Ashermanov sindrom

Ashermanov sindrom je motnja, za katero je značilno nastajanje adhezij (brazgotinskega tkiva) znotraj maternice in/ali materničnega vratu, zaradi česar se maternična votlina zoži. V mnogih primerih se sprednja in zadnja stena maternice zlepita druga z drugo. V drugih primerih se adhezije tvorijo le v majhnem delu maternice. Število adhezij določa resnost bolezni: blaga, zmerna ali huda. Adhezije so lahko tanke ali debele. Običajno so avaskularne, kar je pomemben atribut, ki pomaga pri zdravljenju.

[ 1 ], [ 2 ]

Vzroki Ashermanov sindrom

Najpogostejši vzroki za ta sindrom so - strganje maternične sluznice (v primeru splava ali spontanega popadka), različne okužbe, pa tudi pojav zapoznele ločitve posteljice itd. Te poškodbe prispevajo k nastanku intrauterinih adhezij. Včasih se adhezije lahko pojavijo kot posledica naslednjih operacij v medenici, kot so carski rez, operacije za odstranitev fibroidov ali polipov, ali kot posledica okužb, kot sta tuberkuloza genitalij in shistosomiaza.

[ 3 ], [ 4 ]

Dejavniki tveganja

V nevarnosti so pacientke, ki so imele zamrznjeno nosečnost. Zaradi splava ali kiretaže se v maternični votlini pojavijo ostanki posteljice, kar vodi do aktivacije fibroblastov in nastanka kolagenskih tkiv, dokler se endometrij ne obnovi.

[ 5 ]

Simptomi Ashermanov sindrom

Simptomi patologij, ki se razvijejo kot posledica adhezivnih procesov, se kažejo kot negativen vpliv na reproduktivno funkcijo. Med motnjami ločimo naslednje:

• motnje menstrualnega cikla ali dismenoreja, ki se kažejo v obliki bolečih in dolgotrajnih skromnih ali močnih menstruacij;
• bolj zapletene vrste amenoreje – skromne in redke menstruacije, pri katerih se obilnost in trajanje menstruacije zmanjšata;
• razvoj hematosalpinksa ali hematometre, pri kateri se menstrualna kri začne kopičiti v maternični votlini in jajcevodih. Razlog za to so iste adhezije, ki blokirajo cervikalni kanal. V tem primeru se med menstruacijo pojavi izrazit bolečinski sindrom, ker kri prodre skozi jajcevode v trebušno votlino;
• ponavljajoči se splavi, sekundarna neplodnost in habitualni splavi.

Najpogosteje se pri Ashermanovem sindromu razvije endometrioza, pa tudi adenomioza. Posledično postane zdravljenje bolj zapleteno in prognoza za okrevanje se poslabša. Poveča se negativen vpliv na reproduktivni sistem.

[ 6 ], [ 7 ]

Faze

Ashermanov sindrom lahko razvrstimo glede na stopnjo poškodbe maternične votline in obseg teh lezij:

• V 1. fazi adhezije pokrivajo manj kot četrtino celotnega volumna maternične votline. Zlahka se uničijo ob stiku z jajcevodnimi odprtinami (njihovimi prostimi odprtinami). Hkrati adhezije ne prizadenejo cevastih odprtin in materničnega dna;
• V 2. fazi se adhezije povečajo od četrtine do ¾ maternične votline. V tem primeru sinehije ne prizadenejo sten maternice, lezija prizadene cevaste odprtine in maternični fundus, ki se lahko zapre ne le delno, ampak tudi v celoti. Takšna posamezna adhezija je precej gosta in povezuje izolirana področja maternične votline. Stika s konico histeroskopa je ni mogoče uničiti. Sinehije se lahko nahajajo tudi v predelu notranjega ustja maternice. V tem primeru zgornji deli maternične votline ostanejo nespremenjeni;
• V 3. fazi adhezije zrastejo na več kot ¾ volumna maternične votline. V tem primeru so adhezije zelo goste in številne, povezujejo posamezna področja znotraj maternice. Razvije se tudi enostranska obstrukcija odprtine jajcevoda.

Histeroskopska klasifikacija

• I - tanke ali filmske adhezije se zlahka raztrgajo le s histeroskopom, poroženela področja so normalna;
• II - singularne oblike adhezij, ki povezujejo posamezne dele maternične votline, možna je vizualizacija jajcevodov, histeroskop jih ni mogoče raztrgati;
  • IIa - okluzija z adhezijami samo območja notranjega ustja materničnega vratu. Zgornja votlina maternice je normalna;
• III - Več oblik adhezij, ki povezujejo posamezne dele maternične votline, enostranska obliteracija jajcevoda;
  • IIIa - Obsežno brazgotinjenje stene maternične votline z amenorejo ali hipomenorejo;
  • IIIb - Kombinacija III in IIIa;
• IV - Obsežne oblike adhezij z aglutinacijo sten maternice. Obe odprtini jajcevodov sta zamašeni.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Klasifikacija po Donnezu in Nisolleju

I - centralne adhezije

• a) tanke adhezije filma (intrauterine adhezije)
• b) miofibroza (adhezije vezivnega tkiva)

II - Marginalne adhezije (vedno miofibrozne ali vezivno tkivne)

• a) Klinasta deformacija maternice
• b) Adhezija enega roga

III - Maternična votlina med histeroskopijo ni vidna.

• a) obstrukcija notranjega ustja (zgornja votlina je normalna)
• b) obsežna aglutinacija materničnih sten (odsotnost maternične votline - pravi Ashermanov sindrom)

[ 11 ], [ 12 ]

Obrazci

Intrauterine adhezije so glede na histološke lastnosti razdeljene na 3 vrste:

• pljuča, ki spominjajo na film (zlahka jih je mogoče prerezati s konico histeroskopa);
• srednje velike, ki so fibromuskularne narave (po rezanju krvavijo);
• težke, ki tesno povezujejo tkiva (precej težko jih je rezati).

[ 13 ], [ 14 ]

Zapleti in posledice

Zapleti Ashermanovega sindroma vključujejo naslednje motnje:

• razvoj neplodnosti maternice, ponavljajoči se splavi, intrauterina zaostalost v rasti;
• hematometra - zaradi motenj v odtoku fiziološke krvavitve iz maternice (zaradi adhezij, lokaliziranih v spodnjem delu maternične votline), se v njej kopiči menstrualna kri;
• piometra - zaradi razvoja okužbe se gnoj kopiči v maternični votlini.
• Ženske z Ashermanovim sindromom lahko razvijejo raka maternice pred ali po menopavzi.

Zapleti, ki vključujejo jajcevode:

• razvoj tubalno-peritonealne vrste neplodnosti;
• zunajmaternična nosečnost (pri kateri se oplojeno jajčece vgnezdi v jajcevod), ki lahko povzroči hudo krvavitev, ki je lahko usodna;
• redne bolečine v spodnjem delu trebuha - kronične bolečine v medenici.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diagnostika Ashermanov sindrom

Diagnoza bolezni se izvaja na podlagi naslednjih metod:

• analizira se anamneza pritožb pacientke in anamneza patologije (ugotovi se, ali je imela ženska menstruacijo, kdaj se je ustavila, ali pacientka čuti bolečino in če jo, kakšna je njena narava. Ugotovi se tudi, ali obstajajo težave pri poskusu zanositve itd.);
• analizira se bolnikova zdravstvena anamneza glede ginekoloških bolezni, spolno prenosljivih bolezni, operacij, števila splavov in nosečnosti (če obstajajo) itd.;
• analizira se menstrualna funkcija telesa (starost ob začetku prve menstruacije, pravilnost in trajanje cikla ter poleg tega datum zadnje menstruacije itd.);
• ginekološki pregled, med katerim se opravi bimanualni pregled nožnice. Zdravnik z obema rokama palpira genitalije, da ugotovi, ali so pravilno razvite, ter velikost jajčnikov, maternice, materničnega vratu in odnos med njimi. Hkrati se oceni stanje privescev (bolečina, gibljivost) in ligamentnega aparata maternice.

Instrumentalna diagnostika

Med metodami instrumentalne diagnostike:

• histerosalpingografija je rentgensko slikanje maternične votline in jajcevodov, ki določa prisotnost adhezij, njihovo lokacijo in količino ter prehodnost teh organov;
• Ultrazvok maternice in jajcevodov z uporabo sonohisterografije (maternica je napolnjena z vodo) za ugotavljanje prisotnosti adhezij in ukrivljenosti maternične votline;
• laparoskopija - v trebušno votlino se vstavi endoskop (dolga cev s kamero na konici), s katerim se lahko dobi slika organov, ki se nahajajo v peritoneumu, in ugotovi prisotnost adhezij. Včasih se ta postopek lahko uporablja ne le za diagnostiko, temveč tudi za zdravljenje - ko se adhezije med laparoskopijo prerežejo.

[ 18 ], [ 19 ]

Zdravljenje Ashermanov sindrom

Patologija se zdravi kirurško - to je najučinkovitejša metoda. Pred operacijo pa je treba izvesti številne pripravljalne postopke za ustvarjanje reverzibilne atrofije endometrioidnega tkiva - to poenostavi operacijo. Za to so predpisana hormonska zdravila, ki zavirajo proces nastajanja in rasti endometrija.

Po operaciji (in največ 1,5 dni po njenem zaključku) je potrebno izvesti terapijo. Postopek je treba ponoviti po prvi menstruaciji po operaciji. Število takšnih ciklov zdravljenja se določi individualno, običajno pa je potrebnih največ 3 cikli z minimalnim presledkom 3 mesecev med njimi. Po operaciji morate biti pod zdravniškim nadzorom 6 mesecev.

Zdravila

V pooperativnem obdobju je potrebno izvajati hormonsko terapijo (trajanje - 3 mesece) - neprekinjeno jemati progesteron skupaj z estrogenom. Ta zdravila se predpisujejo predvsem za boljše celjenje ran. Izvaja se tudi kura antibiotikov za preprečevanje razvoja okužbe.

Fizioterapevtsko zdravljenje

Kot dodatne metode zdravljenja se izvajajo fizioterapevtski postopki, ki pomagajo pospešiti proces celjenja, okrepiti imunost telesa in preprečiti nastanek novih intrauterinih adhezij.

V ta namen so predpisani laserski postopki in uporabljeni tokovi s supratonalno frekvenco ter lastnosti magnetnih polj (konstantnih ali spremenljivih).

Kirurško zdravljenje

Zdravljenje Ashermanovega sindroma s kirurškimi metodami: izvede se ruptura ali disekcija intrauterinih adhezij. Za to se uporablja posebna naprava, histeroskop. Vstavi se v maternico skozi nožnico in maternični vrat. Postopek se imenuje histeroskopija.

Preprečevanje

Da bi preprečili bolezen, morate upoštevati naslednja pravila: zavrniti splav, izvajati intrauterine posege ali operacije razumno in previdno. Prav tako morate pravočasno zdraviti morebitne genitalne okužbe, ki se pojavijo, in redno opravljati preglede pri ginekologu.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Napoved

Ashermanov sindrom ima ugodno prognozo ob pravočasnem in pravilnem zdravljenju. Vendar je treba upoštevati, da se lahko v nekaterih primerih bolezen ponovi. Kasneje, po disekciji intrauterinih adhezij, je veliko odvisno od dejavnikov, kot so območje porazdelitve in volumen adhezij, poleg tega pa tudi stopnja obstrukcije maternične votline.

[ 23 ], [ 24 ]