Displazija materničnega vratu

Cervikalna displazija je jasna sprememba števila in morfološke strukture celic v posameznih sektorjih sluznice materničnega vratu. To stanje epitelija se šteje za nevarne zaradi visokega tveganja za onkologijo, vendar s pravočasno diagnozo in zdravljenjem je patologija reverzibilna. Rak materničnega vratu je tretji najpogostejši pri ženskah. Po statističnih podatkih Svetovne zdravstvene organizacije se letno v več kot 40 milijonih žensk diagnosticira displazija materničnega vratu kot predrakapetostne patologije. V sodobni ginekološki praksi materničnega vratu displazijo diagnozo se nadomesti z opredelitvijo - CIN (predrakavih sprememb MV neoplazije), ali predrakavih sprememb MV neoplazije.

[1]

Vzroki cervikalna displazija

Vzroki za cervikalno displazijo po zadnjih podatkih WHO v 90% primerov so povezani z virusno okužbo. Najpogosteje je HPV - virus papiloma za ljudi, DNA v tem virusu pa je odkrit v skoraj vseh študijah, ne glede na resnost cervikalne displazije. Vendar pa lahko etiološko CIN lahko izzovejo drugi dejavniki, vključno z naslednjimi boleznimi, pogoji in okoliščinami:

1. Papillomavirus (HPV)
2. HSV-2 (HSV2) - virus herpes simpleksa tipa 2
3. Citomegalovirus (CMV) - citomagalovirus
4. Gardinella, anaerobna bakterijska okužba (Gardnerella vaginalis)
5. Vaginalna kandidijaza (Candida spp)
6. Urogenitalna okužba - mikoplazmoza (Mycoplasma hominis)
7. Chlamydia (Chlamydia trachomatis)
8. Dolgotrajna uporaba hormonskih kontraceptivov
9. Naključni seks, promiskuitet pri izbiri spolnih partnerjev
10. Začetek spolne dejavnosti do spolne dospelosti (12-14 let)
11. Genetski onkofaktor v zgodovini
12. Imuniteta, vključno s HIV
13. Kemoterapija
14. Prehrambene patologije, povezane s podhranjenostjo, pomanjkanje mikrohranil in bistvenih vitaminov
15. Pogosta dostava ali, nasprotno, splav
16. Škodljive navade - kajenje, odvisnost od alkohola
17. Asocialen način življenja, nezadostna stopnja spoštovanja osnovne higiene

Opozoriti je treba, da se disleksija materničnega vratu najpogosteje povezuje s spolno prenosljivimi boleznimi (STD) - bolezni, ki se spolno prenosijo, kar med njimi povzroča humanPapillomavirus - papilomavirus. To je najpogostejši vzrok za prekomerne bolezni pri ženskah, zato ga je treba podrobneje obravnavati.

HPV na nevarnost razvoja onkologije je razdeljen na naslednje kategorije:

• Genitalne bradavice, bradavice, neraknine
• Nizko onkogensko tveganje (onkogenski serotip 14 vrst)
• Visoko tveganje za onkologijo

Nevarnost takšnih etioloških dejavnikov je asimptomatski potek bolezni. Začetek razvoja patologije brez rednih ginekoloških pregledov je skoraj nemogoče opaziti sam. Od začetka okužbe do stopnje eksplicitnega onkološkega procesa lahko traja več kot 10 let. Okužba ogroža mnoge ženske, vendar najpogosteje vpliva na tiste, ki so v kategoriji tveganja. To so ženske, ki vodijo spolno brez življenja, kot tudi tiste, ki ne uporabljajo kontracepcije pri spreminjanju svojih spolnih partnerjev. Poleg tega je tveganje za okužbo s HPV in ženskami zanemarljivo povezano s kakršnimi koli vnetnimi procesi v genitourinarni sferi. Majhen odstotek okužb se pojavi v primerih travmatične poškodbe materničnega vratu med prekinitvijo nosečnosti.

Zanimiva različica vzrokov, ki prispevajo k razvoju cervikalne displazije, je pokazala ameriški ginekolog Polikar. "Teorija o plevelih" pojasnjuje CIN na ta način:

• Epitelni pokrov materničnega vratu je neke vrste tla
• V "tleh" lahko dobijo viruse, bakterije, povzročajo spremembe v celicah tkiva
• Da bi "semena" začela rasti in spodbuditi patologijo, potrebujejo določene pogoje
• Pogoji za patološko rast "semen" - vročina, vlažno okolje, umazanija, svetloba
• Vlogo pogojev za razvoj patološke rasti igrajo dejavniki, kot so:
  • imunsko pomanjkanje
  • pomanjkanje vitaminov in pomanjkanje mikroelementov
  • zavrnitev upoštevanja higienskih pravil
  • slabe navade
  • genetski dejavnik

Hipoteza zdravnika s Kalifornijske univerze še ni bila zavrnjena, vendar ni sprejeta kot aksiom, vendar klinične ugotovitve kažejo na določeno gotovost o "teoriji plevelov". V kliniki so zdravniki zdravili ženske, ki so imele cervikalno displazijo. V 45% od njih po opustiti kajenje, pridobivanje normalno obogateno hrano in imunomodulatorji izboljšala branje Pap testih in histološki soskobov.25% bolnikov pozdravijo popolnoma proti HPV v letu.

[2], [3], [4], [5]

Patogeneza

Cervikalna displazija je patogenetično najpogosteje povezana z okužbo s humanim papilomavirusom, humanim papilomavirusom. V praksi onkoginekologov je običajno razmisliti o dveh vrstah razvoja virusne okužbe:

1. Prva faza - DNA papiloma virusa je že v celici, vendar ne prodre v njen kromosom (epizodno stanje). Ta varianta okužbe se šteje kot reverzibilna in dobro ozdravljiva v smislu zdravljenja
2. Druga faza, ko je papilomavirusna DNA že v genomu celice. To varianto okužbe lahko imenujemo prvi korak k razvoju patološke transformacije celic. To vodi v indukcijo proizvodnje specifičnega estrogena (16α-ONEL1) z agresivno obliko razvoja, ki ima rakotvoren učinek. Za oblikovanje tumorskega procesa so to idealni pogoji.

Na splošno je patogeneza cervikalne displazije povezana s preoblikovanjem celične strukture tkiva. Epitelno tkivo vratu ima določene lastnosti:

• Struktura (4 plasti)
• Norme velikosti celičnih jeder
• Način stika celic

Tudi epitelno tkivo je lahko v strukturi odvisno od lokalizacije. Endocervix je znotraj maternice, je glandularno tkivo (enodnevni cilindrični epitel). Zunanji sloj epitelija (vaginalni) je ploski epitel s številnimi plasti (MPE). Plasti večplastnega epitelija so razdeljene na naslednje vrste:

• Začetni, sproščajoči (bazalni, nizkokvalitetni celici)
• Plast, ki je sposoben dejavno deliti, pomnožiti, - parabazal
• Vmesna, kremenasta plast diferenciranih celic z izrazito citoplazmo. To je zaščitna plast epitelija
• Plast, ki je zmožen lomljenja, je površen. Ta plast je predmet poravnave

Patogenetično je displazija materničnega vratu najpogosteje povezana s kršenjem strukture bazalnih in parabazalnih plasti (hiperplazija). Spremembe vplivajo na takšne procese:

• Fisija jeder, njihove velikosti, konture
• Celice so slabo diferencirane
• Normalna stratifikacija epitelija

Patologija se lahko razvije več let, dokler se ne poškoduje celovitost bazalne membrane, kar pa vodi do raka materničnega vratu (invazivne oblike).

Trenutno imajo programi za redno pregledovanje (ginekološki pregled) večino žensk možnost, da v zgodnjih fazah ustavijo razvoj atipičnih celic. Cervikalna displazija blagih, zmernih oblik se uspešno zdravi in ni življenjsko nevarna bolezen. Huda displazija je najpogosteje povezana z zavračanjem pacientov, ki jim grozi, da bodo upoštevali pravila preventivnega pregleda in ustrezno terapijo.

[6], [7], [8], [9], [10], [11],

Simptomi cervikalna displazija

Za simptome CIN je značilna njihova "tajnost". Displazija materničnega vratu je nevarna, ker se pojavi brez očitnih, izrazitih kliničnih pojavov. V času, da si klinično sliko brez pregledov ogledate, še posebej v zgodnjih fazah bolezni, praktično ni mogoče. Absolutno asimptomatska patologija se razvije pri 10-15% žensk, ostali bolniki lahko prekinejo postopek zaradi rednih pregledov pri zdravljenem ginekologu.

Treba je opozoriti, da se CIN redko pojavlja kot samostojna bolezen, je navadno povezana z bakterijskimi virusnimi okužbami:

• HPV
• Colpit
• Klamidija
• Herpetična okužba
• Cervicitis
• Leukoplakia
• Adnexit
• Kandidoza

Simptomi cervikalne displazije morda niso resnični vzroki dejanskega procesa CIN, znaki so ponavadi posledica sočasnih bolezni in so lahko naslednji:

• Srbenje v vagini
• Burning sensation
• Izpust, netipičen za zdravo stanje, vključno s krvjo
• Bolečine med spolnim odnosom
• Risanje bolečine v spodnjem delu trebuha
• Vidni bradavice, papilomi

Cervikalna displazija ni onkološka bolezen, vendar se zaradi implicitne klinične slike šteje za zelo nevarno, nagnjeno k napredovanju in v hudi obliki lahko povzroči raka materničnega vratu (raka materničnega vratu). Zato je pravočasno odkrivanje asimptomatskih sprememb v epitelnem pokrivanju materničnega vratu pregled in diagnosticiranje.

[12], [13], [14]

Prvi znaki

Latenten potek CIN je značilna klinika za vse vrste cervikalne displazije.

Prvi znaki, da se lahko pojavi bolezen, so precej povezani s prisotnostjo znakov povezanih patologij ali prvotno dejavnih dejavnikov.

Najpogosteje je displazija materničnega vratu etiološko pogojena z okužbo s HPV.

Po statističnih podatkih je vsak deveti prebivalec planeta nosilec ene od 100 vrst humanega papiloma virusov. Veliko vrst HPV preide neodvisno glede na delovanje imunskega sistema, nekatere so nagnjene k ponovitvi in se lahko manifestirajo na naslednji način:

• Bradavice na spolovilnem področju (ugotovijo jih pri pregledu s strani ginekologa)
• Opaženi kondilomi - vidne formacije z neenakomernimi robovi v vagini, v anusu. Notranji kondilomi so vidni le pri pregledu v zdravnikovem uradu
• Periodična megakin krvavitev po spolnem odnosu, zlasti sredi mesečnega ciklusa
• Izpusti neenakomeren v barvi, vonju, skladnosti
• Nepravilen mesečni cikel

Prvi znaki so lahko odsotni, vse je odvisno od vrste HPV, zaščitnih lastnosti imunskega sistema. To je resna grožnja, saj se lahko displazija materničnega vratu nadaljuje kot proces že več let. Izbrisane klinike CIN kot dejavnika tveganja je mogoče preprečiti samo z anketami in pregledi. Za vse ženske po 18 letih zdravniki priporočajo obisk ginekologa in opravijo diagnozo - klinično in instrumentalno, laboratorijsko.

[15]

Dodelitve za cervikalno displazijo

Dodelitve, ki bi lahko privedle do displazije materničnega vratu, se najpogosteje odkrijejo, če jih pregledamo na ginekološkem stolu ali če vzamemo material za citologijo. Dolocena kolicina sluznice se lahko sprosti iz cervikalnega kanala. Njene lastnosti, značilnosti niso posledica dejanski CIN, temveč sočasno, vezane okužbe, pogosteje bakterijske ali virusne. Tudi izločanja cervikalne displazije so povezana z erozivnimi procesi. Nekaj več o posebnih znakih razrešnice:

• Bogata, bela barva in gosta konsistenca izpusta dobivata videz kosmičev, imajo značilen vonj. To so znaki kolpitisa, ki lahko spremljajo cervikalno displazijo
• Drobovje, z dodatkom krvi ali izločanja gnojil, lahko služi kot signal erozivnih procesov, še posebej, če se pojavijo po spolnem odnosu
• Dodelitev, ki jo spremljata srbenje, bolečina in pekoč občutek, je znak virusne bakterijske okužbe, ki je pogosteje povezana s spolno prenosljivimi boleznimi (spolno prenosljivimi boleznimi)
• Dodelitve, katerih število se v drugi polovici cikla poveča, z akutnim srbenjem, pekočim - simptomom genitalnega herpesa. On pa je dejavnik, ki povzroča cervikalno displazijo
• Krvav izpust, obilen ali skromen, je nevaren znak. CIN v tretji fazi je značilno ne toliko zaradi občutkov bolečine kot zaradi lastnosti izločene tekočine iz vagine.

Za ugotavljanje vzroka izločkov v vsakem primeru ni potreben en inšpekcijski pregled, potrebni so bakteriološki sejanje, citologija in drugi laboratorijski testi. Če je čas, da gredo skozi vse faze diagnozo, se lahko postopek ustavi v zgodnji fazi in ne omogočajo, da razvijejo patološki transformacijo v celicah materničnega vratu epitela.

[16], [17],

Bolečine v vratni displaziji

Bolečine v cervikalni intraepitelijski neoplaziji so grozljiv simptom, kar lahko pomeni, da se cervikalna displazija že premika v razred III. CIN prvih dveh stopenj se šteje za bolezen v ozadju in se ne nanaša na oncoprocesses. Displazija praviloma poteka brez oprijemljivih kliničnih znakov, morda so manjši simptomi (izcedek, srbenje), značilnost sočasnih bolezni.

V katerih primerih lahko pride do bolečine v vratni displaziji?

1. Vsi vnetni procesi, povezani s medeničnimi organi - PID:
   • Endomiometritis v akutni obliki - bolečina, ki jo spremlja zvišana telesna temperatura, mrzlica
   • Oofortitis, enostranski ali dvostranski, je v naravi pogosto nalezljiv (mikoza, Candida, vse, kar je povezano s SPD). Vnetje v jajčnikih daje bolečine v spodnjem delu trebuha, pogosto z izločki
   • Endometritis v akutni fazi - bolečina v spodnjem delu trebuha
   • Myometritis - bolečina, napihnjenost, temperatura
   • Salpingitis se kaže v simptomih bolečine ob koncu menstruacijskega ciklusa
   • Adnexitis v subakutnem ali akutnem poteku procesa spremljajo hude bolečine

PID - vnetja, povezana s medeničnimi organi, so etiološko pogojena z okužbami, virusi, bakterijskimi poškodbami. Ta "osnova" se šteje kot ugodna za razvoj cervikalne displazije kot posledica zapostavljene bolezni.

1. Displazijo materničnega vratu, ki potekajo v tretjo stopnjo, ko spremembe vplivajo dve tretjini epitelijskih plasti. Simptom bolečine traja dolgo časa, risalni značaj, pogosto z izločki (kri, vonj, atipična konsistenca). Bolečina se lahko pojavi tudi brez dejavnika stresa, pri miru, redko ostra, akutna. V takih primerih se izvede predhodna diagnoza - rak materničnega vratu, ki zahteva specifičnost (lokalizacija procesa, stopnja poškodb)

Najpogosteje je bolečina pri CIN klinična manifestacija dejavnikov, ki povzročajo displazijo. Te vključujejo predvsem virusne okužbe (HPV) in skoraj celoten obseg bolezni, ki se prenašajo s spolnim stikom (STD).

Faze

Sodobni zdravniki uporabljajo novo klasifikacijo, ki jo je WHO razvila. Cervikalna displazija je opredeljena kot CIN za tri stopnje, odvisno od resnosti procesa:

1. Spremembe celične strukture so zanemarljive. To je blago stopnjo displazije ali CIN I. Diagnozo je treba razjasniti z laboratorijskimi testi in pregledi.
2. Celična struktura epitelija je predmet izrazite preobrazbe. To je displazija materničnega vratu v srednji stopnji resnosti procesa ali CIN II.
3. Tipična slika za CIN III je vidna patološka sprememba v dveh tretjinah epitelijskih plasti. Morfologija in funkcija celic so očitno kršena, ta stopnja je diagnosticirana kot huda (CIN v močni stopnji). Morda še ni raka, diagnoza pa je definirana kot meja med karcinoma in situ in zanemarjeno obliko onkologije.

Displazijo materničnega vratu se ne sme zamenjati z drugo nosilnostjo - erozijo. V skladu z ICD-10 klasifikaciji, erozija - okvara na epitela, kot je zapisano v poglavju XIV pod oznako N 86. Terminološka opredelitev "materničnega vratu displazije" je bil sprejet leta 1953, ki mu sledi prvi kongres eksfoliativnem citologije leta 1965 izraz je bil odobren Po desetih letih leta 1975 je potekal še en mednarodni forum (II kongres o patoloških spremembah v materničnem vratu).

Odločeno je bilo, da se nanašajo na displazijo materničnega vratu materničnega vratu (CIN) ali CIN. Cervikalna intraepitelna neoplazija kot diagnoza je bila razdeljena na 3 stopinje:

• 1 stopinj - enostavno.
• 2 stopinj - zmerno.
• 3 stopinje - hudo, dodan je bil karcinom in situ (začetni, predinvazivni stadij).

V splošno sprejeti klasifikaciji ICD 10 se diagnoza cervikalne displazije ugotovi na ta način:

1. Razred XIV, oznaka N87

• N87.0 - cervikalna displazija je šibko izražena, CIN prve stopnje.
• N87.1 - zmerno izražena displazija materničnega vratu, cervikalna intraepitelna neoplazija (CIN) druge stopnje.
• N87.2 - izrazita displazija materničnega vratu maternice (CIN brez dodatne specifikacije), ki ni navedena drugje. Ta koda izključuje stopnjo CIN III.
• N87.9 - CIN - vratna displazija, nespecificirana.

Karcinom v začetni fazi (in situ) je označen z oznako D06 ali kot cervikalna intraepitelna neoplazija (CIN) tretje stopnje.

[18], [19]

Zapleti in posledice

Posledice CIN so neposredno povezane z diagnosticirano stopnjo bolezni. Na splošno večina žensk skrbi za svoje zdravje in se redno posvetuje z zdravnikom za preventivne preglede. To močno vpliva na tveganje malignosti displazije. Po statističnih podatkih je 95% poštenega spola pod nadzorom ginekologa uspešno obvladalo takšno bolezen kot displazija materničnega vratu.

[20], [21], [22],

Diagnostika cervikalna displazija

Displazija je značilna transformacija celičnega tkiva cervikalnega epitelija. Zato je diagnoza namenjena določanju sprememb v strukturi endocervikalnih celic.

Diagnoza CIN (cervikalna displazija) temelji na 7 znakov, ki določajo morfologijo celične strukture:

1. Kolikšna je velikost jedra celice
2. Spremembe v obliki jedra.
3. Kako se povečuje gostota barve jedra.
4. Polimorfizem jedra.
5. Značilnosti mitoz.
6. Prisotnost atipičnih mitoz.
7. Odsotnost ali definicija zorenja.

[23], [24], [25],

Diferencialna diagnoza

Displazija materničnega vratu zahteva natančen pregled in obvezna diferencialna diagnoza.

Diferencialna diagnoza je potrebna, ker ima epitelna plast vratu plastno strukturo. Poleg tega je zgolj vrat majhen sloj mišičnega tkiva, vezivno tkivo, krvne žile in limfne posode ter celo živčni konec. Takšna kompleksna struktura materničnega vratu zahteva pojasnilo, če zdravnik dvomi o diagnozi, še posebej pri displastičnih procesih.

Displazija materničnega vratu, s čim se lahko zmede?

Diferencialna diagnoza mora izključiti take bolezni:

• Cervikalna erozija med nosečnostjo, ki jo povzroča sprememba vodenja hormonov in določen premik določenih celičnih plasti. Za proces nositve ploda se take spremembe štejejo za normo.
• Erozivni procesi, napake epitelnega tkiva - resnična erozija. Sluznica sluznice lahko povzroči kaj - tamponov, alkalnih sredstev, terapije z zdravili, intrauterine kontracepcije, instrumentalnih postopkov brez ustreznega usposabljanja in usposobljenosti zdravnika. Dogaja se, da se erozija pojavi kot neizogibna posledica načrtovanega kirurškega posega. Pod mikroskopom se lahko pojavijo limfociti, plazmociti in drugi celični elementi, ki kažejo na začetek preoblikovanja celic. Toda v povezavi z drugimi merili raziskave lahko vse to odpravi displazijo in potrdi erozivno škodo.
• Cervicitis nalezljive etiologije. To je vnetni proces v epitelnem pokrivanju materničnega vratu, ki se pojavlja precej pogosto. Dejstvo je, da je epitel v osnovi zelo občutljiv in podvržen več dejavnikom. Infektivni agent lahko sproži vnetje v prvih dveh slojih tkiva. Klamidija praviloma deluje na cilindrične celice, tudi gonokoke. Druge okužbe lahko povzročijo psevdo-tumorski proces ali razjede. Diferencialna diagnostika naj razjasni in razdeli nosilce, je zaželeno določiti vrsto povzročiteljev nalezljivih vnetij.
• Bolezni (STD), ki se prenašajo z nezaščitenim spolom. Trhomonijaza daje sliko skoraj v vseh podobnih kot displazija materničnega vratu.
• Venerealne bolezni (sifilis), Treponemapallidum, dajejo podobo epitelijskih poškodb, podobnih displastičnim spremembam.
• Herpetične okužbe. Bolezen potrebuje posebno vrsto in vrsto herpesa.
• Hiperplazija (proliferacija po vrsti polipov).
• Vrste in tip materničnega vratu (fibrotični, vnetni, psevdosarkomi, vaskularni in drugi).
• Leukoplakia
• Preostale fragmente kanala Wolff.
• Atrofija cerviksa zaradi nizkih ravni estrogena.
• Papilloma ploskletochnaya kot benigna neoplazma.
• Giperkeratoza.
• Endometrioza.
• Protozojske okužbe (amebiasis).
• Cervikalno displazijo v večini primerov povzroči HPV (papiloma virus), vendar zahteva tudi specifikacijo glede na vrsto, vrsto.

Diferencialni pregled je klasičen kompleks postopkov v ginekologiji:

• Zbirka anamneze in pritožbe pacienta.
• Inšpekcijski pregled, vključno s pomočjo medicinskih ogledal.
• Citologija.
• Kolposkopija glede na indikacije.
• Ograja materiala za histologijo je biopsija.
• Možna dodatna ultrazvučna transvaginalna metoda, PCR analiza, splošni in podrobni krvni testi, urina.

[26], [27], [28]

Zdravljenje cervikalna displazija

Zdravljenje displazije materničnega vratu se začne, ko ženska preide vse stopnje diagnoze. Dejavniki, ki povzročajo displastične patologije, so raznoliki, zato natančna ocena patogena - virusa, okužbe ni samo pomembno, ampak lahko včasih reši bolnikovo življenje. Rak materničnega vratu v predstavnikih čudovite polovice človeštva še vedno ostaja na seznamu najpogostejših onkoloških bolezni. S časom, da bi jo zaznali, je stopnja v začetni fazi glavna naloga zdravljenja cervikalne displazije.

Zdravljenje vključuje reševanje zelo specifičnega problema - za odpravo vzroka, ki je povzročil patološke spremembe v celicah epitelija. Najpogosteje preoblikovanje celičnega tkiva povzročajo virusi, med njimi pa je prvi človeški papilomavirus. Poleg tega starostne hormonske spremembe, vnetne bolezni v kroničnih oblikah, okužbe s kokijem in številni drugi razlogi niso tako enostavno "predati" svoje položaje. Žensko, ki ima cervikalno displazijo, je treba pripraviti za precej dolgotrajno obdobje zdravljenja, kar bo resnično postalo zdrava.

Razmislite, katere metode se uporabljajo pri zdravljenju endoservične displazije :

• Konzervativen (zdravljenje je odvisno od poti in režima, ki ga določi zdravnik).
• Kirurški (lokalna operacija, popolna operacija, odvisno od stopnje razvoja patologije).
• Dodatne metode zdravljenja (fizioterapija, fitoterapija).
• Netradicionalne metode zdravljenja cervikalne displazije, ki niso klinično ali statistično potrjene. Zato bodo obravnavani spodaj le kot opis ankete.

Na splošno lahko zdravljenje določimo na tak način:

1. Odprava vzroka bolezni in obvezno odstranitev sektorja displazije:

• Cauterizacija mesta (laserska terapija).
• Cryo-uničenje.
• Elektroakagulacijska metoda.
• Dolgoročna terapija, ki jo povzroča zdravilo (imunomodulatorji, vitaminsko zdravljenje).
• Kirurško zdravljenje (zamenjava) ali odstranitev poškodovanega območja z radijskim nožem.

Taktično in strateško načrtovanje za zdravljenje cervikalne displazije je neposredno odvisno od resnosti patologije.

1. Prva stopnja resnosti je zdravilno terapijo, ki aktivira in podpira imunski sistem. Pogostost displazije po zdravljenju je nevtralizirana, še posebej to je tipično po odpravi patogena - HPV.

Načrt zdravljenja:

• Kontinuirano opazovanje bolnika od enega leta do dveh po diagnozi je razjasnjeno.
• Redni pregled stanja epitelija (citologija).
• Imunomodulatorji, vnos pomembnih elementov v sledovih - selen, folna kislina, vitamini B, vitamini E, A, C.
• Vzporedno zdravljenje sočasnih patologij genitourinarne krogle.
• Zdravljenje displazije poškodovanih predelov materničnega vratu s kemičnimi koagulacijskimi snovmi (vagotilom).
• Priporočila za zdravo prehranjevanje in način življenja.
• Izbira adaptivnih sredstev kontracepcije, razen hormonskih zdravil.
• Opazovanje endokrinologa.

2. Druga stopnja resnosti :

• Metode zažiganja.
• Metode krioterapije (cryodestruction).
• Lasersko zdravljenje.
• Zdravljenje z radijsko valovno terapijo.
• Konizacija (izločanje prizadetega območja epitelnega tkiva).

Zdravljenje s kirurškimi metodami za cervikalno displazijo se izvede drugi dan po koncu mesečnega ciklusa, da se prepreči patološko proliferacijo endometrija. Tudi v teh dneh so majhne rane lažje zdraviti po operaciji.

3. Tretja stopnja resnosti je resna diagnoza. Zdravljenje se določi skupaj z onkologom.

Kratek pregled metod obdelave s svojimi prednosti in slabostmi:

1. Užitek.

• Prednost je razpoložljivost, tako v tehnologiji kot v vrednosti.
• Slabost - tehnološko ni možnosti za nadzor kakovosti vžiganja, globine penetracije elektro-zank.

2. Cryomethod (uničenje z ultra nizkimi temperaturami):

• Po postopku, ni globokih brazgotin, metoda je primerna za mlade, nulliparous ženske.
• Pomanjkanje - zapleti, začasni, vendar neprijetni, v obliki obsežnega odvajanja po postopku. Upoštevati je treba tudi, da se mora po kriopreservaciji bolnik prekiniti spolni odnos 1,5-2 mesecev.

3. Lasersko zdravljenje:

• Poseben "izhlapevanje" prizadetega območja epitelija praktično ne pušča sledi, ni brazgotin, postopek je zelo natančen.
• V bližnjih sektorjih materničnega vratu je lahko lasersko prizadeto in sežge.

4. Radijska valovanja:

• Metoda se šteje za manj travmatično, natančno in nebolečo. Po obdelavi radijskih valov niso potrebne sanacije ali omejitve režima. Relapse praktično ne pridejo.
• Pomanjkljivost je visok komercialni strošek postopka.

5. Koncept:

• Ne upoštevajte nobene prednosti ali pomanjkljivosti katerega koli posebnega merila za konično izločanje tkiva. V vseh primerih uporabe skalpela bodo rane ostale, metoda je travmatična, vendar v sodobni praksi ginekologi izvajajo zob lasersko. Laserski izrez je veliko bolj učinkovit, ne povzroča podaljšane krvavitve. Konkretiranje kot cervikalno displazijsko zdravljenje je predpisano le, če je to potrebno in nemogoče uporabiti bolj nežnejšo metodo.

Na splošno je zdravljenje cervikalne displazije pogojno razdeljeno na več stopenj:

• Splošno - pripravki za normalizacijo epitelija (Ortomolekularna zdravljenje) - bistvene vitamine (beta-karoten, vitamin B kompleksa, askorbinska kislina, folna kislina, oligomerne proatotsianidiny, PUFA -. Polinenasičene maščobne kisline, selen, encimska terapija gradbena vključene v isti kategoriji prehrana.
• Zdravljenje z zdravili - imunomodulatorji in citokini za nevtralizacijo virusov, infektivnih zdravil.
• Lokalna terapija je kemična moxibustion (koagulacija).
• Zdravljenje s pomočjo kirurškega posega.
• Fitoterapija

Zdravila

Vpliv materničnega vratu v večini primerov se uspešno zdravi, če se diagnostični ukrepi izvajajo pravočasno. Zdravila se lahko predpiše kot pomožna stopnja terapije, osnovno zdravljenje CIN se šteje za metode odstranjevanja epitelnega tkiva, tiste površine in plasti, kjer se razvije patološki proces. Kljub temu je konzervativno zdravljenje s pomočjo zdravil vključeno tudi v kompleks terapevtskih ukrepov. Najprej je potrebno zdravilo za nevtralizacijo aktivnosti najpogostejšega patogena displastičnih sprememb - HPV. Poleg tega je lahko pomembno merilo za izbiro zdravil starost ženske in njena želja ohraniti sposobnost razmnoževanja.

Zdravila, ki se uporabljajo pri zdravljenju s CIN, so namenjena naslednjim nalogam:

• Protivnetna zdravila (etiotropna terapija). Shema zdravljenja je izbrana glede na etiologijo in stopnjo bolezni.
• Zdravila iz kategorije hormonskih zdravil za ponovno vzpostavitev normalne aktivnosti endokrinega sistema.
• Imunomodulatorji.
• Priprave, zdravila, ki pomagajo normalizirati mikrobiocenozo (mikroflore) vagine.

Tako so zdravila, ki se lahko predpisujejo v fazi konzervativnega zdravljenja, vse vrste imunomodulatorjev, skrbno izbranega kompleksa vitaminov in mikroelementov. Vodilno vlogo ginekologov se daje folni kislini, skupini vitaminov - A, E, C, selen.

Podrobneje o tem, katera zdravila se lahko predpišejo za cervikalno displazijo:

Zdravila, ki spodbujajo imunski sistem	Interferon-alfa 2 Isoprinosin Čudovito	Aktivira proizvodnjo imunskih celic, ki lahko prenesejo virusno okužbo. Zaščitite celice pred penetracijo bakterij, virusov Krepi vse zaščitne funkcije telesa kot celote
Vitaminski pripravki, mikroelementi	Folna kislina Retinol (vitamin A) Vitamini C, E Selen	Folna kislina je predpisana kot sredstvo za preprečevanje uničenja epitelijskih tkivnih celic. Vitamin A pomaga celicam epitelija, da preide v proces delitve v normalnem načinu. Vitamin E deluje kot močan antioksidant. Vitamin C je klasično zdravilo, ki krepi obrambo telesa. Selen deluje tudi kot antioksidant in pomaga celicam endocervikalnega tkiva, da se regenerirajo in ozdravijo po žilah, kroterizaciji in drugih terapevtskih manipulacijah.

Podobni režimi zdravljenja cervikalne displazije se uporabljajo v skoraj vseh državah, ki menijo, da jih je treba razviti. Ginekologi skušajo preprečiti resne kirurške posege čim dlje pri diagnozi CIN, vendar zdravila ne morejo vedno učinkovito vplivati na patološki proces degeneracije celic. Zato je v 65-70% primerov potrebno odstraniti mesto tkiva materničnega vratu in nato predpisati podporno zdravilo.

Opozoriti je treba, da zdravnik lahko opravi tudi antibakterijsko, protivirusno zdravljenje, praviloma se to zgodi že, ko se displazija materničnega vratu preide v hujše stopnje. Na splošno se droge ne uporabljajo kot ločena strategija zdravljenja za CIN.

Operativno zdravljenje cervikalne displazije

Kirurško zdravljenje cervikalne displazije je najpogosteje uporabljena metoda. Izbira možnosti zdravljenja za CIN je odvisna od številnih dejavnikov - bolnikove starosti, stopnje displazije, sočasne patologije, velikosti mesta poškodovanega epitelija. Pričakovana strategija zdravljenja je primerna le, če se diagnosticiranje materničnega vratu razkrije kot blag, tj. I stopnja resnosti.

Sodobno kirurško zdravljenje vključuje več osnovnih tehnik:

• Excision in njegove variante: elektrokoagulacija z zanko, radioexcision, diathermoelektrična metoda odstranjevanja tkiva, elektrokonžuriranje.
• Uničenje atipičnega mesta epitelija s pomočjo hladnega delovanja - kriokonizacija, cryodestruction.
• Izhlapevanje z laserjem (kot tudi z lasersko konizacijo ali moxibustionom).
• Izločanje območja atipične transformacije epitelijskih celic - koniza noža.
• Odstranjevanje materničnega vratu je amputacija.

Pod kakšnimi pogoji je primerno izvajati operativno zdravljenje cervikalne displazije?

1. Najboljše obdobje za odstranitev patološko spremenjenega epitelija je folikularna faza mesečnega cikla (faza I). V tem času se po postopku izboljša tkivo zaradi povečane vsebnosti estrogenov.
2. Če se operacija izvaja nujno, je treba ugotoviti stopnjo holionskega gonadotropina pri osebi (hCG), da izključite morebitno nosečnost. To je še posebej pomembno, če je operacija predvidena za drugo fazo menstrualnega ciklusa.
3. Operacija je neizogibna, če se na stopnji III diagnosticira displazija materničnega vratu. Na ta način je mogoče zmanjšati tveganje malignosti - razvoj onkologije
4. V primeru odkrivanja HPV (papilomavirus) je najučinkovitejša laserska metoda odstranjevanja transformiranih celic ali diathermocoagulation.

Več podrobnosti o metodah operativnega zdravljenja CIN:

• Uničenje. Praviloma ginekologi uporabljajo hladno metodo - cryodestruction s pomočjo kriogena (tekoči dušik). Ta tehnologija je bila prvič preizkušena leta 1971 in od takrat je bila njegova učinkovitost klinično in statistično potrjena v skoraj vseh zdravnikih sveta. Cryomethod se uporablja 7-10 dni mesečnega cikla, ne zahteva posebne priprave. Vendar pa obstajajo nekatere kontraindikacije za njegovo uporabo:
  1. nalezljive bolezni v akutni fazi.
  2. izrazita področja brazgotinskega tkiva v materničnem vratu.
  3. Akutni vnetni proces v vagini.
  4. displazija materničnega vratu, ki prehaja v III fazo.
  5. kronična endometrioza.
  6. Tumorski proces v jajčnikih.
  7. implicitno izražene meje patološko spremenjenega dela materničnega vratu.
  8. nosečnost.
  9. začetek menstruacije.

Po cryodestructionu mnogi pacienti zabeležijo krvavo, precej obilno izpust, kar velja za sprejemljivo normo za določeno obdobje po operaciji. Učinkovitost metode je blizu 95%, odvisno od predhodne diagnoze in posameznih značilnosti bolnika. Relapse je možen v primerih nepravilno določene stopnje cervikalne displazije.

• Diathermocoagulation je ena najpogostejših načinov kirurškega zdravljenja cervikalne displazije. Pravzaprav je ta način vžiganja s pomočjo dveh različic elektrod - velikih in majhnih (v obliki zanke). Tok se dobavlja točkovno in v nizki napetosti, kar omogoča precej natančen postopek. Nenatančnost tehnike - ni možnosti za uravnavanje globine vžiganja, temveč s kompleksno podrobno diagnozo, je ta problem prevladljiv. Zapleti - brazgotine, nekrotično tkivo, možen razvoj endometrioze. Po statističnih podatkih lahko približno 12% bolnikov sodi v kategorijo tistih, ki trpijo zaradi takšnih posledic.
• Lasersko izhlapevanje in laserska zamenjava. Izhlapevanje je bilo znano ginekologom od 80. Let prejšnjega stoletja, metoda je bila zelo priljubljena, vendar je še vedno precej draga. Sevanje, metoda CO ₂ je ciljno uničenje atipičnih celic. Tehnologija je učinkovita, praktično brezkrvna, vendar ima, podobno kot druge operativne metode, tudi neželene učinke:
  • je mogoče zapreti bližnja tkiva.
  • odsotnost možnosti za vodenje histologije po operaciji.
  • potreba po popolni imobilizaciji bolnika (nepremostljivost s pomočjo splošne anestezije).
  • tveganje za bolečino po postopku.
• Ginekološke metode radijskih valov uporabljajo kot alternativo drugim tehnikam. Svetovna medicinska skupnost še ni uradno odobrila tehnologije, saj ni dovolj kliničnih in statističnih podatkov. Poleg ultrazvočnega zdravljenja, RVT (radijska valovanja) ni bil preučevan na področju zapletov in učinkovitosti
• Izgradnja cervikalnega mesta s skalpelom ( zožitev noža). Kljub nastanku sodobnejših tehnik ostane konizizacija skalpelov eden najpogostejših načinov zdravljenja CIN. Ginekologi iztisnejo mesto atipičnih celic s hladno-nožno metodo, hkrati pa vzamejo tkivo za biopsijo. Zapleti in pomanjkljivosti tehnologije - možna krvavitev, nevarnost travmatizacije okoliških tkiv, podaljšana regeneracija.
• Odstranjevanje materničnega vratu ali njegovega mesta (amputacija) se izvaja strogo glede na indikacije, pri katerih je diagnosticiranje cervikalne displazije izraženo (stopnja III). Operacija poteka pod stacionarnimi pogoji, prikazana je splošna anestezija. Takšna radikalna metoda je potrebna za zmanjšanje tveganja za nastanek raka materničnega vratu (raka materničnega vratu).

Spol s cervikalno displazijo

Displazija materničnega vratu ni kontraindikacija za intimne odnose. Možen je spol s displazijo materničnega vratu, vendar obstajajo določeni pogoji in pravila.

Abstinenca je indicirana po operaciji (kirurško zdravljenje cervikalne displazije):

• Cauterizacija z laserjem (ali metodo radijskih valov).
• Vse vrste zamenjave (cryodestruction, z laserjem ali elektro-zanki).
• Odstranitev mesta ali celotnega materničnega vratu (amputacija).

Zakaj naj omejim spol?

1. 1-2 meseca po vžiganju se epitelno tkivo ponovno vzpostavi, potreben je čas za regeneracijo. V tem obdobju ženska potrebuje posebne pogoje - posebno prehrano, dnevni režim in ne bi smeli uporabljati vaginalnih tamponov. Termična abstinenca je določena z možnostjo tehnike, bolnikovega stanja in stopnje, na kateri se nahaja cervikalna displazija.
2. Izločanje materničnega vratu je precej resen postopek. Po tem morate izključiti intimne odnose vsaj 4-5 tednov. Konisacija se obravnava kot resnejši kirurški poseg v primerjavi z izhlapevanjem ali vžigom, zato lahko zavračanje spola traja največ dva meseca.
3. Odstranitev (amputacija) materničnega vratu zahteva vsaj dvomesečni odvzem iz spolnih stikov. Vztrajna abstinenca se ugotavlja posamično, vendar se je treba spomniti na resne zdravstvene posledice v primeru kršenja režima abstinence.

Razlogi za izključitev spola po operaciji so razumljivi:

• Površina rane je zelo ranljiva, tudi za okužbe. Poleg tega spolni stik znatno upočasni proces regeneracije tkiva.
• Intimno življenje v času, ko je po kirurškem zdravljenju možno izlivanje s krvjo, je vprašljivo kot tako.
• Spolni stik po operaciji lahko dodatno poškoduje cervikalni epitel in sproži relaksacijo displazije.
• Obstaja nevarnost ponovnega okužbe z povzročitelji okužbe, če partner ni bil zdravljen z žensko.
• Seks v pooperativnem obdobju lahko povzroči poškodbo zdravilne cone, grozi krvavitvi.
• Za žensko so intimni odnosi po odstranitvi poškodovane maternične regije zelo boleči in prinašajo nelagodje.

Če se displazija materničnega vratu obravnava konservativno, spolu s partnerjem ni prepovedano, vendar se bo treba posvetovati z ginekologom, ki zdravi. Priporočljivo je, da se v razmerju z neznanimi partnerji začenjajo, seveda, izključeni iz pogostih premikov. Tudi ženska mora biti čim bolj pozorna na lastno zdravje, še posebej, če se po spolnem odnosu pojavijo atipični izpadi ali bolečine. To je lahko prvi znak pospešenega patološkega procesa.

Strojenje s cervikalno displazijo

Sončne opekline in ginekološke bolezni so nezdružljive. Cervikalna displazija se šteje za predkužno bolezen. Kljub temu, da taka diagnoza ne pomeni razsodbe, predpostavlja preventivne in zaščitne ukrepe

Eden od dejavnikov, ki povzročajo raka, vključno z rakom materničnega vratu (rak materničnega vratu), je lahko pretirano strojenje. Displazijo v začetni fazi se uspešno zdravi, sončni žarki pa solarij lahko povzroči njegov razvoj. To je posledica dejstva, da se virusi, bakterije, kužni dejavniki, ki so pogosto vzrok za CIN, dobro odzivajo na vročino, za njih je skoraj idealno okolje. Poleg tega bo dolgo ostalo na plaži ne bo dalo koži lepo senco, koliko bo zmanjšalo zaščitne funkcije telesa, da ne omenjam sonca ali toplotnega šoka. Slabljenje imunskega sistema je pravi način za začetek razvoja okužb in s tem povezanih patologij. UV žarki so koristni le ob določenem času, v normalnem odmerku in samo pri popolnoma zdravih ljudeh. Njihov presežek ima negativen učinek na celično strukturo in displazija materničnega vratu je le atipična delitev epitelijskih celic. Poleg tega lahko ultravijolično prodre v globino v plasti kože in aktivira "spanje" oncoprocesses, povzroči genetsko okvaro.

Strojenje s displazijo materničnega vratu lahko poteka le, če mu je zdravnik, ki mu je dal zdravnik, dal dovoljenje in posebej pobarval režim sončenja. To pravilo velja tudi za obisk solarij. Tudi z enostavno začetno fazo CIN ne bi smeli eksperimentirati in tvegati lastnega zdravja. Ne pozabite, da je po statističnih podatkih rak materničnega vratu tretji med vsemi najpogostejšimi onkološkimi patologijami pri ženskah. Sonce bo počakalo, lahko se sončite, ko bolezen ostane. Ta čas je praviloma 12-16 mesecev po uspešnem zdravljenju in rednem pregledu s strani zdravnika.

Preprečevanje

Cervikalna displazija je resna diagnoza, stanje epitelnega tkiva grozljivo išče onkopatologijo. Zato mora biti preventiva celovita in redna. Rak materničnega vratu kot eno od tveganj za razvoj CIN se začne s predtuberkulozo ginekoloških bolezni. Ena od najučinkovitejših načinov preprečevanja na tem področju je sistematično presejanje. Leta 2004 je mednarodna skupnost ginekologov odobrila resolucijo o skupnem presejalnem pregledu vseh žensk, in sicer od 20-25 let. Priporočamo, da se preglede opravijo vsaj enkrat na 2 leti, dokler se ne doseže klimakterično obdobje (50-55 let). Nato se profilaktično presejanje opravi vsake 3-5 let, čeprav ga lahko bolniki prehajajo in pogosteje po volji.

Program profilakse za cervikalno displazijo omogoča, da v zgodnjih fazah določimo madeže patološko spremenjenega epitelija in pravočasno ukrepamo za njihovo zmanjšanje. Treba je omeniti, da pregledovanje ni 100-odstotni način za preprečevanje razvoja HPV (papiloma virusov), ga je mogoče ustaviti samo s cepljenjem.

Cepiva so učinkoviti proti vsem onkogenim nalezljivim in virusnim zdravilom, priporočajo jih ženskam v njihovih reproduktivnih letih. Ti ukrepi, skupaj z redno citologijo, znatno zmanjšajo incidenco raka materničnega vratu in prihranijo na tisoče življenj na splošno.
Tako je preprečevanje displazije materničnega vratu, natančneje njegovo preoblikovanje v III fazo, naslednje:

• Pravočasen poziv ginekologu, vsaj enkrat na leto.
• Kompleksno sanacijo katerega koli kužnega ali virusnega patogena.
• Zdrava prehrana in način življenja na splošno. Zavrnitev destruktivnih navad - kajenje, zloraba alkohola, promiskuni spolni odnosi.
• Spoštovanje osnovnih pravil osebne higiene.
• Uporaba bombažnega spodnjega perila, zavračanje modnih eksperimentov s sintetičnimi gobicami in druge "užitke", ki pogosto vodijo v vnetne procese.
• Kontracepcija kot ovira pri okužbi, zlasti pri spolno prenosljivih boleznih.
• Cepljenje proti papiloma virusu.
• Redno pregledovanje stanja maternice, materničnega vratu in medeničnega organa (PAP test, citologija, glede na indikacije - biopsija).

Priporočila za preprečevanje displastične patologije za ženske različnih starostnih kategorij:

1. Prva preventivna preiskava naj bi potekala najkasneje v starosti 20-21 let (ali v prvem letu po prvenstvu v spolnih odnosih).
2. Če je test PAP negativen, je treba preventivni obisk ginekologa opraviti vsaj enkrat na 2 leti.
3. Če ženska, starejša od 30 let, PAP-test kaže normalne rezultate, mora zdravniku še vedno pokazati vsaj enkrat na 3 leta.
4. Gospe, starejše od 65-70 let, lahko prenehajo z ginekologom in pregledi, če je citologija normalna. Zdravljenje s profilaktičnim presejanjem je treba nadaljevati v primeru pogostih pozitivnih testov PAP v obdobju do 50-55 let.

V številnih razvitih državah obstajajo izobraževalni programi za prebivalstvo, v katerih se izvajajo pojasnjevalna dela o nevarnosti raka in njihovem preprečevanju. Vendar programi in naročila na ravni vlade ne morejo nadomestiti zdravega razumevanja in želje po ohranjanju lastnega zdravja. Zato mora biti preventiva raka materničnega vratu in displastičnih sprememb stvar zavesti in prostovoljnega, vsaka razumna ženska mora razumeti pomen preventivnih pregledov in jih pripraviti na urnik, da bi se izognili resnim posledicam.

[29], [30], [31], [32], [33],

Napoved

Cervikalna displazija ni rak, ta diagnoza samo nakazuje tveganje malignizacije patološkega procesa. Po statističnih podatkih približno 25-30% bolnikov, ki so zavrnili celovito zdravljenje in redni pregled, padejo na oncostatsnonar. Obstajajo še druge številke, bolj optimistične. 70-75% (včasih več) s pomočjo diagnostike, skrbno izbrani način zdravljenja, vključno z radikalnimi metodami, je popolnoma cured, nato pa se izvajajo samo preventivni pregledi. Očitno je, da je velika večina žensk še vedno bolj pozorna na svoje zdravje in uspešno premaguje bolezen.

Da bi bile informacije bolj prepričljive, bomo na ta način izdali napoved cervikalne displazije:

• Vsak tretji bolnik z diagnozo CIN ni občutil simptomov bolezni. Displazijo so odkrili po nesreči med rutinskim pregledom z zdravnikom.
• Sodobna medicina se lahko uspešno izogiba raku materničnega vratu (raka materničnega vratu) pod pogojem pravočasne odkrite patologije epitelijskega pokrova materničnega vratu.
• Kirurško zdravljenje za diagnozo - cervikalna displazija je prikazana v 80-85% primerov.
• Relapsi dislasticnih procesov so možni v 10-15% primerov tudi po uspešnem zdravljenju. Običajno se jih odkrije pri preventivnih preiskavah 1,5-2 let po operaciji.
• Vračanje razvoja patologije lahko razložimo z netočnim izrezom mesta z atipičnimi celicami ali v primeru vztrajnosti papiloma virusa.
• Med nosečnostjo lahko displazijo stopnje I nevtraliziramo z močnim prilagajanjem hormonskih, imunskih in drugih sistemov ženske.
• Cervikalna displazija ne moti naravno dostave in ni strog indikator za carski rez.
• Pri CIN v zmerni fazi je napoved več kot ugoden. Le 1% bolnikov nadaljuje zdravljenje zaradi preoblikovanja patologije v II. In III. Stopnji.
• 10-15% žensk s displazijo materničnega vratu na II. Stopnji nadaljuje kompleksno terapijo zaradi razvoja procesa v III. Fazi (to se zgodi v 2-3 letih).
• Prehod displazije na stopnjo III in rak materničnega vratu opažamo pri 25-30% žensk, ki niso prejele zdravljenja, pri 10-12% bolnikov, ki so v celoti izvajali terapevtske ukrepe.
• Več kot 75-80% žensk, ki imajo CIN v zgodnji fazi, so v celoti obnovljene v 3-5 letih.

Cervikalna displazija kot asimptomatski proces, ki se razvija precej počasi, ostaja težavna, vendar presenljiva naloga za ginekologe. Ta problem je še posebej uspešno rešen, če ženska razume resnost bolezni in zavestno opravi preventivne preglede, vključno s celotnim sklopom diagnostičnih testov. CIN ni onkologija, ampak še vedno prvi alarmni signal o nevarnosti. Riziko je lažje preprečiti in nevtralizirati na samem začetku razvoja.

[34], [35], [36]