Eksostoza dlesni

Patološke rasti kosti ne najdemo samo v ortopediji, ampak tudi v zobozdravstvu. Ena od sort take težave je gingivalna eksostoza, ki se imenuje tudi kostni konec. Ta neoplazma je nastala iz parodontalnega hrustanca in spada v številne benigne tumorje, ki nimajo nagnjenosti k malignosti. Kljub očitni "neškodljivosti" eksostoze povzroča veliko nelagodja za pacienta, poslabša funkcije govora in žvečilne hrane ter na splošno negativno vpliva na kakovost življenja. [1]

Vzroki Gingivalna eksostoza

Gingivalna eksostoza je patologija, ki se lahko pojavi pri osebi katere koli starosti in spola. Določeno vlogo igra genetska nagnjenost: dedne eksostoze se pogosteje oblikujejo v otroštvu, njihova rast pa se v obdobju hormonskega prestrukturiranja povečuje - zlasti na fazi pubertete.

Strokovnjaki poudarjajo naslednje najpogostejše razloge za oblikovanje gingivalne eksostoze:

• Gnojne žarišča v parodontiju, fistulah in toku, atrofični in destruktivni procesi v kosti;
• Razvojne napake določenega zoba;
• Kronični potek periostitis;
• Hormonske spremembe, ki vplivajo na strukturo kosti;
• Sifilitične kostne lezije;
• Nepravilna ali hipertravmatska ekstrakcija zoba;
• Poškodbe čeljusti, vključno s popolnimi ali delnimi zlomi, dislokacije.

Pri nekaterih otrocih se gingivalna eksostoza tvori med zamenjavo otroških zob z molarji.

Statistično gledano so najpogostejši vzroki gingivalne eksostoze:

• Zapleti izvlečenje zob;
• Poškodbe čeljusti, ki jih spremlja aktivna regeneracija prizadetih tkiv z aktivno delitvijo celic in zaraščanjem.

Pogosto se pojavi eksostoza pri bolnikih, ki zavračajo fiksacijo brade in ne zagotavljajo nepremičnosti čeljusti v obdobju okrevanja kosti po zlomu. [2]

Dejavniki tveganja

Dejavniki, ki izzovejo za pojav gingivalne eksostoze, naj bi bili:

• Dedna nagnjenost; [3]
• Travmatične poškodbe, tako neposredno na dlesni in čeljusti;
• Motnje ugriza in druge napake, vključno s prirojenimi napakami;
• Akutne in kronične patologije v ustni votlini.

Strokovnjaki izpostavijo tudi druge verjetne dejavnike:

• Presnovne motnje;
• Kronična zastrupitev;
• Slabe navade.

Gensko določena gingivalna eksostoza je pogosteje večkratna, njegova lokacija je običajno simetrična.

Patogeneza

Rast kosti in hrustanca se pojavi pod mehkimi tkivi dlesni. V zgodnji fazi razvoja se težava že dolgo ne povezuje: sprva ima eksostoza videz hrustančne neoplazme, ki se čez nekaj časa strdi in se spremeni v koščeno izboklino. Na njegovi površini nastane gosta kapsula kosti, podobna lupini.

Vizualno ima lahko gingivalna eksostoza drugačne konfiguracije, od podolgovatih ali špičastih, do zaobljenih ali gob v obliki gob. Velikost se lahko razlikuje tudi od nekaj milimetrov do 1-2 cm. Eksostoze so pogosteje enojne, manj pogosto - večkratno, se nahajajo simetrično.

Sčasoma neoplazma napreduje, rast postane večja, začne ustvarjati težave pri žvečenju hrane, posega v normalno govorno funkcijo. V zanemarjenih primerih gingivalna eksostoza povzroči deformacijo čeljusti, motnje ugriza in rast zob. Napaka je vizualizirana s prostim očesom, ki ima v obliki zgoščevanja pod gumi. [4]

Pri nekaterih bolnikih rasti kosti in hrustanca rastejo zelo počasi in desetletja ne povzročajo težav. Takšne eksostoze se odkrijejo po naključju, zlasti med radiografijo ali rutinskimi zobnimi pregledi.

Simptomi Gingivalna eksostoza

Na začetni fazi razvoja gingivalne eksostoze ni očitnih simptomov. Na območju dlesni je le občutljivo majhno zgoščevanje, ki se praktično ne moti na noben način, ne spremlja bolečina. Vendar pa se čez nekaj časa rast poveča. Na tej stopnji razvoja se pojavijo prvi simptomi:

• Obstojni občutek tujega telesa v ustih;
• Pordelost, povečanje dlesni na območju patološkega fokusa;
• Spremembe v govoru (če je rast velika);
• Včasih - bolečina pri palpiranju neoplazme).

Videz zgostitve ni povezan z okužbo tkiv, nima nagnjenosti k malignosti. Povezana je izključno s povečanjem nelagodja, o katerem poročajo skoraj vsi bolniki. V nekaterih primerih eksostoza dodaja težave v smislu nekaterih zobnih manipulacij - na primer proteze.

Eksostoza na dlesni po ekstrakciji zob lahko nastane na dnu sekalcev ali pasjih. Patološka tvorba ima grudo ali piknotično obliko.

Rast se začne asimptomatsko nastajanje. Na prvi stopnji se pod gingivo pojavi majhna, počasi naraščajoča masa, ki jo je mogoče zaznati le slučajno. Ko raste, se pojavijo ustrezni simptomi:

• Vizualiziran "udarci", ki je težko, ko se čuti;
• Osvetlitev gingive na območju patološkega osredotočenosti;
• Stalen občutek prisotnosti tujega predmeta v ustni votlini;
• Težave z žvečenjem in govorom;
• V naprednih primerih - deformacija čeljusti, asimetrija obraza.

Gingivalno eksostozo lahko spremlja bolečina le na tesni lokaciji živčnih vlaken in koncev, ko rast pritiska na koren zoba ali ko se razvije vnetni proces. Vnetje lahko povzroči sistematično trenje mehkih tkiv ustnic ali obraza na patološko rast s prodiranjem nalezljivega sredstva v oblikovano rano. V takšnih razmerah se neoplazma nabrekne, Reddens, iz ustne votline je neprijeten vonj. [5]

Zapleti in posledice

Če pustite neobdelano gingivalno eksostozo, ni priporočljivo, saj se takšni novotvorba nenehno povečujejo. V večini primerov se uporablja kirurška odstranitev patološkega zaraščanja: je edini učinkovit način za popolno odpravo napake.

Če težava ni odpravljena, lahko negativno vpliva na proteze, moti normalen govor in prehranjevanje, deformiranje čeljusti in vpliva na ugriz zob.

Ali bo eksostoza na dlesni odšla sama? Če je njen videz povezan z zastrupitvijo, hormonskimi ali presnovnimi motnjami v telesu, ki jih je mogoče izločiti, se lahko rasti majhne velikosti (do 2-3 mm) regresirajo. Vendar je v večini primerov treba poiskati pomoč pri kirurgu.

Pomembno je vedeti, da se pri nekaterih bolnikih lahko ponovi Gingivalna eksostoza, kar je še posebej pomembno za tiste, ki imajo genetsko nagnjenost k tej patologiji.

Gingivalna eksostoza se nanaša na benigne rasti brez nagnjenosti k preoblikovanju v maligni proces.

Diagnostika Gingivalna eksostoza

Ker se ta patologija na dlesni praktično ne manifestira simptomatsko, se najpogosteje odkrije med zobnim pregledom. Včasih pacient kaže sumljivo rast.

Po vizualnem pregledu in palpaciji patološke tvorbe lahko zdravnik bolnika napoti na dodatne preglede: radiografija, ortopantomogram. Na podlagi rezultatov diagnoze specialist vzpostavi diagnozo, opisuje značilnosti eksostoze (lokalizacija, velikost, konfiguracija, zapleti): rast je običajno okrogla ali špičasta, brez adhezije na tkiva Gingival. [6]

Po potrebi bo zdravnik predpisal dodatne teste:

• Biopsija s histološko analizo;
• CT ali MRI;
• Laboratorijski testi (splošni in biokemični krvni testi, reakcija Wasserman).

Diferencialna diagnoza

V nekaterih primerih rasti kosti gingive dosežejo velike velikosti, pridobijo atipično konfiguracijo, ne da bi jo spremljal sindrom bolečine. V takšnih situacijah je zelo pomembno narediti diferencialno diagnozo - zlasti iz cističnih formacij, epulis, mezenhimskih tumorjev (osteohondrom). V ta namen zdravnik predpiše dodatne preglede za pacienta:

• Računalniška tomografija za razjasnitev velikosti in lokalizacije neoplazme, njene lokacije glede na zobne korenine in druge dentoalveolarne komponente;
• Biopsija za izključitev malignosti.

Če je navedeno, je možno imenovanje slikanja z magnetno resonanco, posvetovanje ortodonta, onkologa.

Diferencialna diagnoza je pogosto sposobna prepoznati:

• Koreninski zlomi, gnojne žarišča;
• Razpoke in druge poškodbe kosti;
• Skrite formacije drugih eksostoz.

Zdravljenje Gingivalna eksostoza

Zdravljenje gingivalne eksostoze brez operacije je možno le, če je pojav problema povezan z motnjami, ki jih je mogoče izločiti konzervativno. Na primer, če je bil temeljni vzrok za nastanek rasti presnovne motnje in je velikost neoplazme znotraj 3 mM, je predpisana terapija osnovne bolezni in korekcija presnove. Z normalizacijo stanja telesa se lahko takšne eksostoze dobro regresirajo. [7]

V situacijah, ko vzroka rasti ni bilo mogoče določiti ali če ni mogoče vplivati na ta vzrok, je predpisano kirurško zdravljenje, ki je sestavljeno iz kirurške odstranitve gingivalne eksostoze. Kirurgija je močno priporočljiva:

• Če se neoplazma hitro poveča;
• Če pride do bolečine;
• Če obstaja asimetrija obraza, ugriznite nepravilnosti;
• Če obstajajo težave z govorom in prehranjevanjem;
• Če gingivalna eksostoza prepreči izvajanje zobnih vsadkov ali protez.

Kirurški poseg je mogoče zavrniti, če je ugotovljeno, da ima bolnika:

• Motnje strjevanja;
• Diabetes;
• Izrazite hormonske motnje, ki preprečujejo nadaljnje celjenje ran;
• Maligne novotvorbe.

Standardna kirurška manipulacija za odstranjevanje gingivalne eksostoze se izvede na naslednji način:

• Anestetik se vbrizga v dlesni, ustna votlina se zdravi z antiseptičnim sredstvom;
• Izvedite gingivalni zarez, izpostavite območje patološke neoplazme;
• Protruzija se odstrani s pomočjo vrtanja s posebno pritrditvijo, nato pa je to mesto skrbno očiščen;
• Če odkrijemo poškodbo kosti, je napaka prekrita s posebno ploščo;
• Odstranjeno tkivo se postavi na svoje mesto in zašit.

Pogosto vajena in tako imenovana laserska terapija: po zdravljenju območja patološkega osredotočanja nanjo je usmerjen laserski žarek, ki segreva in "tapi" prekomerna zaraščanje tkiva. Za ta postopek je značilen lažji in hitrejši čas okrevanja tkiv.

Kirurgija lahko traja od 1 do 2 uri, odvisno od zapletenosti manipulacije in uporabljene metode.

Kaj storiti po odstranitvi eksostoze na dlesni? Glavna faza rehabilitacije traja približno en teden, vendar lahko popolno okrevanje tkiv govori približno 20-30 dni po operaciji. V tem obdobju je priporočljivo:

• Vzemite analgetike in nesteroidna protivnetna zdravila, kot jih predpiše zdravnik (tečaj je lahko 3-5 dni);
• Usta sperite z antiseptičnimi raztopinami, da preprečite razvoj nalezljivih patologij;
• Kadar je navedeno, nanesite lokalne priprave, da spodbudite popravljanje tkiv in pospešite celjenje ran;
• V prisotnosti gnojnega vnetja jemljete antibakterijska sredstva (kot jih predpiše zdravnik).

V obdobju okrevanja je pomembno, da se držite naslednjih priporočil:

• Odpravite porabo grobe, trde, toge hrane;
• Uživajte samo toplo, mehko hrano in pijače;
• Ne dotikajte se območja rane s prsti, predmeti ali jezikom;
• V prvih 48 urah po operaciji omejite telesno aktivnost, se izogibajte ostrem upogibanju, ne dvigujte uteži;
• Izključite kajenje in vnos alkohola (cigaretni dim in alkoholne pijače izzovejo draženje poškodovanih tkiv in poslabšajo potek procesov okrevanja).

Večina bolnikov po odstranitvi eksostoze ima boleče gingive, otekline, včasih se temperatura dvigne na podfebrile. To stanje je normalna reakcija telesa na poškodbe tkiva. Ko proces celjenja napreduje, se občutek dobrega počutja normalizira.

Preprečevanje

Da bi se izognili oblikovanju eksostoz, je treba upoštevati ta medicinska priporočila:

• Vzdrževati zobno in ustno higieno;
• Sistematično obiščite zobozdravnika, tudi če so vaši zobje v normalnem stanju - za preventivne preglede;
• Pravočasno poiščite zdravniško pomoč za kakršne koli bolezni, vključno z zobnimi boleznimi.

Za preprečevanje možnih poškodb čeljusti je treba sprejeti ukrepe. Zlasti morajo športniki nositi zaščitno opremo (čelade, ščitnike itd.) Pri vadbi boksa, rokovanja in drugih športov, ki so nagnjeni k poškodbam.

Prav tako ne pozabite na možnosti samodiagnoze: če se pojavijo prvi sumljivi simptomi, je pomembno, da ne odlašate z zdravnikom.

Napoved

Benigni zarasti kosti in hrustanca se lahko pojavijo brez jasnega vzroka. V tem primeru velja, da je edina učinkovita metoda zdravljenja operacija. Intervencija je minimalno travmatična, v večini primerov ne zahteva splošne anestezije in zapletene opreme.

Če je bila neoplazma odstranjena, vendar njegov vzrok ni bil odpravljen, obstaja določena količina tveganja za zaraščanje tkiv - ponovitve na istem mestu ali s spremembo lokalizacije.

Samoresorpcija eksostoze je mogoča, če se pojavi v otroštvu ali po odstranitvi vzroka njegovega videza (na primer po popravku presnove ali normalizaciji hormonskega ozadja). Če se izločanje ne izgine ali se celo poveča, ga je priporočljivo odstraniti. Če izberete zdravnika za operacijo, je zaželeno, da ne bi temeljili na stroških intervencije, temveč na kvalifikacijah in izkušnjah zobozdravnika ali kirurga. Na splošno ima gingivalna eksostoza ugodno prognozo.