Esophagoscopy

Varic omogoča neposredno preveri njeno notranjo površino požiralnika preko esophagoscope togega ali fleksibilnega fibroskopom. Z varic lahko zazna prisotnost tujkov in jih prenesejo odstranitev, diagnosticirati tumor, diverticula, brazgotin in funkcionalno stenoza, da nosijo številne diagnostike (biopsijo) in postopki (odpiranje absces na periezofagite, uvedba radioaktivnih kapsule v raka požiralnika bougienage brazgotin strikturami sod. ).

Začetek ustvarjanja sodobnih ezofagoskopicheskih sredstev se je začel leta 1807, ki ga je italijanski zdravnik Philip Bozzini (Filip Vozzini) oblikoval napravo, ki odvaja sončno svetlobo v grlu in nižjih divizijah. Leta 1860 je italijanski zdravnik Voltolini prilagojeno Garcia ogledala grla pregled v posebni cevi, ki se vstavi v požiralniku do njegovega pregleda. Leta 1865 je za študij različnih telesnih votlin človekovih francoski zdravnik Desormaux oblikoval posebno cev, ki je opremljen s petrolejko. Ta instrument je prvič imenoval "endoskop". Izjemna nemški terapevt A.Kussmaul (1822-1902) aktivno podpira in populariziral rastoče metodo varic. Vendar pa je razvoj endoskopije, zgornja GI endoskopije, in zlasti odvisna od odsotnosti dovolj učinkovite razsvetljave, v katerih bi lahko svetlobni žarek prodre v globlje dele endoskopa. Ustanovitev takega svetlobnega vira je bila izvedena leta 1887, velik nemški kirurg I.Mikulichem, ki upravičeno velja za utemeljitelja sodobnega varic, zgradili prvo esophagoscope z notranjo razsvetljavo. Od leta 1900 je bil varic v praksi povsod. Poklonimo zgodovini zgornje GI endoskopije, bi morala zgornja GI endoskopija omeniti francoske avtorje Moure in Guisez. Njihova Postopek je sestavljen iz uvajanja esophagoscope slepe, kar pomeni v osvetlitvi stroje frontalni reflektor in na koncih cevi so kovinsko ali gumijasto trn. Omeniti je treba tudi pomemben esophagoscope izboljšanje F.S.Bokshteynom, ki je omogočila cev, da se vrti v ročaj esophagoscope in s tem proizvajajo brez težav krožni pregled vseh požiralnika stene. Prvotnega modela bronhoezofagoskopii proksimalni svetlobno napravo ustvaril M.P.Mezrin (1954). V XX stoletja. Endoskopski oboroženi in ENT zdravniki so bronhoezofagoskopii vzorčni avtorji kot Vrunings, C.Jackson, Kahler, Haslinger et al. Nekateri esophagoscope interkalarne opremljen s cevmi za bronhoskopijo, npr bronhoezofagoskopii Bryuningsa, Haslinger, Mezrina. Bronhoezofagoskopii opremljena blizu manipulativnih instrumentov, ki so vneseni v cev, za biopsijo, odstranjevanje tujkov različnih oblik, čistilne ezofagealna stene sesalne sluz in m. P.

Varic se nanaša na zelo pomembno operacijo in zahteva zdravnik je dobra praktična znanja, anatomija in topografija požiralnika znanja. Ta odgovornost je veliko večja v nekaterih bolezenskih stanj požiralnika steno (opekline, tumorja, klinasta tujke, krčne žile in m. P.), na katero njeno trdnost in duktilnost kršil kar ustvarja tveganje za iatrogeno poškodb požiralnika, dokler njegovo perforacijo, ki ji sledijo hudi vnetni in hemoragični zapleti v medijih.

Varic je razdeljena na nujno in rutino. Prvi se izvaja na nujno oskrbo (tujki, oviranje hrane) in se pogosto razvije brez predhodnega kliničnega pregleda bolnika. Indikacije za nujne varic dani na podlagi medicinske zgodovine, pritožb bolnikov, nekateri pasivnega znakov patološkega stanja, in podatkov, X-ray. Oesophagoscopy rutinsko izvaja v odsotnosti izrednih branja po temeljiti posebno nanaša na določene bolezni, bolnikovega splošnega kliničnem pregledu in ocenjevanju stanja sosednjih organov po radioloških preiskav dojke, grla, sapnika, hrbtenjače, aorto, mediastinalnih bezgavk.

Varic izvedemo v prilagojenem temnem prostoru v prisotnosti priročno mizo za ta namen, električne črpalke in sredstvo za uvajanje v požiralnik izpiranju. V sobi za endoskopijo je treba namestiti traheotomijo, primerna sredstva za infiltracijsko anestezijo in oživljanje. Za ezofagoskopijo ljudje različnih starosti potrebujejo različne velikosti intubacijskih cevi. Torej, za otroke, mlajše od 3 let, uporabite cev s premerom 5-6 mm, dolžino 35 cm; za otroke od 4 do 6 let uporabite cev s premerom 7-8 mm in dolžino 45 cm (8/45); otroci po 6 let in odraslih s kratkim vratom in prenašajo žage (prognathism) - 10/45, pri čemer mora vstavljanje cevi razširi esophagoscope do 50 cm se pogosto uporabljajo za odrasle in cevi z večjim premerom (12-14 mm) in dolžine 53 cm ..

Indikacije varic: oesophagoscopy (fibroezofagoskopiyu) se izvede v vseh primerih, ko obstajajo dokazi o požiralnika bolezni in morajo bodisi vzpostaviti njihovo naravo, ali pa izvede ustrezne zdravstvene manipulacijo, kot je pridobivanje tujih teles, praznjenje diverticulum napolnjena užitni mase, odstranitev blokade hrane in drugih označb. Da varic je potrebno za biopsijo.

Kontraindikacije za zgornji GI endoskopijo s nujnih primerih praktično neobstoječe, razen v primerih, ko se lahko sam postopek biti nevarni za svoje resne zaplete, kot je uvedba tujek, mediastinitis, miokardni infarkt, možganska kap, možganska. Če je potrebno, se prisotnost varic in relativnih kontraindikacij sprejela preoperativno pripravo, v soglasju z anesteziologa, se ta postopek izvaja v splošni anesteziji. Kontraindikacije na ezofagoskopijo, razkrite med načrtovanim pregledom pacienta, so razdeljene na splošno, regionalno in lokalno.

Splošne kontraindikacije s prisotnostjo dekompenzacije kardiovaskularnega sistema, astmatsko stanje, hipertenzivne krize, hude splošne in možganska ateroskleroza, kap najpogosteje povzroča. Varic je absolutno kontraindicirana riganje Crimson ali temno rjave barve s krvjo. Vir rdeče krvi so običajno krčne žile in uzurirovannye požiralnika sluznico, temno rjavo kri - Podobno v stiku s krvjo v želodcu, da se tvori hematin hidroklorid, ki ima temno rjave barve, želodcu ali krvne žile. Vendar pa je pri uporabi fibroezofagoskopii postopka je dovoljeno končati požiralnika krvavitev.

Kontraindikacije regionalne bolezni zaradi požiralnika sosednjimi telesi (aortna anevrizma in stiskanje in deformacija sapnika, vnetnih banalen in specifične bolezni žrela in sapnika, grla konstriktivnim dvostranski paraliza, mediastinitis, adenopatija masivne periezofagealnaya et al.). V nekaterih primerih varic težko, ko nizka mobilnost ali spinalne deformacija vratne ali prsne hrbtenice, s kratkim vratom, ankilozo ali krčenje enega ali obeh temporomandibularnih sklepih, trimus, in drugi.

Lokalne kontraindikacije povzročajo akutni banalni ali specifični esophagitis. S kemičnimi opeklinami požiralnika je ezofagoskopija dovoljena šele 8. In 12. Dan, odvisno od globine stene požiralnika in sindroma splošnega zastrupitve.

Tehnika ezofagoskopije. Priprava bolnika za varic začne dan pred: predpiše pomirjevala, pomirjevala, včasih tudi ponoči - uspavala. Omejitev pitja, izključite večerjo. Predvideno ezofagoskopijo je smiselno preživeti v prvi polovici dneva. Na dan postopka je vnos hrane in tekočine izključen. 30 minut stare pred postopku morfina dajemo subkutano v odmerku, ki ustreza starosti pacienta (otroci do 3 let, niso določena; 3-7 let - dovoljeno odmerkom 0,001-0,002 g, 7-15 - 0,004-0,006 g, odrasli - 0,01 g ). Hkrati se raztopina dajati subkutano atropin hidroklorid: otroci od 6 tednov predpisano dozo 0,05-015 mg, odrasle - 2 mg.

Anestezija. Za izvedbo varic fibroezofagoskopii zlasti v večini primerov lokalne anestezije in zadostno mazanje puliverizatsiya ali sluznici žrela, hipofarinksa in vstopom v požiralnik 5-10% kokain hidroklorida rešitvi 3-5 krat v presledkih 3-5 minut. Za zmanjšanje vnosa kokaina in potenciranja njenega delovanja s svojim anestetikov rešitvah navadno dodan epinefrin raztopino (5 ml epinefrina hidroklorid 3-5 kapljic 0,1% raztopine raztopine kokaina). Pri uporabi kokaina je treba imeti v mislih njegovo visoko toksičnost, ki je verjetno, da se pojavi v vazospastično kriz, kot so anafilaksija. Sredi XX se je mogoče nadomestiti s sodobno lokalni anestetiki, kot anilokain, benzokain, bumekain, lidokaina, itd ... Nekateri avtorji so priporočili uporabo tako imenovanega subnarkoznuyu oesophagoscopy uporabo relaksanti, so drugi avtorji predlagali, da se ta postopek prednostno izvedemo brez lokalne anestezije, saj je z žrela (gag) refleks olajšuje instrumenta v požiralnik. Vendar pa to mnenje ni našlo praktične uporabe.

Položaj pacienta. Za uvedbo cevi v požiralnik ezofagoskopicheskoy potreben za anatomskih prelomi so zravnali hrbtenice in cerviko-obraza kota. Za to obstaja več položajev bolnika. V.I.Voyachek (1962) piše, da oesophagoscopy izvaja v sedečem položaju, ki leži ali zadrževalna, medtem ko je prednost metode leži na trebuhu z nekaj postavljeno vznožja operacijski mizi. Na tem položaju je lažje odstraniti slino, ki teče v dihalni trakt, in kopičenje želodčnega soka v cevki esophagoscope. Poleg tega je orientacija lažja, ko je cev vstavljena v požiralnik.

Gh.Popovici (1964) opisuje postopek varic v ležeči položaj, pri katerem ramenski rahlo sega preko roba mize (na raven lopatic), temenske regija lobanje naj se nahaja nad površino tabele - za odrasle je 15 cm za otroke in najstniki -. 8cm Ta položaj olajša ravnanje hrbtenice in odprava cerviko-obraza kota doseže največjo ravnalno glavo vratne hrbtenice z vrtenjem posteriorno v atlanto-okcipitalnem sklepu. Vodja bolnika je v položaju pomočnik, ki je desno od bolnika, ki sedi na stolu. Da bolnik ne jedo esofagoskopne cevi, se uporablja ekspander rotorja. Včasih je potreben še en asistent, ki drži ramena bolnika. Tretji pomočnik nudi orodja, vključuje sesanje itd.

Endoskop se injicira pod stalnim nadzorom vida. Uspeh esofagoskopije je odvisen od sposobnosti, da najdejo zgornji ustje požiralnika, ki je na ravni zadnje stene grla v obliki zaprtega, težko opaznega režja. Za vstop v to do konca instrumenta ga je treba usmeriti natančno vzdolž srednjice ustne votline, zato se vodijo vzdolž linije zapiranja vokalnih gub. Z veliko vrednostjo sprednjih sekalcev ali s kratkim vratom se cev vstavi najprej iz kota ust, nato pa se prenese na srednjo ravnino.

Nato je cev počasi napredovala vzdolž osnove jezika in poslal nekaj relativno nazaj mezhcherpalovidnogo prostora, dvig rahlo grlo napora, da bi se izognili pritisk na koncu cevi na hipofarinksu in vodenje pod stalnim vizualnim nadzorom sredinske črte na grlu. To dosežemo s pritiskom na ročaj esofagoskopa, medtem ko poskušamo ne poškodovati zgornjih sekalcev. Če spodbujanje koncu cevi njihovi nasloni na obrazcih gube sluznice, je treba "vožnjo" na kljunu in iti, premikati naprej. Napredovanje cevi ne povzroča težav pred vstopom v požiralnik, na stopnji katere se pojavi odpornost na njegov napredek. Ta odpornost je poznana vsem endoskopistom, vendar pa je lahko napačna, če cev pritisnete na zgornji sekalci. Med prehodom zgornje žolčne žleze je nujno, da cev ne pride v stik z zobmi. Penetracija v zgornjo odprtino požiralnika se izvaja z lahkimi napori. Neželeno (refleksno) zmanjšanje m. Cricopharyngeus lahko dramatično ovirajo prehod cevi v požiralnik in prisilno potiska svoj končni odsek skozi spazem pogosto vodi do resne poškodbe razen zmanjšane trdnosti tkiva območju.

Ezofagoskopistam novice smemo pozabiti, da je ohranitev cevi v vzdolžne osi - ni lahka naloga, saj je njen konec drsi postrani ves čas zaradi izbokline vretenc organov, ki se nahaja tik ob požiralnik. Izravnava cevi se izvaja, nenehno usmerja vzporedno z osjo grla in rezanjem prsnice. Vhod v požiralnik, kot je že omenjeno zgoraj, je odvisen od njegove oblike, ki je videti kot vodoravna reža. Če pri določanju te vrzeli obstajajo težave, se bolniku ponudi, da opravi požiranje, nato pa se prikaže vhod v požiralnik.

Po prehodu prvega zožanja požiralnika cev z lahkoto zdrsne vzdolž nje in mora biti zagotovljeno, da se njegov konec ne drži v eni smeri predolgo in potiska samo eno steno požiralnika. V tem je nevarnost njegove škode. V območju drugega zožanja ima lumen požiralnika obliko pulzirajoče celuloze, na katero se prenaša pulzija aorte. Konec cevi, ki poteka skozi to zoženje, se usmeri levo proti zgornjemu anatomskemu oraku, medtem ko pomočnik, ki drži bolnikovo glavo, spusti pod ravnino mize, na kateri pacient leži. Supradiaphragmatic požiralnik z nizom gubami sluznice, ki se nahajajo okoli osrednje luknje zastopane, in v območju Kardije teh zgibov razporejeni okoli reže podobni ovalno luknjo.

Določanje nivoja konca morebitne cevi ezofagoskopicheskoy ne samo vizualno sliko zgoraj opisano, ampak tudi globino vstavitev cevi: adult od zgornje sekalci do odprtine žrela požiralnika je 14-15 cm, medtem ko Kardije - od 40 do 45 cm.

Metoda esophagoscopy v sedečem položaju s pomočjo Chevalier-Jackson esophagoscope. Zdravnik v stojnem položaju pred sedečim bolnikom drži distalni konec cevi I in II s prsti roke in proksimalnim koncem - kot svinčnik. Pomočnik stoji na hrbtni strani pacienta in pritrjuje glavo v nepovezan položaj in ima kot vodilo II prst na ročaj, ki kaže navzgor. Ezofagoskopska cev je usmerjena navpično navzdol, jo pritiska na zgornje sekire in se drži sredinske ravnine. Takoj, ko se pojavi zadnja stena žrela, se konec cevi usmeri v desno aritenoidni hrustanec in išče pravi sinus v obliki hruške. Vstop v sinus, konec cevi je usmerjen na srednjo ravnino, pri čemer jo usmeri v smeri rezanja ročice prsnice. Ko je bila splošna smer esophagoscope določena, se napolni vzdolž požiralnika po zgoraj opisanem postopku in z istimi varnostnimi ukrepi. Inšpekcijski pregled požiralnika se opravi z uvajanjem cevi in z njegovo ekstrakcijo; Pri slednjih je še posebej dobro preučiti območje prvega zoženja požiralnika. Pogosto, ko se cev giblje v smeri kardije, ni mogoče upoštevati, kaj je mogoče opaziti, ko ga odstranimo, in to se nanaša predvsem na majhne tujke, kot so ribje kosti.

Endoskopski vidiki ezofagoskopije. Kvalificirana ocena endoskopske slike požiralnika zahteva določene izkušnje in ročne spretnosti. Obstajajo posebni modeli, na katerih se usposabljajo v tehniki esophagoscopy in pridobijo znanje na področju diagnoze različnih bolezni požiralnika. Spodaj je kratek opis običajne endoskopske slike požiralnika, ki se zdi, da je preiskovalec viden, ko se cev pomika proti kardiomi.

Normalno požiralnika sluznica je rožnata, vlažna, da ne sije skozi krvne žile. Zložljiva požiralnika sluznice je odvisna od stopnje: pri vhodu v požiralniku, kot je navedeno zgoraj, obstajata dve prečne gube, ki pokrivajo vhod v požiralnik z razpoko oblikovano; ko se premika navzdol povečuje število gub; tako, na prsni regiji gub 4-5 in v luknje phrenic že 8-10, s lumnu požiralnika je zaprt Dijafragmatičan zhomom. V patoloških stanjih sluznice spremembe barve: vnetje je svetlo rdeča, s stagnacijo v veni porte - cianotični. Lahko pride do erozije in razjede, edem, fibrinous racije, diverticula, polipi, motnje gibanja črevesja, do njihove popolne prekinitve, lumen požiralnika sprememb, ki izhajajo ali so posledica stenotično brazgotinjenje ali s stiskanjem vnepischevodnymi kosovnih formacije. Razkrila tudi številne znake drugih bolezni požiralnika in periesophageal organov, ki bodo obravnavane v nadaljevanju, v ustreznih poglavjih.

V nekaterih okoliščinah in odvisno od narave bolezenskega procesa, obstaja potreba po posebnih tehnik ezofagoskopicheskih. Tako je, ko oesophagoscopy proizvajajo vrat trdno zagozdena tujek, odprava, ki je ni mogoče na običajen način. V tem primeru dobimo esophagotomy vratu, požiralnika in pregled poteka skozi luknjo v steni. Če tujek nahaja na vratu na požiralniku, je bila odstranjena s kleščami, če je nižja, je bila odstranjena s pomočjo esophagoscope, kjer, če je, vendar je njegov obseg presega največji premer cevi esophagoscope se tujek zajeti ezofagoskopicheskimi klešč in odstrani skupaj s cevjo . Retrogradno oesophagoscopy proizvajajo skozi želodec po gastrostomo in se uporablja za razširitev metode ezofagusnega lumna bougienage s pomembnimi svojimi brazgotin stenoz. Ta postopek začeli izvajati po 10-15 dneh po gastrostomo na voljo brezplačno prečnih Kardije. Tube esophagoscope predstavil skozi gastrostomo Kardije in požiralnika s stopnjo zožitve, ki proizvajajo posebno razširitveno buzhami ali metodo "brez konca preje."

Biopsijo požiralnika se uporabljajo v primerih, ko varic fibroezofagogastroskopnn ali odkrita v požiralnika svetlino zunanjih znakov tumorske malignosti (brez kritja njen normalni sluznici) in splošno stanje bolnika, njegovo prehrano in nekaterih posebnih pritožb, lahko kažejo na prisotnost raka. Pri pripravi biopsijo in poleg običajnih anestezije, ki se uporabljajo na običajen varic (fibroskopom), anestezirali in jim biopsijo biti tvorba z mazanju 10% raztopino kokaina z epinefrina. Potem je konec cevi določen ezofagoskopicheskogo ustreza skusyvayut mestu tumorja in večina je v "sumljive" mesto chashechkovidnymi posebne klešče z ostrimi robovi. Tako skusyvayuschy orodje usmerjena frontalno z biopsijo predmeta ob izogibanju tangencialno odstranitev biopsijo. Material, pridobljen iz obeh "organ" tumorja, in na meji z zdravim tkivom. Biopsija običajno neučinkovita, če se proizvaja iz površine ali območja vnetja. V slednjem primeru obstaja precejšen odpor do resekcije biopsije in njegovega vleka.

Prav tako je mogoče uporabiti metodo aspiracijske biopsije, v kateri se podvrže skrivnosti iz lumena požiralnika s citološkim pregledom. Za ugotavljanje pH vrednosti, organskih in anorganskih snovi, ki so nastale v vnetnih ali malignih procesih, se izvede tudi biokemijska študija o dobljeni sluzi v biopsiji aspiracije.

Bakteriološka študija se izvaja za različne vrste mikrobnih nespecifičnih vnetij, glivičnih okužb, specifičnih bolezni požiralnika.

Težave in zapleti esophagoscopy. Kot je navedeno V.I.Voyachek (1964), lahko anatomske razmere so ugodne ali, nasprotno, povzročata določene težave v zgornjem GI endoskopijo. Težave se pojavijo pri starejših zaradi izgube prožnosti hrbtenice, s kratkim vratom, ukrivljenost okvare hrbtenice, prirojene ali rodnosti v območju vratne hrbtenice (tortikolis), z zelo uglednih zgornjih sprednjih sekalcev, in drugi. Otroci oesophagoscopy upravljati bolje kot da odrasli, pogosto pa odpornost in tesnoba otrok zahtevajo uporabo splošne anestezije.

Zaradi dejstva, da je stena požiralnika razlikuje določeno krhkost, lahko abrazijo sluznica pojavi, ki jih neprevidnega uvod cevi in njeno globlje poškodbe, ki povzroča različne stopnje krvavitev, ki je v večini primerov neizogibno. Vendar, krčne žile in anevrizme zaradi stagnacije portalna vena, lahko varic povzroči obilno krvavitev, tako da za določeno patološkega stanja, je ta postopek praktično kontraindicirana. Ko tumorji požiralnika, klinasta tujkov, globoko kemične opekline imajo varic polna nevarnosti predrtja požiralnika stene s poznejšimi videza periezofagita in mediastinitis.

Z globoko esophagoscopy, dotikanje instrumenta na območje kardia lahko povzroči šok, ki je posledica bogate bolečine in vegetativne innervation na tem področju. Ko rutinsko varic V.I.Voyachek priporoča predhodno reorganizacijo zob, usta, tonzile prisotnost tam od žarišč okužbe, da se prepreči tveganje za sekundarne okužbe požiralnika.

Uporaba prilagodljivo optiko vlaken močno poenostavljen postopek za požiralnika endoskopije in je bilo veliko varnejše in bolj informativen. Vendar pa odstranitev tujka pogosto ne naredi brez uporabe togih endoskopov, kot za varno odstranitev tujka, še posebej akutna-kotno ali ostrega, morajo najprej vnesti v esophagoscope cev ščiti požiralnika steno pred poškodbami s strani teh organov, in izvlečka, skupaj z njim.

Ezofagus - anatomsko in funkcionalno nadaljevanje žrela, je pogosto nagnjen k enakim boleznim kot slednji, in pogosto skupaj z njimi. Vendar pa se zaradi dejstva, da se nadaljuje v želodec, so njegove bolezni nenavadne. Toda obstajajo tudi bolezni požiralnika, povezane z vnetnim in travmatskim, ter funkcionalnim, displastičnim in tumorjem. Na splošno je to ogromno število bolezni, ki zajemajo številne in raznolike oblike, od strogo lokalnih, ki jih zaznamujejo morfološke spremembe v svojih strukturah, žilne, genetske deformacije in onkološki procesi.

[1], [2], [3], [4]