Cista desnega jajčnika pri ženskah: vzroki, znaki, kaj storiti

Cista na jajčniku je benigna neoplazma, votlina, ki vsebuje tekočino različne konsistence in strukture, odvisno od vzroka nastanka in vrste ciste. Če se v cisti kopiči sekretorna tekočina, se njena velikost poveča in povzroči klinične simptome, medtem ko majhne neoplazme ne povzročajo nelagodja in lahko ostanejo v tkivih jajčnikov več let brez simptomov.

Jajčniki so parni organ, ki opravlja številne funkcije, med katerimi sta glavni in izjemno pomembni reproduktivna in hormonska. Lateralnost in asimetrija jajčnikov se še vedno preučujeta in sprožata številne razprave med ginekologi, praktiki in teoretiki. Nekateri strokovnjaki so prepričani, da je desni jajčnik bolj aktiven glede folikularne aktivnosti kot levi, zato je bolj ranljiv in dovzeten za razvoj tumorjev in cist različnih vrst. Vendar takšna trditev nima znanstveno utemeljene dokazne baze, zato imata cista desnega in levega jajčnika enake vzroke, patogenetski mehanizem razvoja, simptome in metode zdravljenja.

[ 1 ], [ 2 ]

Vzroki za cisto desnega jajčnika

Etiologija in vzroki za cisto desnega jajčnika so lahko različni in odvisni od številnih zunanjih in notranjih dejavnikov. Treba je opozoriti, da kljub razpoložljivosti sodobnih metod, tehnologij in dokaj velike statistične baze etiologija nastanka BOT (benignih tumorjev jajčnikov) še vedno ni jasna. Obstaja več hipotez, ki jih splošno sprejema svetovna medicinska skupnost, med katerimi je najbolj priljubljena teorija o spremembah hormonskih ravni. Po tej različici so vzroki za cisto desnega jajčnika, pa tudi za levega, zakoreninjeni v neravnovesju LH (luteinizirajočega peptidnega hormona), FSH (folikle stimulirajočega hormona), torej hipofiznih hormonov. V skladu s tem je možen vzrok za cistične tvorbe lahko kronični stres, živčna napetost ali izčrpanost.

Domneva se, da funkcionalne ciste nastanejo zaradi nenormalne ovulacije, medtem ko so druge vrste neoplazem lahko posledica kroničnega hormonskega neravnovesja in disfunkcije jajčnikov.

Poleg tega je običajno prepoznati naslednje dejavnike, ki izzovejo ciste:

• Vnetni procesi v maternici in jajcevodih.
• Spolno prenosljive bolezni, spolno prenosljive bolezni (SPB).
• 35-40 % cist nastane po splavu.
• Vzroki za cisto v desnem jajčniku so lahko povezani z okvaro ščitnice (hipotiroidizem).
• Motnje menstrualnega cikla.
• Presnovne motnje, prekomerna telesna teža (debelost) ali premajhna telesna teža (anoreksija).

Simptomi ciste desnega jajčnika

Znaki in simptomi ciste desnega jajčnika morda niso očitni, če je neoplazma funkcionalna in ne presega 2-3 centimetrov. V primeru vztrajnega hormonskega neravnovesja, ginekoloških bolezni, vnetij in drugih patoloških dejavnikov se lahko cista poveča, postane gnojna in povzroči naslednje simptome:

Nezapletena cista:

• Prehodna bolečina v spodnjem delu trebuha.
• Občutek teže v spodnjem delu trebuha.
• Motnje menstrualnega cikla – zamuda, odsotnost, dolg ali prekratek cikel.
• Bolečina v spodnjem delu trebuha med intenzivno telesno aktivnostjo.
• Bolečina v spodnjem delu trebuha ali na desni strani med in po spolnem odnosu.
• Boleče občutke po uriniranju.
• Subfebrilna telesna temperatura, ki nima drugih objektivnih vzrokov.
• Periodične krvavitve.

Zapleti, poslabšanja procesa nastajanja cist:

• Nenadno zvišanje telesne temperature.
• Ostra bolečina v spodnjem delu trebuha.
• Slabost, bruhanje.
• Omotica, šibkost.
• Atipičen vaginalni izcedek.
• Napete trebušne mišice.
• Povečanje trebuha brez objektivnih razlogov.
• Padec krvnega tlaka, tahikardija.
• Motnje uriniranja (pogosta potreba po uriniranju, redko uriniranje).
• Zaprtje.
• Asimetrija trebuha.

Treba je opozoriti, da hormonsko odvisne ciste povzročajo motnje v menstrualnem režimu, ciklu, ko je menstruacija lahko izven urnika in je redka, pretirano močna ali pa sploh ni prisotna.

Cista na desnem jajčniku: če ni menstruacije?

Motnje menstrualnega cikla lahko povzročijo hormonsko odvisne ciste – to so folikularne in ciste rumenega telesa.

Če ginekolog na podlagi predloženih pritožb posumi, da se pri ženski razvija cista desnega jajčnika, menstruacije ni, je treba izključiti možnost lutealne tvorbe, ki se pogosto razvije v zgodnjih fazah nosečnosti. Med procesom nosenja ploda začne hormonski sistem v ženskem telesu delovati drugače, estrogen se proizvaja v manjših količinah, za utrditev in vzdrževanje nosečnosti pa je potrebno veliko več progesterona. Aktivni jajčnik, iz katerega se je sprostil dominantni folikel, mora delovati intenzivneje, kar pogosto vodi do razvoja ciste na njem. Lutealna cista desnega jajčnika velja za funkcionalno in se praviloma sama razreši v 12. do 14. tednu nosečnosti. To je posledica dejstva, da jajčnik ne začne več proizvajati potrebnega progesterona, ampak se kopiči v posteljici. Če se diagnosticira druga cista desnega jajčnika, menstruacije ni, torej je prišlo do nosečnosti, vendar brez ohranjenega rumenega telesa, potem obstaja nevarnost prekinitve nosečnosti, spontanega splava. Poleg tega lahko cista druge vrste, nefunkcionalna, pri nosečnici predstavlja resno nevarnost tako za razvoj ploda kot za zdravje same matere.

Cista rumenega telesa lahko povzroči tudi druge menstrualne nepravilnosti. Poleg odsotnosti menstruacija povzroča manjše bolečine v spodnjem delu trebuha in je lahko neenakomerna. Za natančno diagnozo, za izključitev zunajmaternične nosečnosti ali resnejših patologij medeničnih organov, so poleg ultrazvoka potrebne tudi krvne preiskave za horionski gonadotropin.

Cista na desnem jajčniku med nosečnostjo

Najpogosteje nosečnicam diagnosticirajo cisto rumenega telesa; če je v zaključku navedena folikularna cista, je to najverjetneje nesrečna napaka, saj se ta vrsta neoplazme načeloma ne more razviti, ko je že prišlo do zanositve. To preprečujeta tako prolaktin kot mehanizem oploditve aktivnega folikla.

Cista desnega jajčnika med nosečnostjo je posledica dejstva, da se trajanje aktivnosti rumenega telesa poveča z dveh tednov na tri mesece, vse do trenutka nastanka posteljice. Ženska potrebuje veliko več progesterona za fiksacijo in ohranitev ploda, rumeno telo pa prevzame to funkcijo, saj deluje intenzivneje in aktivneje. V takšni situaciji se lahko rumeno telo spremeni v cisti podobno votlino, ki se v drugem trimesečju sama od sebe razreši in ne povzroča nelagodja bodoči materi.

Vse druge vrste neoplazem, kot so dermoidna cista desnega jajčnika med nosečnostjo, endometrioza ali paraovarija, so predmet sistematičnega opazovanja. Če cista ne moti poteka nosečnosti in ne povzroča funkcionalnih motenj v ženskem telesu, se je ne dotikamo, vendar je odstranitev potrebna v vsakem primeru, po porodu ali med njim s carskim rezom.

Velika cista ali neoplazma zaradi proliferacije endometrijskega tkiva - endometrioidna cista, resnejši tumor - cistadenom zahtevata pogoste kontrolne ultrazvočne preglede, saj so možni zapleti - torzija peclja ciste, ruptura njene kapsule, krvavitev v peritoneum. Poleg tega velika cista desnega jajčnika pogosto povzroča simptome, podobne simptomom apendicitisa, zato se neoplazma ob prvi priložnosti odstrani laparoskopsko. Optimalen čas za načrtovano operacijo ciste pri nosečnici je drugo trimesečje.

Cista rumenega telesa desnega jajčnika

Cista rumenega telesa ali lutealna cista velja za funkcionalno neoplazmo, ki nastane iz počenega, ovuliranega folikla. Ko folikel poči, se kri resorbira (absorbira) in izgubi svojo značilno barvo, pridobi rumenkast odtenek, tako kot pri hematomu - modrici, od rdeče do rumene, mimo modre in zelene. Nastanek rumenega telesa je začasna žleza, ki je namenjena prilagajanju telesa morebitni spočetju. Če se to ne zgodi, se rumeno telo po 2 tednih umiri, vendar se lahko še naprej polni s tekočino zaradi motenj v hormonskem sistemu ali nosečnosti.

Cista rumenega telesa desnega jajčnika je, tako kot leva, vedno enostranska, nameščena proti trebušni steni in je praviloma majhne velikosti. Vsebina ciste je serozna tekočina (liquor serosus), pogosto s primesjo krvi (hemoragična tekočina). Takšne ciste so praktično varne in imajo v 90 % primerov lastnost samoresorpcije v dveh menstrualnih ciklih. Nevarnost lutealne ciste je v možnosti krvavitve v peritoneum, v tem smislu so še posebej kritični 20. do 27. dan mesečnega cikla.

Običajno je cista rumenega telesa desnega jajčnika asimptomatska; če jo odkrije ultrazvok, zdravnik izbere pristop »počakajmo in opazujmo«, torej opazovanje. Razpoka ciste zahteva nujne ukrepe – operacijo. Treba je opozoriti, da se lutealna cista kot taka diagnosticira, če njena velikost presega 2,5–3 centimetre; vse neoplazme podobne strukture manjše velikosti so opredeljene kot samo rumeno telo.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Folikularna cista desnega jajčnika

Folikularna cista desnega jajčnika je najpogostejša vrsta BOT (benignih tumorjev jajčnikov); po statističnih podatkih se folikularna tvorba pojavi v 83-85 % primerov med vsemi cističnimi tumorji pri ženskah.

Ta vrsta ciste velja v 99 % primerov za benigno, folikularne ciste pa skoraj vedno izginejo same od sebe brez zdravil.

Folikularna cista desnega jajčnika nastane kot posledica nenormalne ovulacije najbolj aktivnega folikla. Ne poči, ne sprosti oocita (jajčne celice) in začne prepolnjevati tekočino, pri čemer zraste od 2 do 15 centimetrov v premeru. Folikularne ciste lahko v jajčnikih vztrajajo več menstrualnih ciklov praktično asimptomatsko, če velikost neoplazme ne presega 3 centimetrov.

Pravi vzroki za pojav folikularne ciste niso jasni, vendar ginekologi trdijo, da se jajčnik tako odziva na okvaro hormonskega sistema, pa tudi na morebiten vnetni proces v medeničnih organih. Tudi v ginekološki praksi obstaja mnenje, da je desni jajčnik anatomsko nekoliko večji od levega in je veliko bolj aktivno vključen v ovulacijo, zato je bolj dovzeten za cistične tvorbe. Zato je po podatkih, ki jih ne potrdijo znanstvene raziskave, folikularna cistična tvorba najpogostejša, v levem pa jo diagnosticirajo 15-20 % manj pogosto.

Diagnoza folikularnih cističnih formacij se običajno pojavi med zdravniškim pregledom, ginekološkim pregledom, katerega cilj je ugotoviti povsem drugačno patologijo ali stanje.

Statistika o dinamiki razvoja folikularnih cist:

• Ciste s premerom do 5-6 centimetrov se same od sebe razrešijo v 2-3 mesecih, v tem času pa so predmet rednega spremljanja s pregledi in ultrazvokom.
• Spontana razrešitev med prvim menstrualnim ciklom se pojavi pri 25 % žensk.
• Folikularna cista izgine po dveh ciklih pri 35 % žensk.
• Resorpcija ciste po 3 menstrualnih ciklih se pojavi v 40-45 % primerov.

Če po 4 mesecih folikularni tumor še vedno obstaja, vendar se ne poveča, se zdravnik odloči za zdravljenje s hormonskimi peroralnimi kontraceptivi. Če cista zraste več kot 6-7 centimetrov, jo je priporočljivo odstraniti, da se izognemo zvijanju peclja, ki je pri tej vrsti ciste dolg in mobilen. Med operacijo se cista enukleira, stene se zašijejo in možna je delna resekcija jajčnika. Kirurško zdravljenje folikularnih cist se najpogosteje izvaja z laparoskopijo, torej se kirurg ne zateče k velikemu trebušnemu rezu.

Endometrioidna cista desnega jajčnika

Endometrioidna cista desnega jajčnika se najpogosteje oblikuje v patološki kombinaciji z endometriozo, glavno boleznijo, ki izzove cisto.

Cistična tvorba te vrste je rast vnesenih endometrijskih celic v tkivo jajčnikov. Endometrij, vsajen v jajčnik, z njim prehaja skozi vse faze mesečnega cikla, vključno s sproščanjem krvi. Med nenormalnim razvojem se lahko tvorijo adhezije samega jajčnika s sosednjim tkivom trebušne stene in bližnjimi organi. Praviloma se endometrioidne ciste v začetni fazi razvijajo asimptomatsko, počasi, če se pojavijo začasne, prehodne bolečine v spodnjem delu trebuha, to kaže na morebiten adhezivni proces zaradi nenehnega uhajanja vsebine ciste v peritoneum.

Bolečina najpogosteje seva v danko, redkeje v presredek, je akutna, vendar hitro prehodna. Tudi endometrioidna cista desnega jajčnika je lahko velike velikosti, ko stalna krvavitev iz primarnega endometrioidnega žarišča tvori votlino s temno, gosto krvjo. Takšne ciste imenujemo "čokoladne", ker njihova vsebina po barvi resnično spominja na temno čokolado. Poleg tega so lahko simptomi endometrioidne rasti v obliki ciste naslednji znaki:

• Subfebrilna telesna temperatura na ozadju periodične bolečine, ki seva v spodnjem delu trebuha.
• Povečana bolečina na začetku menstrualnega cikla.
• Klinični simptomi "akutnega trebuha" z razpoko kapsule ciste in krvavitvijo v peritoneum.

Endometrioidne ciste se zdravijo kirurško, v kompleks zdravljenja pa so vključena tudi hormonska zdravila. Med kirurškim posegom se cista odstrani, izvede se koagulacija endometrioidnih žarišč v trebušni votlini, ligamentih in jajcevodih. Hormonska terapija je namenjena obnovi normalne interakcije hipofize in jajčnikov. Prognoza s pravočasnim in ustreznim kompleksnim zdravljenjem je ugodna.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Parovarialna cista desnega jajčnika

Parovarijske ciste so ena od vrst retencijskih formacij, torej tiste, ki nastanejo v ozadju vnetnega procesa v medeničnih organih.

Parovarijanska cista desnega jajčnika je cista, ki se razvije v bližini jajcevoda ali jajčnika, njena posebnost pa je, da ni pritrjena na tkiva. Takšna neoplazma je vedno majhne velikosti (redko do 2 centimetra), nastane iz embrioloških ali preostalih, "neuporabljenih" jajčec. Parovarijanska cista je popolnoma neškodljiva in vztraja brez kliničnih manifestacij. Najpogosteje jo odkrijemo med zdravniškim pregledom, ginekološkim pregledom ali ultrazvokom po naključju.

Simptomi se lahko pojavijo, ko se paraovarijska cista desnega jajčnika začne hitro razvijati in doseže velik premer, pri čemer stisne jajcevod, črevesje ali potisne jajčnik, mehur. Takšni primeri so v ginekološki praksi izjemno redki in so znak večkratne kronične patologije medeničnih organov. Praviloma se paraovarijske formacije zdravijo s kirurško laparoskopijo, da se zmanjša tveganje za adhezije in nadaljnjo neplodnost. Za razliko od folikularne ciste paraovarijska cista ni sposobna samoresorpcije ali zmanjšanja, zato je enukleacija in disekcija lističa, ki povezuje cisto in bližnje organe, neizogibna.

[ 9 ]

Funkcionalna cista desnega jajčnika

Če ženski diagnosticirajo cisto desnega jajčnika, ali je funkcionalna ali vnetna, nefunkcionalna, zdravnik ugotovi z ultrazvokom in dodatnimi preiskavami - krvnimi preiskavami za LH in FSH, biokemičnim pregledom in histologijo.

Funkcionalna kategorija vključuje nezapletene folikularne in lutealne ciste (ciste rumenega telesa), ki nastanejo kot posledica motenj ovulacije ali sprememb hormonskega ravnovesja.

Za razliko od drugih vrst BOT (benignih tumorjev jajčnikov) se preprosta cista desnega jajčnika, funkcionalna - folikularna ali lutealna, na splošno šteje za varno, saj skoraj nikoli ne postane maligna. Vendar pa se lahko, tako kot druge ciste, tudi funkcionalne ciste zapletejo z gnojenjem, rupturo kapsule ali torzijo peclja.

Velika ali zapletena funkcionalna cista povzroča naslednje simptome:

• Bolečina v spodnjem delu trebuha na desni, pogosto podobna simptomom apendicitisa.
• Kršitev mesečnega cikla - režim, urnik.
• Periodični izcedek iz nožnice, pogosto pomešan s krvjo.
• Povišana telesna temperatura.
• Bolečina med spolnim odnosom.
• Klinika "akutnega trebuha" z rupturo kapsule, zvijanjem noge ali krvavitvijo v trebušno votlino.

Zdravljenje funkcionalnih cist običajno vključuje dinamično opazovanje, saj takšne neoplazme ponavadi izzvenijo same od sebe. Zapletene situacije zahtevajo kirurški poseg, vključno z nujno intervencijo. Prognoza s pravočasnim odkrivanjem in iskanjem zdravniške pomoči je ugodna v 95 % primerov.

[ 10 ]

Retencijska cista desnega jajčnika

Retencijska cista (iz latinščine - retentio, ohranjati, zadrževati) je neoplazma, ki nastane, ko se tekočina kopiči v sekretorni votlini ali organu. Retencijska cista desnega jajčnika je lahko prirojena ali pridobljena kot posledica zlitja, adhezije bližnjih sten in žlez.

Patogenetski mehanizem nastanka prave retencijske ciste je naslednji:

• Zaradi patološkega procesa se žleza (kanal) zamaši, najpogosteje zaradi samega zgoščenega izločka.
• Obstrukcijo kanala lahko povzroči tudi pritisk tumorja nanj.
• Nakopičena, neizločena tekočina raztegne votlino in tvori cisto.

Retencijska cista desnega jajčnika je folikularna ali lutealna cista, ki jo običajno diagnosticiramo naključno, saj ponavadi dolgo časa traja brez simptomov. Najpogosteje je retencijska cista enostranska in se njeni simptomi pojavijo, ko se neoplazma poveča. Zdravljenje ni potrebno pri 50 % diagnosticiranih retencijskih cist; zapleti, kot so torzija pedikla, gnojenje velike ciste in potencialno tveganje za njeno rupturo, narekujejo potrebo po kirurškem posegu.

Prognoza za zdravljenje retencijskih tumorjev je ugodna; takšne ciste se nikoli ne degenerirajo v maligne tumorje jajčnikov.

[ 11 ]

Hemoragična cista desnega jajčnika

Pri diagnozi hemoragične ciste desnega jajčnika lahko pride do zmede pri definiciji tvorbe, v terminologiji. Vsako cisto lahko načeloma štejemo za hemoragično, saj so vse vrste cist zaradi svoje strukture nagnjene k krvavitvam. Vendar pa so najpogosteje potencialne hemoragične ciste funkcionalne tvorbe, torej ciste rumenega telesa ali folikularne ciste.

Corpus hemorrhagicum – hemoragična cista desnega jajčnika je veliko pogostejša kot leva, najverjetneje zaradi intenzivnejše prekrvavitve. Desni jajčnik je neposredno povezan s pomembno, centralno aorto, levi pa je oskrbljen preko ledvične arterije, torej počasneje.

Krvavitev v jajčnikih se razvija v dveh fazah:

• Hiperemija jajčnikov.
• Krvavitev.

V kliničnem smislu je krvavitev bolj nevarna, ki je lahko omejena - le v folikel, v rumeno telo ali razširjena, difuzna - v tkivo jajčnikov z iztekanjem v peritoneum.

Hemoragična cista desnega jajčnika se najpogosteje razvije sredi obdobja med menstruacijami in je odvisna od časa rupture folikla. Lokalna krvavitev v votlino ciste velja za ugodnejšo kot difuzna krvavitev, ki se lahko pojavi na ozadju vztrajne hiperemije, ki tanjša kapsulo ciste. Dejavniki, ki izzovejo difuzno krvavitev v peritoneum, so lahko tudi prekomerna telesna aktivnost, dvigovanje uteži, aktivni spolni odnosi, fibroidi.

Po statističnih podatkih se krvavitev pogosteje diagnosticira v desnem jajčniku, kar je posledica njegove žilne arhitekture.

Če hemoragična cista poči, se lahko razvije anemična oblika apopleksije, ko je operacija neizogibna. Če je cista majhna in se simptomi notranje krvavitve šele začenjajo kazati, je možno konzervativno zdravljenje.

[ 12 ]

Dermoidna cista desnega jajčnika

Dermoidna cista desnega jajčnika je prirojena neoplazma, ki nastane v maternici kot posledica patološke embriogeneze. Dermoid, za razliko od drugih vrst cist, vsebuje celice vseh treh zarodnih plasti v različnih kombinacijah. Takšne ciste veljajo za benigne, vendar se ne morejo raztopiti kot folikularne ciste, saj se elementi kosti, hrustanca, maščobnega tkiva, las, zobnih delcev in kožnih lusk načeloma ne raztopijo. Dermoidna cista desnega jajčnika se diagnosticira tako pogosto kot dermoid levega jajčnika, lateralnost pri tej vrsti neoplazme statistično ni zabeležena. Etiologija dermoidnih tvorb še ni pojasnjena, obstaja različica o genetskem dejavniku, sprejeta pa je tudi hipoteza o patološkem vplivu slabih navad, vnetij in spolnih bolezni na normalno embriogenezo.

Dermoid lahko v jajčniku obstaja več let brez kakršnih koli kliničnih simptomov. Približno 3 odstotke dermoidnih cist je nagnjenih k malignosti, zato jih odstranimo ob prvi priložnosti.

[ 13 ], [ 14 ]

Cista na desnem jajčniku: ali obstaja razlog za skrb?

Benigne ciste so najpogostejše od vseh tumorjev jajčnikov. Cista na desnem jajčniku je, tako kot vse vrste cist, razvrščena na določen način, odvisno od strukture kapsule in sestave vsebine votline:

1. Funkcionalna, torej tista, ki nastane v tkivu jajčnikov kot posledica njegove funkcionalne ciklične aktivnosti. Funkcionalne ciste so folikularne in lutealne ciste (ciste rumenega telesa). Najpogosteje se folikularna cista desnega jajčnika, cista rumenega telesa, oblikuje v telesu žensk v rodni dobi in se razvija asimptomatsko; med ovulacijo in mesečnim ciklom so takšne ciste sposobne samolikvidacije brez sledu. Folikularna ali cista rumenega telesa je lokalizirana na strani ali pred maternico.
2. Nefunkcionalna cista je dermoidna, paraovarijska, mucinozna, endometrioidna, serozna cista. Te neoplazme se razvijejo kot posledica genetskih sprememb, pa tudi zaradi patoloških procesov, ki se pojavljajo v medeničnih organih.

Poleg tega je cista desnega jajčnika, tako kot neoplazme levega, razvrščena glede na naslednje značilnosti:

Količina:

• Posamezna, solitarna cista.
• Več cist na jajčnikih.

Glede na razvoj in potek procesa:

• Nezapleteno, preprosto.
• Zapleteno (gnojno, s torzijo pedikule).

Po etiologiji, izvoru:

• Folikularni - kot posledica ovulacije.
• Lutealni - obratni razvoj (regresija) rumenega telesa.
• Dermoidna cista je neoplazma embrionalnih zarodnih celic (listov).
• Parovarian – cista, ki nastane iz priveska, ki se nahaja nad jajčnikom.
• Endometrioid - proliferacija endometrijskega tkiva v tkivo jajčnikov.

Pravzaprav je klasifikacija neoplazem jajčnikov, ki vključuje tudi cisto desnega jajčnika, obsežnejša in podrobnejša, vključuje seznam tako benignih kot malignih neoplazem. V ginekološki praksi se uporabljajo definicije SZO, predlagane konec prejšnjega stoletja, vendar do danes niso izgubile svojega pomena in pomembnosti.

Posledice ciste na desnem jajčniku

Zapleti in posledice nepravočasno diagnosticirane ali nezdravljene ciste so lahko precej resni. Glavni razlog za zaplete je samozdravljenje z uporabo tako imenovanih ljudskih metod, pa tudi nepripravljenost na redne ginekološke preglede.

Ginekologi navajajo naslednje posledice ciste desnega jajčnika:

• Tveganje za malignost nekaterih vrst cist – dermoidov, endometrioidnih, mucinoznih cist.
• Torzija stebla ciste, folikularne ciste so še posebej nagnjene k takim posledicam. Nekroza tkiva jajčnikov, njegova apopleksija, nadaljnja neplodnost zaradi adhezij - to še zdaleč ni popoln seznam tveganj torzije stebla ciste.
• Gnojitev ciste, vnetje medeničnih organov.
• Razpoka velike cistične kapsule, sproščanje vsebine ciste v peritoneum, vnetje, gnojenje. Najpogosteje je cista desnega jajčnika podvržena takšnemu zapletu, posledice so lahko izjemno neugodne.
• Krvavitev v trebušno votlino, peritonitis.
• Povečanje velikosti ciste vodi do motenj v delovanju bližnjih organov.
• Vztrajna neplodnost.

[ 15 ]

Ruptura ciste desnega jajčnika

Ruptura ciste desnega jajčnika statistično presega apopleksijo novotvorb v levem jajčniku, kar je posledica posebnosti in specifičnosti oskrbe s krvjo. Desni jajčnik je poleg tega, da je bolj aktiven, veliko intenzivneje in hitreje oskrbljen s krvjo iz glavne aorte, neposredno pa je povezan z žilami jajčnika.

Tveganje za rupturo ciste obstaja ob naslednjih provokativnih dejavnikih:

• Močno povečanje velikosti ciste.
• Poškodba trebuha – padec, udarec.
• Aktiven, pretirano intenziven spolni odnos.
• Aktivni športni trening.
• Fizična utrujenost.
• Dvigovanje uteži.
• Kombinacija zgoraj navedenih dejavnikov s sočasno vnetno boleznijo.

Krvavitev med apopleksijo je lahko notranja, v votlino ciste ali neposredno v trebušno votlino, ali zunanja, skozi nožnico.

Najpogosteje apopleksijo, rupturirano cisto desnega jajčnika, spremlja krvavitev navznoter - v peritoneum, kar povzroči tipično sliko "akutnega trebuha" in zahteva takojšen kirurški poseg.

• Simptomi krvavitve:
• Ostra bolečina, ki se širi po celotni trebušni votlini.
• Bolečina se širi v presredek in danko.
• Bolečina je pogosto podobna simptomom apendicitisa.
• Padec krvnega tlaka.
• Bleda koža.
• Simptomi anemije vključujejo cianozo, omotico, slabost, omedlevico in hladen znoj.

Zdravljenje apopleksije je izključno kirurško, med katerim se iz trebušne votline odstrani (aspirira) kri in tekočina, se spere in izprazni. Hkrati se odstrani tudi cista. Praviloma se operacija izvede z laparoskopijo, tehnika pa je lahko odvisna tudi od bolnikovega stanja, velikosti in strukture ciste. S pravočasno pomočjo je prognoza ugodna, poleg tega pa se obnovijo vse funkcije - plodnost, reprodukcija. Če se operacija izvede kot popolna, trebušna in se jajčnik popolnoma odstrani, obstaja tveganje za neplodnost ali težave z zanositvijo.

[ 16 ]

Cista desnega jajčnika s krvavitvijo

Hemoragična cista desnega jajčnika s krvavitvijo se po simptomih in patogenezi malo razlikuje od apopleksije celotnega jajčnika. Poleg tega v diagnostičnih merilih ni posebnih razlik med krvavitvijo ciste in "OA" - apopleksijo jajčnikov. Tako so hematom jajčnikov, apopleksija ciste, infarkt jajčnikov, ruptura ciste praktično sinonimi, ki združujejo naslednje faze procesa:

• Distrofične spremembe v tkivu jajčnikov in ciste.
• Vnetni procesi v medeničnih organih.
• Krhkost krvnih žil, spremembe v strukturi tkiva kapsule ciste.
• Polnjenje ciste s tekočino, povečanje.
• Stiskanje s strani bližnjih organov.
• Travma ali fizična preobremenitev.
• Ruptura kapsule.

Cista desnega jajčnika s krvavitvijo se razvija v treh smereh:

Boleča oblika brez kliničnih znakov krvavitve v trebušno votlino:

• Bolečina v spodnjem delu trebuha je topa in prehodna.
• Omotica, slabost, ki traja en teden ali več.
• Padec krvnega tlaka.

Anemija kot simptom peritonealne krvavitve:

• Tahikardija.
• Padec krvnega tlaka.
• Cianoza.
• Slabost.
• Mrazenje, hladen znoj.
• Bruhanje – enkrat.
• Suhost ustne sluznice.
• Topa, razpršena bolečina po celotnem trebuhu.
• Možna je omedlevica.

[ 17 ]

Mešana oblika

Diagnoza ciste s krvavitvijo je lahko težavna, saj so klinični simptomi zelo podobni znakom vnetja trebušnih organov. Praviloma so bolniki sprejeti v bolnišnico s predhodnim sklepom - "akutni trebuh", diagnoza pa se pojasni na kraju samem, pogosto med operacijo. Konzervativno zdravljenje, tudi v primeru suma na blago obliko krvavitve, je neučinkovito, saj v 90 % primerov pride do recidivov.

[ 18 ]

Diagnoza ciste desnega jajčnika

Diagnostični ukrepi, če obstaja sum na cisto desnega jajčnika:

• Zbiranje anamnestičnih podatkov, vključno z dednimi in družinskimi podatki.
• Pojasnitev subjektivnih pritožb glede lokalizacije, narave in pogostosti bolečine.
• Bimanualni pregled.
• Ultrazvok – transabdominalni, transvaginalni – ehoskopska slika stanja medeničnih organov in trebušne votline, vključno z novotvorbami.
• Za ugotavljanje prisotnosti krvi v peritoneumu se lahko opravi punkcija vaginalnega oboka.
• Diagnostična laparoskopija, med katero je možna neposredna odstranitev ciste.
• OAK – popolna krvna slika, biokemija krvi.
• Krvni test za CA-125 (tumorski markerji).
• Določanje hormonov LH in FSH.
• Računalniška tomografija za določitev strukture kapsule, vsebine ciste, prisotnosti adhezij in odnosa do bližnjih organov.
• Izključitev ali potrditev morebitne nosečnosti.

Diagnoza ciste desnega jajčnika je odvisna od vrste neoplazme, obdobja, trajanja njenega razvoja in pravočasnosti iskanja pomoči. Praviloma se kompleksni diagnostični ukrepi izvajajo ambulantno, nujna citodiagnostika pa je indicirana v nujnih primerih, ko pride do zapletov - rupture ciste, torzije pedikla, apopleksije jajčnikov.

Eho znaki ciste desnega jajčnika

Ultrazvok je najbolj informativna metoda za odkrivanje cističnih neoplazem; praviloma je mogoče natančne zaključke podati med transvaginalnim pregledom. Natančnost te metode doseže 90 %.

Najpogosteje se folikularne ciste pri ženskah odkrijejo naključno med zdravniškim pregledom. Norma za folikle v jajčniku, ki so vidni na ultrazvoku, je od enega milimetra do 30 milimetrov. Vsak folikel, večji od 30 mm, se lahko diagnosticira kot funkcionalna cista.

Ultrazvok glede na strukturo kapsule in barvo vsebine prepozna naslednje ciste:

• Funkcionalne ciste – folikularne in lutealne.
• Endometrioidna cista.
• Teratom, dermoidna cista.
• Cistadenom.

Eho znaki ciste desnega jajčnika ali znaki neoplazme levega jajčnika se med seboj ne razlikujejo in predstavljajo temno, anehoično tvorbo s precej tanko steno kapsule. Struktura in sestava vsebine sta lahko pri dermoidih različni - tako homogeni kot večplastni.

• Poleg tega so lahko naslednji parametri diferencialni eho znaki ciste:
• Jasen obris (v nasprotju z obrisom tumorja).
• Anehoičnost znotraj meja trdnih neoplazem zaradi morebitne krvavitve v votlino.
• Gladka okrogla oblika.
• Učinek psevdo-amplifikacije.
• Jasna povezava ciste s tkivom jajčnikov.
• Povečana ehogenost v zadnji steni lahko kaže na večkomorno cisto.
• Ciste, ki se nahajajo za maternico ali za mehurjem, so na ultrazvoku slabo vidne.
• Dermoidi imajo dobro ehogenost in so opredeljeni kot trdne ciste. Pomemben je tudi pregled dermoidnega tuberkula, ki je specifična značilnost, ki omogoča ločevanje dermoida od endometrioidne ciste. Tuberkul je bolj zaobljen in ima visoko ehogenost. Ta vrsta ciste zahteva dodatno radiografijo za razjasnitev narave vsebine.
• Endometrioidne ciste, ki se nahajajo ob strani ali za maternico, imajo srednjo ali povečano ehogenost. Takšne ciste imajo vidno dvojno konturo kapsule, vsebina pa je vidna kot fino dispergirana suspenzija.

Pojasnilna diagnoza se postavi s histologijo, saj eho znaki ciste desnega jajčnika niso vedno specifični.

[ 19 ], [ 20 ]

Cista na desnem jajčniku 5 cm

Metoda zdravljenja je najpogosteje odvisna od velikosti ciste; lahko gre za pristop čakanja in opazovanja z dinamičnim spremljanjem ali konzervativno zdravljenje z zdravili ali morebitno kirurško odstranitev ciste.

5 cm velika cista na desnem jajčniku lahko izgine sama od sebe, če gre za folikularno cisto. Če ženski diagnosticirajo dermoid (zreli teratom) te velikosti, je odstranitev ciste neizogibna, saj dermoidna cista zaradi svoje specifične strukture - embrionalnega tkiva - ni sposobna samoresorpcije.

Če ženski diagnosticirajo 5 cm veliko cisto desnega jajčnika, je zdravljenje, odvisno od vrste, lahko naslednje:

• Folikularna cista, večja od 5 centimetrov, je nevarna zaradi zvijanja peclja, ki je pri takšnih cistah daljši kot pri drugih vrstah neoplazem. Poleg tega je cista velikosti 5-6 centimetrov nagnjena k rupturi, zato jo je treba zdraviti. Za razliko od manjših folikularnih cist, ki so predmet opazovanja, se velike cistične tvorbe zdravijo s peroralnimi kontraceptivi 2-3 mesece.
• Cista rumenega telesa do 4-5 centimetrov se najpogosteje razvije asimptomatsko. Lutealna cista desnega jajčnika velikosti 5 cm je že precej velika cista, ki povzroča nelagodje v obliki bolečin v spodnjem delu trebuha, bolečin med spolnim odnosom. Takšno cisto je enostavno vizualizirati na ultrazvoku in se zdravi s konzervativnimi metodami.
• Dermoidna cista, kot je že navedeno zgoraj, ne glede na njeno velikost zahteva odstranitev v najbližjem ugodnem obdobju, saj so vsi dermoidi nagnjeni k malignosti.

Na splošno se 5-centimetrska cista uvršča med srednje velike neoplazme, vendar lahko takšne ciste rastejo, zato praviloma zahtevajo ne le opazovanje, temveč tudi kompleksno zdravljenje. Poleg tega se tudi s kirurškim posegom 5-centimetrska cista desnega jajčnika odstrani z nežno metodo - laparoskopijo in ima ugodno prognozo.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Dvokomorna cista desnega jajčnika

Etiologija nastanka dvokomornih cist še ni pojasnjena, prav tako pa tudi pravi vzrok za nastanek cist načeloma ni znan. Splošno sprejeta hipoteza je različica hormonske motnje in motnje interakcije hipofize in hormonskega sistema.

Dvokomorna cista desnega jajčnika je benigna neoplazma, ki je za razliko od tipičnih cist sestavljena iz dveh votlin - prekatov. Najpogosteje je paraovarijska cista dvokomorna, ki se razvije kot prirojena patologija, ko se cista nahaja med jajčnikom in jajcevodom ter nastane iz tkiva priveska. Tudi folikularna cista se včasih prepozna kot dvokomorna, čeprav je to bolj verjetno diagnostična napaka, ko se prava funkcionalna cista in povečan folikel, ki se nahaja v bližini, prepoznata kot dvokomorna tvorba. Ali pa je lahko kombinacija pravega cističnega tumorja in funkcionalne ciste videti tudi kot dvokomorna struktura. Poleg tega lahko ehogene strukture, ki niso povezane z neoplazmami, na ultrazvoku izgledajo kot dvokomorne tvorbe, torej vsaka ultrazvočna diagnostika zahteva dodatna pojasnila. Treba je opozoriti, da dvokomorna cista ni policistična bolezen, ki je ločena patologija, ki pogosto vodi do vztrajne neplodnosti.

Zdravljenje ciste desnega jajčnika

Zdravljenje ciste desnega jajčnika je neposredno povezano z naslednjimi dejavniki:

• Narava in vrsta ciste.
• Stopnja resnosti simptomov.
• Starost ženske, njena potencialna želja po zanositvi in rojstvu otroka.
• Nevarnost zapletov – ruptura, gnojenje, vnetje itd.
• Tveganje za malignost.
• Sorodne patologije.

Pri mnogih funkcionalnih cistah - folikularnih, lutealnih, še posebej, če so majhne, je indicirana pričakovana taktika v obliki dinamičnega opazovanja in nadzora z ultrazvokom. Večje funkcionalne ciste se zdravijo konzervativno s hormonskimi zdravili, peroralnimi kontraceptivi. Indicirani so tudi jemanje vitaminov, homeopatija, dieta, fizioterapija in celo obisk psihoterapevta, saj je eden od vzrokov za nastanek cist stres, psihoemocionalne motnje.

Če po konzervativni terapiji v 2-3 mesecih ni rezultata, pa tudi če se cista poveča in obstaja tveganje za zaplete, je indicirana kirurška odstranitev ciste znotraj zdravih tkiv. Operacija se najpogosteje izvaja z laparoskopsko nežno metodo, po kateri se reproduktivna funkcija ženske obnovi v 6-12 mesecih.

Dermoidne ciste in paraovarijske ciste je treba odstraniti; te vrste cist se ne morejo same razrešiti na enak način kot endometrioidne ciste.

Možnosti operacije odstranitve ciste:

• Cistektomija ali enukleacija ciste znotraj zdravega tkiva jajčnikov. Kapsula se enukleira, stene ciste se sklerozirajo, vse funkcije jajčnikov se postopoma obnovijo.
• Resekcija dela jajčnika, pri kateri se cista odstrani s klinasto resekcijo – izreže se skupaj z delom jajčnika.
• Ovariektomija je odstranitev ciste in jajčnika.
• Adneksektomija – odstranitev ciste, jajčnika in priveska. Takšne operacije so indicirane ženskam v menopavzi, da se izognejo tveganju za razvoj onkološkega procesa.
• Prej ko bo postavljena natančna diagnoza, učinkovitejše bo zdravljenje ciste na desnem jajčniku.

Kako zdraviti cisto na desnem jajčniku?

Le zdravnik se lahko odloči, kako zdraviti cisto desnega jajčnika, potem ko prejme rezultate celovitega pregleda.

Možnosti zdravljenja ciste desnega jajčnika:

• Konzervativno zdravljenje je indicirano, če ima bolnik folikularno cisto, večjo od 5-6 centimetrov. Majhne funkcionalne ciste so predmet opazovanja, praviloma izginejo same od sebe brez kakršnega koli zdravljenja.
• Cista rumenega telesa se ne zdravi, če je majhna. Poleg tega se med nosečnostjo takšna cista šteje za sprejemljivo. Vendar pa se lahko terapija predpiše v primeru povečanja lutealne ciste ali tveganja za njeno rupturo.
• Kirurško zdravljenje je priporočljivo, če se pri ženski diagnosticira dermoidna cista ali zrel teratom. Takšne vrste cist se ne raztopijo in niso primerne za zdravljenje z zdravili. Njihova odstranitev ni težavna, izvaja se nežna laparoskopija, zapleti se praviloma ne pojavljajo, prav tako ne recidivi.
• Prav tako se kirurško odstranijo gnojne ciste, ciste, ki hitro rastejo in lahko povzročijo apopleksijo jajčnikov in krvavitev v trebušno votlino.
• Varčevalne operacije, pri katerih se cista odstrani brez resekcije jajčnika, so indicirane za vse ženske v rodni dobi. Bolnice, starejše od 40–45 let, bodo najverjetneje operirane v drugačni različici – s klinasto resekcijo jajčnega tkiva ali z njegovo popolno odstranitvijo, da se izognejo tveganju morebitnih zapletov, povezanih s starostjo.
• Po operaciji se ženski predpiše hormonska terapija za 3-6 mesecev, da se pospeši proces obnavljanja delovanja jajčnikov.

Na splošno je na vprašanje, kako zdraviti cisto desnega jajčnika, mogoče odgovoriti šele po vrsti študij in testov. Včasih se takšna diagnostika predpiše 2-3 krat, da se spremlja dinamika sprememb stanja ciste in telesa kot celote v ozadju več menstrualnih ciklov.