Atonija in paraliza požiralnika

Atonija in paraliza požiralnika sta stanji, za kateri sta značilni funkcionalni motnji živčno-mišičnega aparata požiralnika, katerih vzroki so tako številni, da jih ni mogoče celovito sistematizirati. Po mnenju nekaterih avtorjev se ta stanja pojavljajo precej redko, drugi avtorji pa nasprotno trdijo, da se distonični pojavi požiralnika pojavljajo zelo pogosto, čeprav se klinično kažejo šibko.

[ 1 ], [ 2 ]

Vzroki atonija in paraliza požiralnika

Romunski avtor S. Surlea (1964) deli to vrsto patoloških stanj požiralnika v dve kategoriji: centralno (bulbarno) in periferno (sekundarno) paralizo. Paralize, katerih etiologija ni jasna, pogosto ostanejo neopažene, zlasti če so kombinirane z bolj jasno opredeljeno klinično sliko bolezni žrela, grla, sapnika itd., ki prikrivajo funkcionalne motnje požiralnika.

Centralna paraliza požiralnika se lahko pojavi z destruktivnimi spremembami v snovi možganov, gummatoznimi, vnetnimi, travmatskimi, hemoragičnimi lezijami, ki se kažejo v piramidnih, ekstrapiramidnih in bulbarnih sindromih.

Periferna paraliza požiralnika je lahko posledica davice, virusnega, zoster polinevritisa, poškodbe živčnih debel s strupenimi snovmi (alkohol, ogljikov monoksid, narkotiki; lahko se pojavi pri toksikozi nosečnosti).

Obstaja mnenje, da so obravnavana stanja požiralnika povezana s sistemskimi boleznimi prebavil, saj so pogosto kombinirana z boleznimi, kot so atonija želodca in druge črevesne disfunkcije.

[ 3 ]

Simptomi atonija in paraliza požiralnika

Pacientove pritožbe so omejene na težave pri požiranju trdne hrane, občutek pritiska za prsnico in zatikanje bolusa hrane v požiralniku. Nekateri bolniki morajo narediti več požiralnih gibov, da pogoltnejo bolus hrane, dokler ta končno ne pride v želodec. Na prvi pogled se zdi, da ti znaki kažejo na krč požiralnika, vendar sonda preide v želodec brez obstrukcije, rentgenska slika pa pokaže znatno razširitev lumna požiralnika.

Običajno pri blagi atoniji požiralnika in rezih v njegovih mišicah splošno stanje bolnika ostane dolgo časa zadovoljivo. Bolniki se, če bolezen ne napreduje, prilagodijo na manjše pojave disfagije. Če pa se pojavi živčno-mišične disfunkcije napredujejo, postane vnos hrane otežen, bolniki hitro izgubijo težo, oslabijo, razvijejo anemijo, njihova sposobnost za delo se zmanjša in takrat se pojavi vprašanje uporabe hranjenja po sondi. V hudih ireverzibilnih primerih se uporabi gastrostomija. Vendar je treba opozoriti, da v nekaterih primerih pride do spontanega okrevanja, verjetno zaradi izginotja vzroka pareze požiralnika, seveda ob odsotnosti ireverzibilnih organskih lezij živčno-mišičnega aparata in mišične plasti požiralnika (skleroza, fibroza). V slednjem primeru se motorična funkcija požiralnika zmanjša na minimum ali se popolnoma ustavi.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Diagnostika atonija in paraliza požiralnika

Pareza ali paraliza požiralnika se diagnosticira z ezofagoskopijo in kontrastno rentgensko preiskavo. Ezofagoskopija v prvi vrsti razkrije znatno zmanjšanje ali odsotnost refleksne aktivnosti požiralnika ob stiku s cevko in odsotnost peristaltičnih gibov. Lumen požiralnika je razširjen. Rentgenski pregled razkrije razširitev ezofagealne faze požiranja, senca samega požiralnika pa je bistveno širša od normalne. V primeru atonije požiralnika je, tako kot pri drugih nevromuskularnih disfunkcijah požiralnika, poglobljenemu pregledu podvržen celoten prebavni trakt, saj so znaki disfunkcije požiralnika pogosto del sistemske bolezni prebavil.

[ 8 ], [ 9 ]

Zdravljenje atonija in paraliza požiralnika

Zdravljenje mora biti predvsem usmerjeno v odpravo vzroka pareze (paralize, atonije, dilatacije) požiralnika. V nasprotnem primeru se izvaja simptomatsko in v nekaterih primerih patogenetsko zdravljenje (fizioterapija, splošno krepilna in tonična sredstva, adaptogeni, multivitamini itd.). Na podlagi stališča, da so disfunkcije požiralnika povezane s sistemskim patološkim procesom v prebavilih, se izvajajo terapevtski ukrepi, namenjeni zdravljenju bolezni, ki jih najdemo v njem, zlasti z atonijo želodca. Po indikacijah se predpisujejo strihnin, pilokarpin, metoklopramid, cerukal, stimulansi motorične funkcije prebavil (cisaprid) itd. Najbolj racionalno in učinkovito zdravljenje navedenih disfunkcij požiralnika se izvaja na gastroenterološkem oddelku s svetovalno pomočjo nevrologa, katerega naloga je izvajati diferencialno diagnostiko, pri čemer se izključijo nevrogeni vzroki pareze ali paralize požiralnika.

Napoved

Prognoza za paretsko stanje samega požiralnika je ugodna, vendar je v veliki meri odvisna od vzroka, ki ga je povzročil, zlasti če so ti vzroki posledica organskih lezij osrednjega živčnega sistema.

[ 10 ]