Duodenalni zvok žolčnika

Do nedavnega je bilo zelo pogosto preučevanje žolčnega trakta z duodenalnim sondiranjem, kar je uvedba sonde v dvanajstniku za pridobitev njegove vsebine. 

[1], [2], [3], [4]

Indikacije za postopek

Ta študija se uporablja pri diagnostiki bolezni žolčnika in žolčnega trakta, dvanajsternika. Vendar se ta metoda trenutno uporablja manj pogosto zaradi obsežne uporabe endoskopije in ultrazvoka. Vsebina dvanajsternika je mešanica žolča, izločanje trebušne slinavke in dvanajsternika z majhno količino želodčnega soka.

Veliko delnim dvanajstniku intubacija proizvajajo žolč iz žolčevoda, žolčnika in intrahepatska žolčnih vodov, čemur sledi njihov biokemičnih in mikroskopskim pregledom. Poleg tega ta metoda daje idejo o funkcionalnem stanju žolčnika in žolčnih kanalov.

[5], [6], [7], [8]

Priprava

Preden bi morala uvedba sonde bo grlo palčko za bakteriološko preiskavo, mora pacient usta, nato sperite z raztopino razkužila, da se zmanjša možnost zdrsa mikroflore v ustih dela v žolč. Dvanajstna sonda se injicira v 12-kolono zgodaj zjutraj na prazen želodec. Zaželeno je, da se za ločeno ekstrakcijo vsebine želodca in dvanajstnika uporablja dvokanalna sonda NA Skuya. En kanal sonde se nahaja v želodcu, drugi pa v dvanajstniku. Želodčni sok je treba stalno odstraniti z brizgalko ali vakuumsko enoto, kot ko vstopi želodčna kislina v 12-kolono, se žolč postane moten. Poleg tega klorovodikova kislina spodbuja izločanje trebušne slinavke in izločanje žolča s sproščanjem sekretinskih izločkov in holecistokinin-pancreoziminom.

Če ni dvojne kanalne sonde, je treba uporabiti enokanalno duodenalno sondo.

[9], [10], [11]

Naprava za izvedbo postopka

Preiskavo je najbolje opraviti z dvokanalno sondo, na kateri je kovinska oljka z luknjami. 3 uporabijo oznake sonda: na razdalji 45 cm (razdalja od roba rezanje subcardial želodec), 80 cm (oddaljenost papilarni).

Delno duodenalno sondiranje (PDD) ima naslednje prednosti pred običajnim zvokom dvanajstnika:

• vam omogoča jasnejšo predstavo o funkcionalnem stanju žolčnika in žolčnega trakta;
• omogoča diagnosticiranje vrste diskinezije žolčnika.

Tehnika duodenalen zvok

Zbiranje žolča dvanajstne vsebine se izvede v oštevilčenih epruvetah vsakih 5 minut.

Obstaja 5 faz delnega duodenalnega zvonjenja.

• 1 - holedohus faza - začne po oljčnega sondo 12, ki se nahaja v dvanajstniku (kotom navzdol in spodnjim horizontalnim delom). V tem času se je sfinkter od Oddi je v sproščenem stanju in iz skupnega žolčevoda (d. Choledochus) dodeli del prozornega svetlo rumene žolča zaradi stimulacije 12 dvanajstnika sonde olivnim.

Čas, v katerem se izloča žolč in njegova količina se upošteva.

Faza 1 odraža bazalno izločanje žolča (zunaj prebavo) in delno funkcionalno stanje Odhode.

Običajno se v 10-15 minutah sprosti 15-20 ml žolča (po nekaterih podatkih - v 20-40 minutah).

Po koncu izločanja žolča v dvanajstniku dvanajstnika skozi dvanajstno sondo počasi v roku 5-7 minut uvedemo toplo 33 ° raztopino magnezijevega sulfata 30 ml ali 5% -50 ml, segreto na 37 ° C.

V odziv na uvajanje dražljaja se spinhec Oddyja refleksivno zapre in zapre v času druge faze sondiranja.

• 2 faza - zaprti Odhinji sfinkterja (faza latentnega obdobja izločanja žolča) - odraža čas od dajanja holecistokinetične raztopine do pojavnosti izločanja žolča. Žolč se v tem trenutku ne izloča. V tej fazi je značilen holestatski tlak v žolčnem traktu, pripravljenost žolčnika do praznjenja in njegov ton.

Običajno zaprta faza sfinkterja Oddi traja 3-6 minut.

Če se je žolček pojavil pred 3 minutami, to kaže na hipotenzijo Odinga. Povečanje časa zaprtega sfinkterja Oddi je večje od 6 minut, kar kaže na povečanje njegovega tona ali mehansko oviranje odtekanja žolča. Da bi rešili vprašanje narave sprememb, lahko s pomočjo sonde uvedemo 10 ml toplega (ogreto na 37 ° C) 1% raztopine novocaine. Po videzu svetlo rumene žolče sledi spazmu Odhy-ovega sphinkta (novocaine sprošča spazem). Če po dajanju žolčnih novokain ne stati 15 minut, lahko bolnik daje nitroglicerina tablete 1/2 in brez učinka ponovno vstopiti skozi cev 12 dvanajsternika holekineticheskoe sredstva (20 ml rastlinskega olja ali 50 ml 40% -ne raztopine glukoze ksilitol). Če se žolč ne prikaže po tem, preverite položaj sonde v 12-dvanajstnika radiološko, in če je sonda pravilno nameščena, je mogoče domnevati, na področju stenozo d. Holedochus.

• 3 faza - A-žolč (faza cističnega kanala) - se začne z odpiranjem Oddi kosti in videzom svetlobnega žolča A pred sproščanjem temnega koncentriranega žolča žolčnika.

Običajno to obdobje traja 3-6 minut, med katerim se sprosti 3-5 ml lahkega žolča iz vezikla in skupnega žolčnega kanala.

Ta faza odraža stanje teh kanalov. Povečanje fazo čas 3 v 7 minutah kaže povečano sfinkter tona Lyutkensa (nahaja na stičišču vratu žolčnika pri cistični vod), žolčnika ali hipotenzijo.

O hipotenziji žolčnika lahko govorimo le po primerjavi podatkov v stopnjah III in IV.

Bile 1, 2 in 3 faze predstavljajo klasični del A normalnega (neder frakcijskega) duodenalnega sondiranja.

• 4 faza - žolčnik (žolčni mehurček, faza B-žolča) - karakterizira sprostitev Lutkensovega sfinktra in praznjenje žolčnika.

Faza 4 se začne z odprtjem zapiralke Lyutkensa videz in temno oljk koncentrirali žolča in konča ob prenehanju odvajanje žolča.

Izolacija žolčnika na začetku je zelo intenzivna (4 ml na 1 minuto), nato se postopoma zmanjšuje.

Običajno je čas za praznjenje žolčnika 20-30 minut, v tem času se sprošča povprečno 30-60 ml temnega oljčnega žolčnika (pri kromatičnem sondiranju je žolč v modro-zeleni barvi).

Intermitentna izločanje cistične žolče kaže na razdirljivost sfinkterjev Lutkens in Oddi. Podaljšanje časa za sproščanje cistične žolče (več kot 30 minut) in povečanje količine več kot 60-85 ml kaže na hipotenzijo žolčnika. Če traja 4 faze manj kot 20 minut in se sprosti manj kot 30 ml žolča, to kaže na hipertonsko diskinezijo žolčnika.

• 5 faza - faza jetrnega žolča-C - pojavi po koncu dodelitve B-žolča. 5 faza se začne od trenutka dodelitve zlatega žolča (jetrna). V tej fazi je značilna eksokrina funkcija jeter. Prvih 15 minut jetrne žolče se intenzivno izloča (1 ml ali več v 1 minuti), nato pa sprošča monotono (0,5-1 ml na 1 minuto). Znaten izolacija jeter žolčne 5 fazi, zlasti v prvih 5-10 minut (> 7,5 ml / min 5) prikazuje aktivnost Miritstsi mišice zapiralke, ki se nahaja v distalnem kanalu jeter in preprečuje vzvratno gibanje žolča Zmanjšanje žolčnika.

Bile-C je priporočljivo zbrati 1 uro ali več, preučiti dinamiko izločanja in poskušati dobiti preostalo vezikularno žolčo brez večkratnega dajanja stimulusa žolčnika.

Ponavljajoče se krčenje žolčnika običajno pojavi 2-3 ure po uvedbi stimulusa. Na žalost se v praksi duodenalno sondiranje zaključi 10-15 minut po pojavu jetrnega žolča.

• Mnogi predlagajo, da dodeli 6 fazo - fazo preostalega cističnega žolča. Kot je navedeno zgoraj, 2-3 ure po uvedbi dražljaja pride do ponovnega krčenja žolčnika.

Običajno je trajanje 6. Faze 5-12 minut, v tem času se izloča 10-15 ml temnega oljčnega žolčnika.

Nekateri raziskovalci predlagajo, da ne počakajo 2-3 ure in kmalu po prejemu ječnega žolča (po 15-20 minutah) uvedejo spodbudo za popolno praznjenje žolčnika. Prejem dodatnih količin vezikularnega (žvečilnega) žolča v tem časovnem obdobju kaže na nepopolno praznjenje žolčnika s prvim krčenjem in posledično tudi njegovo hipotenzijo.

Normalna učinkovitost

Za podrobnejši študiji funkcij sfinkter aparata žolčevodov prikladen za študij izločanje z žolčem grafično, se količina žolčno pridobljeni izražena v ml, medtem ko je v žolčnih izločanja - min.

Predlagati določitev številnih kazalcev izločanja žolča:

• hitrost izločanja žolča iz mehurja (odraža učinkovitost izločanja žolča z mehurjem) se izračuna po naslednji formuli:

H = Y / T, kjer je H hitrost izločanja žolča iz mehurja; V - volumen cistične žolče (B-odmerka) v ml; T - čas izločanja žolža v min. Običajno je hitrost izločanja žolža približno 2,5 ml / min;

• indeks evakuacije - indeks motorične funkcije žolčnika - se določi s formulo:

IE = H / Vostat * 100%. IE-evakuacijski indeks; H je hitrost izločanja žolča iz mehurja; Vostat - preostali volumen cistične žolče v ml. Navadno je evakuacijski indeks približno 30%;

• učinkovito sproščanje žolča za jetra določimo s formulo:

VEV = V del B iz žolža 1 uro v ml / 60 min, kjer je EVP učinkovito sproščanje jetrnega žolča. Običajno je EWL približno 1-1,5 ml / min;

• indeks sekretarnega jetrnega tlaka se izračuna po naslednji formuli:

Indeks sekretarnega jetrnega tlaka = EVL / H * 100%, kjer je EVL učinkovito sproščanje jetrnega žolča; H je hitrost izločanja jetrnega žolča iz mehurja (učinkovito izmet žolča z mehurjem). Običajno je koncentracija sekretornega tlaka jeter približno 59-60%.

Drobno zvonjenje dvanajsternika je lahko kromatično. Za to je na predvečer dvanajstnega sondiranja ob 21:00 2 uri po zadnjem obroku pacient vzel v notranjost 0,2 g metilen modrega v želatinski kapsuli. Naslednje jutro ob 9.00 (tj. 12 ur po zaužitju barvila) opravimo delno zvok. Metilen modri, vbrizgani v črevesju, s pretokom krvi vstopa v jetra in se v njej obnovijo, postane brezbarvna leuko spojina. Nato se po vstopu v žolčnik obarvani metilen modri oksidira, postane kromogen in madeži mehurja v modro-zeleni barvi. To vam omogoča, da samozavestno ločite žolčne mehurje in druge faze žolča, ki ohranjajo običajno barvo.

Žolč, pridobljen z duodenalnim sondiranjem, se preučuje biokemično, mikroskopsko, bakterioskopsko, njegove fizikalne lastnosti in občutljivost na antibiotike.

Za preiskavo žolča je potrebno takoj po prejemu, kot je vsebovano v njem, žolčne kisline hitro uničijo enotne elemente. Uresničitvi žolča laboratorij v obliki toplote (v ceveh žolčnih dani v posodi s toplo vodo) sledi, da lahko zlahka zazna Giardia mikroskopija (hladno žolčne izgubijo gibalne aktivnosti).

Spremembe indeksov duodenalnega sondiranja (del "B"), značilnost kroničnega holecistitisa

1. Prisotnost velikega števila levkocitov, zlasti odkrivanje njihovih kopičenja. Nazadnje, vprašanje diagnostične vrednosti odkrivanja žolčnih levkocitov kot znaka vnetnega procesa ni bilo rešeno. V katerem koli delu dvanajstne vsebine lahko levkociti dobijo iz sluznice ustne votline, želodca, dvanajstnika. Pogosto delo za levkocitov leykotsitoidy - CELL stebrastih epitelija 12 duodenalni ulkus, transformirane pod vplivom magnezijevega sulfata v velikih okroglih celicah podobni levkocitov. Poleg tega je treba upoštevati, da se levkociti hitro prebavljajo z žolčem, kar seveda zmanjša njihov diagnostični pomen.

V zvezi s tem se zdaj verjame, da je odkrivanje levkocitov v delu B znak vnetnega procesa le, če obstajajo naslednji pogoji:

• če je število levkocitov res veliko. Za prepoznavanje levkocitov je treba uporabiti obarvanost Romanovsky-Giemsa, kot tudi citokemično študijo vsebine v peroksidaznih celicah. Leukociti pozitivno reagirajo na mieloperoxidazo, levkocitove - ne;
• če se v luskani sluzi nahajajo grozdi levkocitov in celic cilindričnega epitelija (sluz ščiti levkocite od prebavnega delovanja žolča);
• če odkrivanje levkocitov v žolču spremljajo drugi klinični in laboratorijski znaki kroničnega holecistitisa.

Odkrivanje levkocitov ne daje diagnostične vrednosti. Če želite identificirati levkocite in druge celice v žolču, si morate pred mikroskopom ogledati vsaj 15-20 pripravkov.

2. Identifikacija vizualnega pregleda žolča, izražena z motnjami, kosmiči in sluzi. Pri zdravih osebah so vsi deli žolča pregledni in ne vsebujejo patoloških nečistot.
3. Odkrivanje velikega števila celic v žolču cilindričnega epitelija. Znano je, da v žolču najdemo tri vrste cilindričnega epitelija: fini epitel beta-intrahepatičnih žil - s holangitisom (v delu "C"); podolgovat epitel skupnega žolčnega kanala z vnetjem (del "A"); širokega epitelija žolčnika s holecistitisom.

Za kronični holecistitis je značilno odkrivanje velikega števila celic cilindričnega epitelija v žolčniku v velikem številu celic. Celice cilindričnega epitelija najdemo ne le v obliki ločenih celic, ampak tudi v obliki grozdov (postelj) 25-35 celic.

4. Zmanjšajte pH žolčnika. Žolčnik ima pH 6,5-7,5. Pri vnetnih boleznih žolčnega izločevalnega sistema reakcija postane kisla. Po podatkih raziskovalcev pri poslabšanju kroničnega holecistitisa je lahko pH žolčnika 4,0-5,5.
5. Videz kristalov holesterola in kalcijevega bilirubinata. Kronični holecistitis je značilen po videzu kristalov holesterola in kalcijevega bilirubinata. Odkrivanje velikega števila jih kaže destabilizacija koloidne strukture žolča (diskrinija). Če lahko konglomerati teh kristalov in sluz govorimo o lastnostih žolčnih kamnov žolču, nastanek mikrolitov in edinstvenega preoblikovanja v calculous holecistitis nekalkuleznogo. Skupaj z microlites pogosto izraža »peska« - majhno priznano samo pod mikroskopom, se zrna različnih velikosti in barve (brezbarvna lomni svetlo rjavo), ki so razporejeni v luskah sluzi.
6. Zmanjšanje relativne gostote žolčnika. Običajno je relativna gostota žolčnika 0,016-1,035 kg / l. Z izrazitim poslabšanjem kroničnega holecistitisa se relativna gostota žolčnika zmanjša zaradi redčenja vnetnega eksudata.
7. Sprememba biokemične sestave žolča. Bile je kompleksna koloidna raztopina, ki vsebuje holesterol, bilirubin, fosfolipide, žolčne kisline in njihove soli, minerale, beljakovine, sluznice, encime.

Ko se kronični holecistitis poslabša , se biokemična sestava sprememb žolča:

• se poveča količina mučin, ki reagira z reagentom DPA, kar znatno poveča aktivnost reakcije DPA;
• dvakrat večja vsebnost žolčnih glikoproteinov (heksosamini, sialne kisline, fukoze);
• vsebnost žolčnih kislin se zmanjša;
• zmanjša razmerje holat-holesterola (razmerje žolčnih kislin v žolču do ravni holesterola v njem);
• vsebnost kompleksa lipoproteina (lipid) se zmanjša.

Makromolekularno Lipoproteinski kompleks tvorjen z jetrih kompleksne spojine, ki je sestavljen iz glavne sestavne dele žolča: žolčnih kislin, fosfolipidov, holesterola, bilirubina, beljakovin, lipoprotein združenih okoli jedra, da se tvori makromolekulski kompleks. Lipoproteinski kompleks zagotavlja koloidno stabilnost in njene Tok žolča iz jeter v črevo. Fosfolipidi tvorijo micele žolča s holesterola, in žolčnih kislin so stabilizirani in pretvori holesterola v topni obliki;

• vsebnost fibrinogena in produktov njegovega presnove v cistični žolču močno narašča;
• opazimo proteinoholijo - povečano sekrecijo beljakovin sirotke (predvsem albuminov) v žolču, hkrati pa zmanjšujemo izločanje imunoglobulina A.

8. Povečanje vsebnosti žolčnika v lipidnih peroksidih.

Povečanje števila lipidnih peroksidov v žolču je posledica hitrega aktiviranja lipidne oksidacije prostih radikalov. Stopnja lipidnih peroksidov je jasno povezana s stopnjo vnetnega procesa v žolčniku.

9. Bakteriološka študija žolča. Namen bakteriološkega preučevanja žolča je odkrivanje bakterijske flore in določanje njegove občutljivosti na antibakterijska sredstva. Študija je diagnostično pomembna, če število bakterij presega 100.000 v 1 ml žolča.

[12], [13], [14]