Cepivo proti gripi pri otrocih in odraslih: kontraindikacije

Cepljenje proti gripi šele od leta 2006 je vključeno v nacionalni koledar. V Evropi je nenehno beleženje primerov gripe in čeprav je daleč od popolnega, je cepljenje proti gripi zmanjšalo incidenco.

Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije se z letnimi epidemijami gripe 5-10% odraslih in 20-30% otrok zboli, 2500000-500.000 ljudi umre zaradi te bolezni, gospodarska škoda znaša od 1 do 6 milijonov dolarjev na 100.000 ljudi.

Cepivo proti gripi je treba dajati bolnikom-kronistom, ki so pogosto bolni z ARI, otroci predšolske starosti. V državah Evrope so cepljeni starejši, bolniki s srčnim, pljučnim (vključno z bronhialno astmo) in ledvično patologijo, diabetesom in ljudmi z imunosupresijo. V ZDA od leta 2008 je cepivo proti gripi starejše od 6 mesecev. Uveden v nacionalni koledar.

Cepljenje proti gripi pri otrocih

Cepljenje proti gripi je treba izvesti v prvem letu, ker je v tej starosti zelo pogost in težek potek. Tako je v sezoni 2007/08, delež otrok med 0 in 2 leti med tistimi, ki so razvili gripo, je bil 38,4%, 3-6 let - 43,5%, šolarji pa le 14%, odrasli pa 2,8%. Med otroki, ki so bili hospitalizirani s potrjeno gripo, je bilo 50% otrok, mlajših od 6 mesecev, 2/3 - otrok pod 1 letom in 80% - do 2 let. V drugi študiji je bilo razvidno, da je število otrok, ki so bolni z gripo pri starosti 2-5 let, vsakih 250., 6-24 mesecev hospitalizirani. - vsakih 100. In 0-6 mesecev. - vsakih 10 let. Po združenih podatkih Ameriške akademije za pedijatrijo je stopnja hospitalizacije za to bolezen 240-720 na 100 000 otrok od 0 do 6 mesecev. In 17-45 na 100.000 otrok, starih od 2 do 5 let; 37% bolnikov je bilo ogroženih - njihova stopnja hospitalizacije je bila 500 na 100 000.

Čeprav je stopnja smrtnosti otrok 1/10 stopnje smrtnosti starejših oseb (0,1 in 1,0 na 100 000), je bila posebna študija o tej zadevi v Združenih državah v obdobju 2004-2005. Je pokazala, da so otroci prve polovice tega kazalca 0,88 na 100 000.

Simptomi gripe pri majhnih otrocih se pogosto razlikujejo od klasične slike - visoka vročina + intoksikacija + kašelj in izcedek iz nosu. Pri tej starosti proti visokim temperaturam pogosto vročinskih napadov, gripa pogosto povzroči križa, bronhiolitis, astma, pogosto zapleten vnetje srednjega ušesa, sinusitis in pljučnica. Pogostnost otitisa medijev pri otrocih z gripo je 18-40% glede na podatke iz različnih tori, veliko pogosteje pri otrocih, mlajših od 2 let. Zapleti miokarditisa in živčnega sistema niso redki. Tako je v prišlo ena študija 842 otrok z laboratorijsko potrjene influence v 72 nevroloških zapletov encefalopatija pri 10 otrocih, vročinskih krčev v 27 nevročinski, in - pri 29, 2 in meningitisu zaradi možganske kapi, hipotenzija - Y4.

Kdo naj bi bil cepljen?

Kontingent, naveden v nacionalnem koledarju, ne vključuje številnih skupin, katerih cepivo proti gripi je nedvomno in jih je mogoče priporočiti; Koledar imunoprofilaksije za epidemiološke indikacije ne dekodira skupin tveganj. Priporočila, ki veljajo v Združenih državah, so predstavljena spodaj, gripa je treba uporabiti za naslednje kategorije ljudi:

• Zdravi otroci, starejši od 6 mesecev.
• Astma in druge kronične pljučne bolezni, kot je cistična fibroza.
• Bolezni srca z hemodinamskimi motnjami.
• Pogoji, ki so obremenjeni z okvaro dihalnih funkcij (aspiracija, stresa v sputumu) - epilepsija, nevromuskularne bolezni, poškodbe hrbtenjače, duševna zaostalost
• Imunodeficience, vključno z okužbo s HIV.
• Anemija srčnih celic in druge hemoglobinopatije.
• Kronična ledvična bolezen, metabolizem, diabetes,
• Bolezni, ki zahtevajo dolgoročno zdravljenje z acetilsalicilno kislino (revmatične bolezni, Kawasakijev sindrom) kot preprečevanje Rejeva sindroma.
• Družinski člani in osebje, ki skrbijo za otroke, mlajše od 5 let (posebno pomembno za otroke, mlajše od 6 mesecev).

Ta priporočila, medtem ko ne vsebujejo takšne očitne rizične skupine, kot so bolniki z organskimi lezij osrednjega živčnega sistema, pri kateri grippvyzyvaet podaljšano apnejo, invalidnih otrok in razvoj pljuč bronhopulmonalne displazije, je sprejemljivo za naše pogoje. Vsem otrokom in odraslim je seveda priporočljivo tudi cepljenje na individualni osnovi.

Cepljenje proti gripi za ljudi s kroničnimi boleznimi je varno. Objavljeno dovolj prepričljivo delo, ki omogoča cepljenje teh kontingentov.

Cepiva proti gripi

Cepivo proti gripi se pripravi iz sedanjih sevov virusa A / H1N1 /, A / H3N2 / B, ki jih letno priporoča Svetovna zdravstvena organizacija. Cepljenje proti gripi se izvaja jeseni, po možnosti pred pojavom obolevnosti.

Namesto predhodno sproščenega gamma globulina proti gripi se normalni humani imunoglobulin uporablja v dvojnem odmerku.

Trenutno se preskuša gripi strel, ki ne temelji na hemaglutinina in nevraminidaze in matrike beljakovin 1 in nukleoprotein viriona, ki niso mutiral; če bo uspešen, ne bo treba letnega cepljenja.

Živa cepiva so narejena iz oslabljenih sevov virusa (prilagojene hladnim mutantom), ki lahko proizvajajo lokalno imunost (pridobivanje protiteles IgA) z intranazalnim dajanjem. V ZDA, kjer je živo cepivo že od 5 let, vklj. Pri otrocih z astmo je dokazano, da je učinkovitejše od inaktiviranega cepiva proti A / H1N1 in B.

Allantoin intranazalni cepivo proti gripi za otroke od 3 let in odrasle (Microgen, Rusija) - liofilizat za pripravo raztopine. Vsebina ampule se raztopi v 0,5 ml (1 odmerek) kuhane vode (ohlajena). Starostno primerno cepivo se enkrat vbrizga v 0,25 ml v vsak nosni prehod do globine 0,5 cm s priloženim oddajnikom za tip RD za enkratno uporabo.

Cepljenje proti gripi je šibko reaktogeno. Shranjevanje zdravil pri temperaturi od 2 do 8. Rok uporabnosti - 1 leto.

Pri otrocih, starejših od 7 let, in pri odraslih, se uporablja inaktivirano virusno cepljenje proti influenci. To je očiščen virus, gojen na piščančjih zarodkih, inaktiviran z UV-obsevanjem.

Grippovak (NIIVS, Rusija) vsebuje 1 ml, 20 ug hemaglutinina podtipov A in B 26 g konzervansa - Merthiolate. Oblika obraza: 1 ml ampule (2 odmerka), viale po 40 ali 100 odmerkov. Shranjujte pri 2-8 °. Uvedla otroci stari 7 let in mlade nazalno (spray RJ-M4) z 0,25 ml v vsako nosnico dvakrat v razmiku 3-4 tednov, odrasle -. Proti 18 - intranazalno enako ali parenteralno (n / k) enkrat v odmerku 0,5 ml.

Cepljenje proti inaktivirani tekočini za centrifugiranje z virusom gripe (Rusija) - se uporablja po isti shemi kot Grippovac

Podenota in cepiva, ki se delijo, se uporabljajo pri otrocih, starejših od 6 mesecev, mladostnikih in Roslyhu. Pri otrocih, ki so prvič cepljeni in neoblevshim gripe, pa tudi pri bolnikih z imunsko pomanjkljivostjo, je priporočljivo, da vstopite v 2 odmerkih v intervalu 4 tedne, v naslednjih letih - enkrat. Z uvedbo 1 odmerka spomladi in enim padcem so cepiva manj imunogena

Cepivo proti gripi se injicira intramuskularno ali globoko subkutano v zgornjo tretjino zunanje plasti ramena. Cepiva shranjujemo pri 2-8 °. Rok uporabnosti 12-18 mesecev.

Podskupine in razdeljena cepiva, registrirana v Rusiji 

Cepljenje proti gripi	Sestava, konzervans	Odmerki in metode cepljenja
Grippol Subunit-Microgen, Rusija	5 μg 2 sevov A in 11 μg seva B, + polioksidonija 500 μg, meritiolata. Ampule 0,5 ml	Otroci 6 mesecev - 3 leta 2-krat do 0,25 ml z intervalom 4 tedne. Več kot 3 leta - 0,5 ml vsak 1-krat.
Grippol® plus Polimerna podenota - Petrovax FC, Rusija	5 μg 2 sevov A in B (Solvay Biolodzh.) + Polyoxidonium 500 μg, brez konzervansa. Brizga, amp, 0,5 ml steklenice	Otroci, starejši od 3 let, in odrasli pri 1 odmerku (0,5 ml) enkrat
Agrippal S1 - Subunit, Novartis Vaccine in Diagnostics Srl, Italija	15 mcg 3 sevov, brez stožca. Odmerek brizge.	Otroci, starejši od 3 let, in odrasli 1 odmerek (0,5 ml) enkrat, do 3 leta - 1/2 odmerek (0,25 ml) - prvi cepljeni in brez gripe - 2-krat po 1 mesecu.
Begrivak Split, cepivo New Artis, FRG	15 mcg 3 sevov, brez konzervansa. Odmerek brizge
Vaxigrip Split, sanofi pasteur, Francija	Za 15 mcg 3 sevov, brez konzervansa. Odmerki za brizgo, amp. 0,5 ml, 10 vial za odmerjanje	Otroci do 9 let dvakrat, 0,25 ml (do 3 leta) ali 0,5 ml (3-8 let); > 9 let - 1 odmerek 0,5 ml.
Inflexal V Podenota, Berna Biotech, Švica	Za 15 μg 3 sevov; Virosomi posnemajo virion. Brez konzervansov, formaldehida in antibiotikov	Otroci, starejši od 3 let, in odrasli - 0,5 ml IM ali globoko n / k, otroci od 6 mesecev. Do 3 leta v 0,25 ml (prej ni bil cepljen z dvema odmerkoma).
Influwak Subunit, Solvay Pharma, Nizozemska	15 mcg 3 sevov, brez konzervansov in antibiotikov. Samodejno uniči odmerek brizge.	Osebe> 14 let 0,5 ml. Otroci <3 leta - 0,25 ml, 3-14 let - 0,5 ml, brez bolečin in brez cepljenja pred 2-krat. Dovoljeno je cepljenje nosečnic.
Fluarix Split, SmithKlein obrazci. GmbH, KG, Nemčija	15 μg 3 sevov, sledi merioolata in formaldehida. Odmerek brizge.	Otroci, starejši od 6 let, 0,5 ml enkrat, 6 mesecev - 6 let - 0,25 ml dvakrat

Dnevniki, ki rastejo v celični kulturi cepiva podenote proti gripi On-taflyu, Novartis Vaccines End Diagnostics GmbH, Nemčija in split cepiva FlyuvaksiN, ChangchukLayf Science Co., Ltd., Kitajska.

Cepivo proti gripi ni dejavno proti virusom aviarne influence in morebitnim prihodnjim mutantom. V Rusiji in drugih državah so nastale cepiva iz "aviarnih" sevov v primeru epidemije.

Kontraindikacije za cepljenje proti gripi

Za vsa cepiva - alergija na beljakovine kokoši jajc, aminoglikozide (za cepiva, ki jih vsebujejo), alergijske reakcije na dajanje kateregakoli cepiva. Cepljenje s cepivom Split in podenota proti gripi se lahko uporablja pri osebah s kronično patologijo, z imunskimi napakami, nosečnicami in doječimi ženskami, bolniki z imunosupresivno terapijo, kombinirano z drugimi cepivi (v različnih brizgah). Ni priporočljivo cepljenje ljudi, ki so bili podvrženi Guillain-Barreovemu sindromu.

Kontraindikacije za živa cepiva - stanja imunske pomanjkljivosti, imunosupresija, maligne neoplazme, rinitis, nosečnost, nestrpnost piščančjih beljakovin. Začasne kontraindikacije, kot pri inaktiviranih cepivih, so akutne bolezni in poslabšanje kroničnih bolezni.

[1], [2], [3], [4], [5],

Reakcije cepljenja in zapleti

Živo cepivo proti gripi je rahlo reaktogeno, temperatura v višini 37,5 ° v prvih 3 dneh je dovoljena za največ 2% cepljene. Pri subkutani injekciji cepiv celocelic je dovoljeno razviti kratkotrajno temperaturo nad 37,5 ° ali infiltrati do 50 mm v največ 3% cepljene. S svojim intranazalnim dajanjem je subfebrilna v roku 1 do 3 dni dovoljena za največ 2% cepljene osebe.

Subunit in cepiva, ki se cepijo, dajejo šibke kratkotrajne (48-72 urne) reakcije v največ 3% cepljene. Najmanj reagenti v skladu z mednarodnimi neodvisnimi študijami so subunitna cepiva. Klinične izkušnje potrjujejo majhno reaktogenost inaktiviranih sipit in subodynamic cepiva, pri otrocih pa tudi v drugi polovici življenja. Največja količina (približno 70.000 odmerkov) varnosti cepiva je iz Združenih držav Amerike. Opažamo, da je cepivo proti gripi v prvi polovici leta varno pri otrocih.

Opisani so redki primeri vaskulitisa. Opazovanja v Angliji za 34.000 cepljenih z različnimi cepivi (od tega 75% s kronično patologijo) so pokazale majhno incidenco vseh in alergijskih reakcij (na splošno v okviru 1-3% pri različnih cepivih).

Redke takojšnje reakcije po uvedbi cepiva proti influenci Grippol v letu 2006 v poznejših skoraj ni ponovila.

Ali je cepivo proti gripi učinkovito?

Cepljenje proti gripi se razvije imunost 14 dni po injiciranju, vendar je pri otrocih, ki niso imeli prejšnji izpostavljenosti virusom, to pa zahteva 2 odmerkov v razmaku 4-6 tednov. Imuniteta je specifična za tip; Cepljenje proti gripi je treba opraviti vsako leto, saj je sev virusa antigenski drift je, kot tudi njegov kratek čas (6-12 mesecev). Tudi, če je njegova sestava sevov, v primerjavi s prejšnjo sezono, se ni spremenilo.

Cepljenje proti gripi ima profilaktično učinkovitost proti laboratorijsko potrjeni bolezni 60-90%, čeprav je stopnja zaščite pri otrocih in starejših nižja. Kadar je okužena s sevi virusa, ki se razlikuje od cepiva, se učinkovitost zmanjša; čeprav je bolezen pri cepljenih osebah lažja, vendar je pogostost gripe in umrljivosti še nad epidemijskim pragom.

Cepljenje proti gripi je najučinkovitejša metoda za zmanjšanje pogostnosti gripe in smrtnosti od njega tako med splošno populacijo in ogroženimi skupinami. Cepljenje proti gripi zmanjša hospitalizacijo otrok, starih od 6 do 23 mesecev. (Prejel 2 odmerkov cepiva) za 75%, medtem ko je stopnja smrtnosti - 41%, in zaščitnega učinka cepljenja poteka 2 leti ali več, mnogo višja kot enkrat pred epidemijo. Med odraslimi s pljučnico, pridobljeno v skupnosti, ki je bila cepljena proti gripi, je bila med sezono gripe smrtnost manjša - RR 0,3 (0,22-0,41). Še posebej izrazit učinek pri starejših: za 10 sezon je bilo relativno tveganje pljučnice 0,73, smrt pa 0,52.

Cepljenje proti gripi tudi zmanjša pojavnost otrok z akutnim srednješolskim sredstvom (za 2,3-5,2%) in eksudativnim medijem otitisa (za 22,8-31,1%). Cepljenje proti influenci zmanjša pogostost vseh ARI.

Za zaščito otrok prve polovice te bolezni se proučuje učinek cepljenja nosečnic. Podatki iz Bangladeša so pokazali, da ima ta grip ucinkovitost 63%: do 24 tednov starosti je 4% otrok okuženih z gripo, v primerjavi z 10% kontrol. Poleg tega se je pogostnost vročine ARI zmanjšala za 29%.

Problem ptičje gripe

Virus je visoko patogene aviarne influence (H5N1) množi v črevesju ptic - svojemu N1 nevraminidaze odporna na kislem mediju, in H5 hemaglutinin prepozna epitelne receptorje vsebuje sialične kisline, značilne za ptice. Ti receptorji pri ljudeh je majhen (tako ljudje redko zbolijo), ampak prašiči sapnik vsebuje obe vrsti sialične kisline, ki jim omogoča glavne "mixer" viruse. Masovni prenos od osebe do osebe je možen le, če se spremeni specifičnost hemaglutinina virusa ptičje gripe.

Postprodukcijska profilaksa

Cepljenje proti gripi je treba izvajati pred začetkom epidemije prehladov. Med izbruha, z uporabo interferona-a - nos kapljice ALFARON, Grippferon (10 000 enot / ml) in aeozolyah: otroci 0-1 let 1 kapljica (1000 ME); 1-14 let - 2, več kot 14 let in odrasle - 3 kapljice 2-krat na dan 5-7 dni (v stiku z gripo) ali starostno odmerek zjutraj vsakih 1-2 dni (v epidemijo sezoni). Na enak način z uporabo svečka Viferon 1. Interferona gama (Ingaron - 100 000 ME v viali se razredči v 5 litrov vode) za otroke, starejše od 7 let in odraslih do 2 kapljici v nos v stiku z gripo - enkrat na epidemijo sezone - 2-3 kapljice 30 minut pred obroki po straniščnem loku 1 uri vsak drugi dan 10 dni (po potrebi ponovite potek po 2 tednih).

Kajti preprečevanje pri odraslih in otrocih nad 1 leto starih uporablja rimantadin (tablete 50 mg, 2% Alguire sirup za otroke s natrijev alginat), čeprav je virus A1 pridobljena odpornost nanj. Odmerki rimantadina: 100 mg / dan (otroci 7-10 let), 150 mg / dan (otroci, starejši od 10 let in odrasli); Algirem: otroci 1-3 leta 10 ml (20 mg) otroci 3-7 let - 15 ml: (30 mg) - enkrat na dan 10-15 dni. Podoben učinek pri Arbidolu - po isti shemi: otroci 2-6 let - 0,05, 6-12 let - 0,1, nad 12 let - 0,2 g.

Inhibitor nevraminidaze oseltamivir (Tamiflu) je dovoljen za zdravljenje in preprečevanje gripe A in B, pri čemer 1 g Če smo jih uporabili v 36 urah po stiku z bolnikom preprečuje influence 80% aktiven pri aviarne influence (toda ne s SARS). Profilaktično odmerek za otroke je 1-2 mg / kg / dan, za odrasle - 75-150 mg / dan - 7 dni po izpostavljenosti ali do 6 tednov, v času epidemije. Zanamivir (Relenza aerosola uporabimo od starosti 5 let do 2 inhaliranjem, 2-krat na dan (skupno 10 mg / dan) zdravljenje in preprečevanje.

Cepljenje proti gripi pri ljudeh s kroničnimi boleznimi

Cepljenje proti gripi prenesemo v cepivih delih in podenoto je pokazal učinkovitost in varnost, kadar ga dajemo bolnikom z resnimi boleznimi (astma, levkemija presajenimi jetri, sladkorna bolezen, multipla skleroza, itd). Klinične izkušnje s cepljenjem več kot 5000 otrok, 31 z različnimi patologijami, so pokazale njeno varnost in učinkovitost.