Abcess pljuč

Abcess pljuča - nespecifično vnetje pljučnega tkiva, skupaj z njegovim taljenjem v obliki omejenega ostrine in tvorbo ene ali več netopirnih votlin.

Pljučni absces je nekrotizirajoča okužba, za katero je značilno lokalno kopičenje gnojila. Absence je skoraj vedno posledica aspiracije ustne votline pri bolnikih z motnjo zavesti. Simptomi pljučnega abscesa so vztrajni kašelj, zvišana telesna temperatura, znojenje in izguba teže. Diagnoza pljučnega abscesa temelji na anamnezi, fizičnem pregledu in rentgenskem slikanju prsnega koša. Zdravljenje pljučnega abscesa se običajno izvaja s klindamicinom ali kombinacijo beta-laktamskih antibiotikov z inhibitorji beta-laktamaze.

Pri 10-15% bolnikov lahko proces prehaja na kronični absces, o katerem lahko govorimo ne prej kot 2 meseca. Od nastanka bolezni.

[1], [2], [3],

Kaj povzroča absces pljuč?

Večina pljučnih abscesov razvila po aspiraciji ustnih izločkov bolnikih z gingivitis ali slabo ustno higieno, ki so v nezavesti ali v stanju zavesti kot posledica tope sprejemnega alkohola, prepovedanih drog, anestetiki, pomirjevala in opioidi. Starejši bolniki in bolniki, ki ne morejo zagotoviti ustne votline, so pogosto posledica poškodb živčnega sistema. Pljučni absces manj zapleteno nekrozantnem pljučnica, ki se lahko pojavi kot posledica hematogenim sejanje septični pljučna embolija med intravenozne uporabe drog ali gnojni tromboembolijo. Za razliko od aspiracije, ti pogoji ponavadi povzročijo večkrat kot posamezne abscese pljuč.

Najpogostejši patogeni sta anaerobna bakterija, vendar približno polovico vseh primerov povzroča mešanica anaerobnih in aerobnih mikroorganizmov. Najpogostejši aerobni patogeni so streptokoki. Bolniki z imunsko neoporečnostjo s pljučnim abscesom imajo večjo verjetnost, da imajo okužbo, ki jo povzročijo Nocardia, mikobakterije ali glive. Prebivalci držav v razvoju so izpostavljeni tveganju za absces zaradi mikobakterije tuberkuloze, amebijske invazije (Entamoeba histolytica), paragonimiasis ali Burkholderia pseudomallei.

Uvajanje teh patogenov v pljuča na začetku vodi k razvoju vnetja, kar vodi v nekrozo tkiva in nato do nastanka abscesa. Najpogosteje se abscesi prelijejo v bronhus, njihova vsebina pa kašlja, pusti votlino, napolnjeno z zrakom in tekočino. V približno tretjini primerov neposredno ali posredno širjenje (preko bronhoblastne fistule) v plevralno votlino vodi v empijo. Ledvije v pljučni votlini niso vedno abscesi.

Vzroki votline v pljučih

Anaerobne bakterije

• Gram-negativni bacili
  • Fusobacterium sp.
  • Prevotella sp.
  • Bacteroides sp.
  • Gram-pozitivna kocija
  • Peptostreptococcus sp.
• Gram-pozitivni bacili
  • Clostridium sp.
  • Actinomicetes

Aerobne bakterije

• Gram-pozitivna kokci
  • Streptococcus milleri in drugi streptokoki
  • zlati stafilokok
• Gram-negativni bacili
  • Klebsiella pneumoniae
  • Pseudomonas aeruginosa
  • Burkholderia pseudomallei
• Gram-pozitivni bacili
  • Nokardija
  • Mikobakterije
  • Mycobacterium tuberculosis
  • Mycobacterium avium-Cellular
  • Mycobacterium kansasii
• Gobe
  • Gistoplazmoz
  • Aspergiloza
  • Blastomikoza
  • Kokcidiomikoza
  • Kriptokokna okužba
  • Mucormikoza
  • Sporrotihoz
  • Okužba s Pneumocystis jiroveci (prej P. Carinii)
• Paraziti
  • Paragonimiaz
  • Echinococcus
  • Ameybiaz
  • Bronchiectases

Neinfekcijski vzroki

• Pljučni rak
• Bulla z ravnjo tekočine
• Pljučna sekvestracija
• Pljučna embolija
• Wegenerjeva granulomatoza
• Silikoza nodularnega vozla s srednjo nekrozo

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Simptomi pljučnega abscesa

Preboj gnoja v bronhijev označen z: visoka vročina, mrzlica, težka potenje, suhega kašlja z bolečino v prsih na prizadeti strani, oteženo dihanje ali težko dihanje zaradi nezmožnosti pokazal sapo ali odpoved dihanja pojavljajo zgodaj. Z tolkalom pljuč - intenzivno skrajšanje zvoka nad lezijo, auscultatory - dihanje oslabljeno z ostrim tonom, včasih bronhialno. Karakteristični simptomi pljučnega abscesa so v tipičnih primerih med preiskavo. Bledo kožo opažamo, včasih cianotični blush na obrazu, bolj izrazit na strani lezije. Pacient vzame prisilni položaj (pogosto na "bolni" strani). Impulz je hiter, včasih aritmičen. Arterijski tlak se pogosto zmanjšuje, z izredno težkim potekom pa je možen razvoj bakteriemičnega šoka z močnim padcem krvnega tlaka. Srčni zvoki so prigušeni.

Po prebijajoče bronhijev: kašelj s sproščanjem velikih količin sputuma (100-500 ml), gnojni, pogosto slabega vonjem. Z dobro odtekanje izvedeni stanja abscesov izboljša se telesna temperatura zniža, pljučni tolkala - je več lezij zvočnih skrajša, vsaj - timpanichesky odtenkom zaradi prisotnosti zraka v votlino avskultacijo - fino sopenje; v roku 6-8 tednov. Simptomi pljučnega abscesa izginejo. Z rumeni drenaža telesna temperatura ostaja visoko vročino, znojenje, kašelj s izmečka smrdljiva slabo ločevanje, dispneja, zastrupitve simptomi, izguba apetita, clubbing kot "bedra" in žebljih v obliki "urnih očal".

Potek pljučnega abscesa

Z ugodnim izvedbi toka po spontani preboj absces v infekcij, bronhijev hitro zasidrana in se pojavi okrevanje. Ko neugoden tečaj tendence za čiščenje nekrotično vnetni fokus in obstajajo različne komplikacije: pneumoempyema, empiem, sindroma dihalne stiske pri odraslem (simptomi, opisani v ustreznih poglavjih) bakteriemicheskogo (nalezljivo in toksični) šok, sepsa, pljučna krvavitev.

Krvavitev je pogost komplikacija pljučnega abscesa. To je arterij in je posledica poškodbe (arzozije) bronhialnih arterij. Pljučna krvavitev je izločanje več kot 50 ml krvi na dan (več kot 50 ml krvi se šteje za hemopoezo). Izguba krvi v količini od 50 do 100 ml na dan se šteje za majhno; od 100 do 500 ml - v povprečju in več kot 500 ml - kot težka ali težka.

Klinično je, da se pljučno krvavitev kaže s pričakovanjem flegma z dodatkom peneče rdeče krvi. V nekaterih primerih se lahko iz ust izpušča kri s skorajda brez kašlja. Pri znatni izgubi krvi se pojavijo značilni simptomi: bledica, pogost pulz šibkega polnila, arterijska hipotenzija. Aspiracija krvi lahko povzroči hudo okvaro dihanja. Hudo pljučno krvavitev lahko povzroči smrt.

Diagnoza pljučnega abscesa

Pljučni absces se sumi na podlagi anamneze, fizičnega pregleda in rentgenskega slikanja prsnega koša. Anaerobni okužbe zaradi aspiracije rentgensko slikanje prsnega koša pokaže klasično konsolidacijsko enoto z vdolbino, ki vsebuje zračni mehurček, in nivo tekočine v delih pljuč vpliva na leže pacientov (npr zadaj zgornji klina segmenta ali zgornjega segmenta spodnje klina). To ima pomaga razlikovati anaerobno absces iz drugih vzrokov pljučni votlini lezij, kot so difuzna ali embolično pljučnih lezij, ki lahko povzročijo več votlin ali tuberkulozne proces v temenu pljuč. CT običajno niso potrebne, vendar so lahko koristni pri radiografija vključuje poškodb kavitacije ali kadar se sumi, da večina tvorba v pljučih, stiskalni odvajanje segmentih bronhijev. Anaerobne bakterije v kulturi redko prepoznavajo, saj je težko dobiti nevezane vzorce, pa tudi zato, ker večina laboratorijev nenehno ne opravlja analize anaerobne flore. Če je sputum poguben, je vzrok patologije najverjetneje anaerobna okužba. Včasih je predpisana bronhoskopija za izključitev maligne neoplazme.

Kadar je anaerobna okužba manj verjetna, se sumi na aerobno, glivično ali mikobakterijsko okužbo in se poskusi identificirajo patogeni. Če želite to narediti, preberite sputum, bronhoskopske aspirate ali oboje.

[10], [11]

Laboratorijska diagnoza pljučnega abscesa

1. Splošni preizkus krvi: levkocitoza, premeščanje boda, toksični granulocitni nevtrofil, znatno povečanje ESR. Po preboj v bronhiju z dobro drenažo - postopno zmanjševanje sprememb. S kronicnim pretokom abscesa - znaki anemije, povecani ESR.
2. Splošna analiza urina: zmerna albuminurija, cilindrurija, mikrohematurija.
3. Biokemijska analiza krvi: povečanje vsebnosti sialne kisline, seromucoid, fibrin, haptoglobin in A2-globulin, pri kroničnih absces - z znižanjem vsebnosti albumina.
4. Splošne klinične analize izpljunek: gnojen izpljunek smrdljiv pri stanju ločimo v dve plasti, mikroskopija - levkocitov v velikem številu, elastičnih vlaken, kristali gematoidina maščobnih kislin.

Instrumentalna diagnoza pljučnega abscesa

Rentgenski pregled: preboj absces v bronhijev - infiltracija pljučnega tkiva, najpogosteje v segmentih II, VI, X desno pljuč, po preboj v bronhijev - razsvetlitve v vodoravni ravni tekočine.

Program pregleda za sum, da je absces pljuč

1. Splošna analiza krvi, urina, iztrebkov.
2. Klinični pregled sputuma za elastična vlakna, atipične celice, BC, hematoid, maščobne kisline.
3. Bakterioskopija in kultura sputuma na izbirnih medijih za kulturo patogena.
4. Biokemijski test krvi: skupni proteini, proteinske frakcije, sialne kisline, seromukoidni, fibrin, haptoglobin, aminotransferaza.
5. EKG.
6. Rentgen in radiografija pljuč.
7. Spirografija.
8. Fibrobronoskopija.

Primeri formulacije diagnoze

1. Absorpcija postpneumonije srednjega dna pravega pljuča, zmerna resnost, zapletena s pljučno krvavitvijo.
2. Aspiracijski absces pri spodnjem delu levega pljucnega tkiva (hud izid zapleten z omejenim plevralnim empijem, akutna respiratorna odpoved tretje stopnje.
3. Akutni stafilokokni absces pravega pljuča z lezijo spodnjega lezenja, hudo potek, empio pleurusa.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Zdravljenje pljučnega abscesa

Zdravljenje pljučnega abscesa se izvaja z antibiotiki. Klindamicin 600 mg intravenozno, vsaka 6-8 ur je zdravilo izbire zaradi svoje odlične proti anaerobnim aktivnosti in antistreptococcal. Možna alternativa - kombinacija beta-laktamske antibiotike z inhibitorji beta-laktamaze (npr ampicilin-sulbaktam 1-2 g intravenozno vsakih 6 ur, tikarcilinom-klavulanska kislina 3-6 g intravenozno vsakih 6 ur piperatsillintazobaktam 3 g intravenozno vsakih 6 ur). Metronidazol je mogoče uporabiti na 500 mg vsakih 8 ur, vendar pa je treba povezati s penicilinom (ampicilina) na 2 milijona enot vsakih 6 ur intravensko, bodisi intravensko cefalosporinov 3. Generacije (ceftriakson 2,0 g 2-krat na dan ali cefotaksim 1.0- 2,0 g 3-krat na dan). V manj hudo bolezen, lahko bolnik dati antibiotiki tak klindamicin s 300 mg vsakih 6 ur ali amoksicilin, klavulanska kislina 875 mg / 125 mg peroralno vsakih 12 ur. Intravenske antibiotike lahko nadomesti z ustno, ko bolnik začne obnoviti.

Optimalno trajanje zdravljenja ni znano, standardna praksa pa zahteva uporabo drog za 3 do 6 tednov, če rentgenski slik prsnega koša ne odkrije popolnega zdravljenja prej. Na splošno je večji absces pljuč, več bo trajal na rentgenskem žarku. Zaradi velikih abscesov je običajno potrebno več tednov ali mesecev zdravljenja.

Večina avtorjev ne priporoča fizioterapije na prsnem košu in posturalni drenaži, saj lahko povzročijo preboj v drugih bronhih z okužbo ali razvojem akutnih ovir. Če je bolnik šibek ali paraliziran ali ima okvaro dihanja, se lahko zahteva traheostomija in sesanje izločanja. V redkih primerih bronhoskopska sanacija pomaga pri odvajanju. Sočasno empijo je treba izsušiti; tekočina je dober medij za anaerobno okužbo. Perkutano ali kirurško odtekanje pljučnih abscesov je potrebno pri približno 10% bolnikov, ki se ne odzovejo na antibiotike. Odpornost proti antibiotični terapiji se pojavi v velikih votlinah in okužbah, ki otežujejo oviro.

Če je kirurško zdravljenje potrebno, se najpogosteje izvaja lobektomija; če je pljučni absces majhen lahko dovolj segmentna resekcija. Pulmonektomija je morda potrebna za več abscesov ali gangrene pljuč, ki so odporni proti terapiji z zdravili.