Suhi (fibrinozni) plevritis - pregled informacij

Pri večini bolnikov se suhi (fibrinozni) plevritis začne akutno, redkeje - postopoma. Pritožbe bolnikov so izjemno značilne: bolečine v prsih, povišana telesna temperatura, splošna šibkost.

Bolečina v prsih je najbolj značilen simptom akutnega suhega plevritisa. Povzroča jo draženje občutljivih živčnih končičev parietalne plevre in je lokalizirana v ustrezni polovici prsnega koša (na prizadeti strani), najpogosteje v sprednjem in spodnjem stranskem delu. Bolečina se pojavi z globokim vdihom, na vrhuncu vdiha pa se lahko pojavi suh kašelj, ki se pri kašljanju močno okrepi (bolnik refleksno položi roko na boleče mesto in poskuša zmanjšati gibanje prsnega koša pri vdihu, da bi zmanjšal bolečino). Značilno je tudi povečanje bolečine pri upogibanju telesa na zdravo stran (Shepelman-Degiov simptom), pa tudi pri smehu in kihanju.

Najpogostejša je akutna bolečina v prsih, vendar je bolečina v prsih pogosto neznatna (s postopnim razvojem bolezni). Glede na različno lokacijo vnetnega procesa se bolečina lahko lokalizira ne le v tipičnem sprednjem in spodnjem stranskem delu prsnega koša, temveč tudi na drugih področjih.

Značilne so tudi pritožbe zaradi splošne šibkosti in povišane telesne temperature (običajno do 38 °C, včasih tudi višje). Pri blagem, nerazširjenem suhem plevritisu je lahko telesna temperatura normalna, zlasti v prvih dneh bolezni. Številne bolnike motijo prehodne, nizkointenzivne bolečine v mišicah, sklepih in glavoboli.

Objektivni pregled bolnikov razkrije številne značilne znake suhega plevritisa. Bolnik prizanaša prizadeti strani in zato raje leži na zdravi strani. Vendar pa nekateri bolniki v položaju na prizadeti strani občutno olajšanje (zmanjšanje bolečine), saj je v tem primeru prsni koš imobiliziran, draženje parietalne plevre pa se zmanjša.

Opaženo je tudi hitro plitvo dihanje (pri tej vrsti dihanja je bolečina manj izrazita), zaradi bolečine pa je opazno zaostajanje v prizadeti polovici prsnega koša.

Pri palpaciji prsnega koša je v nekaterih primerih mogoče palpirati plevralni šum trenja na mestu lokalizacije vnetnega procesa (kot da bi se pri dihanju pod roko čutilo hrustljanje snega).

Pri perkusiji pljuč ostane zvok jasen pljučni, če plevritisa ne povzroči vnetni proces v pljučnem parenhimu.

Med avskultacijo pljuč v projekciji lokalizacije plevralnega vnetja se ugotovi najpomembnejši simptom suhega plevritisa - plevralni šum trenja. Nastane zaradi trenja parietalnih in visceralnih plevralnih listkov med dihanjem, na katerih so fibrinske obloge in katerih površina postane hrapava. Običajno je površina plevralnih listkov gladka, drsenje visceralne plevre vzdolž parietalne plasti med dihanjem pa poteka tiho.

Plevralni trenje se sliši med vdihom in izdihom ter spominja na hrustljanje snega pod nogami, škripanje novega usnja ali šumenje papirja ali svile. Najpogosteje je plevralni trenje precej glasno, v nekaterih primerih pa je komaj zaznavno, zato je za njegovo zaznavanje potrebna zelo skrbna avskultacija v tišini.

Zaradi raznolikosti tona plevralnega trenja ga lahko zamenjamo s krepitacijami ali piskanjem. Plevralni trenje se od njih razlikuje po naslednjih značilnostih:

• plevralni trenje se sliši tako med vdihom kot izdihom, krepitacije se sliši le med vdihom;
• plevralni trenje se zaznava kot občasni zvoki različne narave, ki si sledijo drug za drugim, suho piskanje pa se sliši kot dolgotrajen neprekinjen zvok;
• plevralni trenje se pri kašljanju ne spremeni, piskanje po kašljanju lahko izgine, se okrepi ali ponovno pojavi;
• plevralno trenje se sliši od daleč;
• pri pritisku s stetoskopom ali prstom na medrebrni prostor v bližini stetoskopa se zaradi tesnejšega stika plevralnih listkov poveča plevralni trenje; hkrati ta tehnika ne vpliva na glasnost piskanja;
• Zdi se, da trenje plevralne sluznice pri avskultaciji izvira iz bližine ušesa, medtem ko se piskanje in krepitacije zaznavajo bolj oddaljeno;
• Bolnik lahko sam čuti plevralni trenje.

V nekaterih primerih je še vedno zelo težko ločiti plevralno trenje od drugih dodatnih dihalnih zvokov. V tej situaciji lahko uporabite metodo Egorov-Bilenkin-Muller, kot jo je modificiral SR Tatevosov. Pacienta prosimo, naj leži na zdravi strani z nogami, potegnjenimi k trebuhu, pokrčenimi v kolenih in kolčnih sklepih. Roka, ki ustreza oboleli strani, se položi za glavo. Pacient izvaja dihalne gibe, zapira nos in usta, nato pa jih odpira za primerjavo. V obeh primerih se predel prsnega koša avskultira na mestu, kjer se zaznajo dihalni zvoki, ki zahtevajo diferencialno diagnozo. Med dihalnimi gibi z zaprtim nosom in usti se še naprej sliši le plevralno trenje, drugi dihalni zvoki (piskanje, krepitacije) izginejo. Med dihalnimi gibi z odprtimi usti in nosom se slišijo tako plevralno trenje kot drugi dihalni zvoki.

Suhi plevritis se lahko lokalizira v bližini srca, v tem primeru se lahko med plevro in perikardijem razvije adhezivni proces, v povezavi s katerim se trenje obeh plevralnih listov pojavi ne le med dihanjem, temveč tudi pri vsakem krčenju srca - pojavi se plevroperikardialni šum trenja. Značilnost tega šuma je, da se sliši tudi pri zadrževanju diha.

Treba je opozoriti, da se v območju vršičkov pljuč le redko sliši hrup trenja plevre, kar je razloženo s slabo dihalno gibljivostjo vršičkov.

Pri nekaterih bolnikih se lahko trenje plevralne sluznice sliši še več let po plevritisu, kar je posledica neenakomernega odebeljevanja plevralnih ovojnic.

Plevritis - vzroki in patogeneza

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Simptomi suhega (fibrinoznega) plevritisa

Parietalni (rebrni) plevritis je najpogostejša oblika fibrinoznega plevritisa, njegovi simptomi so opisani zgoraj. Glavni znaki te različice suhega plevritisa so bolečina v prsih (v projekciji fibrinoznih usedlin), ki se stopnjuje z dihanjem in kašljanjem, ter tipičen plevralni trenje.

Potek suhega plevritisa je običajno ugoden. Bolezen traja približno 1-3 tedne in se običajno konča z okrevanjem. Za tuberkulozno etiologijo bolezni je značilen dolg ponavljajoč se potek.

Suhi (fibrinozni) plevritis - simptomi

Diagnoza suhega (fibrinoznega) plevritisa

Pri fibrinoznem plevritisu je mogoče določiti visok položaj kupole diafragme na ustrezni strani, njeno zaostajanje med globokim dihanjem, omejeno gibljivost spodnjega pljučnega roba in rahlo motnost dela pljučnega polja. Pri znatnih fibrinskih usedlinah je včasih mogoče določiti nejasno, neizrazito senco vzdolž zunanjega roba pljuč (redek znak).

Ultrazvočni pregled lahko razkrije intenzivne fibrinske usedline na parietalni ali visceralni plevri. Izgledajo kot odebelitev plevre z neenakomerno, valovito konturo, povečano ehogenostjo in homogeno strukturo.

Suhi (fibrinozni) plevritis - Diagnostika

Zdravljenje plevritisa

[ 4 ], [ 5 ]