Bolezni krvi in spremembe oči

Krvne bolezni prizadenejo vse sisteme in organe, vključno z organom vida.

Pri anemiji (aplastični, hipokromni, perniciozni, sekundarni) se pojavi bledica kože in sluznic, krvavitve pod veznico in v debelino vek, ki so posledica tkivne hipoksije, lahko se pojavi paraliza zunanjih mišic zrkla. Značilni simptomi so razširitev mrežničnih žil, mikroanevrizme žil, krvavitve v obliki prog, madežev vzdolž žil ali zaobljene, če se nahajajo v zunanjih plasteh mrežnice. Najpogosteje so krvavitve skoncentrirane okoli vidnega živca in makule. Opazimo lahko preretinalne krvavitve in krvavitve v steklovino. Najhujše manifestacije anemije so eksudacija v obliki zvezdaste figure v makularnem predelu, pa tudi eksudativni odstop mrežnice in kongestija glave vidnega živca.

Pri levkemiji se v žilah veznice zrkla odkrijejo motnje mikrocirkulacije. To se kaže v neenakomernosti kalibra in zavitosti ven, nastanku posameznih anevrizem. Z napredovanjem procesa se arteriole zožijo. Pri nekaterih bolnikih se odkrijejo mikrotrombi veznicnih ven. V poznih fazah bolezni ima skoraj polovica bolnikov subkonjunktivalne krvavitve, ki so bolj izrazite pri kronični mieloblastni levkemiji.

Značilnost očesnega fundusa pri levkemiji je splošno bledo ozadje z rumenkastim odtenkom, razbarvanje glave vidnega živca, zamegljenost njenih meja zaradi peripapilarnega edema mrežnice. Pri akutni levkemiji ima 15 % bolnikov zastoj glave vidnega živca. Mrežne žile so blede, spremljajo jih bele proge. Pri kronični limfocitni levkemiji so najzgodnejše spremembe v žilah razširitev in zavitost mrežničnih ven ter neenakomernost njihovega kalibra.

Z napredovanjem procesa opazimo zoženje retinalnih arterij, v terminalni fazi pa njihovo širjenje (prognostično neugoden znak). Ovalne ali okrogle krvavitve, obrobljene z rdečkastim obročem, so značilne le za levkemijo. Opazimo lahko tudi preretinalne krvavitve. Vzrok krvavitev je trombocitopenija, anemična disproteinemija in antikoagulantni učinek globulinov.

Pri mieloični levkemiji ima mrežnica veliko vozličkov, ki se dvigajo nad njeno površino, obdanih z obročem krvavitev - mielomi. Podobne tvorbe so prisotne v kosteh in dura mater, vendar jih tam ni mogoče videti. Fundus je bled, optični disk je težko zaznati. Žilni tonus je zmanjšan, arterije ni mogoče ločiti od vene: ostrina vida je zmanjšana ob prisotnosti centralno lociranih mielomov in krvavitev.

Pogosto se očesni simptomi odkrijejo prej kot druge klinične manifestacije bolezni.

Zdravljenje očesnih manifestacij se izvaja skupaj s hematologom. V primeru obsežnih krvavitev v mrežnici se splošno zdravljenje dopolni z angioprotektorji (dicynon, askorutin) in kortikosteroidi (lokalno - deksazon v kapljicah).

V fazi izboljšanja splošnega stanja bolnikov se izboljša tudi stanje vidnega organa. Ugotovljena je bila nagnjenost k resorpciji krvavitve v mrežnici.

Pri hemoragični diatezi opazimo splošno povečano krvavitev. Krvavitve se nahajajo v konjunktivi in v notranjih plasteh mrežnice v bližini glave vidnega živca. Krvavitve pogosto spremlja eksudacija.

Pri eritremiji je zaradi sprememb reoloških lastnosti krvi motena mikrocirkulacija, kar vodi do nastanka krvnih strdkov tako v majhnih kot velikih žilah mrežnice. Optični disk je otekel, rdeč, vene so vijugaste in razširjene, okoli njih pa je veliko število krvavitev. Arterije so nespremenjene. Fundus je temen in cianotičen. Preučevanje sprememb na fundusu pri krvnih boleznih omogoča pravočasno diagnozo, spremljanje dinamike procesa in učinka zdravil ter oceno prognoze.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]