Bolečine v hrbtenici

Človeštvo je bolečine v hrbtu dobilo hkrati s pokončno hojo. Ta nenaraven način gibanja za vse kopenske organizme nam je omogočil, da smo si osvobodili roke za delo, vendar je močno spremenil naš mišično-skeletni sistem, in to ne na bolje.

Zaradi pokončne hoje so se deli hrbtenice ukrivili, te fiziološke krivulje so poimenovali "lordoza" in "kifoza". Krivulje so postale nujne za največje blaženje obremenitev med gibanjem in ohranjanje ravnotežja, saj med gibanjem redno pride do trenutka, ko celotno telo počiva le na eni oporni točki.

[ 1 ], [ 2 ]

Vzroki za bolečine v hrbtenici

Glavni vzroki za bolečine v hrbtenici so preobremenitev mišic, ki podpirajo hrbtenico (dolge hrbtne mišice), in tistih, ki so na hrbtenico pritrjene na enem koncu (trapezna in široka hrbtna mišica). Običajno lahko ti dve mišici razdelimo glede na lokalizacijo - trapezna mišica pokriva lopatico in je pritrjena na cervikalno-torakalni predel, široka hrbtna mišica pa pokriva rebra od zadaj in meji na ledveni predel. Bolečine v hrbtenici lahko povzročijo tudi poškodbe, spondilolisteza, vnetni procesi v vretencih in medvretenčnih ploščicah, degenerativni procesi v kostnem in hrustančnem tkivu, hernija medvretenčnih ploščic, sevajoča bolečina zaradi motenj notranjih organov, tretji in četrti stadij raka.

[ 3 ]

Simptomi bolečin v hrbtu

Občutek bolečine je zelo, zelo individualen, simptome bolečine v hrbtenici lahko pacienti opišejo kot bolečo, paroksizmalno, ostro, zbadajočo bolečino, ki se pojavi med gibanjem, v mirovanju, pod statično napetostjo, je stalna in neodvisna. Opis simptomov bolečine ima diagnostično vrednost, natančen opis trenutka nastanka in narave bolečine pa lahko nevrologu pomaga pri postavitvi diagnoze. Na splošno se opis simptomov pogosto začne z besedami "hrbet boli", nato se navede lokalizacija in narava občutkov, nato se določi čas nastanka bolečine in po pacientovem mnenju verjetni vzroki.

Najpogostejša bolečina, povezana s pokončno hojo in delom, je bolečina v hrbtenici med lopaticami, ki predstavlja približno 80 % vseh pritožb zaradi bolečin v hrbtu. Dvigovanje ene rame (nošenje torbe na rami), stalna potreba po sedenju pri delu v polsključenem položaju - to so glavni razlogi za nenehno napetost trapeznih mišic, ki fiksirajo telo v določenem položaju. Mehanizem "fiksacije" je preprost - mišica je v delovnem, stisnjenem stanju, kar vodi do njene preobremenitve in nezmožnosti sprostitve, v tem primeru lahko s prsti otipate goste tvorbe v debelini mišičnega tkiva, ki spominjajo na vrvice (včasih z vozlički), dotik le-teh pa povzroči akutno bolečino v hrbtu. Na mestih pritrditve na hrbtenico lahko ta spazmodična področja mišic poškodujejo živčne procese, ki izhajajo iz hrbtenice, kar vodi do bolečin v hrbtenici. Vsi ti občutki so, tako rekoč, površinske, "supraskapularne" narave.

Drugi vzroki povzročajo bolečino v hrbtenici pod lopaticami, ki se čuti kot vroča, pulzirajoča, boleča, zvita, ni odvisna od položaja telesa in statične napetosti. Če je bolečina paroksizmalna, se čuti pod lopatico in seva v roko (na levi strani), je treba posumiti na motnje v delovanju srca (predinfarktno stanje, napad angine pektoris, ishemija), če pa se bolečina v hrbtenici pod lopaticami čuti enakomerno na obeh straneh, je verjetno znak težav z želodcem, redkeje - s trebušno slinavko. Včasih ta vrsta bolečine signalizira plevritis, izjemno redko - težave z bronhi. Pogosto so ostre bolečine pod lopaticami, ki jih poslabšajo gibi, posledica medrebrne nevralgije.

Številne bolečine, ki sevajo v hrbtenico, povzročajo bolezni notranjih organov. Poleg zgoraj omenjenih motenj v delovanju srca, želodca in dihal se bolečine v hrbtenici lahko pojavijo kot akutni napadi ledvične kolike in zbadajoče bolečine, paroksizmalne bolečine v ledvicah med različnimi vnetnimi procesi. Motnje v delovanju jeter in žolčnika se lahko kažejo v obliki zbadajočih, bolečih bolečin v hrbtenici v projekciji jeter. Občutki, opisani kot "bolečine, ki sevajo v hrbtenico", so lahko posledica medrebrne nevralgije, za katero je značilen "sevalni" značaj. Medrebrna nevralgija se odziva z bolečimi občutki na vsako gibanje, vključno s kihanjem, kašljanjem, v popolnem mirovanju pa se praktično ne kaže, kar se razlikuje od bolečih občutkov, ki jih povzroča disfunkcija notranjih organov.

Bolečine v zgornjem delu hrbtenice so najpogosteje povezane z disfunkcijo trapezne mišice. Pojavljajo se pritožbe zaradi bolečin v vratnem predelu, ki jih povzroča nenehno potrebno polovično nagibanje glave pri delu za mizo, kar vodi do preobremenitve vratnih mišic, pa tudi do utrujenosti mišic ramenskega obroča. Če izključimo disfunkcijo organov (sistemov), ki imajo skupne inervacijske poti, ki vodijo do hrbtenjače, ter izključimo poškodbe in notranje poškodbe, potem je bolečina v zgornjem delu hrbtenice funkcionalna motnja in jo lahko bolnik lajša sam.

Vzroki in posledice pritožb zaradi bolečin v spodnjem delu hrbtenice so praktično enaki, vendar je odgovornost zanje že prisotna na mišicah latissimus dorsi, ki pokrivajo ledveni del. Te mišice pomagajo podpirati telo v pokončnem položaju in povečati volumen (napihniti) s stalnim dvigovanjem uteži in fizičnim delom, trpijo tudi zaradi preobremenitve z nerazumno veliko obremenitvijo, pri preobremenitvi in poškodbah pa bolečina iz latissimus dorsi spominja na bolečino pri ledvični disfunkciji (in obratno). V primeru šibkosti te mišice so možne poškodbe hrbtenice. Mišica latissimus dorsi lahko poveča volumen prsnega koša in sodeluje pri dihanju, zato lahko pri plevritisu bolečino izzove gibanje te mišice. Ta mišica sodeluje pri nastanku bolečinskega signala pri medrebrni nevralgiji.

Bolečino v spodnjem delu hrbtenice včasih povzroča radikulopatija (poškodba živčnih korenin), ki jo spremlja občutek otrplosti, "mravljinčenja" vzdolž poti motnje inervacije (del hrbta, zunanja površina stegna, splošno zmanjšanje občutljivosti delov telesa pod prizadeto korenino).

V primeru poškodb, preobremenitve in izjemno visokih statičnih obremenitev se lahko zaradi njene travme (zunanje ali notranje) pojavijo hude bolečine v hrbtenici. Pri zunanji poškodbi sta lokacija in obseg poškodbe običajno jasna. Če hrbtenica ne prenese delovnih obremenitev, lahko pride do poškodb vretenc, medvretenčnih ploščic in odrastkov, ki jih diagnosticiramo z rentgenskim slikanjem, računalniško tomografijo ali magnetno resonanco. Vretence lahko pokajo, se deformirajo in se naslanjajo druga na drugo, lahko pride do zlomov telesa ali odrastkov vretenca. Ploščice se zaradi obremenitev obrabijo, postanejo tanjše in sploščene, zaradi česar se vretenca zaprejo in izstopajoči živčni odrastki se uščipnejo, plošče se lahko tudi deformirajo ali "puščajo" - vsebina sredice ploščice štrli v obliki kile, kar prav tako poslabša gibljivost hrbtenice in vodi do uščipnitve živčnih odrastkov. Vsi ti procesi povzročajo hude bolečine v hrbtenici in zahtevajo dolgotrajno zdravljenje.

Če se sindrom bolečine razvija postopoma in hkrati z naraščanjem bolečine pride do opaznega zmanjšanja amplitude gibanja, težave s sklepi nog in rok pa se postopoma dodajo težavam s hrbtom, potem je treba bolečine v hrbtenici in sklepih obravnavati kot simptome ene bolezni. Pogoste težave so lahko degenerativne spremembe hrustančnega tkiva po telesu, ki jih povzročajo presnovne motnje, genetske značilnosti ali infekcijski proces, podobno sliko bolečine pa lahko opazimo tudi pri osteoporozi (degenerativne spremembe kostnega tkiva). Najpogosteje se pri sistemski poškodbi "hrustančnih" sklepov diagnosticira Behterevova bolezen.

Akutna bolečina v hrbtenici se najpogosteje pojavi pri sveži poškodbi ali vnetju. Ločimo lumbago, išias in kokcigodinijo. Kokcigodinija je najmanj raziskano stanje bolečine, ki se pojavi v trtici in ga je težko odpraviti. Najverjetnejši vzrok bolečine v trtici je poškodba, genetska nagnjenost k poškodbi ligamentnega aparata hrbtenice v predelu trtice, vnetne in degenerativne spremembe. Išias je poškodba velikega živca, ki izvira iz ledvene hrbtenice in poteka vzdolž enega od okončin do stopala. Živec se imenuje išiasni, njegovo stiskanje ali kakršna koli poškodba bolniku ne omogoča sedenja zaradi neznosne akutne bolečine, ki jo lajšamo z blokiranjem signala bolečine z injekcijami protibolečinskih zdravil. Lumbago povzroča draženje receptorjev, ki se nahajajo v ligamentnem obroču medvretenčne ploščice, ko je ta poškodovana ali prolabirana, in ga spremlja ostra, "streljajoča" bolečina, mišični krč in imobilizacija bolnika. Lumbago ima ljudsko ime - "lumbago".

Praviloma ostro bolečino v hrbtenici povzroči draženje živčnih končičev, kar je lahko posledica njihove poškodbe. Zunanje poškodbe redko ostanejo neopažene, notranje poškodbe niso opazne in jih ni vedno mogoče odkriti s palpacijo (sondiranjem), tj. ni vedno mogoče določiti poškodovanega območja brez diagnostične opreme. Notranje travme se pojavijo pri neenakomernih ali zelo velikih fizičnih obremenitvah, pri degenerativnih procesih v hrustančnem ali kostnem tkivu in pri genetskih značilnostih (nagnjenosti) k patologiji hrbtenice. Draženje živčnih končičev (ostra bolečina v hrbtenici) se pojavi pri protruziji (izboklini) medvretenčne ploščice, pri prolapsu (izgubi jedra ploščice), pri zlomu trnastih odrastkov, pri mišičnem krču dolgih mišic hrbta, ki stiskajo živčne odrastke, vendar v večini primerov ni mogoče ugotoviti natančnega vzroka bolečine.

Včasih je bolečina v hrbtenici posledica medicinske poškodbe – kirurškega posega. Pravzaprav je bolečina po operaciji hrbtenice lahko »sindrom operirane hrbtenice« – posledica napredovanja adhezijsko-brazgotinskega procesa, povečane kompresije živčnih odrastkov, prolapsa kile na novem segmentu, izbokline ostankov odstranjenega diska, destabilizacije ligamentnega aparata na operiranem območju. Na podlagi zgoraj navedenega se ponavljajoči kirurški posegi priporočajo izjemno redko, prednost pa se daje konzervativnemu zdravljenju.

Večina bolnikov, ki so se pritoževali nad bolečinami vzdolž hrbtenice, je občutila bolečino zaradi preobremenitve dolgih, najširših in trapeznih mišic hrbta. Bolečina se pojavi po fizičnem naporu, pri čemer pod fizičnim naporom ne gre razumeti le fizičnega dela, temveč tudi statično napetost med sedečim delom za mizo ali računalnikom. Če bolečina nima jasne lokalizacije, lahko domnevamo, da bo stanje olajšala sprostitev (počitek) vseh hrbtnih mišic. Če se bolečina po počitku v vodoravnem položaju ne zmanjša, se verjeten vzrok lahko skriva v draženju živčnih končičev, na primer pri virusni okužbi telesa (skodle). Včasih je predhodnik bolečine vzdolž hrbtenice stanje, opisano kot "prepihan", tj. provokator je ohlajanje mišičnega področja, ki se kasneje krči in poškoduje. Miofascialni sindrom je stanje mišične bolečine, ki ga povzročajo mikrotravme, kar vodi do nastanka vezivnega tkiva (brazgotine) na mestu poškodovane fascije (mišičnih vlaken). Če se brazgotina oblikuje v bližini živca, potem sindrom bolečine preganja bolnika precej dolgo časa.

Včasih se bolečina v hrbtenici stopnjuje, včasih "popušča", v vsakem primeru pa dolgotrajno obdobje bolečine kaže na patološke procese. Če je bolečina lokalizirana v vratnem predelu in se ji pridruži glavobol, potem morate biti pozorni na preobremenitev in krč mišic zadnjega dela vratu. Če bolečina zajema prsni predel, potem je morda prišlo do preobremenitve med fizičnim delom, bolečina v spodnjem delu hrbta pa kaže na obremenitve, ki presegajo fiziološke zmožnosti telesa. Če izključimo poškodbe, potem je bolečina v hrbtenici najpogosteje manifestacija osteohondroze in/ali osteoporoze. Osteohondroza na splošno je distrofično-degenerativni proces sprememb v hrbtenici. Začetek se kaže v bolečini v hrbtenici, ki je povezana s spremembo višine medvretenčnega prostora, ki ga zaseda ploščica. Plošča se "stara", spreminja svojo hidrofilnost (sposobnost zadrževanja tekočine), se tanjša in "izsuši". Vretenca se "upognejo", kar moti živčne končiče, ta proces se občuti kot nadležna bolečina v hrbtenici, kot kronična utrujenost, ki jo je težko odpraviti.

Pri osteohondrozi bo naslednja faza razvoja bolezni naraščajoča, topa bolečina v hrbtenici, ki je ne olajša dolgotrajen počitek. Zaradi razvoja degenerativnih procesov se vretenca zbližajo in razdalja med pritrdilnimi točkami vezi in mišic se zmanjša, kar vodi do gibljivosti vretenc med seboj, medvretenčni sklepi doživljajo preobremenitev, dolge hrbtne mišice pa poskušajo kompenzirati nestabilnost hrbtenice s krepitvijo mišičnega steznika. Vretenca se lahko premaknejo glede na os hrbtenice in ta proces lahko poteka z minimalno bolečino, saj živčna vlakna med premikom niso vedno poškodovana.

Vendar osteohondroza napreduje in naslednja faza uničenja diska bo njegovo zdrobljanje, sproščanje vsebine jedra v obliki kile in ruptura vlaknatega obroča vezi, pojavi se zbadajoča bolečina v hrbtenici, nastanejo subluksacije vretenc. Na mestu subluksacije se sklep odebeli, poškodovano tkivo raste. Z rastjo hrustančnega in kostnega tkiva v poškodovanih sklepih lahko pride do uščipnitve hrbtenjače, kar povzroči motnje v njeni prehrani in delovanju. Vendar pa je zbadajoča bolečina v hrbtenici lahko tudi znak razvoja miozitisa, vendar v praksi pri bolnikih po 40. letu starosti zbadajoča bolečina v hrbtu najpogosteje kaže na razvoj osteohondroze.

Ta vrsta bolečine, kot je pulzirajoča bolečina v hrbtenici, je zelo pogosto znak težav v delovanju notranjih organov, najverjetneje ledvic. Po izključitvi bolezni notranjih organov lahko s pojavom pulzirajoče bolečine posumimo na okvaro prehranjevalnih žil. Pulzirajoča bolečina v ovratniku kaže tudi na mišični krč (na primer po dolgotrajnem delu za mizo v neudobnem položaju), pri subluksaciji in dislokaciji vretenc (diskontnih ploščic) pa takšna bolečina v ledvenem predelu signalizira destruktivne spremembe (raztezanje vezi medvretenčnega obroča, premik ploščice, vnetni procesi v hrustančnem tkivu infekcijske in neinfekcijske narave). Praviloma pulzirajoča bolečina v hrbtenici signalizira akutni proces (na primer svežo poškodbo).

Ko različne destruktivne spremembe preidejo iz akutnega stanja v kronične procese, akutno bolečino nadomesti topa, boleča bolečina, najpogosteje se bolečina v hrbtenici lahko pojavi ob pritisku na problematično območje, saj akutna bolečina popusti z razvojem osteohondroze. Bolečina ob pritisku se kaže tako pri starih poškodbah, ko je telo praktično nadomestilo napako, kot tudi pri nestrokovno izvedeni masaži kot posledica poslabšanja degenerativnih procesov v vretencu. Bolečina v hrbtenici ob pritisku lahko kaže na sam začetek vnetnega procesa, ko je mogoče le z mehanskim delovanjem (z roko) najti bolečo točko.

Bolečina v hrbtenici pri hoji se pojavi v primeru nastanka deformacije, povezane s hipertoničnostjo določene mišične skupine, ki jo povzročijo travma, dolgotrajne nespecifične obremenitve, hipotermija hrbta. Prav tako lahko ta vrsta bolečine kaže na razvoj skolioze. Bolečina pri hoji lahko kaže tudi na vnetje živčne korenine (radikulitis) v delu hrbtenice, ki signalizira bolečino pri gibanju. Možno je, da se osteohondroza s takimi signali javlja že na samem začetku degenerativnih sprememb medvretenčnih ploščic s spremembami v režah med vretenci.

Bolečina v hrbtenici pri vdihu zelo redko kaže na organske spremembe, najpogostejši vzrok te bolečine so funkcionalne motnje, in sicer vnetje, medrebrna nevralgija. Nevralgijo je še posebej enostavno diagnosticirati pri asimetrični bolečini med gibanjem (vdih, kihanje, kašljanje). Hkrati se pri nekaterih motnjah v delovanju srca, pri izvajanju manjših fizičnih aktivnosti, s povečanjem amplitude gibanja reber pri vdihu, pojavijo boleči občutki za prsnico, bližje hrbtu, z vlečno bolečino pod lopatico. Bolečina v srcu v mirovanju ne popusti takoj, za razliko od nevralgije.

Nočne bolečine v hrbtu so skoraj vedno povezane s položaji spanja. Vendar se zgodi, da bolečina ponoči signalizira začetek motenj. Čez dan prešibki signali ne dosežejo zavesti zaradi preobremenjenosti z informacijami, dogodki in signali gibanja ali drugih bolečin. Med nočnim počitkom bolnik v stanju relativnega miru nenadoma odkrije številne neprijetne občutke. Pogosto se na ta način zaznajo signali bolečine iz ledvic, želodca, jeter, hrbtnih mišic, ki so bile čez dan preobremenjene. Za začetek je treba zamenjati blazino in posteljo, nato pa opazovati svoje stanje.

Bolečine v hrbtu po spanju so pogosto povezane z neudobno držo zaradi premehke ali pretrde površine postelje. Vzrok bolečine je mišični krč, ki ga povzroči prisilna preobremenitev hrbtnih mišic. V tem primeru se bolečina zmanjša ali izgine do sredine dneva. Če je bolečina po spanju povezana z razvojem skolioze, ki jo povzroča slaba drža, potem ta vrsta bolečine čez dan sploh ne izgine, vendar se po masaži močno izboljša. Drug pogost vzrok za bolečine v hrbtu po spanju je splošno nizek mišični tonus in mišična okorelost (rigidnost) zaradi telesne neaktivnosti.

Potepajočo bolečino v hrbtenici povzroča širok spekter razlogov. Pri takšnih bolečinah lahko posumimo na vnetni proces sklepnih vrečk vretenc, nespecifičen vnetni proces živčnih končičev, virusno poškodbo živčnih končičev kože, posledico hipodinamije, mišičnega natega, poškodb, osteohondroze, nevralgije in fibromialgije. Pogosto dejstvo potepajoče bolečine kaže na nesomatsko naravo bolečine. Splošna utrujenost ali psihična izčrpanost se lahko kaže kot potepajoča bolečina. Utrujenost hrbta.

Bolečina v hrbtenici po poškodbi kaže na začetek manjšega vnetnega procesa. Najpogosteje se po poškodbi kri in limfa (hematomi), ki sta iztekla iz natrganih žil, kopičita v sklepni kapsuli hrbtenice, v bližini hrbtenice ali medvretenčne ploščice. Za odstranitev (resorpcijo) teh tvorb telo uporablja različne lizirajoče beljakovine, ki topijo "odvečne" tvorbe. Tudi manjši delci hrustanca in kostnega tkiva, če so nastali kot posledica poškodbe, so podvrženi taljenju in odstranjevanju. Proces taljenja spremlja lokalno povišanje temperature, bolečina in oteklina. Stopnjo poškodbe hrbtenice lahko objektivno oceni le specialist.

Bolečina v hrbtenici z metastazami je precej pogosta kot primarna manifestacija malignega procesa v telesu. Če se neoplazme dolgo niso manifestirale zaradi dejstva, da lezije niso bile popolnoma škodljive narave in bi stanje telesa lahko imenovali stanje relativnega dobrega počutja, potem so bile manifestacije bolečine v hrbtenici posledica mehanske kompresije korenin živčnih procesov s tumorji. Najpogosteje metastaze rastejo brez zunanjih manifestacij, če so prizadeta jetra, trebušna slinavka, ledvica ali vranica. Ti organi lahko delujejo tudi z delno degeneracijo svojih tkiv, ledvica je parni organ, motnje v enem niso vedno opazne ob relativnem dobrem počutju drugega. Če metastaze motijo motorično funkcijo hrbtenice, je ta stopnja razvoja onkološke bolezni najverjetneje že neoperabilna. Pomoč bolniku je predvsem v lajšanju bolečin.

Točkovna bolečina v hrbtenici kaže na prisotnost lokalnega vnetja (poškodbe), z veliko verjetnostjo je mogoče soditi o bolečini na mestu poškodbe živčnega vlakna zaradi stanjšanja medvretenčne ploščice (zmanjšanje lumna med vretenci s poškodbo živčnega odrastka), prav tako je treba predpostaviti premik ploščice v sklepni kapsuli glede na os hrbtenice (izboklina), zlom (zlom dela) vretenca zaradi prekomernega fizičnega napora, poškodbo vezi sklepne kapsule s hernijo diska, verjetno tudi začetek vnetnega procesa (na primer artritisa).

Noseče bolečine v hrbtenici kažejo na okvaro notranjih organov (ledvic, jeter) ali težave z mišičnim steznikom hrbta. Stanje utrujenosti, želja po drgnjenju hrbta pogosto preganja pisarniške delavce in je povezano s podaljšano statično napetostjo. Le v primeru kombinacije teh vrst bolečin z mravljinčenjem, mravljinčenjem in občutkom otrplosti v okončinah je treba posumiti na razvoj osteohondroze. V polovici primerov se nožne bolečine v hrbtu končajo s sliko obsežne nevralgične bolečine. Če pa se nožne bolečine pojavijo v spodnjem delu hrbta, lahko sklepamo na vnetne bolezni sečil in spolovil.

Bolečine v hrbtu med nosečnostjo se začnejo tudi kot nadležna, boleča bolečina v spodnjem delu hrbta. Razlog za to je povečana prekrvavitev in povečanje volumna maternice. Ker imajo vsi notranji organi pri ljudeh svoje pritrditve znotraj votlin, te "pritrditve" najpogosteje temeljijo na hrbtenici in v našem primeru na medeničnih kosteh, ki so nato pritrjene na hrbtenico pod določenim kotom. Prerazporeditev notranjega prostora v spodnjem delu trebuha vodi do spremembe obremenitve hrbtenice, sprememba kota artikulacije medenice in hrbtenice pa ustvari še en vir napetosti. Stanje je mogoče ublažiti s pomočjo povoja, ki ustvari iluzijo dodatne močne mišične plasti.

Diagnoza bolečin v hrbtenici

Diagnozo bolečine v hrbtenici pogosto zaplete nejasnost simptomov in zanemarjanje samega procesa, saj obisk kirurga ali nevrologa pride, ko je že težko samostojno blokirati signale bolečine. Osnova za diagnozo so tako klasične rentgenske slike (vsaj v dveh projekcijah) kot tudi ultrazvok, magnetna resonanca, pomožni, a nič manj dragoceni bodo testi krvi, urina in cerebrospinalne tekočine. Glavna točka pri postavitvi diagnoze je razjasniti vzrok bolečine, in sicer: ali je bolečina posledica motnje mišično-skeletnega sistema ali signalizira težave v delovanju notranjih organov. Pri razjasnitvi vzroka bolečine je pogosto neprecenljiva pravilno zbrana anamneza s podrobno razjasnitvijo verjetnosti genetske nagnjenosti k takim motnjam. Sodobna medicina ni sposobna samostojno analizirati dedne nagnjenosti k pojavu težav s hrbtenico, vendar prav anamnestični podatki pomagajo pravilno zgraditi strategijo zdravljenja in postaviti prognozo.

[ 4 ], [ 5 ]

Zdravljenje bolečin v hrbtu

Zdravljenje bolečin v hrbtenici se izvaja pod nadzorom in po navodilih nevrokirurga, kirurga nevrologa. Zdravljenje bolečine je lahko kirurško in terapevtsko. V težkih primerih, ko zdravila ne morejo pomagati bolniku in so motnje v hrbtenici smrtno nevarne, se daje prednost kirurškemu posegu. Kirurški poseg je indiciran pri nestabilnosti hrbtenice, ki ogroža premik vretenc s posledično travmo (kompresijo) hrbtenjače, pri obstoječih kršitvah integritete hrbtenice zaradi travme, pri progresivnih patoloških spremembah hrustančnega (kostnega) tkiva.

Kirurško zdravljenje bolečin v hrbtenici zaradi nestabilnosti hrbtenice se najpogosteje izvaja v primeru osteohondroze. Njegov namen je odstranitev poškodovane ploščice in stabilizacija (žal negibna) dveh sosednjih vretenc med seboj. To omogoča zaustavitev sindroma bolečine brez njene ponovitve na tem področju v prihodnosti. Druga indikacija za kirurški poseg je hernija medvretenčne ploščice. Hernijalna izboklina pogosto preveč raztegne sklepno kapsulo ali tako močno poškoduje živčne procese, da postane zaustavitev sindroma bolečine s konzervativnimi metodami nemogoča.

Zdravljenje bolečin v hrbtenici z odstranitvijo herniranega telesa omogoča pacientu, da v celoti obnovi svojo sposobnost za delo in lajša bolečine.

Druga indikacija za kirurški poseg je spondiloliza. Pri tej motnji sklepna kapsula ne more fiksirati telesa vretenca, saj so druge metode fiksacije poškodovane (vretence se zlomi ali pa se odlomijo pedikuli telesa vretenca, ki ga fiksirajo v določenem položaju). Fragmenti telesa ali pedikulov nenehno travmatično vplivajo na živčne procese ali hrbtenjačo, s starostjo pa vezi sklepne kapsule medvretenčnih sklepov oslabijo in operacija stabilizacije poškodovanega območja je edini način za zaščito vretenca pred zdrsom in travmatizacijo živčnih poti.

Vendar pa konzervativno zdravljenje ostaja metoda prve izbire za zdravljenje različnih motenj (razen v nekaterih nujnih primerih). Zdravljenje bolečin v hrbtu najpogosteje vključuje kombinacijo protibolečinskih zdravil, dekongestivov, protivnetnih zdravil in se nadaljuje z vrsto fizioterapevtskih postopkov, vadbene terapije, uporabe podpornih steznikov in sprememb življenjskega sloga.

Zdravljenje bolečin v hrbtu zahteva dolgotrajno uporabo kemikalij (zdravil), kar močno obremenjuje jetra, zato se morate ves čas zdravljenja držati nežne diete in ne ustvarjati dodatne obremenitve jeter in ledvic (še posebej pomembno je, da popolnoma izločite alkohol).

V primerih, ko je potrebna takojšnja pomoč pri nenadni akutni bolečini, se uporabljajo različne vrste blokad. Blokade so lokalne in segmentne. Lokalne blokade se uporabljajo, ko se analgetične raztopine injicirajo v mesto bolečine, da se odpravi bolečinski signal na mestu injiciranja, segmentne blokade pa se uporabljajo za distalno (oddaljeno) lajšanje bolečine katerega koli dela telesa (organa), za katerega je odgovorna blokirana živčna pot. Blokade so zelo priljubljene kot metoda zdravljenja bolečin v hrbtenici. Najpogosteje uporabljene so:

• Novokain je najbolj priljubljen anestetik, njegove prednosti nizke toksičnosti so že dolgo cenjene, novokain se uniči na mestu injiciranja, minimalno obremeni izločevalni sistem, vendar ni dovolj močan, pogosto izzove alergije;
• lidokain - stabilneje vzdržuje anestetični učinek, vendar ga presnavljajo jetra, glede na to, da je to njegova edina pomanjkljivost, pa tudi nizka alergenost, nizka toksičnost, trajanje in relativna moč anestetičnih lastnosti, je lidokain najpogostejša izbira za blokade;
• mezokain – podoben lidokainu, ima nekoliko manj izrazit anestetični učinek, vendar je dokaj cenovno dostopno in nizkoalergeno zdravilo;
• Prilokain je od vseh naštetih najmanj strupen, vendar jim ni slabši glede trajanja delovanja. Med pomanjkljivostmi zdravila je treba omeniti nizko stopnjo prodiranja v živčna vlakna; zaradi nizke toksičnosti in dolgotrajne lokalne anestezije se prilokain uporablja za anestezijo otrok;
• karbokain - ima zelo dolgotrajen anestetični učinek, vendar je strupen in se izloča izjemno počasi, kar lahko povzroči kopičenje odmerka;
• Markain je izjemno strupen, vendar lahko njegov učinek traja do 16 ur, zato mora biti uporaba tega zdravila vedno upravičena s potrebno koristjo, zato je treba zagotoviti zdravniški nadzor nad bolnikovim stanjem.

Da bi zmanjšali odmerek analgetika in zmanjšali njegovo toksičnost, vendar ob ohranjanju splošnega časa anestetičnega učinka, se uporabljajo prolongatorji. Eden od prolongatorjev so vazokonstriktorji, in sicer adrenalin. Adrenalin se uporablja skoraj v homeopatskih odmerkih, ne pa cela kapljica 0,1% raztopine adrenalina na 20 ml anestetične mešanice. Ne smemo pozabiti, da lahko vse spojine z veliko molekulsko maso, kot je bolnikova lastna kri, zmešamo z analgetiki in vbrizgamo v problematično območje. Molekule krvi adsorbirajo anestetične molekule, ostanejo v mišičnem tkivu dolgo časa in zadržujejo analgetik, s čimer se poveča njegova učinkovitost.

Zdravljenje bolečin v hrbtu se ne ustavi pri blokiranju bolečinskega signala. Potrebno je uporabljati zdravila, ki zmanjšujejo vnetje v središču bolečine. Eno najmočnejših protivnetnih zdravil za "hrbtenične bolnike" je treba prepoznati kot skupino steroidnih hormonskih zdravil. Steroidni hormoni v minimalnih odmerkih praktično nimajo vpliva na splošno hormonsko ozadje, ne motijo delovanja nadledvičnih žlez, vendar močno ustavijo degenerativne procese v tkivih in zmanjšajo raven bolečine. Vendar pa je treba vedno upoštevati kontraindikacije za uporabo hormonov - prisotnost presnovnih motenj, kot so sladkorna bolezen, starost z upadanjem nadledvičnih žlez, prisotnost gnojnih in septičnih procesov (ki lahko dobijo zagon v razvoju z zmanjšanjem nespecifičnega imunskega odziva telesa) in prisotnost ulcerativnih bolezni.

Če je bila korist uporabe zdravila ocenjena kot večja od morebitne škode, se izbira steroidov opravi med naslednjimi zdravili:

• hidrokortizon je najbolj znan hormonski analog; uporaba se začne s 5 mg hidrokortizona na 1 blok, nujno v razredčeni obliki, z analgetiki, saj lahko zdravilo povzroči poškodbo tkiva na mestu injiciranja;
• Deksametazon je veliko bolj aktiven kot njegov predhodnik (približno 30-krat), vendar je bolj strupen in lahko pogosteje povzroči nekrozo, če ga damo (zahteva skrbno redčenje), dajanje se začne z odmerkom 1 mg.
• Kenalog je sodobno zdravilo, ki zahteva enkratno injekcijo in se deaktivira izjemno počasi. Med prvimi blokadami njegova uporaba ni upravičena, saj je ob prisotnosti Kenaloga težko postaviti prognozo; če je potrebna ponovna injekcija, pogostost ne sme presegati enkrat na teden.

Zdravljenje bolečin v hrbtenici vključuje "hranjenje" tkiv z vitaminskimi pripravki, še posebej koristni za trofične procese so vitamini skupine B. Vitamini te skupine pomagajo pri regeneraciji tkiv, krepijo učinek analgetikov, izboljšujejo prevodnost živčnih vlaken. Vendar je treba upoštevati visoko alergeno sposobnost vitaminov te skupine, uporaba vseh treh vitaminov te skupine v eni brizgi je nesprejemljiva, najbolj zaželeno je uporabljati 1 vrsto na dan.

Prav tako so za zmanjšanje razvoja alergijske reakcije in zmanjšanje ravni nespecifičnega vnetja nujno predpisani antihistaminiki. Za lajšanje stanja z mišičnimi bolečinami v hrbtenici je indicirana uporaba papaverina ali no-shpe kot mišičnih relaksantov.

Vaje za bolečine v hrbtu

Vaje za bolečine v hrbtu so sestavni del rehabilitacijskega programa. Terapevtska telesna vadba v različnih zdravstvenih ustanovah je namenjena ohranjanju celotnega obsega gibanja pacienta in zmanjševanju posledic poškodb hrbtenice. Pri hipodinamiji in jutranjih bolečinah so indicirane preproste ogrevalne vaje, pri skoliozi in različnih deformacijskih procesih se individualno izbere sklop vaj v kombinaciji z masažo, pri degenerativnih in travmatskih motnjah pa se mora sklop vadbene terapije začeti s preprostimi vajami, na primer:

• Ležite na hrbtu v položaju popolnega počitka in začnite upogibati in razgibavati roke v komolčnem sklepu, noge v kolenskem sklepu, s peto pa drsite po postelji;
• Naslednji korak bo upogibanje rok v ramenskem sklepu (dvigovanje rok eno za drugo), noga - ena je v mirovanju upognjena v kolenu, druga pa je zravnana v kolenu in v vodoravni ravnini premaknjena na stran ter vrnjena v posteljo.
• Naslednji korak bo, da se uležete in prislonite nogo, pokrčeno v kolenu, k prsim, pri čemer s komolci drug za drugim rišete kroge v prostoru.
• Med izvajanjem vseh teh vaj morate vaditi tudi diafragmalno dihanje.

V subakutnem obdobju lahko vadite dvigovanje glave z blazine z brado proti prsim, klečanje in upogibanje hrbta kot mačka ali posnemanje vožnje s kolesom leže.

Vse vrste vaj je treba sprva izvajati v prisotnosti specialista, kasneje pa jih po navodilih iz metode samostojno ponavljati doma.

Vaje za bolečine v hrbtu je treba izvajati sistematično, v počasnem tempu, pri čemer je treba vzdrževati priporočeno hitrost in število ponovitev. Med izvajanjem vaj v nobenem primeru ne zadržujte diha; če se pojavi bolečina, morate vaje prekiniti in se posvetovati s strokovnjakom.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Kako lajšati bolečine v hrbtu doma?

Če kompleksne analgetične mešanice niso na voljo in je bolečina nenadoma preplavila pacienta, lahko pred obiskom zdravnika stanje ublažite z jemanjem splošnih analgetikov. Lahko vzamete ketanov, ibuprofen, naproksen, nimesulid, deksketorofen (učinek se pojavi v približno pol ure, trajanje anestezije je do 5 ur), ketorolak sami. Hkrati s temi zdravili lahko vzamete no-shpo kot mišični relaksant, suprastin kot najbolj dostopen antihistaminik, diuretike pa lahko uporabite za zmanjšanje otekline na mestu poškodbe. Termični postopki so strogo kontraindicirani!

Zdravila proti bolečinam za bolečine v hrbtu se izberejo glede na individualne značilnosti in naravo motnje. Zdravila so lahko lokalnega ali splošnega delovanja, v obliki injekcij, tablet ali obližev. Za mialgijo so indicirana zdravila splošnega delovanja, v tabletah ali obližih, vsi mišični relaksanti pa bodo imeli tudi analgetični učinek. Pri poškodbah mišic lahko uporabite šibke grelne povoje, kreme z lokalnim dražilnim, grelnim in analgetičnim učinkom. Pri bolečinah, povezanih s poškodbami vretenc, je treba začasno jemati analgetike in se še vedno nagibati k kirurški pomoči. Pri poškodbah medvretenčnih ploščic in sklepnih vezi, z različnimi vnetnimi procesi, analgetiki le spremljajo glavni proces zdravljenja, zdravila proti bolečinam v hrbtu pa je v tem primeru treba kombinirati z diklofenakom, ketoprofenom, indometacinom in diuretiki.

Mazilo za bolečine v hrbtu

Mazilo za bolečine v hrbtu se uporablja pri blagem bolečinskem sindromu, predvsem pri mialgiji različnega izvora. Dolgotrajna uporaba mazila pri degenerativnih spremembah (osteohondroza itd.) ni upravičena, saj takšne bolezni zahtevajo celovit pristop k zdravljenju. Mazila so po mehanizmu delovanja lahko ogrevalna, analgetična, hladilna in kombinirana. Mazila lahko vsebujejo tudi steroide, hondroprotektorje, so homeopatska in masažna. Kljub takšni številčnosti je enostavno dovoliti skoraj vsako kombinacijo mazil (seveda se izogibamo medsebojno izključujočim se, kot je hlajenje s segrevanjem). Mazilo za bolečine v hrbtu se običajno uporablja doma, izbira pa je odvisna od pacienta.

Naslednja mazila in geli ostajajo priljubljeni za lajšanje bolečin:

• Fastum-gel - vsebuje protivnetne in analgetične sestavine, eterična olja. Pri uporabi ni treba zmanjšati priporočenega odmerka gela, temeljito vtrite, dokler se snovi popolnoma ne vpijejo. Podoben učinek imajo Finalgel, Voltaren (vsebuje diklofenak), Nurofen (vsebuje indometacin in ibuprofen);
• Dolobene-gel je kombinirano zdravilo, ki ga sestavljajo protivnetne, analgetične in antiedematozne sestavine z regeneracijskim učinkom. Zdravilo vsebuje dimetilsulfoksid, heparin in dekspantenol.
• Finalgon, apizartron, kapsikam se kažejo kot protibolečinska zdravila z ogrevalnim učinkom. Povzročajo lokalno vazodilatacijo, izzovejo naval krvi in ogrejejo prizadeto območje, kar nekoliko pospeši procese okrevanja. Uporaba teh zdravil je še posebej indicirana po hipotermiji.
• Hondroksid je hondroprotektor, katerega ciljno delovanje je osredotočeno na pospeševanje regeneracije hrustančnega tkiva in upočasnitev procesa staranja (redčenja) hrustanca.

Mazilo za bolečine v hrbtu ima vedno navodila o minimalni količini mazila za enkratni nanos in želenem trajanju zdravljenja. Simptomatsko se uporabljajo le segrevalna mazila.

Preprečevanje bolečin v hrbtu

Ena najpomembnejših točk pri ohranjanju zdravja hrbta je preventiva.

Preprečevanje bolečin v hrbtu je stalen problem v družbi, ki je nagnjena k telesni neaktivnosti in spremembam telesne dejavnosti. Na vse možne načine je treba čim bolj zmanjšati travme medvretenčnih ploščic s telesno aktivnostjo. Nošenje steznika (povoja) nekoliko zmanjša obseg gibanja v ledvenem (najpogosteje prizadetem) delu hrbtenice. Iz vsakodnevnih dejavnosti je treba izključiti upogibanje telesa naprej, tudi pri opravljanju gospodinjskih opravil je treba čim bolj ohranjati pokončen položaj. Pri dvigovanju uteži se ne sklanjajte, ampak počepnite in se z bremenom dvignite iz navpičnega položaja hrbta, pri obuvanju se ne sklanjajte, ampak sedite, če to ni mogoče, potem sedite na enem kolenu (na primer na levem), težo telesa pa položite na ravno površino stegna (v tem primeru na desnem). V dvigalu se za lajšanje stiskanja pri zaviranju kabine s hrbtom naslonite na steno dvigala in rahlo potisnite noge naprej, tako da je hrbet popolnoma ob steni dvigala, kar bo nekoliko olajšalo obremenitev sunka pri ustavljanju ali pospeševanju. Če vam sredi dneva uspe zavzeti vodoravni položaj, si pod kolena postavite čim višjo blazino, s čimer raztegnete mišice spodnjega dela hrbta in razbremenite ledveni del.

Preprečevanje bolečin v hrbtu obsega upoštevanje diete za vzdrževanje optimalne teže, nošenje čevljev z elastičnimi podplati in nizkimi petami ter nenehno treniranje mišičnega steznika hrbtenice. Danes je preprečevanje bolečin v hrbtu eno vodilnih področij pri preprečevanju bolezni mišično-skeletnega sistema, ki doživlja uničujoč vpliv človeškega tehnološkega napredka.