Plevralni empiem

Vnetna lezija plevralnih listov ali plevralni empiem je patologija, ki jo spremlja nastanek gnojnega eksudata.

Razmislimo o vzrokih, patogenezi, znakih bolezni in zapletih, glavnih metodah diagnoze in zdravljenja.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Vzroki plevralni empiem

Bolezen je zaplet bolezni, kot so: pljučnica, poškodba plevre in pljuč, absces, gangrena, prehod vnetja iz sosednjih in oddaljenih vnetnih žarišč.

Zelo pogosto motnjo povzroči nastanek seroznega eksudata v plevralni votlini, ki postopoma prevzame obliko gnoja. To vodi do zastrupitve telesa in poslabša potek bolezni.

Različne bolezni dihal povzročajo številne patološke posledice, katerih diagnoza in zdravljenje sta precej zapletena. Vzroke za plevralni empiem delimo v tri skupine, poglejmo si jih:

1. Primarno
   • Posttravmatske – rane prsnega koša, travma, poškodbe torakoabdominalnega prostora.
   • Postoperativna – patologija z/brez bronhialne fistule.
2. Sekundarno
   • Bolezni prsnih organov – pljučnica, gangrena in pljučni absces, ciste, spontani pnevmotoraks, pljučni rak, sekundarna gnojitev.
   • Bolezni retroperitonealnega prostora in trebušne votline – peritonitis, holecistitis, apendicitis, ulcerativne lezije dvanajstnika in želodca, abscesi.
   • Metastatski piotoraks je gnojni proces katere koli lokalizacije, zapleten zaradi okužbe in sepse (flegmon, osteomielitis).
3. Kriptogeni empiemi nejasne etiologije.

Bolezen je povezana s širjenjem gnojenja iz sosednjih tkiv in organov (pljuča, prsna stena, osrčnik). To se pojavlja pri boleznih, kot so:

• Perikarditis.
• Prenos okužbe z limfo in krvjo iz drugih žarišč vnetja (tonzilitis, sepsa).
• Jetrni absces.
• Osteomielitis reber in hrbtenice.
• Holecistitis.
• Pankreatitis.
• Perikarditis.
• Mediastinitis.
• Pnevmotoraks.
• Poškodbe, rane, zapleti po operacijah.
• Pljučnica, gangrena in pljučni absces, tuberkuloza in druge nalezljive bolezni dihal.

Glavni dejavnik za razvoj bolezni je zmanjšanje zaščitnih lastnosti imunskega sistema, vdor krvi ali zraka v plevralno votlino in mikrobna flora (gnojni koki, tuberkulozni bacili, bacili). Akutna oblika se lahko pojavi zaradi mikrobne okužbe in gnojenja izliva med vnetnimi procesi v pljučih.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Patogeneza

Vsaka bolezen ima mehanizem razvoja, ki ga spremljajo določeni simptomi. Patogeneza piotoraksa je povezana s primarno vnetno boleznijo. V primarni obliki bolezni je vnetje v plevralni votlini, v sekundarni obliki pa je zaplet drugega vnetno-gnojnega procesa.

• Primarni empiem nastane zaradi motnje pregradne funkcije plevralnih ovojnic in vnosa škodljive mikroflore. Praviloma se to zgodi pri odprtih poškodbah prsnega koša ali po operaciji pljuč. Primarna kirurška oskrba igra pomembno vlogo pri razvoju patologije. Če je zagotovljena v prvih urah bolezni, se piotoraks pojavi pri 25 % bolnikov.
• Sekundarna oblika je v 80 % primerov posledica kroničnih in akutnih gnojnih pljučnih lezij, pljučnice. Sprva se pljučnica lahko pojavi sočasno z gnojnim plevritisom. Druga različica razvoja bolezni je širjenje vnetnega procesa na plevro iz tkiv sosednjih organov in prsne stene. V redkih primerih motnjo izzovejo gnojne in vnetne bolezni trebušnih organov. Škodljivi mikroorganizmi prodrejo iz trebušne votline v plevro skozi limfne žile ali hematogeno.

V tem primeru je patogeneza akutne oblike gnojne plevralne lezije precej zapletena in jo določa zmanjšanje imunobiološke reaktivnosti telesa ob prodiranju škodljivih mikroorganizmov. V tem primeru se lahko spremembe postopoma stopnjujejo z razvojem plevritisa (fibrinoznega, fibrinozno-gnojnega, eksudativnega) ali akutno. Huda oblika gnojne zastrupitve povzroči disfunkcijo endokrinih organov, kar ima patološki učinek na delovanje celotnega telesa.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Simptomi plevralni empiem

Simptomi motnje se postopoma stopnjujejo, eksudat pa se kopiči in mehansko stisne pljuča in srce. Zaradi tega se organi premaknejo v nasprotno smer in pride do disfunkcije dihanja in srca. Brez pravočasnega in ustreznega zdravljenja gnojna vsebina prebije bronhije in kožo, kar povzroči zunanje in bronhialne fistule.

Klinična slika bolezni je odvisna od njene vrste in vzroka. Oglejmo si simptome plevralnega empiema na primeru akutne in kronične oblike.

Akutno vnetje:

• Kašelj z izločanjem sputuma z neprijetnim vonjem.
• Bolečina v prsih, ki se umiri z dihanjem in okrepi z globokim vdihom.
• Cianoza – na koži ustnic in rok se pojavi modrikast odtenek, kar kaže na pomanjkanje kisika.
• Zasoplost in hitro poslabšanje splošnega stanja.

Kronični empiem:

• Subfebrilna telesna temperatura.
• Kašelj z izločanjem gnojnega sputuma.
• Bolečina v prsih nejasne narave.
• Deformacija prsnega koša.

Prvi znaki

V zgodnji fazi imajo vse oblike gnojnega procesa v plevri podobne simptome. Prvi znaki so kašelj z izpljunkom, zasoplost in boleči občutki v prsih, vročina in zastrupitev.

V začetni fazi se del eksudata, ki se je nabral v prsni votlini, absorbira in na stenah plevre ostane le fibrin. Kasneje se limfne reže zamašijo s fibrinom in jih stisne nastali edem. Na tej točki se absorpcija eksudata iz plevralne votline preneha.

To pomeni, da je prvi in glavni znak bolezni kopičenje eksudata, otekanje in stiskanje organov. To vodi do premika mediastinalnih organov in ostre motnje delovanja kardiovaskularnega in dihalnega sistema. Pri akutni obliki piotoraksa vnetje patološko napreduje, kar povečuje zastrupitev telesa. Na tem ozadju se razvije disfunkcija vitalnih organov in sistemov.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Akutni plevralni empiem

Vnetni proces v plevri, ki traja največ en mesec, spremlja kopičenje gnoja in simptomi septične zastrupitve – to je akutni empiem. Bolezen je tesno povezana z drugimi lezijami bronhopulmonalnega sistema (gangrena in pljučni absces, pljučnica, bronhiektazija). Piotoraks ima širok mikrobni spekter, plevralna poškodba je lahko primarna in sekundarna.

Simptomi akutnega plevralnega empiema:

• Bolečina v prsih, ki se stopnjuje pri vdihavanju, kašljanju in spreminjanju položaja telesa.
• Kratka sapa v mirovanju.
• Modrost ustnic, ušesnih mečica in rok.
• Povišana telesna temperatura.
• Tahikardija nad 90 utripov na minuto.

Zdravljenje mora biti celovito. V zgodnjih fazah terapije je treba odstraniti vsebino plevre, da se pljuča poravnajo in fistule zaprejo. Če je empiem razširjen, se vsebina odstrani s torakocentezo in nato drenira. Najučinkovitejša metoda sanitacije je redno izpiranje plevralne votline z antiseptično raztopino s širokospektralnimi antibiotiki in proteolitičnimi encimi.

V primeru progresivnega empiema, različnih patoloških zapletov in neučinkovite drenaže se izvede kirurško zdravljenje. Bolnikom je prikazana široka torakotomija in odprta sanacija, po kateri se prsna votlina izsuši in zašije.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Kronični plevralni empiem

Dolgotrajno kopičenje gnoja v prsni votlini kaže na kongestiven vnetni proces, ki zahteva zdravniško posredovanje. Kronični empiem plevre traja dlje kot dva meseca, zanj je značilen prodor povzročitelja okužbe v plevralno votlino in je zaplet akutne oblike. Glavni vzroki za bolezen so napake pri zdravljenju akutnega piotoraksa in druge značilnosti bolezni.

Simptomi:

• Subfebrilna temperatura.
• Kašelj z izločanjem gnojnega sputuma.
• Deformacija prsnega koša na prizadeti strani zaradi zožitve medrebrnih prostorov.

Kronično vnetje vodi do nastanka debelih brazgotinskih adhezij, ki ohranjajo gnojno votlino in pljuča držijo v kolapsiranem stanju. Postopno resorpcijo eksudata spremlja odlaganje fibrinskih niti na plevralne plasti, kar vodi do njihovega lepljenja in obliteracije.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Obrazci

Piotoraks je lahko dvostranski ali enostranski, vendar je slednja oblika pogostejša.

Ker obstaja veliko oblik in vrst vnetnih sprememb v plevri, je bila razvita posebna klasifikacija. Plevralni empiem se deli glede na etiologijo, naravo zapletov in razširjenost.

Po etiologiji:

• Nalezljive – pnevmokokne, streptokokne, stafilokokne.
• Specifične – aktinomikoza, tuberkuloza, sifilis.

Po trajanju:

• Akutno - do dva meseca.
• Kronično – več kot dva meseca.

Po razširjenosti:

• Inkapsulirano (omejeno) – vnetje samo na eni steni plevralne votline.
  • Diafragmatično.
  • Mediastinalno.
  • Apikalno.
  • Rebro.
  • Interlobarni.
• Razširjena – patološki proces je prizadel dve ali več sten plevre.
• Popolnoma – prizadeta je celotna plevralna votlina.

Po naravi eksudata:

• Gnojno.
• Serozno.
• Serozno-fibrozni.

Po resnosti tečaja:

• Pljuča.
• Zmerna resnost.
• Težko.

Bolezni lahko razvrstimo glede na vzrok in naravo vnetnega procesa ter številne druge znake, značilne za bolezen.

Po Mednarodni klasifikaciji bolezni, 10. revizija, je empiem plevre vključen v kategorijo bolezni dihal J00-J99.

Oglejmo si podrobneje kodo ICD 10:

J85-J86 Gnojna in nekrotična stanja spodnjih dihal

• J86 Piotoraks
  • Empiem plevre
  • Uničenje pljuč (bakterijsko)
• J86.0 Piotoraks s fistulo
• J86.9 Piotoraks brez fistule
  • Piopneumotoraks

Ker je piotoraks sekundarna bolezen, se za končno diagnozo uporabi pomožna koda za primarno lezijo.

Vrste kroničnega piotoraksa:

1. Omejeno
   • Apikalno - v predelu vrha pljuč
   • Bazalno - na diafragmalni površini
   • Mediastinum - obrnjen proti mediastinumu
   • Parietalni - vplivajo na stransko površino organa
2. Neomejeno
   • Majhna
   • Skupaj
   • Vmesni seštevek

Glede na vrsto bolezni, starost bolnika in druge individualne značilnosti njegovega telesa se izbere zdravljenje. Terapija je namenjena obnovi normalnega delovanja dihalnih organov.

Inkapsulirani plevralni empiem

Za omejeno obliko gnojno-vnetnega procesa je značilna lokalizacija v določenem delu plevralne votline, obdane s plevralnimi adhezijami. Inkapsulirani empiem plevre je lahko večkomoren in enokomoren (apikalni, interlobarni, bazalni, parietalni).

Praviloma ima ta vrsta tuberkulozno etimologijo, zato se razgradi v lateralnem delu plevre ali supradiafragmalno. Inkapsulirani piotoraks je eksudativen, izliv pa je omejen z adhezijami med plevralnimi listi. Patologija vključuje prehod akutnega vnetja v kronično in jo spremljajo simptomi, kot so:

• Močno zmanjšanje zaščitnih lastnosti imunskega sistema.
• Degenerativne spremembe v strukturi vezivnega tkiva in masivne adhezije.
• Hud kašelj z nastajanjem sputuma.
• Bolečine v prsih.

Za diagnostiko se opravi ultrazvočni pregled za odkrivanje nakopičene tekočine in rentgensko slikanje. Za ugotovitev vzroka bolezni se opravi plevralna punkcija. Zdravljenje se izvaja v bolnišničnem okolju in vključuje strogo počitek v postelji. Za terapijo so predpisani kortikosteroidni hormoni, različni fizioterapevtski postopki in posebna dieta.

[ 33 ]

Zapleti in posledice

Nenadzorovano napredovanje katere koli bolezni vodi do resnih zapletov. Posledice gnojnega procesa v plevri imajo patološki učinek na stanje celotnega organizma. Smrtni izid predstavlja približno 30 % vseh primerov in je odvisen od oblike bolezni in njenega osnovnega vzroka.

Zelo pogosto gnojni plevritis preide v kronično obliko, za katero je značilen dolg potek in boleči simptomi. Preboj gnoja skozi prsno steno navzven ali v pljuča vodi do nastanka fistule, ki povezuje plevralno votlino s pljuči ali zunanjim okoljem. Najnevarnejša posledica pa je sepsa, torej prodiranje okužbe v krvni obtok in nastanek gnojno-vnetnih žarišč v različnih organih.

Ne glede na obliko ima piotoraks številne resne posledice. Zapleti se kažejo na vseh organih in sistemih. Najpogosteje pa so to bronhoplevralne fistule, odpoved več organov, bronhiektazije in septikopemija. Bolezen lahko povzroči perforacijo pljuč in kopičenje gnoja v mehkih tkivih prsne stene.

Ker se gnojni eksudat ne raztopi sam od sebe, lahko gnoj prodre skozi pljuča v bronhije ali skozi prsni koš in kožo. Če se odpre gnojno vnetje, se pojavi kot odprt piopneumotoraks. V tem primeru njegov potek zaplete sekundarna okužba, ki se lahko vnese med diagnostično punkcijo ali prevezami. Dolgotrajno gnojenje vodi do gnojnega peritonitisa in perikarditisa, sepse, amiloidne degeneracije organov in smrti.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Diagnostika plevralni empiem

Za prepoznavanje gnojnega plevritisa se uporablja veliko metod. Diagnoza plevralnega empiema temelji na simptomih bolezni in praviloma ne predstavlja težav.

Oglejmo si glavne metode za odkrivanje bolezni v zgodnjih fazah, določanje njene razširjenosti in narave:

1. Krvni in urinski testi kažejo izrazito levkocitozo s pomembnim premikom v levkocitni formuli.
2. Analiza plevralne tekočine – omogoča identifikacijo povzročitelja in določitev narave eksudata. Material za študijo se pridobi s plevralno punkcijo – toracentezo.
3. Radiografija se uporablja za odkrivanje sprememb, značilnih za bolezen. Slika prikazuje potemnitev, ki ustreza širjenju gnojne vsebine in premiku mediastinalnih organov na zdravo stran.
4. Ultrazvok in CT preiskave določata količino gnojne tekočine in omogočata natančnejšo lokacijo plevralne punkcije.
5. Pleurofistulografija je rentgensko slikanje, ki se izvaja v prisotnosti gnojnih fistul. V nastalo odprtino se vbrizga rentgensko kontrastno sredstvo in se posnamejo slike.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Testi

Poleg instrumentalnih diagnostičnih metod se za identifikacijo bolezni uporabljajo tudi laboratorijske metode. Preiskave so potrebne za določitev povzročitelja, stopnje empiema in drugih značilnosti vnetnega procesa.

Testi za odkrivanje gnojnega plevritisa:

• Splošna analiza krvi in urina.
• Analiza plevralne tekočine.
• Pregled aspirirane tekočine.
• Bakteriološki pregled.
• Bakterioskopija razmaza z barvanjem po Gramu.
• Določanje pH (s piotoraksom pod 7,2)

Laboratorijska diagnostika se izvaja v vseh fazah zdravljenja in nam omogoča spremljanje učinkovitosti izbrane terapije.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Instrumentalna diagnostika

Za učinkovito zdravljenje gnojno-vnetne bolezni je potrebno izvesti številne raziskave. Instrumentalna diagnostika je potrebna za določitev narave vnetja, njegove lokalizacije, stopnje širjenja in drugih značilnosti poteka.

Osnovne instrumentalne metode:

• Polipozicijska fluoroskopija – lokalizira lezijo, določi stopnjo kolapsa pljuč, naravo mediastinalnega premika, količino eksudata in druge patološke spremembe.
• Lateroskopija – določa vertikalne dimenzije prizadete votline in omogoča oceno stanja bazalnih odsekov organa, napolnjenih z eksudatom.

Tomografija – izvede se po drenaži plevralne votline iz gnoja. Če je organ kolabiran za več kot ¼ svojega volumna, je interpretacija dobljenih rezultatov težka. V tem primeru sta na tomografski aparat priključena drenaža in aspirator.

• Pleurografija je slika pljuč v treh projekcijah. Omogoča oceno velikosti votline, prisotnosti fibrinoznih usedlin, sekvestrov in stanja plevralnih sten.
• Bronhoskopija – razkriva tumorske lezije pljuč in bronhialnega drevesa, ki jih lahko zaplete rak.
• Fiberoptična bronhoskopija daje predstavo o naravi vnetnega procesa v bronhih in sapniku, ki se pojavi pri akutni obliki plevralnega empiema.

Empiem plevre na rentgenskem posnetku

Ena najbolj informativnih in dostopnih metod za diagnosticiranje vnetja dihalnih organov je rentgensko slikanje. Empiem plevre na rentgenskem posnetku izgleda kot senca, ki se najpogosteje nahaja v spodnjih delih pljuč. Ta znak kaže na prisotnost tekočine v organu. Če pride do obsežne infiltracije spodnjega režnja pljuč, se rentgensko slikanje izvede v ležečem položaju na prizadeti strani. Tako se eksudat porazdeli vzdolž prsne stene in je jasno viden na sliki.

Če bolezen zaplete bronhoplevralna fistula, se v plevralni votlini opazi kopičenje zraka. Slika prikazuje zgornjo mejo izliva in ocenjuje stopnjo kolapsa pljuč. Proces adhezije bistveno spremeni radiografijo. Med diagnostiko ni vedno mogoče odkriti gnojne votline, saj je lahko tako v pljučih kot v plevri. Če gnojni plevritis spremlja uničenje dihalnih organov, rentgenska slika pokaže deformiran parenhim.

[ 44 ], [ 45 ]

Diferencialna diagnoza

Ker je gnojni proces v plevri sekundarna bolezen, je diferencialna diagnostika izjemno pomembna za njeno odkrivanje.

• Pljučnica

Akutni empiem je zelo pogost zaplet pljučnice. Če se med pregledom odkrije premik mediastinuma, to kaže na piotoraks. Poleg tega se opazi delna razširitev in izboklina medrebrnih prostorov, boleči občutki pri palpaciji in oslabljeno dihanje. Odločilnega pomena so tomografija, punkcija in večosna fluoroskopija.

• Pljučni absces

Gnojni proces v plevri je po radiološki in klinični sliki podoben abscesu. Za diferenciacijo se uporablja bronhografija. Med študijo se določi premik bronhialnih vej in njihova deformacija.

• Atelektaza pljuč

Diagnozo otežuje dejstvo, da lahko obstruktivno obliko bolezni spremlja izliv v plevralno votlino in stiskanje dela pljuč s plevralno tekočino. Za diferenciacijo se uporabljata bronhoskopija in punkcija plevralne votline.

• Pljučni tumorji

Za onkologijo je značilno periferno senčenje pljučnega polja in prehod v prsno steno. Za odkrivanje gnojnega plevritisa se izvede transtorakalna biopsija pljučnega tkiva.

• Specifična plevralna lezija

Govorimo o tuberkulozi in mikotičnih lezijah, kadar patologija predhodi empiemu. Za postavitev pravilne diagnoze se izvajajo študije eksudata, punkcijska biopsija, torakoskopija in serološki testi.

Poleg zgoraj opisanih bolezni ne smemo pozabiti na diferenciacijo z diafragmalnimi kilami in cistami.

[ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]

Zdravljenje plevralni empiem

Za odpravo gnojnega procesa v pljučih se uporabljajo le sodobne in učinkovite metode. Zdravljenje plevralnega empiema je namenjeno obnovi normalnega delovanja dihalnih organov in telesa. Glavni cilj terapije je izprazniti plevralno votlino gnojne vsebine. Zdravljenje se izvaja v bolnišničnem okolju s strogim upoštevanjem počitka v postelji.

Algoritem za obvladovanje bolezni:

• Čiščenje plevre iz gnoja z drenažo ali punkcijo. Prej ko se postopek izvede, manjše je tveganje za zaplete.
• Uporaba antibiotikov. Poleg splošnega poteka zdravil se za izpiranje plevralne votline uporabljajo tudi antibiotiki.
• Pacientu je treba predpisati vitaminsko terapijo, imunostimulacijsko in razstrupljevalno zdravljenje. Možna je uporaba beljakovinskih pripravkov, ultravijoličnega obsevanja krvi in hemosorpcije.
• Med procesom okrevanja se za normalno obnovo telesa priporoča dieta, terapevtske vaje, fizioterapija, masaže in ultrazvočna terapija.
• Če je bolezen v napredni kronični obliki, se zdravljenje izvaja kirurško.

Zdravljenje plevralnega empiema z zdravili

Zdravljenje gnojno-vnetne bolezni je dolgotrajen in zapleten proces. Učinkovitost terapije je v veliki meri odvisna od uporabljenih zdravil. Zdravila se izberejo glede na obliko motnje, naravo poteka, osnovni vzrok in individualne značilnosti bolnikovega telesa.

Za zdravljenje so predpisana naslednja zdravila:

• Aminoglikozidi – amikacin, gentamicin
• Penicilini – benzilpenicilin, piperacilin
• Tetraciklini – doksiciklin
• Sulfonamidi - kotrimoksazol
• Cefalosporini – cefaleksin, ceftazidim
• Linkozamidi – klindamicin, linkomicin
• Kinoloni/fluorokinoloni – ciprofloksacin
• Makrolidi in azalidi - oleandomicin

Za aspiracijo gnojne vsebine se izvaja antibiotična terapija z uporabo aminoglikozidov, karbapenemov in monobaktamov. Antibiotiki se izberejo čim bolj racionalno, ob upoštevanju verjetnih patogenov in na podlagi rezultatov bakteriološke diagnostike.

[ 51 ], [ 52 ], [ 53 ]

Ljudska zdravila

Poleg konzervativne terapije se za odpravo piotoraksa uporabljajo tudi netradicionalne metode. Tradicionalno zdravljenje temelji na uporabi zeliščnih zdravil, ki so varna za človeško telo, imajo najmanj stranskih učinkov in kontraindikacij.

• Čebulni sok zmešajte z medom v razmerju 1:1. Vzemite 1-2 žlici 2-krat na dan po obroku. Zdravilo ima protiinfekcijske lastnosti.
• Svežim češnjam odstranite koščice in sesekljajte pulpo. Zdravilo je treba jemati ¼ skodelice 2-3 krat na dan po obroku.
• Segrejte nekaj olivnega olja in ga vtrite na prizadeto stran. Lahko naredite oljni obkladek in ga pustite čez noč.
• Med in sok črne redkve zmešajte v enakih razmerjih. Vzemite 1-2 žlici 3-krat na dan.
• Vzemite kozarec soka aloe vere, kozarec rastlinskega olja, lipove cvetove, brezove popke in kozarec lipovega medu. Suhe sestavine prelijte z vrelo vodo in pustite stati v vodni kopeli 20-30 minut. Končni poparek dodajte med in aloe vere, dobro premešajte in dodajte rastlinsko olje. Zdravilo vzemite 1-2 žlici 2-3 krat na dan pred obroki.

[ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ]

Zeliščno zdravljenje

Tradicionalne metode zdravljenja veljajo za netradicionalno terapijo, vendar so precej priljubljene, saj vključujejo uporabo samo naravnih zdravil. Zeliščno zdravljenje je uspešno zaradi zdravilnih lastnosti rastlin in minimalnih kontraindikacij.

• Vzemite plodove janeža, korenino sladkega korena in močvirja ter jih zmešajte z borovimi popki in listi žajblja v razmerju 2:2:2:1:1. Nekaj žlic mešanice prelijte z vrelo vodo in pustite stati 5-6 ur. Ko je poparek pripravljen, ga precedite in jemljite po 1 žlico 4-6 krat na dan.
• 50 g preslice prelijte s 500 ml vrele vode in pustite stati 3-4 ure. Zdravilo se jemlje po ½ skodelice 3-4 krat na dan.
• Zmešajte enake dele korenine sladkega korena, močvirske kljunače, šentjanževke, korenine elecampana in listov podmlatka ter prelijte z vrelo vodo. Mešanico pustite stati 5-6 ur, nato jo precedite in zaužijte ½ skodelice pred vsakim obrokom.

Homeopatija za empiem plevre

Druga nekonvencionalna metoda zdravljenja gnojnih in vnetnih procesov v dihalih je homeopatija. Vsa homeopatska zdravila izbere le zdravnik po temeljitem pregledu bolnika. Oglejmo si priljubljena zdravila za zdravljenje plevralnega empiema:

• Asclepias tuberosis 3X, 3 – odpravlja suh kašelj, zmanjšuje bolečino pri lezijah na desni strani.
• Ranunculus bulbosus 3, 6 – uporablja se za lezije na levi strani telesa, lajša bolečine, povečano šibkost, težo pri dihanju in gibanju.
• Cantharis 3, 6, 12 – predpisan za serozni piotoraks. Lajša napade šibkosti, hude žeje, povečanega potenja.
• Millefolium 2X, 3X – pomaga v fazi umirjanja akutnega vnetja, ko se količina eksudata ne zmanjša.
• Žveplo 6-12 – zmanjšuje gnojne procese v plevralni votlini, povečuje reaktivne sposobnosti telesa.

Kirurško zdravljenje

Kronična oblika pljučnega empiema zahteva le kirurško zdravljenje. Kirurško zdravljenje se izvaja, kadar je zdravljenje z zdravili neučinkovito. Oglejmo si glavne kirurške metode za piotoraks:

• Dekortikacija pljuč

Odstranitev zbitega vlaknatega tkiva na pljučni membrani in plevri, ki preprečuje poravnavo organa. Glavni cilj operacije je osvoboditi pljuča brazgotin in adhezij, ki pokrivajo visceralno plevro, in ustvariti pogoje za obnovo delovanja organa. Dekortikacija se izvaja pri kroničnem empiemu, ki traja 3-6 mesecev.

• Pleurektomija

Odstranitev parietalne plevre z rebrne površine prsnice. Cilj kirurškega posega je fuzija in obnova plevralne votline. Operacija se izvaja le pri kroničnem empiemu in se lahko kombinira z dekortikacijo pljuč.

• Torakoplastika

Odstranitev dela reber za umik in mobilizacijo prsne stene. Operacija odstrani preostalo gnojno vsebino empiema.

• Intraplevralna torakoplastika – gnojna votlina se odpre s popolno ekscizijo reber, medrebrnih prostorov in parietalnih plevralnih brazgotin.
• Ekstraplevralna torakoplastika je subperiostalna resekcija brez odpiranja plevralne votline. Vdolbina prsne stene zagotavlja kolaps in kompresijo pljučnega tkiva.

Torakoplastika se uporablja v primerih podaljšanega piotoraksa in v primerih, ko drugih kirurških možnosti ni mogoče izvesti.

Preprečevanje

Da bi preprečili razvoj zapletov vnetnih bolezni dihal, je zelo pomembno pravočasno začeti zdravljenje. Preprečevanje gnojnih procesov v plevralni votlini temelji na uspešnem zdravljenju primarnih bolezni, ki se lahko preobrazijo v empiem. Oglejmo si glavna preventivna priporočila:

• Preprečevanje akutnih respiratornih virusnih okužb in prehladov. To bo preprečilo vstop patogene mikroflore v sluznico dihalnih poti in plevralne votline. Tudi blago obliko prehlada je treba zdraviti.
• Če obstaja sum na pljučnico, je treba narediti rentgensko slikanje prsnega koša in začeti zdravljenje. Nepravočasno ali nepravilno zdravljenje poveča tveganje za patološke zaplete, kot sta gnojenje in kopičenje eksudata v plevri.
• Krepitev imunskega sistema, zdrava prehrana in telesna dejavnost pomagajo ohranjati visoko raven zdravja in ščitijo pred vnetnimi boleznimi dihal.
• Kajenje in alkoholizem lahko povzročita pljučno tuberkulozo, katere napredovala oblika izzove gnojni plevritis. Za ohranjanje zdravja opustite slabe navade.

[ 59 ], [ 60 ], [ 61 ], [ 62 ], [ 63 ]

Napoved

Izid katere koli bolezni je odvisen od rezultatov njenega zdravljenja. Prognoza piotoraksa temelji na zgodnji diagnozi in zdravljenju bolezni. Če se je zdravljenje začelo pravočasno in je ustrezalo zdravnikovim priporočilom, je prognoza za okrevanje pozitivna. Odsotnost terapije vodi do poslabšanja že tako patološkega procesa. To lahko povzroči odpoved dihanja, motnje v delovanju celotnega telesa in celo smrt.

Empiem pljuč je sekundarna bolezen, katere potek je odvisen od primarnega vzroka. Gnojno vnetje spremljajo boleči simptomi, vodi do uničenja dihalnih organov in motenj v delovanju drugih organov in sistemov. Bolniki, ki so preboleli to bolezen, so pod ambulantnim opazovanjem 2-3 leta.

[ 64 ], [ 65 ], [ 66 ]