Eksostoza dlesni

Patološke kostne izrastke ne najdemo le v ortopediji, temveč tudi v zobozdravstvu. Ena od različic te težave je gingivalna eksostoza, imenovana tudi kostna konica. Ta neoplazma nastane iz obzobnega hrustanca in spada med benigne tumorje brez nagnjenosti k malignosti. Kljub navidezni "neškodljivosti" eksostoze pacientu povzroča znatno nelagodje, poslabša funkcije govora in žvečenja hrane ter na splošno negativno vpliva na kakovost življenja. [ 1 ]

Vzroki eksostoza dlesni

Gingivalna eksostoza je patologija, ki se lahko pojavi pri osebi katere koli starosti in spola. Določeno vlogo ima genetska predispozicija: dedne eksostoze se pogosteje oblikujejo v otroštvu, njihova rast pa se intenzivira v obdobju hormonskega prestrukturiranja - zlasti v fazi pubertete.

Strokovnjaki navajajo naslednje najpogostejše razloge za nastanek gingivalne eksostoze:

• Gnojna žarišča v parodonciju, fistule in fluks, atrofični in destruktivni procesi v kosti;
• Razvojne napake določenega zoba;
• Kronični potek periostitisa;
• Hormonske spremembe, ki vplivajo na strukturo kosti;
• Sifilitične kostne lezije;
• Nepravilna ali hipertravmatična ekstrakcija zoba;
• Poškodbe čeljusti, vključno s popolnimi ali delnimi zlomi, izpahi.

Pri nekaterih otrocih se med zamenjavo mlečnih zob z molarji oblikuje gingivalna eksostoza.

Statistično gledano so najpogostejši vzroki za gingivalno eksostozo:

• Zapleti po ekstrakciji zoba;
• Poškodbe čeljusti, ki jih spremlja aktivna regeneracija prizadetih tkiv z aktivno delitvijo celic in prekomerno rastjo.

Pogosto se eksostoza pojavi pri bolnikih, ki zavrnejo fiksacijo brade z opornico in ne zagotovijo negibnosti čeljusti med obdobjem kostnega okrevanja po zlomu. [ 2 ]

Dejavniki tveganja

Izzovejoči dejavniki za nastanek gingivalne eksostoze so:

• Dedna predispozicija; [ 3 ]
• Travmatske poškodbe, tako neposredno na dlesni kot na čeljusti;
• Motnje ugriza in druge napake, vključno s prirojenimi napakami;
• Akutne in kronične patologije v ustni votlini.

Strokovnjaki poudarjajo tudi druge verjetne dejavnike:

• Presnovne motnje;
• Kronična zastrupitev;
• Slabe navade.

Genetsko določena gingivalna eksostoza je pogosteje večkratna, njena lokacija je običajno simetrična.

Patogeneza

Kost in hrustančna rast se pojavljata pod mehkimi tkivi dlesni. V zgodnji fazi razvoja se težava dolgo časa ne pokaže: sprva ima eksostoza videz hrustančne neoplazme, ki se čez nekaj časa strdi in preoblikuje v kostni izrastek. Na njeni površini se oblikuje gosta kostna kapsula, podobna lupini.

Vizualno ima lahko gingivalna eksostoza različne konfiguracije, od podolgovatih ali koničastih do zaobljenih ali gobastih. Velikost se lahko giblje tudi od nekaj milimetrov do 1-2 cm. Eksostoze so pogosteje posamezne, redkeje - večkratne, razporejene simetrično.

Sčasoma neoplazma napreduje, rast se poveča, začne povzročati težave pri žvečenju hrane, moti normalno govorno funkcijo. V zanemarjenih primerih gingivalna eksostoza povzroči deformacijo čeljusti, motnje ugriza in rast zob. Napaka je vidna s prostim očesom v obliki odebelitve pod dlesnijo. [ 4 ]

Pri nekaterih bolnikih kostne in hrustančne izrastke rastejo zelo počasi in desetletja ne povzročajo težav. Takšne eksostoze se odkrijejo naključno, zlasti med rentgenskim slikanjem ali rutinskimi zobozdravstvenimi pregledi.

Simptomi eksostoza dlesni

V začetni fazi razvoja gingivalne eksostoze ni očitnih simptomov. Na območju dlesni je le otipljiva majhna odebelitev, ki praktično ne moti in je ne spremlja bolečina. Vendar pa se po določenem času rast poveča. V tej fazi razvoja se pojavijo prvi simptomi:

• Vztrajen občutek tujega telesa v ustih;
• Rdečina, povečanje dlesni na območju patološkega žarišča;
• Spremembe v govoru (če je rast velika);
• Včasih - bolečina pri palpaciji neoplazme).

Pojav odebelitve ni povezan z okužbo tkiva in nima nagnjenosti k malignosti. Povezan je izključno z naraščajočim nelagodjem, o čemer poročajo skoraj vsi bolniki. V nekaterih primerih eksostoza povzroča težave pri določenih zobozdravstvenih posegih – na primer pri protezah.

Eksostoza na dlesni po ekstrakciji zoba se lahko oblikuje na dnu sekalcev ali podočnikov. Patološka tvorba ima obliko bule ali piknoze.

Rast se začne oblikovati asimptomatsko. V prvi fazi se pod dlesnijo pojavi majhna, počasi naraščajoča masa, ki jo je mogoče odkriti le naključno. Ko raste, se pojavijo ustrezni simptomi:

• Vizualizirana "izboklina", ki je trda, ko jo otipamo;
• Beljenje dlesni na območju patološkega žarišča;
• Stalni občutek prisotnosti tujega predmeta v ustni votlini;
• Težave z žvečenjem in govorom;
• V napredovalih primerih - deformacija čeljusti, asimetrija obraza.

Gingivalno eksostozo lahko spremlja bolečina le v bližini živčnih vlaken in končičev, ko izrastek pritiska na korenino zoba ali ko se razvije vnetni proces. Vnetje lahko povzroči sistematično trenje mehkih tkiv ustnic ali lica ob patološki izrastek z vdorom povzročitelja okužbe v nastalo rano. V takem primeru neoplazma oteče, pordeči, iz ustne votline se pojavi neprijeten vonj. [ 5 ]

Zapleti in posledice

Nezdravljenje gingivalne eksostoze ni priporočljivo, saj se takšne neoplazme nenehno povečujejo. V večini primerov se uporabi kirurška odstranitev patološke rasti: to je edini učinkovit način za popolno odpravo napake.

Če se težava ne odpravi, lahko negativno vpliva na proteze, moti normalen govor in prehranjevanje, deformira čeljust in vpliva na ugriz zob.

Ali bo eksostoza na dlesni izginila sama od sebe? Če je njen pojav povezan z zastrupitvijo, hormonskimi ali presnovnimi motnjami v telesu, ki jih je mogoče odpraviti, se lahko majhne izrastke (do 2-3 mm) umaknejo. Vendar pa je v večini primerov potrebno poiskati pomoč kirurga.

Pomembno je vedeti, da se pri nekaterih bolnikih lahko gingivalna eksostoza ponovi, kar je še posebej pomembno za tiste, ki imajo genetsko nagnjenost k tej patologiji.

Gingivalna eksostoza se nanaša na benigne izrastke brez nagnjenosti k preobrazbi v maligni proces.

Diagnostika eksostoza dlesni

Ker se ta patologija na dlesni praktično ne kaže simptomatsko, jo najpogosteje odkrijemo med zobozdravstvenim pregledom. Včasih sumljivo rast nakaže sam pacient.

Po vizualnem pregledu in palpaciji patološke tvorbe lahko zdravnik pacienta napoti na dodatne preiskave: radiografijo, ortopantomogram. Na podlagi rezultatov diagnoze specialist postavi diagnozo in opiše značilnosti eksostoze (lokalizacijo, velikost, konfiguracijo, zaplete): izrastek je običajno okrogel ali koničast, brez adhezije na tkivo dlesni. [ 6 ]

Po potrebi bo zdravnik predpisal dodatne preiskave:

• Biopsija s histološko analizo;
• CT ali MRI;
• Laboratorijski testi (splošni in biokemični krvni testi, Wassermanova reakcija).

Diferencialna diagnoza

V nekaterih primerih kostne izrastke dlesni dosežejo velike velikosti, dobijo atipično konfiguracijo, ne da bi jih spremljal bolečinski sindrom. V takih primerih je zelo pomembno opraviti diferencialno diagnozo - zlasti s cističnimi tvorbami, epulisom, mezenhimskimi tumorji (osteohondrom). V ta namen zdravnik pacientu predpiše dodatne preglede:

• Računalniška tomografija za razjasnitev velikosti in lokalizacije neoplazme, njene lokacije glede na zobne korenine in druge dentoalveolarne komponente;
• Biopsija za izključitev malignosti.

Če je indicirano, je možno imenovanje slikanja z magnetno resonanco, posvetovanje z ortodontom, onkologom.

Diferencialna diagnoza pogosto omogoča ugotavljanje:

• Zlomi korenin, gnojna žarišča;
• Razpoke in druge poškodbe kosti;
• Skrite formacije drugih eksostoz.

Zdravljenje eksostoza dlesni

Zdravljenje gingivalne eksostoze brez operacije je možno le, če je pojav težave povezan z motnjami, ki jih je mogoče konzervativno odpraviti. Na primer, če je bil vzrok za nastanek izrastka presnovne motnje in je velikost neoplazme znotraj 3 mm, je predpisano zdravljenje osnovne bolezni in korekcija presnove. Z normalizacijo stanja telesa se lahko takšne eksostoze umirijo. [ 7 ]

V primerih, ko vzroka rasti ni bilo mogoče ugotoviti ali če na ta vzrok ni mogoče vplivati, je predpisano kirurško zdravljenje, ki obsega kirurško odstranitev gingivalne eksostoze. Kirurški poseg je močno priporočljiv:

• Če se neoplazma hitro povečuje;
• Če obstaja kakršna koli bolečina;
• Če obstaja asimetrija obraza, nepravilnosti ugriza;
• Če obstajajo težave z govorom in prehranjevanjem;
• Če gingivalna eksostoza preprečuje vstavitev zobnih vsadkov ali protez.

Operacija se lahko zavrne, če se pri bolniku ugotovi:

• Motnja strjevanja krvi;
• Sladkorna bolezen;
• Izražene hormonske motnje, ki preprečujejo nadaljnje celjenje ran;
• Maligne neoplazme.

Standardni kirurški poseg za odstranitev gingivalne eksostoze se izvaja na naslednji način:

• V dlesni se vbrizga anestetik, ustna votlina se zdravi z antiseptičnim sredstvom;
• Izvedite gingivalni rez, odkrijte območje patološke neoplazme;
• Izboklino odstranimo s svedrom s posebnim nastavkom, nato pa to mesto skrbno očistimo;
• Če se odkrije poškodba kosti, se napaka prekrije s posebno ploščo;
• Odstranjeno tkivo se vrne na svoje mesto in zašije.

Pogosto se izvaja tudi tako imenovana laserska terapija: po zdravljenju območja patološkega žarišča se nanj usmeri laserski žarek, ki segreje in "topi" prekomerno rast tkiva. Za ta postopek je značilen lažji in hitrejši čas okrevanja tkiva.

Operacija lahko traja od 1 do 2 uri, odvisno od zahtevnosti manipulacije in uporabljene metode.

Kaj storiti po odstranitvi eksostoze na dlesni? Glavna faza rehabilitacije traja približno teden dni, o popolnem okrevanju tkiv pa lahko govorimo približno 20-30 dni po operaciji. V tem obdobju je priporočljivo:

• Jemljite analgetike in nesteroidna protivnetna zdravila, kot vam je predpisal zdravnik (tečaj lahko traja 3-5 dni);
• Izperite usta z antiseptičnimi raztopinami, da preprečite razvoj nalezljivih patologij;
• Kadar je indicirano, nanesite lokalne pripravke za spodbujanje obnavljanja tkiva in pospešitev celjenja ran;
• V prisotnosti gnojnega vnetja jemljite antibakterijska sredstva (kot jih je predpisal zdravnik).

Med obdobjem okrevanja je pomembno upoštevati naslednja priporočila:

• Izločite uživanje grobe, trde, toge hrane;
• Jejte samo toplo, mehko hrano in pijačo;
• Ne dotikajte se rane s prsti, predmeti ali jezikom;
• V prvih 48 urah po operaciji omejite telesno aktivnost, izogibajte se ostremu upogibanju, ne dvigujte uteži;
• Izključite kajenje in vnos alkohola (cigaretni dim in alkoholne pijače izzovejo draženje poškodovanih tkiv in poslabšajo potek procesov okrevanja).

Večina bolnikov ima po odstranitvi eksostoze boleče dlesni, otekanje, včasih se temperatura dvigne na subfebrilne vrednosti. To stanje je normalna reakcija telesa na poškodbo tkiva. Z napredovanjem procesa celjenja se občutek dobrega počutja normalizira.

Preprečevanje

Da bi se izognili nastanku eksostoz, je treba upoštevati ta zdravniška priporočila:

• Vzdržujte ustno in zobno higieno;
• Sistematično obiskujte zobozdravnika, tudi če so vaši zobje v normalnem stanju – za preventivne preglede;
• Za vse bolezni, vključno z zobnimi boleznimi, pravočasno poiščite zdravniško pomoč.

Sprejeti je treba ukrepe za preprečevanje morebitnih poškodb čeljusti. Športniki naj bi še posebej nosili zaščitno opremo (čelade, ščitnike za zobe itd.) pri vadbi boksa, rokoborbe in drugih športov, ki so nagnjeni k poškodbam.

Ne pozabite tudi na možnosti samodiagnoze: če se pojavijo prvi sumljivi simptomi, je pomembno, da ne odlašate z obiskom zdravnika.

Napoved

Benigne kostne in hrustančne rasti se lahko pojavijo brez jasnega vzroka. V tem primeru je edina učinkovita metoda zdravljenja operacija. Poseg je minimalno travmatičen, v večini primerov ne zahteva splošne anestezije in kompleksne opreme.

Če je bil neoplazm odstranjen, vendar njegov vzrok ni bil odpravljen, obstaja določena mera tveganja za prekomerno rast tkiva - ponovitev, na istem mestu ali s spremembo lokalizacije.

Samoresorpcija eksostoze je možna, če se je pojavila v otroštvu ali po odstranitvi vzroka za njen pojav (na primer po korekciji presnove ali normalizaciji hormonskega ozadja). Če izrastek ne izgine ali se celo poveča, ga je priporočljivo odstraniti. Pri izbiri zdravnika za operacijo je zaželeno, da se ne oprete toliko na stroške posega, temveč na kvalifikacije in izkušnje zobozdravnika ali kirurga. Na splošno ima gingivalna eksostoza ugodno prognozo.