Medicinski strokovnjak članka
Nove publikacije
Ateroskleroza
Zadnji pregled: 05.07.2025
Vsa vsebina iLive je pregledana ali preverjena, da se zagotovi čim večja dejanska natančnost.
Imamo stroge smernice za pridobivanje virov in samo povezave do uglednih medijskih strani, akademskih raziskovalnih institucij in, kadar je to mogoče, medicinsko pregledanih študij. Upoštevajte, da so številke v oklepajih ([1], [2] itd.) Povezave, ki jih je mogoče klikniti na te študije.
Če menite, da je katera koli naša vsebina netočna, zastarela ali drugače vprašljiva, jo izberite in pritisnite Ctrl + Enter.
Ateroskleroza je najpogostejša oblika bolezni; je najresnejša, ker povzroča poškodbe koronarnih arterij, možganskih žil in cerebrovaskularno insuficienco. Arterioskleroza je splošen izraz za več bolezni, ki povzročajo odebelitev in izgubo elastičnosti arterijske stene. Med oblike neateromatozne arterioskleroze spadata Mönckebergova arterioskleroza in arterioloskleroza.
Ateroskleroza je nastanek plakov (ateromov) v intimi srednje velikih in velikih arterij. Plaki vsebujejo lipide, vnetne celice, gladkomišične celice in vezivno tkivo. Med dejavnike tveganja spadajo dislipidemija, sladkorna bolezen, kajenje, družinska anamneza, sedeč način življenja, debelost in hipertenzija. Simptomi se pojavijo, ko se plaki povečajo ali počijo, kar zmanjša ali ustavi pretok krvi; manifestacije so odvisne od prizadete arterije. Diagnoza je klinična in potrjena z angiografijo, ultrazvokom ali drugimi slikovnimi preiskavami. Zdravljenje vključuje obvladovanje dejavnikov tveganja, ustrezno prehrano, telesno dejavnost in antitrombocitna zdravila.
Ateroskleroza lahko prizadene vse velike in srednje velike arterije, vključno s koronarnimi, karotidnimi in možganskimi arterijami, aorto in njenimi vejami ter velikimi arterijami okončin. Je vodilni vzrok obolevnosti in umrljivosti v Združenih državah Amerike in večini zahodnih držav. Umrljivost zaradi ateroskleroze, povezana s starostjo, se je v zadnjih letih zmanjšala, vendar je leta 2001 koronarna in cerebrovaskularna ateroskleroza v Združenih državah Amerike povzročila več kot 650.000 smrti (več kot rak in skoraj šestkrat več kot nesreče). Razširjenost ateroskleroze v državah v razvoju hitro narašča, in ker ljudje v razvitih državah živijo dlje, se bo incidenca povečevala. Pričakuje se, da bo ateroskleroza do leta 2020 postala vodilni vzrok smrti po vsem svetu.
[ Vzroki za aterosklerozo
Značilnost ateroskleroze je aterosklerotični plak, ki vsebuje lipide (znotrajcelični in zunajcelični holesterol ter fosfolipide), vnetne celice (kot so makrofagi, celice T), gladke mišične celice, vezivno tkivo (kot so kolagen, glikozaminoglikani, elastična vlakna), trombe in kalcijeve usedline. Vse faze ateroskleroze, od nastanka in rasti plaka do zapletov, veljajo za vnetni odziv na poškodbo. Domneva se, da ima primarno vlogo poškodba endotelija.
Ateroskleroza prednostno prizadene določena področja arterij. Nelaminaren ali turbulenten pretok krvi (npr. na mestih razvejanja v arterijskem drevesu) vodi do endotelijske disfunkcije in zavira endotelijsko proizvodnjo dušikovega oksida, močnega vazodilatatorja in protivnetnega dejavnika. Takšen pretok krvi spodbuja tudi endotelijske celice k proizvodnji adhezijskih molekul, ki privlačijo in vežejo vnetne celice. Dejavniki tveganja za aterosklerozo (npr. dislipidemija, sladkorna bolezen, kajenje, hipertenzija), oksidativni stresorji (npr. superoksidni radikali), angiotenzin II in sistemska okužba prav tako zavirajo sproščanje dušikovega oksida in spodbujajo proizvodnjo adhezijskih molekul, provnetnih citokinov, hemotaktičnih beljakovin in vazokonstriktorjev; natančni mehanizmi niso znani. Posledično se monociti in celice T pritrdijo na endotelij, migrirajo v subendotelijski prostor ter sprožijo in ohranjajo lokalni žilni vnetni odziv. Monociti v subendotelijskem prostoru se pretvorijo v makrofage. Lipidi v krvi, zlasti lipoproteini nizke gostote (LDL) in lipoproteini zelo nizke gostote (VLDL), se prav tako vežejo na endotelijske celice in se v subendotelijskem prostoru oksidirajo. Oksidirani lipidi in transformirani makrofagi se pretvorijo v penaste celice, napolnjene z lipidi, kar je tipična zgodnja aterosklerotična sprememba (tako imenovane maščobne proge). Razgradnja membran rdečih krvničk, ki nastane kot posledica rupture vasa vasorum in krvavitve v plak, je lahko pomemben dodaten vir lipidov znotraj plaka.
Ateroskleroza - vzroki in dejavniki tveganja
Simptomi ateroskleroze
Ateroskleroza se sprva razvije asimptomatsko, pogosto v več desetletjih. Znaki se pojavijo, ko je pretok krvi oviran. Prehodni ishemični simptomi (npr. stabilna angina pektoris, prehodni ishemični napadi, intermitentna klavdikacija) se lahko razvijejo, ko se stabilni plaki povečajo in zmanjšajo arterijski lumen za več kot 70 %. Simptomi nestabilne angine pektoris, miokardnega infarkta, ishemične kapi ali bolečine v nogi v mirovanju se lahko pojavijo, ko nestabilni plaki počijo in nenadoma zaprejo glavno arterijo, čemur se pridružita tromboza ali embolija. Ateroskleroza lahko povzroči tudi nenadno smrt brez predhodne stabilne ali nestabilne angine pektoris.
Aterosklerotične lezije arterijske stene lahko vodijo do anevrizm in arterijske disekcije, kar se kaže kot bolečina, pulzirajoči občutki, odsotnost pulza ali povzroči nenadno smrt.
Kaj je treba preveriti?
Katere teste so potrebne?
Koga se lahko obrnete?
Zdravljenje ateroskleroze
Zdravljenje vključuje aktivno obravnavanje dejavnikov tveganja za preprečevanje nastajanja novih plakov in zmanjšanje obstoječih plakov. Nedavne študije kažejo, da bi morale biti ravni LDL pri bolnikih z obstoječo boleznijo ali visokim tveganjem za srčno-žilne bolezni < 70 mg/dl. Spremembe življenjskega sloga vključujejo prehrano, opustitev kajenja in redno telesno dejavnost. Pogosto so potrebna zdravila za zdravljenje dislipidemije, hipertenzije in sladkorne bolezni. Te spremembe življenjskega sloga in zdravila neposredno ali posredno izboljšajo delovanje endotelija, zmanjšajo vnetje in izboljšajo klinični izid. Antitrombocitna zdravila so učinkovita pri vseh bolnikih.