Hod hude pri starejših

Hod hrbtenice je akutna motnja cerebralne cirkulacije s poškodbo možganskega tkiva in motnja njenih funkcij.

[1], [2], [3], [4], [5]

Vzroki kapi pri starejših

Odvisno od narave patološkega procesa je možganska kap pri starejših razdeljena na hemoragično in ishemično.

K hemoragični kapi vključujejo krvavitve v materiji možganov (parenhimala) in membrane možganov (subarahnoidno, subduralno, epiduralno).

Ishemični možganski kap je pri starejših posledica težav ali prenehanja krvnega pretoka v določeni del možganov, spremlja pa ga tudi mehčanje površine možganskega tkiva - možganskega infarkta.

Najpogostejši vzrok možganske kapi pri starejših je hipertenzija zaradi hipertenzije, bolezni ledvic, feohromocitoma in nekaterih endokrinih motenj; ateroskleroza, ki prizadene glavna plovila možganov na vratu. Vzrok možganske kapi je lahko tudi:

• revmatizem,
• različni vaskulitis (sifilični, alergični, obliteratni tromboangiitis, Takayasuova bolezen),
• diabetes mellitus,
• anevrizme cerebralnih plovil,
• bolezni krvi (aplastična anemija, eritremija, levkemija, trombocitopenična purpura),
• akutne okužbe,
• zastrupitev z ogljikovim monoksidom, srčne pomanjkljivosti, miokardni infarkt.

[6], [7]

Obrazci

Hemoragija možganske kapi pri starejših

Najpogosteje se razvija v starosti 45-60 let. Pojavi se nenadoma po drugem razburjenju ali nenadnem pretiranem delu. Začetni simptomi so glavobol, bruhanje, duševne motnje, hitro dihanje, bradikardija ali tahikardija, hemiplegija ali hemipareza.

Pri starejših in starejših ljudeh krvavitve potekajo manj nasilno kot pri mladih, pogosto brez spremljajočih resnih možganskih simptomov, pogosto brez temperaturnega odziva in sprememb krvi.

V fundusa v hemoragične možganske kapi lahko zazna krvavitve v mrežnico, sliko z visokim krvnim tlakom retinopatije z krvavitve in otekline. Na splošno analizo krvi je pokazala levkocitozo premik levkocitov levo, povečana določanje sedimentacije eritrocitov in izrazito povečanje viskoznosti krvi, povečana fibrinolitično aktivnost, hiperglikemije, azotemija, bilirubinemija, zmanjšano vsebnost kalija. V študiji cerebrospinalne tekočine se v cerebrospinalni tekočini nahaja mešanica krvi. Elektroencefalografija razkriva velike difuzne spremembe v biološki elektroenergetski aktivnosti možganov, včasih z interhemisferično asimetrijo. Angiografija lahko zazna premikanje intracerebralnih posod ali prisotnost tako imenovane avaskularne cone.

[8], [9]

Ishemična kap med starejšimi

V geriatrični praksi prevladuje ishemična poškodba možganov.

Razvoj ishemične možganske kapi se pogosto pred prehodni ishemični napadi, ki so posledica kratkoročnega pomanjkanja prekrvavitve možganov na področju, ki je kasneje razvije srčni napad.

Kadar je tromboza cerebralnih posod pri bolnikih vrtoglavica, kratkotrajne motnje zavesti (pol-omedlevalno stanje), temnenje v očeh. Ishemični možgani pri starejših se lahko razvijejo kadarkoli, vendar se pogosteje pojavijo zjutraj ali ponoči. Pri starejših in starejših ljudeh se po miokardnem infarktu pogosto pojavi ishemična možganska kap. Značilno posteljno (več ur in včasih celo dni) povečanje žariščnih nevroloških simptomov (slaboviden vid, parestezija, paraliza). V tem primeru je pogosteje valovito izražanje simptomov - ojačeno, potem pa se ponovno oslabi. Pri embolični ishemični možganski kapi se simptomi nevrološke bolezni pojavijo hkrati in se čim bolj izrazijo.

Posebnost ishemične možganske kapi je prevlada žariščnih simptomov nad možganskim infarktom. Nadaljnje zanesljive informacije dobimo z angiografijo, računalniško tomografijo in slikanjem možganov z magnetno resonanco.

Zdravljenje kapi pri starejših

Zdravljenje bolnikov s možgansko kapo je treba opraviti v bolnišnici. Bolnišnični pogoji bistveno povečajo terapevtske možnosti in zagotavljajo stalno spremljanje bolnikovega stanja. Prevoz v bolnišnico od doma niso predmet prisotnosti bolnikov z globoko komo s hudo kršitev vitalnih funkcij, nepraktične in hospitalizacije v primeru ponavljajočih se kršitev možganske promet s prisotnostjo demence in drugih duševnih motenj, bolnikih z neozdravljivo fizične bolezni.

Splošna načela zdravljenja kapi so:

1. Učinki na delovanje kardiovaskularnega sistema - uporaba srčnih glikozidov, kadar! Opazno zmanjšanje kontraktilnost miokarda, antihipertenzivi (kalcijevih antagonistov (nifedipine), beta-blokatorji (obzidan in diuretiki (Lasix), analeptikov dihal (kordiamin, sulfokamfokain).
2. Korekcijska homeostazo uvedbo elektrolitske raztopine (5% raztopina glukoze, 0,9% raztopina natrijevega klorida, Ringerjeva raztopina, 4% raztopina natrijevega bikarbonata, zmes je polarizator skupaj predstavljajo 2n) nizkomolekupyarnyh dekstrani (reopoliglyukina 400 ml), popravek hipokaliemija chloropenia .
3. Kontrolo cerebralnega edema: 10 ml 2,4% eufilina, 1 ml zdravila Lasix, če je potrebno - manitol, sečnina; antihistaminski preparati (difenhidramin, pipolfen), novocain; lahko uporabijo hidrokortizon, deksametazon, prednizolon, glicerin - znotraj.

Odprava vegetativnih motenj: s hipertermijo so predpisane "litične" zmesi, vključno z dimedrolom, novokainom, analginom; nevro-vegetacijska blokada se izvaja s pomočjo droperidola, dimedrola in aminazina; Priporoča drgnjenje alkohola, vroče telo bolnika, s čimer se poveča prenos toplote, vodenje regionalne podhladitve velike žile (hlajenje območje karotidne arterije, aksilarno in dimeljske področjih), zaviti mokrih listov.

Pri hemoragični šok - povečana koagulacijskih lastnosti krvi in zmanjšujejo prepustnost žilne stene s pomočjo kalcijevih (10 ml 10% raztopine kalcijevega klorida ali kalcijevega glukonata intravensko intramuskularno) vikasop (2 ml 1%), 5,10 ml 3% raztopine askorbinske kisline, želatina, 10% - 20-50 ml intravenozno, rutin, rutamin, e-aminokaprojska kislina (5% - do 100 ml), Dicynonum (2 ml - 250 mg) intravenozno ali intramuskularno; po možnosti kirurgija - stereotaktične punkcijo po odstranitvi stranskega hematom CT, različna kirurška metode zdravljenje cerebralnih anevrizem.

V ishemične kapi: poveča pretok krvi v možgane s krepitvijo regionalnih možganske krvne žile in zmanjšuje vazospazem, izboljšanje kolateralne cirkulacije uporabo vazodilatatorji (10 ml 2,4% raztopine aminofilin intravensko), nikotinska kislina (1% raztopina 1,2 ml i.v.) stugeron, trentalni itd .; izboljšana venski odtok uvod cocarboxylase (50 mg) in dietifena (10 mg); normaliziranje strjevanja krvi in reologije uporabo heparina (na 5000-10000 ie intravenozno ali intramuskularno 3 dni), fenilina in drugih antikoagulantov (2-3 mesecev), acetilsalicilna kislina, komplamin, prodektina itd trentala.

Povečana odpornost možganskega tkiva na hipoksijo in izboljšati metabolizem možganov - uporaba inhibitorjev metabolizma tkiva (nevroleptiki, regionalni podhladitve) ATP, vitaminov in aminokislin (cocarboxylase, glutaminske kisline, glicina, vitamin B, vitamin E), nootropics (Aminalon, piracetama) cerebrolysin , aktovegin, hiperbarična oksigenacija.

Pri skrbi za bolnika s kapi je potrebno:

• vsakih 1-2 urah za spremljanje parametrov hemodinamike, narave in pogostosti dihalnih gibov;
• Spremlja stanje kože in dnevno določi vodno bilanco;
• zagotoviti spoštovanje počitka v postelji z izvajanjem vseh ukrepov za skrb za resno bolne;
• za preprečevanje pljučnice, zaprtje, urosepsa, tromboembolični zapleti;
• preprečiti razvoj pogodbenih pogodb;
• ko se krši govor, določi način komunikacije s pacientom in izvaja vaje za govorno terapijo;
• pri slabšanju požiranja - zagotoviti parenteralno hranjenje in hranjenje skozi sondo;
• v prisotnosti hipertermije - skrbi za bolnika kot v drugem obdobju vročine.