo absorpcijo kalcija, železa, vitamina D zaradi ustvarjanja kislega okolja; sodelujejo pri presnovi žolčnih kislin in tvorbi sterkobilina, koprosterola, deoksiholne kisline v debelem črevesu; inaktivirajo enterokinazo in alkalno fosfatazo; sodelujejo pri tvorbi produktov razgradnje beljakovin (fenol, indol, skatol), kar normalizira črevesno peristaltiko. Normalna bakterijska mikroflora spodbuja "zorenje" makrofagno-histiocitni sistem, vpliva na strukturo črevesne sluznice in njeno absorpcijsko sposobnost.

Črevesna mikroflora se lahko spremeni pod vplivom različnih patoloških procesov ali eksogenih dejavnikov, kar se kaže v kršitvi normalnih razmerij med različnimi vrstami mikroorganizmov in njihovo porazdelitvijo v različnih delih črevesja. Pojav spremenjene disbiotične mikroflore označuje stanje, imenovano disbakterioza. Pri izraziti disbakteriozi se število mikroorganizmov v tankem črevesu poveča s prevlado bakterij iz rodu Escherichia, Klebsiella, laktobacilov, kampilobakterjev in enterokokov. V debelem črevesu in blatu se število bifidobakterij zmanjša ali popolnoma izgine, poveča pa se število Escherichia, stafilokokov, streptokokov, kvasovk, Klebsiella in Proteus.

Disbakterioza se najpogosteje kaže z zmanjšanjem skupnega števila mikroorganizmov, včasih do popolnega izginotja posameznih vrst normalne mikroflore ob hkratni prevladi vrst, ki so običajno prisotne v minimalnih količinah. Ta prevlada je lahko dolgotrajna ali pa se pojavlja periodično. Antagonistični odnosi med predstavniki naravnih združb igrajo pomembno vlogo pri razvoju disbakterioze. Majhna začasna nihanja v številu posameznih mikroorganizmov se odpravijo neodvisno brez kakršnega koli posredovanja. Pogoji, v katerih se poveča hitrost razmnoževanja nekaterih predstavnikov mikrobnih združb ali se kopičijo specifične snovi, ki zavirajo rast drugih mikroorganizmov, bistveno spremenijo sestavo mikroflore in količinsko razmerje različnih mikroorganizmov, tj. pride do disbakterioze.

Pri različnih boleznih tanko črevo naseljujejo mikroorganizmi iz distalnih delov črevesja, nato pa narava mikroflore v njem spominja na "mikrobno pokrajino" debelega črevesa.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Simptomi črevesna disbioza

Pri mnogih bolnikih se črevesna disbakterioza pojavlja latentno in jo odkrijemo z bakteriološkim pregledom blata. Klinično izražene oblike disbakterioze so značilne po naslednjih simptomih:

• driska - mehko blato se lahko pojavi 4-6 ali večkrat; v nekaterih primerih je konsistenca blata kašasta, v blatu so odkriti koščki neprebavljene hrane. Driska ni obvezen simptom črevesne disbakterioze. Mnogi bolniki nimajo driske, lahko je le nestabilno blato;
• napenjanje je dokaj stalen simptom disbakterioze;
• bolečine v trebuhu nestalne, negotove narave, običajno zmerne intenzivnosti;
• sindrom malabsorpcije se razvije s podaljšano in hudo disbakteriozo;
• napihnjenost, ropotanje med palpacijo terminalnega dela ileuma in redkeje cekuma.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Faze

Stopnjo disbakterioze lahko ocenimo po klasifikaciji:

• 1. stopnja (latentna, kompenzirana oblika) je značilna po manjših spremembah v aerobnem delu mikrobiocenoze (povečanje ali zmanjšanje števila Escherichia). Bifido- in laktoflora nista spremenjeni. Praviloma ni opaziti črevesne disfunkcije.
• 2. stopnja (subkompenzirana oblika) - ob ozadju rahlega zmanjšanja vsebnosti bifidobakterij se odkrijejo kvantitativne in kvalitativne spremembe Escherichia coli ter povečanje populacije skupine oportunističnih bakterij, psevdomonad in gliv Candida.
• 3. stopnja - znatno zmanjšana raven bifidoflore v kombinaciji z zmanjšanjem vsebnosti laktoflore in ostro spremembo števila ešerihij. Po zmanjšanju ravni bifidoflore se sestava črevesne mikroflore moti, ustvarijo se pogoji za manifestacijo agresivnih lastnosti oportunističnih mikroorganizmov. Praviloma se pri disbakteriozi 3. stopnje pojavi črevesna disfunkcija.
• 4. stopnja - odsotnost bifidoflore, znatno zmanjšanje količine laktoflore in sprememba vsebnosti E. coli (zmanjšanje ali povečanje), povečanje števila obveznih, neobveznih in za zdravo osebo neznačilnih vrst oportunističnih mikroorganizmov v združenjih. Normalno razmerje sestave črevesne mikrobiocenoze je moteno, zaradi česar se zmanjšajo njene zaščitne in vitaminsko-sintetizirajoče funkcije, spremenijo se encimski procesi, poveča se raven neželenih presnovnih produktov oportunističnih mikroorganizmov. Poleg disfunkcije prebavil lahko to povzroči destruktivne spremembe črevesne stene, bakteriemijo in sepso, saj se zmanjša splošna in lokalna odpornost telesa ter se uresniči patogeni učinek oportunističnih mikroorganizmov.

Nekateri avtorji razvrščajo črevesno disbakteriozo glede na vrsto prevladujočega patogena:

1. stafilokokni;
2. Klebsiella;
3. Proteus;
4. bakteroid;
5. Klostridialna bakterija (Cl. difficile);
6. kandidomikoza;
7. mešano.

Latentne in subkompenzirane oblike disbakterioze so bolj značilne za blage in zmerne oblike dizenterije in salmoneloze, postdizenterični kolitis. Dekompenzirana disbakterioza se pojavlja pri hudih in dolgotrajnih akutnih črevesnih okužbah, povezanih s patologijo prebavil, pa tudi pri nespecifičnem ulceroznem kolitisu in protozojskem kolitisu.

Faze disbakterioze lahko določimo z uporabo klasifikacije:

• Faza I – zmanjšanje števila ali popolna izguba bifidobakterij in/ali laktobacilov.
• Faza II - znatno povečanje in posledično prevlada kolibakterijske flore ali njeno močno zmanjšanje, atipična in encimsko okvarjena E. coli.
• Faza III - visoki titri združenja oportunistične mikroflore.
• IV. faza - bakterije iz rodu Proteus ali Pseudomonas aeruginosa prevladujejo v visokih titrih.

Klasifikacija disbakterioze po A. F. Bilibinu (1967) si zasluži veliko pozornosti:

Črevesna disbakterioza je običajno lokaliziran patološki proces. Vendar pa je v nekaterih primerih možna generalizacija disbakterioze. Za generalizirano obliko je značilna bakteriemija, lahko pa se razvijeta tudi sepsa in septikopemija.

Črevesna disbakterioza se lahko pojavi v latentni (subklinični), lokalni (lokalni) in razširjeni (generalizirani) obliki (stadijih). Pri latentni obliki sprememba normalne sestave simbiontov v črevesju ne vodi do pojava vidnega patološkega procesa. Pri lokalni obliki disbakterioze se vnetni proces pojavi v katerem koli organu, zlasti v črevesju. Nazadnje, pri razširjeni obliki disbakterioze, ki jo lahko spremlja bakteriemija, generalizacija okužbe, zaradi znatnega zmanjšanja splošne odpornosti telesa prizadene več organov, vključno s parenhimskimi organi, stopnjuje se zastrupitev in pogosto se pojavi sepsa. Glede na stopnjo kompenzacije ločimo kompenzirano, pogosto latentno, subkompenzirano (običajno lokalno) in dekompenzirano (generalizirano) obliko.

V gostiteljskem organizmu mikroorganizmi obstajajo v črevesnem lumnu, na površini epitelija, v kriptah. Kot je bilo prikazano v poskusu na živalih, sprva pride do "lepljenja" (adhezije) mikroorganizma na površino enterocita. Po adheziji opazimo proliferacijo mikrobnih celic in sproščanje enterotoksina, kar povzroči moteno presnovo vode in elektrolitov, pojav driske, kar vodi v dehidracijo in smrt živali. "Adhezijo" mikroorganizmov, zlasti Escherichia coli, olajšajo specifični adhezivni faktorji, ki jih proizvajajo, med katere spadajo K-antigeni ali kapsularni antigeni beljakovinske ali polisaharidne narave, ki mikroorganizmom zagotavljajo selektivno sposobnost pritrditve na površino sluznice. Prekomerno izločanje tekočine pod delovanjem endotoksina, ki ga proizvaja bakterijska celica, se ne obravnava le kot manifestacija patološkega procesa v tankem črevesu, temveč tudi kot zaščitni mehanizem, ki pomaga izpirati mikroorganizme iz črevesja. Specifična protitelesa in levkociti sodelujejo v imunskih reakcijah telesa, kar kažejo študije, pridobljene na zanki Thiry-Vella.

Pri disbakteriozi je motena antagonistična funkcija normalne črevesne mikroflore v odnosu do patogenih in gnilobnih mikrobov, vitaminsko-tvorna in encimska funkcija, kar ne more vplivati na splošno stanje telesa zaradi zmanjšanja njegove odpornosti.

Z vplivanjem na normalno funkcionalno aktivnost prebavnega trakta spremenjena mikroflora vodi do nastanka strupenih produktov, ki se absorbirajo v tankem črevesu. Dokazana je določena vloga črevesnih bakterij pri razvoju raka debelega črevesa pri ljudeh, sodelovanje različnih bakterijskih metabolitov pa je dvoumno. Tako aminokislinski metaboliti le malo sodelujejo v onkogenezi, medtem ko je vloga žolčnih kislinskih metabolitov, ki jih proizvajata jedrna dehidrogenaza in 7-dehidroksilaza, v tem procesu zelo pomembna. Ugotovljeno je bilo, da je koncentracija žolčnih kislin v blatu pri različnih populacijskih skupinah na različnih celinah povezana s tveganjem za raka debelega črevesa, večina ljudi iz skupin z visokim tveganjem za raka debelega črevesa pa ima v črevesju klostridije, ki imajo sposobnost proizvajanja jedrne dehidrogenaze (beta-hidroksisteroid-4,5-dehidrogenaze). V skupini ljudi z nizkim tveganjem jih redko odkrijemo. Klostridije najdemo tudi v blatu večjega deleža bolnikov z rakom debelega črevesa v primerjavi s kontrolno skupino.

Pri oslabljenih, izčrpanih, bolnih otrocih, zlasti tistih, ki so preboleli kakršne koli bolezni, pride do intenzivnega razmnoževanja oportunistične mikroflore, ki je stalni prebivalec črevesja ljudi in živali (na primer predstavniki rodu Escherichia), kar lahko privede do razvoja infekcijskih procesov in celo sepse. Pogosto pri disbakteriozi prevladujejo mikroorganizmi, odporni na široko uporabljena antibakterijska zdravila, ki se lahko širijo v populaciji v tesno povezanih združbah. Podobni pogoji omogočajo pretežno širjenje kokne flore, gnilobnih mikroorganizmov (rod Proteus itd.), gliv (običajno tipa Candida), bakterij Pseudomonas, ki pogosto povzročajo razvoj pooperativnih zapletov. Najpogostejša disbakterioza je glivična, stafilokokna, proteusna, psevdomonasna, ki jo povzroča Escherichia in različne združbe navedenih mikroorganizmov.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Diagnostika črevesna disbioza

Laboratorijski podatki

1. Mikrobiološki pregled blata - ugotovi se zmanjšanje skupnega števila E. coli, bifido- in laktobacilov; pojavi se patogena mikroflora.
2. Koprocitogram - določi se velika količina neprebavljenih vlaknin, znotrajceličnega škroba, steatoreje (mila, maščobne kisline, redko - nevtralna maščoba).
3. Biokemična analiza blata - pri disbakteriozi se pojavi alkalna fosfataza, raven enterokinaze se poveča.
4. Pozitiven vodikov dihalni test - prekomerna rast bakterij v tankem črevesu povzroči močno povečanje vsebnosti vodika v izdihanem zraku po obremenitvi z laktulozo.
5. Kultura jejunalnega aspirata na bakterijsko floro - črevesna disbakterioza je značilna po odkritju več kot 1010 mikroorganizmov v 1 ml. Diagnoza disbakterioze je še posebej verjetna v prisotnosti obveznih anaerobov (klostridij in bakteroidov), fakultativnih anaerobov ali črevesnih bakterij.
6. Pregled jejunalne biopsije razkrije sploščenost resic in levkocitno infiltracijo lamine proprie sluznice.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Zdravljenje črevesna disbioza

Zdravljenje disbakterioze mora biti celovito in poleg vpliva na osnovno bolezen in povečanja odpornosti telesa vključuje tudi dajanje zdravil, katerih vrsta je odvisna od narave sprememb v črevesni mikrobni flori. Če se odkrijejo patogeni ali oportunistični mikroorganizmi, se predpiše zdravljenje z antibakterijskimi zdravili.

Ampicilin in karbenicilin imata selektiven učinek na skupino Proteus in številne seve Pseudomonas aeruginosa. V zadnjih letih so kombinirali sinergiste antibiotikov. Tako je pri stafilokokni disbakteriozi še posebej učinkovita kombinacija aminoglikozidov (kanamicin, gentamicin sulfat, monomicin) z ampicilinom; v prisotnosti Pseudomonas aeruginosa - gentamicin sulfat z dinatrijevo soljo karbenicilina; polimiksin, bakteriofag Pseudomonas. Tetraciklin, kloramfenikol, eritromicin, linkomicin, klindamicin vplivajo na anaerobno in aerobno floro.

Derivati nitrofurana, sulfonamidi in pripravki, ustvarjeni na podlagi njihove kombinacije s trimetoprimom - biseptolom, se lahko uporabljajo v kombinaciji z antibiotiki ali samostojno. Ugotovljeno je bilo, da se sulfonamidni pripravki dobro absorbirajo, ostanejo v telesu precej dolgo v zahtevani koncentraciji in ne zavirajo normalne mikroflore črevesja in dihal.

Za zdravljenje kandidalne disbakterioze se uporabljajo fungicidni antibiotiki - nistatin, levorin, v hujših primerih pa amfoglukamin, dekamin, amfotericin B.

Za disbakteriozo, ki jo povzroča proteus, se priporočajo zdravila nitrofuranske serije - furakrilin, furazolin, furazolidon, pa tudi bakteriofag koliproteus, derivati 8-oksikinolina (5-NOC, enteroseptol) in nalidiksična kislina (negram). Negram je zelo učinkovit tudi pri hudi, neozdravljivi črevesni disbakteriozi, ki jo povzroča mikrobna združba bakterij rodu Proteus, stafilokokov, laktozno negativnih Escherichia in kvasovkam podobnih gliv.

Prej sta bila za normalizacijo črevesne mikroflore predpisana meksaform in meksaza, ki sta bila učinkovita pri kroničnem enteritisu in kolitisu, zapletenem z disbakteriozo. Vendar pa se je v zadnjem času zaradi stranskih učinkov teh zdravil, ki jih pogosto povzroča njihova pretirano dolga in nenadzorovana uporaba, proizvodnja in uporaba teh zdravil močno zmanjšala.

Trenutno so po jemanju antibiotikov in drugih antibakterijskih zdravil za zdravljenje disbakterioze indicirani kolibakterin, bifidumbakterin, bifikol, laktobakterin, tj. zdravila, pridobljena iz predstavnikov normalne črevesne mikroflore osebe in uspešno uporabljena za disbakteriozo pri različnih črevesnih boleznih. Vsa ta zdravila ali eno od njih se lahko priporoči brez predhodnega cikla antibakterijske terapije, če se disbakterioza kaže le z izginotjem ali zmanjšanjem števila predstavnikov normalne črevesne flore.

Opaženo je bilo antagonistično delovanje teh pripravkov proti patogenim in oportunističnim črevesnim bakterijam. Zato so v številnih primerih, ko se v črevesju v majhnih količinah nahajajo stafilokoki, glive in drugi tujki, zadostni le bakterijski pripravki, ki vsebujejo polnovredno normalno mikrofloro.

Če disbakteriozo spremlja prebavna motnja, je priporočljivo uporabljati encimske pripravke (festal, panzinorm itd.). Če disbakteriozo povzroči prekomerna, nezadostno utemeljena ali nenadzorovana uporaba antibakterijskih sredstev, predvsem antibiotikov, se po njihovi ukinitvi izvaja desenzibilizacijska, razstrupljevalna in stimulativna terapija. Predpišejo se antihistaminiki, hormonska zdravila, kalcijevi pripravki, pentoksil, metiluracil, vitamini, transfuzije krvi, gama globulini, cepiva, anatoksini, bakteriofagi, lizocim, specifični antistafilokokni in antipsevdomonasni serumi, eubiotiki in bakterijski pripravki.

V primeru dekompenzirane disbakterioze, zapletene s sepso, so indicirani levamisol, taktivin, antistafilokokna plazma, antistafilokokni imunoglobulin, transfuzija krvi, eritrocitna masa, beljakovine, hemodeza, reopoliglucin, elektrolitske raztopine in vitamini.

Preprečevanje

Osnova za preprečevanje disbakterioze je upoštevanje higienskih pravil, ustrezna prehrana bolnikov, zlasti oslabljenih, splošni krepilni ukrepi, predpisovanje antibakterijskih zdravil le za stroge indikacije. Antibiotike je treba kombinirati z vitamini (tiamin, riboflavin, piridoksin, vitamin K, askorbinska in nikotinska kislina), ki ugodno vplivajo na funkcionalno stanje črevesja in njegovo mikrofloro, ter z encimskimi pripravki, ki preprečujejo nastanek črevesne disbakterioze.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]