Centralna bolečina po kapi

Izraz "centralna bolečina po kapi" se nanaša na bolečino in nekatere druge senzorične motnje, ki se pojavijo po kapi. Dejerine in Russi (1906) sta opisala intenzivno neznosno bolečino v okviru tako imenovanega talamičnega sindroma (površinska in globoka hemianestezija, senzorična ataksija, zmerna hemiplegija, blaga horeoatetoza) po infarktih v predelu talamusa. Najpogostejši vzrok centralne bolečine je žilna poškodba talamusa (njegovih ventroposteriomedialnih in ventroposteriolateralnih jeder). Vendar pa se centralna bolečina lahko pojavi tudi pri ekstratalamičnih žariščih, na primer pri poškodbi ponsa in stranskih delov podolgovate hrbtenjače. Najpogostejši vzroki za te motnje so infarkti, krvavitve in arteriovenske malformacije. Patogeneza centralne bolečine ostaja v veliki meri nejasna; razpravljajte o možni vlogi poškodb aferentnih somatosenzoričnih sistemov v možganih, pa tudi o dezinhibiciji, senzibilizaciji in motnjah sekundarnih nevrotransmiterjev.

Epidemiologija

Centralna bolečina po možganski kapi se razvije v enem letu po možganski kapi pri 8 % bolnikov. Ker je prevalenca možganske kapi visoka (500 primerov na 100.000 prebivalcev), je absolutno število ljudi z bolečino po možganski kapi precejšnje.

Pri 50 % bolnikov se bolečina pojavi v prvem mesecu po kapi, pri 37 % - v 1 mesecu do 2 letih, pri 11 % - po 2 letih.

Simptomi centralne bolečine po možganski kapi

Centralna bolečina po kapi se najpogosteje pojavi v desni ali levi polovici telesa, čeprav imajo nekateri bolniki lahko lokalno bolečino (v eni roki, nogi ali obrazu). Bolniki bolečino pogosto opisujejo kot "pekočo", "bolečo", "ščipanje" ali "trganje". Bolečino po kapi lahko poslabšajo različni dejavniki: gibanje, mraz, vročina, čustva. Nasprotno pa lahko pri drugih bolnikih isti dejavniki bolečino oslabijo, zlasti vročina. Centralno bolečino po kapi pogosto spremljajo drugi nevrološki simptomi, kot so hiperestezija, disestezija, odrevenelost, spremembe občutljivosti na toploto, mraz, dotik in/ali vibracije. Najpogosteje se opazi patološka občutljivost na toploto in mraz, ki velja za zanesljiv diagnostični znak centralne nevropatske bolečine. Glede na raziskave 70 % bolnikov s centralno bolečino po kapi ne more občutiti temperaturne razlike v območju od 0 do 50 °C. Pojav alodinije, značilen za nevropatsko bolečino, opazimo pri 71 % bolnikov.

Zdravljenje centralne bolečine po možganski kapi

Amitriptilin (75 mg/dan in več) se je izkazal za učinkovitega, najboljše rezultate pa so dosegli, ko je bil predpisan takoj po pojavu bolečine. Selektivni zaviralci ponovnega privzema serotonina so kljub ugodnejšemu varnostnemu profilu neučinkoviti pri centralni bolečini po možganski kapi, enako velja za karbamazepin. Pri zdravljenju z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili (NSAID) niso opazili pozitivnega učinka. Tudi rezultati uporabe opioidnih analgetikov so nezadovoljivi zaradi visoke incidence neželenih učinkov (čeprav so bili v številnih študijah opaženi nekateri pozitivni učinki). Uporaba nekaterih novih antikonvulzivov je obetavna. Zlasti spodbudni rezultati so bili pridobljeni v predhodnih študijah s pregabalinom (300–600 mg/dan 4 tedne). Pri bolnikih, ki so prejemali pregabalin, se je kakovost življenja znatno izboljšala, bolečina se je zmanjšala, medtem ko so se pri večini bolnikov v skupini s placebom ti kazalniki poslabšali. Najpogosteje opaženi neželeni učinki pregabalina so bili zaspanost, ki je običajno kasneje izginila. Na splošno ostaja zdravljenje bolnikov s centralno bolečino po možganski kapi kompleksna naloga. Ob upoštevanju različnih patogenetskih mehanizmov centralne bolečine po možganski kapi se trenutno preučuje učinkovitost racionalne kombinirane farmakoterapije (antidepresivi v kombinaciji z antikonvulzivi in opioidnimi analgetiki).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]