Endokrina patologija in spremembe oči

Zaradi nezadostne aktivnosti obščitničnih žlez kot posledice hipokalcemije se razvijejo katarakte, skupaj s konvulzijami, tahikardijo in motnjami dihanja. Zameglitev leče s tetanijo se lahko pojavi v nekaj urah. Z biomikroskopijo so v skorji leče, pod sprednjo in zadnjo kapsulo, vidne točkovne in progaste sive motnosti, ki se izmenjujejo z vakuolami in vodnimi režami, nato katarakta napreduje. Odstrani se kirurško. Zdravljenje hipokalcemije obsega predpisovanje pripravkov obščitničnih žlez in kalcijevih soli.

Pri bolnikih z akromegalijo se zaradi disfunkcije hipofize razvije retinalna angiopatija, pojavi se simptom kongestivnega diska, zmanjša se centralni vid in zaznavanje barv, vidna polja pa izpadejo bitemporalno. Bolezen se lahko konča z atrofijo vidnih živcev in popolno slepoto. Najpogosteje je vzrok bolezni eozinofilni adenom hipofize.

V primeru hiperfunkcije nadledvične skorje in medule razvoj hipertenzije povzroči spremembe na mrežnici, značilne za sekundarno arterijsko hipertenzijo. V primeru hipofunkcije (Addisonova bolezen) je motena presnova elektrolitov in ogljikovih hidratov. Bolnik nima apetita, razvije se splošna šibkost, telesna teža se zmanjša, opazijo se hipotermija, arterijska hipotenzija in pigmentacija kože, vključno s kožo vek in veznice. V primeru dolgotrajnega poteka bolezni barva šarenice in očesnega fundusa postane temnejša. Zdravljenje izvaja endokrinolog.

Disfunkcija ščitnice povzroča spremembe v orbitalnem tkivu in zunanjih očesnih mišicah, kar vodi v razvoj endokrinega eksoftalmusa.

Sladkorna bolezen se razvija pri predstavnikih vseh človeških ras. Po svetovni statistiki sladkorna bolezen prizadene od 1 do 15 % svetovnega prebivalstva, incidenca pa se nenehno povečuje. Sodobni diabetologi se osredotočajo na problem žilnih zapletov sladkorne bolezni, od katerih so odvisne prognoza bolezni, delovna sposobnost in pričakovana življenjska doba bolnika. Pri sladkorni bolezni so intenzivno prizadete žile mrežnice, ledvic, spodnjih okončin, možganov in srca. Oftalmolog lahko prvi odkrije spremembe na očesnem ozadju, značilne za sladkorno bolezen, ko bolniki pridejo s pritožbami zaradi zmanjšanega vida, videnja črnih pik in madežev, ne da bi se zavedali prisotnosti sladkorne bolezni. Poleg retinopatije sladkorna bolezen povzroča katarakto, sekundarni neovaskularni glavkom, poškodbe roženice v obliki točkovnih keratopatij, ponavljajoče se erozije, trofične razjede, endotelijsko distrofijo, blefaritis, blefarokonjunktivitis, ječmen, iridociklitis, včasih pa so prizadeti tudi okulomotorni živci.

Prvi znaki sprememb na fundusu so razširitev retinalnih ven, venska staza in venska hiperemija. Z napredovanjem procesa retinalne vene dobijo vretenasto obliko, postanejo vijugaste in raztegnjene – to je faza diabetične angiopatije. Nato se stene ven zgostijo, pojavijo se parietalni trombi in žarišča periflebitisa. Najbolj značilen znak so sakularne anevrizmalne razširitve majhnih ven, raztresenih po fundusu, ki se nahajajo paramakularno. Med oftalmoskopijo so videti kot skupek posameznih rdečih pik (zamenjajo jih s krvavitvijo), nato se anevrizme spremenijo v bela žarišča, ki vsebujejo lipide. Patološki proces preide v fazo diabetične retinopatije, za katero je značilen pojav krvavitev, od majhnih do velikih, ki pokrivajo celotno očno dno. Najpogosteje se pojavijo v predelu makule in okoli vidnega diska. Krvavitve se pojavljajo ne le v mrežnici, temveč tudi v steklovini. Preretinalne krvavitve so pogosto predhodniki proliferativnih sprememb.

Drugi značilni znak diabetične retinopatije so globoka voskasta in bombažna belkasta žarišča eksudacije z zamegljenimi robovi. Pogostejša so, kadar je diabetična retinopatija kombinirana s hipertenzijo ali nefropatijo. Voskasti eksudati imajo obliko kapljic z belkastim odtenkom.

Edem mrežnice in fokalne spremembe so pogosto lokalizirane v makularnem predelu, kar vodi v zmanjšano ostrino vida in pojav relativnih ali absolutnih skotomov v vidnem polju. Poškodba makularnega predela pri sladkorni bolezni se imenuje diabetična makulopatija, ki se lahko pojavi v kateri koli fazi bolezni in se kaže v eksudativni, edematozni in ishemični (najslabša prognoza za vid) obliki.

Fluorescentna angiografija pomaga postaviti pravilno diagnozo in se odločiti za lasersko koagulacijo prizadetih žil. To je najbolj informativna metoda, ki omogoča določitev začetne poškodbe žilne stene, njihovega premera, prepustnosti, mikroanevrizm, kapilarne tromboze, ishemičnih con in hitrosti krvnega obtoka.

Naslednja faza razvoja patoloških sprememb je proliferativna diabetična retinopatija, pri kateri se proliferativne spremembe v mrežnici in steklovini pridružijo spremembam, ki so se pojavile v fazi angiopatije in preproste diabetične retinopatije. V tej fazi se opazi nastanek novih kapilar, katerih zanke se pojavijo na površini mrežnice, disku vidnega živca in vzdolž poteka žil.

Z napredovanjem procesa kapilare vraščajo v steklovino z odstopom hialoidne membrane. Vzporedno z neovaskularizacijo se pojavijo vlaknaste izrastke, lokalizirane preretinalno in vraščajoče v steklovino in mrežnico. Med oftalmoskopijo se proliferati pojavijo kot sivkasto bele črte, žarišča različnih oblik, ki prekrivajo mrežnico.

Fibrovaskularno tkivo, ki prodira skozi posteriorno hialoidno membrano steklovine, se postopoma odebeli in skrči, kar povzroči odstopanje mrežnice. Proliferativna oblika diabetične retinopatije je še posebej huda, hitro napreduje, ima slabo prognozo in se običajno pojavlja pri mladih.

Slika fundusa se pri sladkorni bolezni spremeni, če je kombinirana s hipertenzijo, aterosklerozo, nefropatijo. Patološke spremembe se v teh primerih hitreje stopnjujejo.

Diabetična retinoangiopatija velja za benigno, če napreduje v fazah v 15-20 letih.

Zdravljenje je patogenetsko, torej uravnavanje presnove ogljikovih hidratov, maščob in beljakovin, in simptomatsko - odpravljanje in preprečevanje manifestacij in zapletov sladkorne bolezni.

Za resorpcijo krvavitev v steklovini so učinkoviti encimski pripravki: lidaza, himotripsin, jod v majhnih odmerkih. Za izboljšanje oksidacijsko-redukcijskih procesov je predpisan ATP.

Najučinkovitejša metoda zdravljenja diabetične retinopatije je laserska koagulacija mrežničnih žil, katere cilj je zatirati neovaskularizacijo, zapreti in omejiti žile s povečano prepustnostjo ter preprečiti trakcijsko odstopanje mrežnice. Za različne vrste diabetične patologije se uporabljajo posebne laserske metode zdravljenja.

V primeru diabetične katarakte je indicirano kirurško zdravljenje. Po ekstrakciji katarakte se pogosto pojavijo zapleti: krvavitve v sprednji očesni komori, odstop žilne membrane itd.

V prisotnosti krvavitev v steklovini z znatnim zmanjšanjem ostrine vida, trakcijskim odstopom mrežnice in fibrovaskularno proliferacijo se spremenjena steklovina (vitrektomija) odstrani s sočasno endolasersko koagulacijo mrežnice. V zadnjih letih je vitreoretinalna kirurgija zaradi nove tehnične opreme dosegla velik uspeh. Postalo je mogoče odstraniti preretinalne adhezije, ki pokrivajo območje makule. Takšne operacije povrnejo vid bolnikom, ki so prej veljali za neozdravljive.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]