Medicinski strokovnjak članka
Nove publikacije
Bakterijski keratitis
Zadnji pregled: 07.07.2025
Vsa vsebina iLive je pregledana ali preverjena, da se zagotovi čim večja dejanska natančnost.
Imamo stroge smernice za pridobivanje virov in samo povezave do uglednih medijskih strani, akademskih raziskovalnih institucij in, kadar je to mogoče, medicinsko pregledanih študij. Upoštevajte, da so številke v oklepajih ([1], [2] itd.) Povezave, ki jih je mogoče klikniti na te študije.
Če menite, da je katera koli naša vsebina netočna, zastarela ali drugače vprašljiva, jo izberite in pritisnite Ctrl + Enter.
Bakterijski keratitis se običajno kaže kot plazeča razjeda. Najpogosteje ga povzročajo pnevmokoki, včasih streptokoki in stafilokoki, ki jih vsebuje stoječa vsebina solzne vrečke in konjunktivne votline. Neposredni sprožilni dejavnik je običajno travma - vnos tujka, nenamerne praske z drevesne veje, list papirja, odpadla trepalnica. Pogosto manjše poškodbe ostanejo neopažene. Za vnos kokne flore so dovolj minimalna vstopna vrata.
[ Simptomi bakterijskega keratitisa
Bakterijski keratitis se začne akutno: solzenje, fotofobija, bolnik ne more samostojno odpreti očesa in ga moti huda bolečina v očesu. Med pregledom se odkrije perikornealna injekcija žil in rumenkast infiltrat v roženici. Po njenem razpadu se tvori razjeda, ki se nagiba k širjenju. Medtem ko je eden od njenih robov epiteliziran, drugi ostane infiltriran, podkopan v obliki žepa. V nekaj dneh lahko razjeda zasede znatno površino roženice. Šarenica in ciliarno telo sta hitro vključena v vnetni proces, bolečina v očesu in perikornealna injekcija se stopnjujeta, pojavijo pa se tudi simptomi, značilni za iridociklitis. Lezečo razjedo pogosto spremlja nastanek hipopiona - usedline gnoja v sprednji komori z gladko vodoravno črto. Prisotnost fibrina v vlagi sprednje komore vodi do adhezije šarenice na lečo. Vnetni proces se "plazi" ne le po površini, temveč tudi globoko do Descemetove membrane, ki se najdlje upira litičnemu delovanju mikrobnih encimov. Pogosto se oblikuje descemetokela, nato pa perforacija roženice. Povzročitelj plazeče razjede prodre v sprednjo komoro, kar znatno oteži potek vnetnega procesa. V oslabljenem telesu in ob nezadostnem zdravljenju mikrobi prodrejo v zadnji del očesa, kar povzroči fokalno ali difuzno gnojno vnetje v steklovini (endoftalmitis) ali taljenje vseh očesnih membran (panoftalmitis). Ko se v steklovini pojavijo žarišča okužbe, je indicirana nujna odstranitev gnojne vsebine iz očesne votline (vitrektomija) z izpiranjem z antibiotiki, kar omogoča ohranitev očesa kot kozmetičnega organa in včasih tudi preostalega vida.
V primerih, ko se vnetni proces po perforaciji roženice umiri, se začne oblikovati hrapava motnost roženice, ki je običajno zraščena z šarenico.
Pri plazeči razjedi dolgo časa ni vraščenih žil. Z nastankom neovaskularizacije je proces brazgotinjenja hitrejši.
Kaj je treba preveriti?
Zdravljenje bakterijskega keratitisa
Preprečevanje eksogenega keratitisa je treba izvajati pri vsaki, tudi manjši, poškodbi roženice: delčku umazanije, trepalnici, nenamerni lahki praski. Da bi preprečili, da bi erozija roženice postala vstopna točka za okužbo, je dovolj, da 2-3-krat na dan v oko vkapate kakršne koli antibakterijske kapljice za oči, ponoči pa za veko nanesete očesno mazilo z antibiotiki. Enako je treba storiti pri nudenju prve pomoči pacientu, pri katerem je bil diagnosticiran površinski keratitis, le da je treba antibakterijske kapljice vkapati vsako uro, dokler pacient ne pride na pregled pri specialistu. Če je keratitis diagnosticiran na pregledu pri oftalmologu, se najprej vzame razmaz vsebine konjunktivne votline ali strganje s površine razjede roženice, da se identificira povzročitelj in določi njegova občutljivost na antibakterijska zdravila, nato pa se predpiše zdravljenje za zatiranje okužbe in vnetne infiltracije ter izboljšanje trofizma roženice. Za zatiranje okužbe se uporabljajo antibiotiki: kloramfenikol, neomicin, kanamicin (kapljice in mazilo), cipromed, okacin. Izbira protimikrobnih zdravil in njihova kombinacija sta odvisni od vrste patogena in njegove občutljivosti na zdravila.
V hujših primerih se sulfonamidi in antibiotiki dajejo subkonjunktivalno ali parabulbarno, pri čemer se upoštevajo priporočeni odmerki.
Za preprečevanje iridociklitisa so predpisane midriatične instilacije. Pogostost njihove instilacije je individualna in odvisna od resnosti vnetne infiltracije in odziva zenic.
Steroidna zdravila se predpisujejo lokalno v obdobju resorpcije vnetnih infiltratov po epitelizaciji površine razjede. V tem času so učinkovita zdravila, ki vsebujejo antibiotik širokega spektra in glukokortikoid (garazon). Poleg teh zdravil se lokalno in peroralno uporabljajo zaviralci proteolize, imunokorektorji, antihistaminiki in vitaminski pripravki ter sredstva, ki izboljšujejo trofizem in proces epitelizacije roženice (balarpan, taufon, solkoseril, aktovegin, karnozin, etaden itd.).