Displazija materničnega vratu

Cervikalna displazija je izrazita sprememba števila in morfološke strukture celic v posameznih sektorjih sluznice materničnega vratu. To stanje epitelija velja za nevarno zaradi visokega tveganja za razvoj onkološkega procesa, vendar je s pravočasno diagnozo in zdravljenjem patologija reverzibilna. Rak materničnega vratu se uvršča na tretje mesto med najpogostejšimi boleznimi pri ženskah. Po statističnih podatkih, ki jih zbira SZO, se cervikalna displazija kot predrakasta patologija vsako leto diagnosticira pri več kot 40 milijonih predstavnic nežnejšega spola. V sodobni ginekološki praksi se cervikalna displazija kot diagnoza nadomešča z definicijo - CIN (cervikalna intraepitelna neoplazija) ali cervikalna intraepitelna neoplazija.

[ 1 ]

Vzroki displazija materničnega vratu

Po najnovejših podatkih SZO je 90 % vzrokov za cervikalno displazijo povezanih z virusno okužbo. Najpogosteje gre za HPV - humani papiloma virus, DNK tega virusa pa je odkrit v skoraj vsaki študiji, ne glede na resnost cervikalne displazije. Vendar pa lahko CIN etiološko izzovejo tudi drugi dejavniki, vključno z naslednjimi boleznimi, stanji in okoliščinami:

1. Humani papiloma virus (HPV)
2. HSV-2 (HSV2) - virus herpes simpleksa tipa 2
3. Citomegalovirus (CMV) - citomegalovirus
4. Gardinella, anaerobna bakterijska okužba (Gardnerella vaginalis)
5. Vaginalna kandidiaza (Candida spp.)
6. Urogenitalna okužba - mikoplazmoza (Mycoplasma hominis)
7. Klamidija (Chlamydia trachomatis)
8. Dolgotrajna uporaba hormonskih kontraceptivov
9. Promiskuitetni spolni odnosi, neselektivna izbira spolnih partnerjev
10. Začetek spolne aktivnosti pred dosego ustrezne spolne zrelosti (12-14 let)
11. Zgodovina genetskega onkofaktorja
12. Imunska pomanjkljivost, vključno z virusom HIV
13. Kemoterapija
14. Prebavne patologije, povezane s podhranjenostjo, pomanjkanjem mikroelementov in esencialnih vitaminov
15. Pogosti porodi ali, nasprotno, splavi
16. Nezdrave navade - kajenje, odvisnost od alkohola
17. Antisocialni življenjski slog, nezadostna raven osnovne higiene

Treba je opozoriti, da je cervikalna displazija najpogosteje povezana s spolno prenosljivimi boleznimi - spolno prenosljivimi boleznimi, med katerimi je vodilni humani papilomavirus - papilomavirus. To je najpogostejši vzrok predrakavih bolezni pri ženskah, zato ga je vredno podrobneje preučiti.

HPV je glede na stopnjo tveganja za razvoj raka razdeljen v naslednje kategorije:

• Koničasti kondilomi, bradavice, ne-onkogene narave
• Nizko onkogeno tveganje (onkogeni serotip 14)
• Visoko tveganje za razvoj raka

Nevarnost takšnih etioloških dejavnikov je v asimptomatskem napredovanju bolezni. Brez rednih ginekoloških pregledov je skoraj nemogoče opaziti začetek razvoja patologije. Od začetka okužbe do stopnje očitnega onkološkega procesa lahko mine več kot 10 let. Okužba ogroža številne ženske, vendar so tiste, ki spadajo v kategorijo tveganja, najbolj dovzetne zanjo. To so ženske, ki vodijo prost življenjski slog v spolnem smislu, pa tudi tiste, ki ne uporabljajo kontracepcije pri menjavi spolnih partnerjev. Poleg tega so ženske, ki so malomarne do kakršnih koli vnetnih procesov v genitourinarnem področju, ogrožene zaradi okužbe s HPV. Majhen odstotek okužbe se pojavi v primerih travmatičnih poškodb materničnega vratu med prekinitvijo nosečnosti.

Zanimivo različico vzrokov, ki prispevajo k razvoju cervikalne displazije, je predstavil ameriški ginekolog Polikar. "Teorija plevela" pojasnjuje CIN na ta način:

• Epitelijska obloga materničnega vratu je neke vrste zemlja
• Virusi in bakterije lahko vstopijo v "zemljo" in povzročijo spremembe v tkivnih celicah.
• Da bi "semena" začela rasti in izzvati patologijo, potrebujejo določene pogoje.
• Pogoji za patološko rast "semen" so toplota, vlažno okolje, umazanija, svetloba
• Naslednji dejavniki igrajo vlogo pri pogojih za razvoj rasti patologije:
  • imunska pomanjkljivost
  • pomanjkanje vitaminov in pomanjkanje mikrohranil
  • neupoštevanje higienskih pravil
  • slabe navade
  • genetski dejavnik

Hipoteza zdravnika z Univerze v Kaliforniji še ni ovržena, vendar ni sprejeta kot aksiom, vendar klinična opazovanja kažejo na določeno zanesljivost "teorije plevela". Ženske, pri katerih je bila diagnosticirana cervikalna displazija, so se zdravile v zdravnikovi kliniki. Pri 45 % jih je po prenehanju kajenja, prejemanju normalne prehrane, bogate z vitamini, in imunomodulatorjev prišlo do izboljšanja rezultatov PAP testov in histoloških strganin. 25 % bolnic je bilo po enem letu popolnoma ozdravljenih HPV.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Patogeneza

Cervikalna displazija je patogenetično najpogosteje povezana z okužbo s humanim papilomavirusom, humanim papiloma virusom. V praksi ginekoloških onkologov je običajno upoštevati dve vrsti razvoja virusne okužbe:

1. Prva faza – DNK papiloma virusa je že v celici, vendar ne prodre v njen kromosom (episomsko stanje). Ta vrsta okužbe velja za reverzibilno in jo je mogoče zlahka ozdraviti.
2. Druga faza, ko je DNK papiloma virusa že v celičnem genomu. To različico okužbe lahko imenujemo prvi korak k razvoju patološke transformacije celic. Hkrati se sproži nastanek specifičnega estrogena (16α-ONE1) z agresivno obliko razvoja, ki ima kancerogen učinek. To so idealni pogoji za nastanek tumorskega procesa.

Na splošno je patogeneza cervikalne displazije povezana s preobrazbo celične strukture tkiva. Epitelno tkivo materničnega vratu ima določene lastnosti:

• Struktura (4 plasti)
• Standardi velikosti celičnih jeder
• Način mobilnega stika

Tudi epitelijsko tkivo ima lahko različne strukture, odvisno od njegove lokacije. Endocerviks se nahaja znotraj maternice in je žlezno tkivo (enovrstni valjasti epitelij). Zunanja plast epitelija (vaginalna) je ploščati epitelij z več plastmi (SPE). Plasti večplastnega epitelija so razdeljene na naslednje vrste:

• Začetne, zarodne (bazalne nizko diferencirane celice)
• Parabazalna plast je plast, ki se lahko aktivno deli in množi.
• Vmesna, bodičasta plast diferenciranih celic z jasno izraženo citoplazmo. To je zaščitna plast epitelija.
• Plast, ki se lahko olupi, je površinska. Ta plast je podvržena keratinizaciji.

Patogenetsko je cervikalna displazija najpogosteje povezana z motnjami v strukturi bazalnih in parabazalnih plasti (hiperplazija). Spremembe vplivajo na naslednje procese:

• Delitev jeder, njihove velikosti in konture so motene
• Celice so slabo diferencirane.
• Normalna stratifikacija epitelija je motena

Patologija se lahko razvija skozi leta, dokler ni ogrožena celovitost bazalne membrane, kar posledično vodi do raka materničnega vratu (invazivna oblika).

Trenutno ima večina žensk zaradi rednih presejalnih programov (ginekoloških pregledov) možnost, da ustavijo razvoj atipičnih celic v zgodnjih fazah. Blaga in zmerna cervikalna displazija se uspešno zdravi in ni smrtno nevarna bolezen. Huda displazija je najpogosteje povezana z zavrnitvijo bolnic iz rizične skupine, da upoštevajo pravila preventivnega pregleda in ustrezne terapije.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Simptomi displazija materničnega vratu

Simptome CIN zaznamuje njihova "skrivnost". Cervikalna displazija je nevarna, ker se pojavlja brez očitnih, opaznih kliničnih manifestacij. Klinično sliko je skoraj nemogoče pravočasno opaziti brez pregleda, zlasti v zgodnjih fazah bolezni. Patologija se pri 10-15 % žensk razvije popolnoma asimptomatsko, preostala kategorija bolnic pa ima možnost ustaviti proces zaradi rednih pregledov pri lečečem ginekologu.

Treba je opozoriti, da se CIN redko pojavlja kot samostojna bolezen; običajno jo spremljajo bakterijske in virusne okužbe:

• HPV
• Kolpitis
• Klamidija
• Herpesna okužba
• Cervicitis
• Levkoplakija
• Adneksitis
• Kandidiaza

Simptomi cervikalne displazije morda niso pravi vzroki samega procesa CIN; znake običajno povzročajo sočasne bolezni in so lahko naslednji:

• Srbenje v nožnici
• Pekoč občutek
• Izcedek, ki ni značilen za zdravo stanje, vključno s krvjo
• Bolečina med spolnim odnosom
• Vlečna bolečina v spodnjem delu trebuha
• Vidni kondilomi, papilomi

Cervikalna displazija ni onkološka bolezen, vendar zaradi latentne klinične slike velja za precej nevarno, nagnjeno k napredovanju in v hudi obliki lahko privede do raka materničnega vratu. Zato je glavni način za hitro odkrivanje asimptomatskih sprememb v epitelijskem pokrovu materničnega vratu pregled in diagnoza.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Prvi znaki

Latentni potek CIN je značilna klinična slika za vse vrste cervikalne displazije.

Prvi znaki, ki lahko kažejo na bolezen, so najverjetneje povezani s prisotnostjo znakov sorodnih patologij ali sprva provocirajočih dejavnikov.

Najpogosteje je cervikalna displazija etiološko posledica okužbe s HPV.

Po statističnih podatkih je vsak deveti prebivalec planeta nosilec ene od 100 vrst humanega papiloma virusa. Številne vrste HPV izginejo same od sebe zaradi delovanja imunskega sistema, nekatere so nagnjene k ponovitvi in se lahko manifestirajo na naslednji način:

• Bradavice na genitalnem področju (odkrijejo se med ginekološkim pregledom)
• Koničasti kondilomi so vidne izrastke z nazobčanimi robovi v vagini in analnem predelu. Notranji kondilomi so vidni le med pregledom v zdravniški ordinaciji.
• Občasne rahle krvavitve po spolnem odnosu, zlasti sredi mesečnega cikla
• Izcedek nenavadne barve, vonja in konsistence
• Nereden mesečni cikel

Prvi znaki so lahko odsotni, vse je odvisno od vrste HPV, zaščitnih lastnosti imunskega sistema. To je resna grožnja, saj lahko cervikalna displazija poteka kot skriti proces več let. Izbrisano kliniko CIN kot dejavnik tveganja je mogoče preprečiti le s pomočjo pregledov in presejalnih testov. Zdravniki priporočajo, da vse ženske po 18. letu starosti obiščejo ginekologa in opravijo diagnostiko - tako klinično kot instrumentalno in laboratorijsko.

[ 15 ]

Izcedek pri cervikalni displaziji

Izcedki, ki bi lahko kazali na cervikalno displazijo, se najpogosteje odkrijejo med pregledom na ginekološkem stolu ali pri odvzemu materiala za citologijo. Iz cervikalnega kanala se lahko sprosti določena količina sluzaste tekočine. Njene lastnosti in značilnosti ne določa sama CIN, temveč sočasne, pridružene okužbe, najpogosteje bakterijske ali virusne. Izcedek pri cervikalni displaziji je lahko povezan tudi z erozivnimi procesi. Nekaj več podrobnosti o specifičnih znakih izcedka:

• Obilen, bel in gost izcedek je v obliki kosmičev in ima značilen vonj. To so znaki kolpitisa, ki lahko spremlja cervikalno displazijo.
• Skromen izcedek, pomešan s krvjo ali gnojem, je lahko znak erozivnih procesov, zlasti če se pojavijo po spolnem odnosu.
• Izcedek, ki ga spremlja srbenje, bolečina in pekoč občutek, je znak virusne ali bakterijske okužbe, najpogosteje povezane s spolno prenosljivimi boleznimi (SPB).
• Izcedek, katerega količina se poveča v drugi polovici cikla, z ostrim srbenjem in pekočino - simptom genitalnega herpesa. To pa je dejavnik, ki izzove cervikalno displazijo.
• Krvavi izcedek, močan ali skromen, je nevaren znak. CIN v tretji fazi ni toliko značilna po bolečini kot po lastnostih tekočine, ki se izloča iz nožnice.

Da bi ugotovili vzrok izcedka, v nobenem primeru en pregled ni dovolj, potrebni so bakteriološka kultura, citologija in drugi laboratorijski testi. Če pravočasno opravite vse faze diagnostike, lahko proces ustavite v začetni fazi in preprečite razvoj patoloških transformacij v celicah cervikalnega epitelija.

[ 16 ], [ 17 ]

Bolečina pri cervikalni displaziji

Bolečina pri cervikalni intraepitelni neoplaziji je grozeč simptom, ki lahko pomeni, da je cervikalna displazija že napredovala v III. stopnjo. CIN prvih dveh stopenj velja za osnovno bolezen in ni povezana z onkološkimi procesi. Praviloma se displazija pojavi brez opaznih kliničnih znakov, lahko pa so prisotni tudi manjši simptomi (izcedek, srbenje), značilni za sočasne bolezni.

V katerih primerih se lahko pojavi bolečina pri cervikalni displaziji?

1. Vsi vnetni procesi, povezani z medeničnimi organi - PID:
   • Akutni endometritis - bolečino spremljata vročina in mrzlica
   • Ooforitis, enostranski ali dvostranski, je pogosto infekcijskega izvora (mikoza, kandida, vse, kar je povezano s spolno prenosljivimi boleznimi). Vnetje v jajčnikih povzroča bolečine v spodnjem delu trebuha, pogosto z izcedkom.
   • Endometritis v akutni fazi - bolečine v spodnjem delu trebuha
   • Miometritis - bolečina, napihnjenost, vročina
   • Salpingitis se kaže z bolečimi simptomi ob koncu menstrualnega cikla.
   • Adneksitis v subakutni ali akutni fazi procesa spremlja huda bolečina

Vnetja medeničnih organov (PID) so etiološko posledica okužb, virusov in bakterijskih lezij. Prav ta "osnova" velja za ugodno za razvoj cervikalne displazije kot posledice napredovale bolezni.

1. Cervikalna displazija, ki napreduje v III. stopnjo, ko sta dve tretjini epitelijskih plasti podvrženi spremembam. Simptom bolečine traja precej dolgo, je vlečne narave, pogosto z izcedkom (kri, vonj, netipična konsistenca). Bolečina se lahko pojavi tudi brez stresnega dejavnika, v mirovanju, in je redko rezalna ali akutna. V takih primerih se postavi predhodna diagnoza - rak materničnega vratu, ki zahteva specifikacijo (lokalizacija procesa, stopnja poškodbe).

Najpogosteje je bolečina pri CIN klinična manifestacija dejavnikov, ki izzovejo displazijo. Sem spadajo predvsem virusne okužbe (HPV) in skoraj celoten spekter spolno prenosljivih bolezni (SPB).

Faze

Sodobni zdravniki uporabljajo novo klasifikacijo, ki jo je razvila SZO. Cervikalna displazija je opredeljena kot CIN treh stopenj, odvisno od resnosti procesa:

1. Spremembe v celični strukturi so manjše. Gre za nizkostopenjsko displazijo ali CIN I. Diagnozo je treba razjasniti z laboratorijskimi preiskavami in presejalnim pregledom.
2. Celična struktura epitelija je podvržena izraziti transformaciji. To je cervikalna displazija zmerne stopnje ali CIN II.
3. Tipična slika za CIN III so vidne patološke spremembe v dveh tretjinah epitelijskih plasti. Morfologija in funkcije celic so očitno motene, ta stopnja se diagnosticira kot huda (huda CIN). To morda še ni rak, vendar je diagnoza opredeljena kot meja med karcinomom in situ in napredovalo obliko onkologije.

Cervikalne displazije ne smemo zamenjevati z drugo nozologijo - erozijo. Po klasifikaciji ICD 10 je erozija okvara epitelijskega pokrova, zabeležena v razredu XIV pod kodo N 86. Terminološka definicija "cervikalne displazije" je bila sprejeta leta 1953, nato pa je bil ta izraz odobren na prvem kongresu eksfoliativne citologije leta 1965. Deset let pozneje, leta 1975, je bil organiziran še en mednarodni forum (II. kongres o patoloških spremembah materničnega vratu).

Odločili so se, da se cervikalna displazija imenuje cervikalna intraepitelna neoplazija (CIN) ali CIN. Cervikalna intraepitelna neoplazija kot diagnoza je bila razdeljena na 3 stopnje:

• 1. stopnja – blaga.
• 2. stopnja – zmerna.
• 3. stopnja – huda, dodan karcinom in situ (začetna, predinvazivna faza).

V splošno sprejeti klasifikaciji ICD 10 je diagnoza cervikalne displazije zapisana na naslednji način:

1. Razred XIV, koda N87

• N87.0 – blaga cervikalna displazija, CIN stopnje I.
• N87.1 – zmerna cervikalna displazija, cervikalna intraepitelna neoplazija (CIN) stopnje II.
• N87.2 - očitna cervikalna displazija BDO (CIN, ki ni drugje opredeljena), ni drugje uvrščena. Ta koda izključuje CIN III. stopnje.
• N87.9 – CIN – neopredeljena cervikalna displazija.

Karcinom in situ je označen s kodo D06 ali kot cervikalna intraepitelna neoplazija (CIN) stopnje III.

[ 18 ], [ 19 ]

Zapleti in posledice

Posledice CIN so neposredno povezane z diagnosticirano stopnjo bolezni. Na splošno večina žensk skrbi za svoje zdravje in redno obiskuje zdravnika za preventivne preglede. To pomembno vpliva na tveganje za malignost displazije. Po statističnih podatkih se 95 % pripadnic nežnejšega spola pod nadzorom ginekologa uspešno spopade s tako boleznijo, kot je cervikalna displazija.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Diagnostika displazija materničnega vratu

Displazija je značilna transformacija celičnega tkiva cervikalnega epitelija. V skladu s tem je diagnostika usmerjena v ugotavljanje sprememb v strukturi endocervikalnih celic.

Diagnoza CIN (cervikalne displazije) temelji na 7 znakih, ki določajo morfologijo celične strukture:

1. Za koliko se poveča velikost celičnega jedra?
2. Spremembe oblike jedra.
3. Kako se gostota barve jedra poveča.
4. Polimorfizem jedra.
5. Značilnosti mitoz.
6. Prisotnost atipičnih mitoz.
7. Odsotnost ali določitev zorenja.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Diferencialna diagnoza

Cervikalna displazija zahteva skrben pregled in diferencialna diagnoza je obvezna.

Diferencialna diagnostika je potrebna, ker ima epitelijska plast materničnega vratu plastovito strukturo. Poleg tega je maternični vrat sam sestavljen iz majhne plasti mišičnega tkiva, vsebuje pa tudi vezivno tkivo, krvne in limfne žile ter celo živčne končiče. Tako kompleksna struktura materničnega vratu zahteva pojasnilo, če zdravnik dvomi o diagnozi, zlasti pri displastičnih procesih.

Cervikalna displazija, s čim jo lahko zamenjamo?

Diferencialna diagnoza mora izključiti naslednje bolezni:

• Erozija materničnega vratu med nosečnostjo, ki jo povzroča sprememba hormonskega vodenja in premik v določenih celičnih plasteh. Za proces dojenja ploda se takšne spremembe štejejo za normalne.
• Erozivni procesi, okvare epitelijskega tkiva - prava erozija. Poškodbo sluznice lahko povzroči karkoli - tamponi, alkalna sredstva, zdravljenje z zdravili, intrauterina kontracepcija, instrumentalni postopki brez ustreznega usposabljanja in kvalifikacij zdravnika. Zgodi se, da se erozija pojavi kot neizogibna posledica načrtovanega kirurškega posega. Pod mikroskopom se lahko pojavijo limfociti, plazemske celice in drugi celični elementi, kar kaže na začetek celične transformacije. Vendar pa lahko v kombinaciji z drugimi merili pregleda vse to precej izključi displazijo in potrdi erozivno poškodbo.
• Cervicitis infekcijske etiologije. To je vnetni proces v epitelijski ovojnici materničnega vratu, ki je precej pogost. Dejstvo je, da je epitelij načeloma zelo občutljiv in dovzeten za vpliv več dejavnikov. Povzročitelj okužbe lahko povzroči vnetje v prvih dveh plasteh tkiva. Klamidija praviloma prizadene valjaste celice, pa tudi gonokoke. Druge okužbe lahko povzročijo psevdotumorski proces ali razjedo. Diferencialna diagnostika mora razjasniti in ločiti nozologije, po možnosti določiti vrsto povzročitelja infekcijskega vnetja.
• Bolezni (SPB), ki se prenašajo z nezaščitenim spolnim odnosom. Trihomonijaza daje sliko, ki je v vseh pogledih skoraj podobna cervikalni displaziji.
• Spolno prenosljive bolezni (sifilis), Treponemapallidum daje sliko epitelijske poškodbe, podobno displastičnim spremembam.
• Herpetične okužbe. Bolezen zahteva navedbo vrste in vrste herpesa.
• Hiperplazija (rast, podobna polipom).
• Cervikalni polipi – vrsta in vrsta (fibrozni, vnetni, psevdosarkomatozni, žilni in drugi).
• Levkoplakija.
• Preostali fragmenti Wolfovega kanala.
• Atrofija materničnega vratu zaradi nizke ravni estrogena.
• Ploščatocelični papilom kot benigna neoplazma.
• Hiperkeratoza.
• Endometrioza.
• Protozojske okužbe (amebijaza).
• Cervikalno displazijo v večini primerov povzroča HPV (papilomavirus), vendar je treba določiti tudi vrsto in vrsto.

Diferencialni pregled je klasičen sklop postopkov v ginekologiji:

• Zbiranje anamneze in pritožb bolnika.
• Pregled, tudi s pomočjo medicinskih ogledal.
• Citologija.
• Kolposkopija po indikacijah.
• Odvzem materiala za histologijo – biopsijo.
• Poleg tega so možni transvaginalni ultrazvok, PCR analiza, splošni in podrobni testi krvi in urina.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Zdravljenje displazija materničnega vratu

Zdravljenje cervikalne displazije se začne, ko ženska opravi vse faze diagnostike. Dejavniki, ki izzovejo displastične patologije, so raznoliki, zato natančna ocena povzročitelja – virusa, okužbe – ni le pomembna, ampak lahko včasih reši bolnikovo življenje. Rak materničnega vratu pri ženskah ostaja na seznamu najpogostejših onkoloških bolezni. Pravočasno odkrivanje in zgodnja zaustavitev sta glavna naloga zdravljenja cervikalne displazije.

Zdravljenje vključuje reševanje zelo specifičnega problema - odpravo vzroka, ki je povzročil patološke spremembe v epitelijskih celicah. Najpogosteje transformacijo celičnega tkiva izzovejo virusi, med katerimi je na prvem mestu humani papiloma virus. Poleg tega starostne hormonske spremembe, kronične vnetne bolezni, kokne okužbe in številni drugi vzroki ne tako zlahka "oddajo" svojih položajev. Ženska, ki ji je bila diagnosticirana cervikalna displazija, mora biti pripravljena na precej dolgo obdobje zdravljenja, ki jo bo resnično ozdravilo.

Razmislimo, katere metode se uporabljajo pri zdravljenju endocervikalne displazije:

• Konzervativno (jemanje zdravil po poteku in režimu, ki ga določi zdravnik).
• Kirurško (lokalni kirurški poseg, polnopravna operacija, odvisno od stopnje razvoja patologije).
• Dodatne metode zdravljenja (fizioterapija, zeliščna medicina).
• Alternativne metode zdravljenja cervikalne displazije, ki niso potrjene niti klinično niti statistično, zato bodo v nadaljevanju obravnavane le kot pregleden opis.

Na splošno lahko terapijo opišemo takole:

1. Odprava vzroka bolezni in obvezna odstranitev sektorja displazije:

• Kauterizacija območja (laserska terapija).
• Kriodestrukcija.
• Metoda elektrokoagulacije.
• Dolgotrajna terapija z zdravili (imunomodulatorji, vitaminska terapija).
• Kirurško zdravljenje (konizacija) ali odstranitev poškodovanega območja z radiokirurškim nožem.

Taktično in strateško načrtovanje zdravljenja cervikalne displazije je neposredno odvisno od resnosti patologije.

1. Prva stopnja resnosti je zdravljenje z zdravili, ki aktivira in podpira imunski sistem. Displazija se po zdravljenju pogosto nevtralizira, še posebej to velja po izločitvi patogena - HPV.

Načrt zdravljenja:

• Neprekinjeno opazovanje bolnika eno do dve leti po razjasnitvi diagnoze.
• Redno preverjanje stanja epitelija (citologija).
• Imunomodulatorji, vnos pomembnih mikroelementov – selen, folna kislina, vitamini skupine B, vitamini E, A, C.
• Vzporedno zdravljenje sočasnih patologij genitourinarnega sistema.
• Zdravljenje predelov materničnega vratu, poškodovanih zaradi displazije, z uporabo kemičnih koagulacijskih sredstev (vagotyl).
• Priporočila za zdravo prehrano in življenjski slog.
• Izbira prilagodljivih kontracepcijskih metod, ki izključujejo hormonska zdravila.
• Opazovanje endokrinologa.

2. Druga stopnja resnosti:

• Metode kauterizacije.
• Metode krioterapije (kriodestrukcija).
• Lasersko zdravljenje.
• Zdravljenje z radioterapijo.
• Konizacija (izrezovanje prizadetega območja epitelijskega tkiva).

Kirurško zdravljenje cervikalne displazije se izvaja drugi dan po koncu menstrualnega cikla, da se prepreči patološko proliferacijo endometrija. Prav tako se majhne rane po operaciji v teh dneh lažje celijo.

3. Tretja stopnja resnosti je resna diagnoza. Zdravljenje se določi skupaj z onkologom.

Kratek pregled metod zdravljenja z njihovimi prednostmi in nekaterimi slabostmi:

1. Kauterizacija.

• Prednost je dostopnost, tako tehnološko kot stroškovno.
• Pomanjkljivost je, da ni tehnološke možnosti za nadzor kakovosti kavterizacije in globine prodiranja električne zanke.

2. Kriometoda (uničenje z uporabo ultra nizkih temperatur):

• Po posegu ni globokih brazgotin; metoda je primerna za mlade, nerodilje.
• Slabost so zapleti, začasni, a neprijetni, v obliki močnega izcedka po posegu. Upoštevati je treba tudi, da se mora pacient po kriogenskem zamrzovanju 1,5-2 meseca vzdržati spolnih odnosov.

3. Lasersko zdravljenje:

• Specifično "izhlapevanje" prizadetega območja epitelija praktično ne pušča sledi, brazgotin, postopek je zelo natančen.
• Laser lahko prizadene bližnja področja materničnega vratu in jih opeče.

4. Radioterapija:

• Metoda velja za nizko travmatično, natančno in nebolečo. Po zdravljenju z radijskimi valovi ni potrebna rehabilitacija ali omejitve režima. Recidivov praktično ni.
• Pomanjkljivost lahko štejemo za visoke komercialne stroške postopka.

5. Konizacija:

• Nobenega specifičnega merila za stožčasto ekscizijo tkiva ni mogoče šteti za prednost ali slabost. V vseh primerih uporabe skalpela bodo ostale rane, metoda je travmatična, vendar v sodobni praksi ginekologi izvajajo konizacijo z laserjem. Laserska ekscizija je veliko učinkovitejša in ne povzroča dolgotrajne krvavitve. Konizacija kot zdravljenje cervikalne displazije se predpisuje le, če je to potrebno, in ni mogoče uporabiti bolj nežne metode.

Na splošno je zdravljenje cervikalne displazije razdeljeno na več faz:

• Splošno – zdravila za normalizacijo stanja epitelijskega tkiva (ortomolekularna terapija) – esencialni vitamini (beta-karoten, vitamini skupine B, askorbinska kislina, folna kislina, oligomerni proatocianidini, PUFA – polinenasičene maščobne kisline, selen, encimska terapija. V to kategorijo spada tudi posebna dieta.
• Zdravljenje z zdravili - imunomodulatorji in citokini za nevtralizacijo virusov in povzročiteljev okužb.
• Lokalna terapija – kemična kauterizacija (koagulacija).
• Zdravljenje s kirurškim posegom.
• Fitoterapija

Zdravila

Cervikalna displazija se v večini primerov uspešno zdravi, če se diagnostični ukrepi izvedejo pravočasno. Zdravila se lahko predpišejo kot pomožna faza terapije; osnovno zdravljenje CIN velja za metode odstranjevanja epitelijskega tkiva, območja in plasti, kjer se razvija patološki proces. Vendar pa je v kompleks terapevtskih ukrepov vključeno tudi konzervativno zdravljenje z zdravili. Najprej so potrebna zdravila za nevtralizacijo aktivnosti najpogostejšega povzročitelja displastičnih sprememb - HPV. Poleg tega je lahko pomembno merilo za izbiro zdravil starost ženske in njena želja po ohranjanju plodnosti.

Zdravila, ki se uporabljajo pri zdravljenju CIN, so namenjena doseganju naslednjih ciljev:

• Protivnetna zdravila (etiotropna terapija). Režim zdravljenja je izbran glede na etiologijo in stadij bolezni.
• Zdravila iz kategorije hormonskih zdravil za obnovitev normalnega delovanja endokrinega sistema.
• Imunomodulatorji.
• Zdravila in sredstva, ki pomagajo normalizirati vaginalno mikrobiocenozo (mikrofloro).

Tako so zdravila, ki jih je mogoče predpisati v fazi konzervativnega zdravljenja, vse vrste imunomodulatorjev, skrbno izbran kompleks vitaminov in mikroelementov. Ginekologi pripisujejo vodilno vlogo folni kislini, skupini vitaminov - A, E, C, selenu.

Več podrobnosti o tem, katera zdravila se lahko predpišejo za cervikalno displazijo:

Zdravila, ki spodbujajo imunski sistem	Interferon-alfa 2 Izoprinozin Prodigiosan	Aktivira proizvodnjo imunskih celic, sposobnih upreti se virusnim okužbam. Zaščitite celice pred vdorom bakterij in virusov Krepi vse zaščitne funkcije telesa kot celote
Vitaminski pripravki, mikroelementi	Folna kislina Retinol (vitamin A) Vitamina C, E Selen	Folna kislina je predpisana kot sredstvo za preprečevanje uničenja celic epitelijskega tkiva. Vitamin A pomaga epitelijskim celicam pri normalnem procesu delitve. Vitamin E deluje kot močan antioksidant. Vitamin C velja za klasično zdravilo za krepitev obrambnih sposobnosti telesa. Selen deluje tudi kot antioksidant in pomaga celicam endocervikalnega tkiva pri regeneraciji in okrevanju po konizaciji, kavterizaciji in drugih terapevtskih posegih.

Podobni režimi zdravljenja cervikalne displazije se uporabljajo v skoraj vseh državah, ki se imajo za razvite. Ginekologi se pri diagnosticiranju CIN čim dlje poskušajo izogniti resnim kirurškim posegom, vendar zdravila ne morejo vedno učinkovito vplivati na patološki proces celične degeneracije. Zato je v 65–70 % primerov potrebno odstraniti del cervikalnega tkiva in nato predpisati vzdrževalni tečaj zdravil.

Treba je opozoriti, da lahko zdravnik izvaja tudi antibakterijsko in protivirusno terapijo, kar se praviloma zgodi, ko je cervikalna displazija že napredovala v hujše faze. Na splošno se zdravila kot ločena strategija zdravljenja CIN ne uporabljajo.

Kirurško zdravljenje cervikalne displazije

Kirurško zdravljenje cervikalne displazije je najpogosteje uporabljena metoda. Izbira terapije za CIN je odvisna od številnih dejavnikov - starosti bolnice, stadija displazije, sočasnih patologij, velikosti poškodovanega epitelija. Strategija zdravljenja »počakajmo in opazujmo« je primerna le, če je cervikalna displazija diagnosticirana kot zmerna, tj. stopnje I. stopnje.

Sodobno kirurško zdravljenje vključuje več osnovnih tehnik:

• Ekscizija in njene različice: elektrokoagulacija z zanko, radioekscizija, diatermoelektrična metoda odstranjevanja tkiva, elektrokonizacija.
• Uničenje atipičnega območja epitelija z izpostavljanjem mrazu – kriokonizacija, kriodestrukcija.
• Laserska vaporizacija (tudi laserska konizacija ali kauterizacija).
• Izrezovanje območja atipične transformacije epitelijskih celic – konizacija z nožem.
• Odstranitev materničnega vratu - amputacija.

V katerih primerih je priporočljivo kirurško zdravljenje cervikalne displazije?

1. Najboljše obdobje za odstranitev patološko spremenjenega območja epitelija velja za folikularno fazo mesečnega cikla (faza I). V tem času se po posegu zaradi povečane vsebnosti estrogenov izboljša regeneracija tkiva.
2. Če se operacija izvaja nujno, je treba določiti raven humanega horionskega gonadotropina (hCG), da se izključi morebitna nosečnost. To je še posebej pomembno, kadar je operacija načrtovana za drugo fazo menstrualnega cikla.
3. Kirurški poseg je neizogiben, če je cervikalna displazija diagnosticirana v tretji fazi. Na ta način je mogoče zmanjšati tveganje za malignost – razvoj onkopatologije.
4. V primeru odkritja HPV (papilomavirusa) sta najučinkovitejši metodi lasersko odstranjevanje transformiranih celic ali diatermokoagulacija.

Več o kirurških metodah zdravljenja CIN:

• Uničenje. Ginekologi praviloma uporabljajo hladno metodo - kriodestrukcijo z uporabo kriogena (tekočega dušika). Ta tehnologija je bila prvič preizkušena leta 1971 in od takrat so njeno učinkovitost klinično in statistično potrdili skoraj vsi zdravniki na svetu. Kriometoda se uporablja od 7. do 10. dne mesečnega cikla in ne zahteva posebne priprave. Vendar pa obstajajo nekatere kontraindikacije za njeno uporabo:
  1. nalezljive bolezni v akutni fazi.
  2. očitna področja brazgotinskega tkiva v materničnem vratu.
  3. akutni vnetni proces v vagini.
  4. cervikalna displazija, ki napreduje v tretjo stopnjo.
  5. kronična endometrioza.
  6. tumorski proces v jajčnikih.
  7. nejasne meje patološko spremenjenega območja materničnega vratu.
  8. nosečnost.
  9. začetek menstruacije.

Po kriodestrukciji mnogi bolniki opazijo krvav, precej obilen izcedek, kar velja za sprejemljivo normo za določeno pooperativno obdobje. Učinkovitost tehnike je blizu 95 %, odvisno od predhodne diagnoze in individualnih značilnosti bolnika. V primerih napačno določene stopnje cervikalne displazije je možen recidiv.

• Diatermokoagulacija je ena najpogostejših metod kirurškega zdravljenja cervikalne displazije. V bistvu gre za metodo kavterizacije z uporabo dveh vrst elektrod - velike in majhne (v obliki zanke). Tok se dovaja točkovno in z nizko napetostjo, kar omogoča dokaj ciljno usmerjen postopek. Odtenek tehnike je, da ni mogoče regulirati globine kavterizacije, vendar je s celovito podrobno diagnostiko to nalogo mogoče premagati. Zapleti - brazgotine, nekroza tkiva, možen razvoj endometrioze. Po statističnih podatkih lahko približno 12 % bolnikov spada v kategorijo tistih, ki trpijo zaradi takšnih posledic.
• Laserska vaporizacija in laserska konizacija. Vaporizacija je ginekologom znana že od 80. let prejšnjega stoletja, metoda je bila zelo priljubljena, vendar še vedno ostaja precej draga. Sevanje, metoda CO2 _, je ciljno uničenje atipičnih celic. Tehnologija je učinkovita, skoraj brezkrvna, vendar ima tako kot druge kirurške metode svoje stranske učinke:
  • Možno je opekline bližnjih tkiv.
  • nezmožnost izvedbe histologije po operaciji.
  • potreba po popolni imobilizaciji pacienta (negibnost s pomočjo splošne anestezije).
  • tveganje za bolečino po posegu.
• Ginekologi uporabljajo metodo radijskih valov kot alternativo drugim metodam. Tehnologija še ni prejela uradne odobritve svetovne medicinske skupnosti, saj ni dovolj kliničnih in statističnih podatkov. Tako kot ultrazvočno zdravljenje je tudi RVT (terapija z radijskimi valovi) malo raziskana glede zapletov in učinkovitosti.
• Konizacija materničnega vratu s skalpelom (konizacija z nožem). Kljub pojavu sodobnejših tehnik ostaja konizacija s skalpelom ena najpogostejših metod zdravljenja CIN. Ginekologi s hladnim nožem izrežejo del atipičnih celic, hkrati pa odvzamejo tkivo za biopsijo. Zapleti in slabosti tehnologije - možna krvavitev, tveganje za poškodbe okoliških tkiv, dolgotrajna regeneracija.
• Odstranitev materničnega vratu ali njegovega dela (amputacija) se izvaja strogo po indikacijah, kadar je diagnosticirana huda cervikalna displazija (III. stopnja). Operacija se izvaja v bolnišničnem okolju, indicirana je splošna anestezija. Takšna radikalna metoda je potrebna za zmanjšanje tveganja za razvoj raka materničnega vratu.

Seks z cervikalno displazijo

Cervikalna displazija ni kontraindikacija za intimne odnose. Spolni odnosi s cervikalno displazijo so možni, vendar obstajajo določeni pogoji in pravila.

Abstinenca je indicirana po operaciji (kirurško zdravljenje cervikalne displazije):

• Laserska kauterizacija (ali metoda radijskih valov).
• Vse vrste konizacije (kriodestrukcija, uporaba laserja ali električne zanke).
• Odstranitev dela ali celotnega materničnega vratu (amputacija).

Zakaj bi morali omejiti spolne stike?

1. 1-2 meseca po kavterizaciji se epitelijsko tkivo obnovi, regeneracija pa traja nekaj časa. V tem obdobju ženska potrebuje posebne pogoje - posebno prehrano, dnevno rutino, prepovedana pa je tudi uporaba vaginalnih tamponov. Obdobje abstinence je določeno z metodo, stanjem bolnice in stopnjo cervikalne displazije.
2. Izrezovanje dela materničnega vratu je precej resen postopek. Po njem je treba vsaj 4-5 tednov izključiti spolne odnose. Konizacija velja za resnejši kirurški poseg v primerjavi z vaporizacijo ali kavterizacijo, zato lahko abstinenca od spolnosti traja do dva meseca.
3. Odstranitev (amputacija) materničnega vratu zahteva vsaj 2 meseca abstinence od spolnih odnosov. Obdobje abstinence se določi individualno, vendar je treba upoštevati resne zdravstvene posledice v primeru kršitve abstinenčnega režima.

Razlogi, zakaj je spolnost po operaciji izključena, so povsem razumljivi:

• Površina rane je zelo ranljiva, vključno z okužbami. Poleg tega spolni odnosi znatno upočasnijo proces regeneracije tkiva.
• Intimno življenje v času, ko je po operaciji možna krvavitev, je kot tako vprašljivo.
• Spolni stik po operaciji lahko dodatno poškoduje cervikalni epitelij in izzove ponovitev displazije.
• Obstaja tveganje za ponovno okužbo z povzročitelji okužb, če partner ni bil zdravljen skupaj z žensko.
• Seks v pooperativnem obdobju lahko poškoduje območje celjenja, kar lahko povzroči krvavitev.
• Za žensko so intimni odnosi po odstranitvi poškodovanega območja materničnega vratu zelo boleči in povzročajo nelagodje.

Če se cervikalna displazija zdravi konzervativno, spolni odnosi s partnerjem niso prepovedani, vendar se boste morali posvetovati z ginekologom. Ni priporočljivo sklepati odnosov z neznanimi partnerji, seveda so pogoste menjave izključene. Prav tako mora biti ženska zelo pozorna na svoje zdravje, še posebej, če se po spolnem odnosu pojavi netipičen izcedek ali bolečina. To je lahko prvi znak pospešenega patološkega procesa.

Sončne opekline pri cervikalni displaziji

Porjavitev in ginekološke bolezni niso združljive. Cervikalna displazija velja za predonkološko bolezen. Vendar pa takšna diagnoza ni smrtna obsodba, temveč nakazuje preventivne in zaščitne ukrepe.

Eden od dejavnikov, ki izzovejo raka, vključno z rakom materničnega vratu, je lahko prekomerno sončenje. Displazijo v začetni fazi je mogoče uspešno zdraviti, vendar lahko njen razvoj izzovejo sončni žarki, solarij. To je posledica dejstva, da se virusi, bakterije in povzročitelji okužb, ki so pogosto vzrok za CIN, dobro odzivajo na vročino, kar je zanje skoraj idealno okolje. Poleg tega dolgotrajno preživljanje časa na plaži ne bo toliko dalo koži lepega odtenka, temveč bo zmanjšalo zaščitne funkcije telesa, da ne omenjamo sončne ali vročinske kapi. Oslabitev imunskega sistema je zanesljiv način za začetek razvoja okužb in z njimi povezanih patologij. UV-žarki so koristni le ob določenem času, v normalnem odmerku in le za popolnoma zdrave ljudi. Njihov presežek negativno vpliva na celično strukturo, cervikalna displazija pa je le atipična delitev epitelijskih celic. Poleg tega lahko ultravijolično sevanje prodre dovolj globoko v plasti kože in aktivira "speče" onkološke procese, kar povzroči genetsko okvaro.

Sončenje pri cervikalni displaziji je dovoljeno le, če je lečeči zdravnik to dovolil in je posebej predpisal režim sončenja. To pravilo velja tudi za obisk solarija. Tudi pri CIN v blagi, začetni fazi ne smete eksperimentirati in tvegati lastnega zdravja. Ne pozabite, da je rak materničnega vratu po statističnih podatkih tretji najpogostejši onkopatologiji pri ženskah. Sonce bo počakalo, sončite se lahko, ko bo bolezen že minila. Ta čas običajno nastopi 12-16 mesecev po uspešnem zdravljenju in rednem pregledu pri zdravniku.

Preprečevanje

Cervikalna displazija je resna diagnoza, stanje epitelijskega tkiva pa grozi z onkopatologijo. Zato mora biti preventiva celovita in redna. Rak materničnega vratu kot eno od tveganj za razvoj CIN se začne s predrakavimi ginekološkimi boleznimi. Ena najučinkovitejših metod preprečevanja na tem področju velja za sistematično presejanje. Leta 2004 je mednarodna skupnost ginekologov odobrila resolucijo o popolnem presejalnem pregledu vseh žensk, začenši od 20. do 25. leta starosti. Preglede je priporočljivo izvajati vsaj enkrat na 2 leti do doseganja klimakteričnega obdobja (50–55 let). Nato je preventivni pregled predpisan vsakih 3–5 let, čeprav ga lahko bolnice na lastno željo opravijo pogosteje.

Program za preprečevanje cervikalne displazije omogoča zgodnje prepoznavanje področij patološko spremenjenega epitelija in pravočasno ukrepanje za njihovo zaustavitev. Treba je omeniti, da presejalni testi niso 100-odstotni način za preprečevanje razvoja HPV (papilomavirusa), saj ga je mogoče zaustaviti le s cepljenjem.

Cepiva so učinkovita proti vsem onkogenim povzročiteljem okužb in virusov ter so priporočljiva za ženske v rodni dobi. Takšni ukrepi, skupaj z redno citologijo, znatno zmanjšajo število primerov raka materničnega vratu in na splošno rešijo na tisoče življenj.
Preprečevanje cervikalne displazije oziroma njenega prehoda v III. stopnjo torej sestavljajo naslednji ukrepi:

• Pravočasen obisk ginekologa, vsaj enkrat letno.
• Celovito zdravljenje katerega koli nalezljivega ali virusnega patogena.
• Zdrava prehrana in življenjski slog na splošno. Opustitev škodljivih navad - kajenja, zlorabe alkohola, promiskuitetnih spolnih odnosov.
• Upoštevanje osnovnih pravil osebne higiene.
• Uporaba bombažnega spodnjega perila, zavračanje modnih eksperimentov s sintetičnimi tangicami in drugimi "užitki", ki pogosto vodijo do vnetnih procesov.
• Kontracepcija kot ovira pred okužbami, zlasti spolno prenosljivimi boleznimi (SPB).
• Cepljenje proti papiloma virusu.
• Redni pregledi maternice, materničnega vratu in medeničnih organov (PAP test, citologija, biopsija, če je indicirano).

Priporočila za preprečevanje razvoja displastičnih patologij pri ženskah različnih starostnih kategorij:

1. Prvi preventivni pregled naj bi potekal najkasneje pri starosti 20-21 let (ali v prvem letu po začetku spolnih odnosov).
2. Če je Pap test negativen, je treba preventivno obiskati ginekologa vsaj enkrat na 2 leti.
3. Če ima ženska, starejša od 30 let, normalne rezultate Papa testov, mora še vedno obiskati zdravnika vsaj enkrat na 3 leta.
4. Ženske, starejše od 65–70 let, lahko prenehajo z obiski ginekologa in pregledi, če je citologija normalna. Preventivni pregledi naj se nadaljujejo v primeru pogostih pozitivnih testov Pap do 50.–55. leta starosti.

V mnogih razvitih državah obstajajo izobraževalni programi za prebivalstvo, ki izvajajo pojasnjevalno delo o grožnji raka in njegovem preprečevanju. Vendar pa niti programi niti odredbe na vladni ravni ne morejo nadomestiti zdrave pameti in želje po ohranjanju lastnega zdravja. Zato bi moralo biti preprečevanje raka materničnega vratu in displastičnih sprememb zavestna in prostovoljna zadeva, vsaka razumna ženska pa bi morala razumeti pomen preventivnih pregledov in jih redno opravljati, da bi se izognila resnim posledicam.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Napoved

Cervikalna displazija še ni rak, takšna diagnoza le kaže na tveganje za malignost patološkega procesa. Po statističnih podatkih približno 25-30 % bolnic, ki so zavrnile kompleksno zdravljenje in redne preglede, konča na onkološki kliniki. Obstajajo tudi druge, bolj optimistične številke. 70-75 % (včasih več) s pomočjo diagnostike, skrbno izbranega poteka zdravljenja, vključno z radikalnimi metodami, je popolnoma ozdravljenih in nato opravijo le še preventivne preglede. Očitno je, da je velika večina žensk še vedno bolj pozorna na svoje zdravje in uspešno premaga bolezen.

Da bi bile informacije bolj prepričljive, bomo prognozo za cervikalno displazijo oblikovali na naslednji način:

• Vsak tretji bolnik, pri katerem je bila diagnosticirana CIN, ni imel simptomov bolezni. Displazijo je zdravnik odkril naključno med rutinskim pregledom.
• Sodobna medicina se lahko uspešno bori proti raku materničnega vratu, če se patologija epitelijske sluznice materničnega vratu odkrije pravočasno.
• Kirurško zdravljenje za diagnozo cervikalne displazije je indicirano v 80-85 % primerov.
• Recidivi displastičnih procesov so možni v 10–15 % primerov tudi po uspešnem zdravljenju. Običajno jih odkrijemo med preventivnimi pregledi 1,5–2 leti po operaciji.
• Ponovitev razvoja patologije je mogoče pojasniti z nenatančno ekscizijo območja z atipičnimi celicami ali v primeru vztrajnosti papilomavirusa.
• Med nosečnostjo je mogoče displazijo prve stopnje nevtralizirati z močnim prestrukturiranjem ženskega hormonskega, imunskega in drugih sistemov.
• Cervikalna displazija ne moti naravnega poroda in ni stroga indikacija za carski rez.
• Pri CIN v zmerni fazi je prognoza več kot ugodna. Le 1 % bolnikov nadaljuje zdravljenje zaradi transformacije patologije v II in III stopnjo.
• 10-15% žensk z displazijo materničnega vratu II. stopnje nadaljuje kompleksno terapijo zaradi razvoja procesa v III. stopnjo (to se zgodi v 2-3 letih).
• Prehod displazije v III. stopnjo in v raka materničnega vratu opazimo pri 25–30 % žensk, ki niso bile zdravljene, in pri 10–12 % bolnic, ki so bile podvržene celotnemu poteku terapevtskih ukrepov.
• Več kot 75–80 % žensk, pri katerih je CIN diagnosticirana zgodaj, popolnoma okreva v 3–5 letih.

Cervikalna displazija kot asimptomatski proces, ki se razvija precej počasi, ostaja za ginekologe težka, a obvladljiva naloga. Ta problem je še posebej uspešno rešen pod pogojem, da ženska razume resnost bolezni in se zavestno pravočasno podvrže preventivnim pregledom, vključno s celotnim potrebnim sklopom diagnostičnih testov. CIN ni onkologija, vendar je še vedno prvi alarmni signal o grožnji. Tveganje je lažje preprečiti in nevtralizirati že na samem začetku razvoja.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]