Ekstraduralni absces: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Ekstraduralni absces je kopičenje gnoja med dura mater in kostmi lobanje.

Patogeneza ekstraduralnega abscesa

Ekstraduralni absces nastane kot posledica širjenja vnetnega procesa iz mastoidnega odrastka in bobnične votline v lobanjsko votlino in je lokaliziran v zadnji ali srednji lobanjski jami. Ekstraduralni absces se lahko razvije tako pri akutnem otitisu kot pri poslabšanju kroničnega gnojnega otitisa srednjega ušesa. V takih primerih se med radikalno operacijo ušesa skoraj vedno opazi holesteatom, gnoj v bobnični votlini, pogosto uničenje strehe bobnične votline, pri lokalizaciji ekstraduralnega abscesa v zadnji lobanjski jami pa gnojni labirintitis.

Simptomi ekstraduralnega abscesa

Simptomi ekstraduralnega abscesa so slabi in ga pogosto diagnosticiramo šele med operacijo. Ekstraduralni absces, ki se pojavi pri akutnem gnojnem otitisu, je pogosto kombiniran s simptomi mastoiditisa. Splošni simptomi so slabo izraženi. Glavni simptom ekstraduralnega abscesa je obilen gnojni izcedek iz ušesa.

Stalni simptom ekstraduralnega abscesa je blag glavobol. Glavobol je lokaliziran pri perisinusoidnem abscesu v okcipitalnem in frontalnem predelu, pri abscesu srednje lobanjske jame v luskavici temporalne kosti, v postavrikularnem predelu in v tragusnem predelu. Pri globlji lokaciji abscesa, z vključenostjo Gasserjevega ganglija ali njegovih vej, se lahko pojavi trigeminalna bolečina v obrazu. Pri ekstraduralnem abscesu in zadnji lobanjski jami je bolečina lokalizirana v predelu vratu. Včasih se pri tej lokalizaciji abscesa zaradi bolečine in omotice razvije tortikolis.

Glavobol pri nekaterih bolnikih spremlja slabost, bruhanje, zaspanost. Splošno stanje je lahko tako zadovoljivo kot hudo.

Diagnoza ekstraduralnega abscesa

Fizični pregled

Telesna temperatura je običajno normalna ali subfebrilna, tudi ob prisotnosti perisinusnega abscesa. Močno zvišanje temperature skoraj vedno kaže na razvoj meningitisa ali sinusne tromboze. Srčni utrip običajno ustreza temperaturi; bradikardija se redko opazi.

Med fizičnim pregledom bolnika se lahko odkrijejo meningealni simptomi: blaga okorelost okcipitalnih mišic, Kernigov znak, pogosto bolj izrazit na strani abscesa.

Fokalni simptomi so redki. Kadar so lokalizirani v srednji lobanjski jami, se kažejo v obliki pareze nasprotnih okončin, oslabljene občutljivosti v njih, fokalnih epileptičnih napadov. Bilateralna pareza običajno kaže na vpletenost pia mater v proces. Ko je ekstraduralni absces lokaliziran v zadnji lobanjski jami, se opazijo nistagmus, motnje koordinacije v homolateralnih okončinah in nizek mišični tonus v njih. Pri globoki lokaciji abscesa, ki se spušča proti dnu, opazimo parezo abducentnega živca na strani abscesa.

Laboratorijske raziskave

Krvne preiskave so normalne. ESR ni povečana. Spremembe v krvi so opažene le v primeru obsežnega pahimeningitisa. Sestava cerebrospinalne tekočine je običajno nespremenjena.

Instrumentalne raziskave

Najučinkovitejši metodi za diagnosticiranje ekstraduralnega abscesa sta CT in MRI. Kljub odsotnosti teh metod kraniografija ni izgubila svojega pomena.

Kraniografska diagnostika ekstraduralnih abscesov temelji na odkrivanju posrednih radiografskih znakov, predvsem premika kalcificirane pinealne žleze. Določa se na kraniogramih v direktni projekciji, saj se običajno nahaja vzdolž srednje črte.

Pri cerebralni angiografiji so zanesljivi znaki ekstraduralnih abscesov medialni premik, skupaj z dura mater, žil, ki se nahajajo na konveksni površini možganske hemisfere, z notranje površine lobanje z nastankom avaskularne cone.

Na CT in MRI se ekstraduralni abscesi diagnosticirajo kot bikonveksno, ravno-konkavno ali polmesečasto območje spremenjene gostote (na CT) in MP signala (na MRI), ki meji na lobanjske kosti. V tem primeru se razkrijejo patognomski znaki ekstraduralnega abscesa: premik dure mater iz lobanjskih kosti. Na CT imajo ekstraduralni abscesi običajno povečano gostoto znotraj 60-65 HU.

Diferencialna diagnostika

Med kirurškim zdravljenjem ekstraduralnega abscesa je potrebno izvesti diferencialno diagnostiko z intracerebralnimi in subduralnimi abscesi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]