Preprost kronični lichen planus: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Lichen simplex chronicus (sinonimi: omejeni nevrodermatitis, omejeni nevrodermatitis, omejeni atopijski dermatitis, srbeči lihenoidni dermatitis, Vidalov lišaj, omejeni kronični preprosti prurigo).

Izraz nevrodermatitis (sinonim: nevrodermatitis) je leta 1891 uvedel Brocq za označevanje kožnih bolezni, pri katerih se kožne spremembe razvijejo kot posledica praskanja, ki ga povzroča primarno srbenje.

Zato je primarno srbenje značilen simptom nevrodermatitisa. Omejeni nevrodermatitis prizadene skoraj izključno odrasle. Moški za to obliko zbolevajo nekoliko pogosteje kot ženske. Dermatologi pogosto uporabljajo izraz omejeni nevrodermatitis. Mnogi dermatologi ločijo omejeni nevrodermatitis od atopičnega nevrodermatitisa ne le po kliničnih manifestacijah, temveč tudi po etiologiji in patogenezi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Kaj povzroča kronični lišaj simplex?

Glavni patogenetski dejavnik je povečana občutljivost kože na dražilne snovi, očitno zaradi proliferacije živčnih končičev, in nagnjenost k epidermalni hiperplaziji kot odziv na mehanske travme. Pomembno vlogo pri razvoju bolezni igrajo funkcionalne motnje živčnega in endokrinega sistema, alergijska stanja telesa in bolezni prebavil. Navedena je tudi dedna nagnjenost.

Simptomi kroničnega lišaja simpleksa

Bolezen se začne s srbenjem kože. Simptomi preprostega kroničnega lišaja so lokalizirani predvsem na hrbtni in stranski površini vratu, v poplitealnih in komolčnih gubah, anogenitalnem predelu, na notranji površini stegen, v interglutealnih gubah. Lezije pa se lahko pojavijo tudi na drugih predelih kože, vključno z lasiščem. Na začetku je koža na območjih srbenja navzven nespremenjena. Sčasoma se pod vplivom praskanja pojavijo poligonalne papule goste konsistence, ponekod prekrite z mokastimi luskami. Papule se združijo in tvorijo ovalne ali okrogle plake, ki imajo barvo od rožnate do rjavkasto rdeče. Koža se odebeli, postane hrapava, izražen je kožni vzorec (lihenifikacija). Na vrhuncu razvoja bolezni se v leziji ločijo tri cone. Periferna ali zunanja cona pigmentacije obdaja lezijo v obliki pasu in običajno niti zunanja niti notranja meja nista jasni. Srednja, papularna cona je sestavljena iz nodularnih izpuščajev bledo rožnate, sivkaste ali rumenkaste barve, velikosti od bucikine glavice do majhne leče. Papule so nepravilne oblike in niso ostro definirane, skoraj ne štrlijo nad okoliško kožo. Njihova površina je odebeljena, gladka in zaradi praskanja pogosto prekrita s krvavo skorjo. Za notranjo cono je značilna izrazita infiltracija kože. Pogosto je ta cona edina manifestacija v klinični sliki bolezni.

Neracionalno in nepravočasno zdravljenje kandidalnega vulvovaginitisa vodi v njegov dolgotrajen potek, nenehno srbenje genitalij pa prispeva k razvoju lihenifikacije. Pri bolnih ženskah se lahko v prihodnosti razvije omejeni nevrodermatitis zunanjih spolovil. Avtor je opazoval razvoj omejenega nevrodermatitisa zunanjih spolovil po dolgotrajnem neracionalnem zdravljenju kandidalnega vulvovaginitisa.

V praksi dermatovenerologa se pogosto pojavljajo naslednje atipične in redke vrste omejenega nevrodermatitisa:

Depigmentirani nevrodermatitis. Pri dolgotrajnem omejenem nevrodermatitisu se pojavi sekundarna hipopigmentacija (spremembe, podobne vitiligu). Domneva se, da se pojavijo kot posledica praskanja. V tem primeru se pogosto zdi, da gre za kombinacijo dveh procesov - nevrodermatitisa in vitiliga.

Hipertrofični (bradavičasti) nevrodermatitis. Pri tej obliki se na ozadju tipične klinične slike omejenega nevrodermatitisa pojavijo ločeni nodularni in celo nodularni izpuščaji, zelo podobni tistim pri nodularnem pruritusu. Takšne lezije se pojavljajo predvsem na notranjih površinah stegen, lahko pa so lokalizirane tudi na katerem koli drugem področju.

Zaradi hudega srbenja lasišča lasje izpadajo, koža postane tanjša, sijoča, vendar ne atrofična, proces ni povezan s folikularnim aparatom. Ta oblika bolezni se imenuje dekalvanijski nevrodermatitis.

Za akutni folikularni nevrodermatitis je značilna folikularnost izpuščaja in njegova koničasta oblika.

Linearni nevrodermatitis se kaže v obliki precej dolgih prog različne širine lihenifikacije. Posamezni vozlički so pogosto veliko večji kot pri navadnem omejenem nevrodermatitisu. Lezije so najpogosteje lokalizirane na ekstenzornih površinah okončin.

Histopatologija. V epidermisu opazimo znotrajcelični edem trnastih celic, hiperkeratozo, parakeratozo in akantozo. Spongioza je šibko izražena. V dermisu so papile edematozne, podolgovate in razširjene, argirofilna vlakna pa so odebeljena. Infiltrat sestavljajo limfociti in majhno število fibroblastov in levkocitov, ki se nahajajo predvsem okoli žil papilarne plasti.

Zdravljenje preprostega kroničnega lišaja

Zdravljenje preprostega kroničnega lišaja obsega temeljit klinični in laboratorijski pregled ter odpravo ugotovljenih sočasnih bolezni ter upoštevanje stroge diete. Od zdravil se uporabljajo psihotropni, šibki nevroleptiki, antihistaminiki (tavegil, fenistil, diazolin itd.), zunanje - kortikosteroidi (betiovat, elokom itd.) in mazila proti srbenju (fenistil gel, 1% difenhidramin, 0,5-2% anestezin, 1-2% mentol). V primeru torpidnega poteka se v lezije injicira triamcinolon v koncentraciji 3 mg/ml, čez kortikosteroidno mazilo pa se nanesejo okluzivni povoji.