Možganska kap pri starejših

Možganska kap pri starejših je akutna cerebrovaskularna nesreča s poškodbo možganskega tkiva in motenimi funkcijami.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Vzroki možganska kap pri starejših

Glede na naravo patološkega procesa se možganska kap pri starejših deli na hemoragično in ishemično.

Hemoragična možganska kap vključuje krvavitev v možgansko tkivo (parenhimsko) in pod možganske ovojnice (subarahnoidno, subduralno, epiduralno).

Ishemična možganska kap pri starejših se pojavi kot posledica težav ali prenehanja pretoka krvi v enem ali drugem delu možganov in jo spremlja mehčanje območja možganskega tkiva - možganski infarkt.

Najpogostejši vzrok možganske kapi pri starejših je arterijska hipertenzija, ki jo povzročajo hipertenzija, bolezen ledvic, feokromocitom, nekatere endokrine motnje; pri čemer ateroskleroza prizadene glavne možganske žile v vratu. Možgansko kap lahko povzročijo tudi:

• revmatizem,
• različni vaskulitisi (sifilitični, alergijski, obliterirajoči tromboangiitis, Takayasujeva bolezen),
• sladkorna bolezen,
• možganske anevrizme,
• krvne bolezni (aplastična anemija, eritremija, levkemija, trombocitopenična purpura),
• akutne okužbe,
• zastrupitev z ogljikovim monoksidom, srčne napake, miokardni infarkt.

[ 6 ], [ 7 ]

Obrazci

Hemoragična možganska kap pri starejših

Najpogosteje se razvije v starosti 45-60 let. Pojavi se nenadoma po ponovnem vznemirjenju ali nenadni preutrujenosti. Začetni simptomi so glavobol, bruhanje, motnje zavesti, hitro dihanje, bradikardija ali tahikardija, hemiplegija ali hemipareza.

Pri starejših in senilnih ljudeh se krvavitve pojavljajo manj burno kot pri mladih, pogosto jih ne spremljajo izraziti splošni možganski simptomi, pogosto brez temperaturne reakcije in sprememb krvne slike.

V fundusu hemoragične kapi lahko odkrijemo krvavitve v mrežnici, sliko hipertenzivne retinopatije z edemom in krvavitvami. Splošna krvna preiskava razkrije levkocitozo s premikom levkocitne formule v levo, povečanje sedimentacije eritrocitov (ESR) ter povečanje viskoznosti krvi, povečanje fibrinolitične aktivnosti, hiperglikemijo, azotemijo, bilirubinemijo in zmanjšanje vsebnosti kalija. Pri pregledu cerebrospinalne tekočine odkrijemo primesi krvi v cerebrospinalni tekočini. Elektroencefalografija razkriva velike difuzne spremembe bioelektrične aktivnosti možganov, včasih z medhemisferično asimetrijo. Angiografija lahko razkrije premik intracerebralnih žil ali prisotnost tako imenovane avaskularne cone.

[ 8 ], [ 9 ]

Ishemična možganska kap pri starejših

V geriatrični praksi prevladujejo ishemične možganske lezije.

Razvoju ishemične kapi pogosto predhodijo prehodni možganski dogodki, ki so posledica kratkotrajne pomanjkljive oskrbe možganov s krvjo na območju, kjer se kasneje razvije infarkt.

V primeru tromboze možganskih žil bolniki občutijo omotico, kratkotrajne motnje zavesti (pol-omedlevico) in temnenje pred očmi. Ishemična možganska kap se pri starejših lahko razvije kadar koli v dnevu, najpogosteje pa se pojavi zjutraj ali ponoči. Pri starejših in starih ljudeh se ishemična možganska kap pogosto razvije po miokardnem infarktu. Značilno je postopno (v nekaj urah, včasih pa tudi dnevih) povečanje žariščnih nevroloških simptomov (poslabšanje vida, pareza, paraliza). V tem primeru se pogosto opazi valovita resnost simptomov - včasih se okrepijo, nato pa spet oslabijo. V primeru embolične ishemične možganske kapi se nevrološki simptomi pojavijo hkrati in so takoj maksimalno izraziti.

Posebnost ishemične kapi je prevlada fokalnih simptomov nad splošnimi možganskimi. Zanesljivejše informacije dobimo z angiografijo, računalniško tomografijo in magnetno resonanco možganov.

Zdravljenje možganska kap pri starejših

Zdravljenje bolnikov s možgansko kapjo je treba izvajati v bolnišnici. Bolnišnični pogoji bistveno širijo terapevtske možnosti in zagotavljajo stalno spremljanje bolnikovega stanja. Bolniki v globoki komi s hudo kršitvijo vitalnih funkcij niso predmet prevoza v bolnišnico od doma; hospitalizacija ni primerna tudi v primerih ponavljajočih se možganskih kapi s prisotnostjo demence in drugih duševnih motenj, bolnikov z neozdravljivimi somatskimi boleznimi.

Splošna načela zdravljenja kapi so:

1. Učinki na srčno-žilni sistem - uporaba srčnih glikozidov v primerih hudega zmanjšanja kontraktilnosti miokarda, antihipertenzivna zdravila (antagonisti kalcija (nifedipin), zaviralci beta (obzidan in diuretiki (lasix)), respiratorni analeptiki (kordiamin, sulfokamphokain).
2. Korekcija homeostaze z uvedbo elektrolitskih raztopin (5% raztopina glukoze, 0,9% raztopina natrijevega klorida, Ringerjeva raztopina, 4% raztopina natrijevega bikarbonata, polarizacijska mešanica v skupnem volumnu do 2p), nizkomolekularnih dekstranov (reopoliglucin do 400 ml), korekcija hipokaliemije, hipokloremije.
3. Za boj proti možganskemu edemu: 10 ml 2,4% eufilina, 1 ml lasixa se daje intravensko, po potrebi - manitol, sečnina; antihistaminiki (difenhidramin, pipolfen), novokain; hidrokortizon, deksametazon, prednizolon, glicerin se lahko uporabljajo interno.

Odprava vegetativnih motenj: v primeru hipertermije so predpisane "litične" mešanice, vključno z difenhidraminom, novokainom, analginom; nevrovegetativna blokada se izvaja z droperidolom, difenhidraminom, aminazinom; priporoča se drgnjenje bolnikovega telesa z alkoholom do vročine, kar poveča prenos toplote, regionalna hipotermija velikih žil (hlajenje območja karotidnih arterij, aksilarnega in dimeljskega področja), zavijanje z mokrimi rjuhami.

Pri hemoragični kapi - povečati koagulacijske lastnosti krvi in zmanjšati prepustnost žilne stene z uporabo kalcijevih pripravkov (10 ml 10% raztopine kalcijevega klorida intravensko ali kalcijevega glukonata intramuskularno), vikasopa (2 ml 1%), 5-10 ml 3% raztopine askorbinske kisline, 10% želatine - 20-50 ml intravensko, rutina, rutina, e-aminokaprojske kisline (5% - do 100 ml), dicinona (2 ml - 250 mg) intravensko ali intramuskularno; možno je kirurško zdravljenje - punkcijska stereotaktična odstranitev lateralnega hematoma po CT, različne metode kirurškega zdravljenja možganskih anevrizem.

Pri ishemični kapi: povečati pretok krvi v možgane z razširitvijo regionalnih možganskih žil in zmanjšanjem žilnega spazma, izboljšati kolateralni krvni obtok z uporabo vazodilatatorjev (10 ml 2,4% raztopine eufilina intravensko), nikotinske kisline (1% raztopine 1-2 ml intravensko), stugerona, trentala itd.; izboljšati venski odtok z dajanjem kokarboksilaze (50 mg) in dietena (10 mg); normalizirati koagulacijo in reološke lastnosti krvi z uporabo heparina (5000-10.000 ie intravensko ali intramuskularno 3 dni), fenilina in drugih posrednih antikoagulantov (do 2-3 mesece), acetilsalicilne kisline, komplamina, prodektina, trentala itd.

Povečanje odpornosti možganskega tkiva na hipoksijo in izboljšanje možganskega metabolizma - uporaba zaviralcev tkivnega metabolizma (nevroleptiki, regionalna hipotermija) ATP, vitaminov in aminokislin (kokarboksilaza, glutaminska kislina, glicin, vitamini skupine B, vitamin E), nootropikov (aminalon, piracetam), cerebrolizina, aktovegina, hiperbarične oksigenacije.

Pri oskrbi bolnika z možgansko kapjo je potrebno:

• spremljati hemodinamske parametre, naravo in pogostost dihalnih gibov vsakih 1-2 uri;
• spremljajte stanje kože in dnevno določajte vodno ravnovesje;
• zagotoviti upoštevanje počitka v postelji z izvajanjem vseh ukrepov za oskrbo hudo bolnih;
• za preprečevanje pljučnice, zaprtja, urosepse, trombemboličnih zapletov;
• preprečiti razvoj kontraktur;
• v primeru govorne okvare določiti način komunikacije s pacientom in izvajati logopedske vaje;
• v primeru motenj požiranja zagotoviti parenteralno hranjenje in hranjenje po sondi;
• Če je prisotna hipertermija, je treba bolnika oskrbeti kot v drugem obdobju vročine.