Ognjevita pljučnica

Ena od nevarnih vrst akutnega vnetja dihalnih organov je žariščna pljučnica. Oglejmo si značilnosti bolezni, simptome, znake, metode zdravljenja in preprečevanja.

Ta oblika infekcijskega in vnetnega procesa napreduje na omejenem območju pljučnega tkiva, torej znotraj pljučnih režnjev.

Fokalna pljučnica je lahko zaplet drugih bolezni (bronhitis, tonzilitis, vnetje bronhijev) ali pa deluje kot samostojna motnja. Ker se bolezen začne v bronhih, jo pogosto imenujemo bronhopnevmonija.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Vzroki žariščna pljučnica

Ker je bolezen najpogosteje sekundarna, je glavni dejavnik, ki jo izzove, zaplet akutnih respiratornih virusnih okužb. Vzroki za fokalno pljučnico so lahko povezani z aktivacijo sekundarnih okužb, ki se razvijejo v ozadju bronhitisa, furunkuloze, oslovskega kašlja, škrlatinke, otitisa in drugih bolezni.

Glavni povzročitelji okužb so virusi, pnevmokoki, stafilokoki in streptokoki. Patogen se lahko širi limfogeno, bronhogeno in hematogeno. Vnetje se začne v bronhialni sluznici in postopoma prizadene bronhiole, alveole in pljučno tkivo. Vnetna žarišča so lahko majhna ali velika, se združujejo in ne segajo preko segmenta ali lobula.

Vzroki za fokalno pljučnico pri odraslih in otrocih:

• Stres in živčne izkušnje, ki izčrpavajo telo.
• Slaba prehrana, pomanjkanje vitaminov in mineralov.
• Slabe navade (kajenje, alkoholizem).
• Prisotnost kroničnih bolezni.
• Infekcijske lezije ORL organov.
• Dolgotrajno ohlajanje ali pregrevanje pri otrocih.
• Nezadosten telesni razvoj in pomanjkanje utrjevanja.

Poleg zgoraj navedenih razlogov se lahko bolezen pojavi, ko je prepustnost žilne stene oslabljena. To prispeva k nastanku seroznega in mukopurulentnega eksudata, ki se kopiči v lumnu bronhialnega drevesa.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Dejavniki tveganja

Kajenje, hipotermija, vdihavanje strupenih snovi, stres in alkoholizem povzročajo motnje v zaščitnih sistemih bronhialnega drevesa in izzovejo širjenje škodljivih mikroorganizmov s prodiranjem v alveole in bronhije. Nadaljnja narava vnetja je odvisna od lastnosti patogena, motnje mikrocirkulacije na mestu lezije.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Patogeneza

Povzročitelj bolezni je lahko kateri koli škodljiv mikroorganizem. Patogeneza je pogosto povezana s pnevmokokno okužbo. Motnjo lahko izzovejo: streptokoki, stafilokoki, anaerobni mikrobi, protozojski virusi, E. coli, glive. Praviloma patogeni prodrejo v pljučno tkivo po bronhogeni poti. Za pljučnico, ki je zaplet osnovne bolezni, sta značilni limfogena in hematogena pot.

Morfologija žariščne bolezni:

• Majhna lezija.
• Oviranje prehodnosti velikih in majhnih bronhijev.
• Zmerna okvara vaskularne prepustnosti.
• Postopoma napredujoč vnetni proces.
• Ločitev seroznega ali gnojno-sluznega eksudata.
• Odsotnost izrazite stopnje patološkega procesa.

Patološka anatomija kaže, da je pljučno tkivo v zgodnjih fazah vnetja edematozno, hiperemično, kasneje postane suho, sivo in zbito.

[ 15 ], [ 16 ]

Simptomi žariščna pljučnica

Bolezen je enostavno prepoznati po značilnih simptomih: mrzlica, suh kašelj z malo izpljunka, splošna šibkost in bolečine v predelu prsnega koša.

Znaki, značilni za patologijo, se lahko razvijejo postopoma ali pa se pojavijo v akutni obliki. Praviloma bolezen začne napredovati po katarju zgornjih dihal, na ozadju gripe ali akutnega bronhitisa. Sekundarna narava bolezni ne omogoča prepoznavanja simptomov.

Pulmologi prepoznajo naslednje simptome fokalne pljučnice:

• Povišana telesna temperatura 38-39°C.
• Boleče občutke v predelu prsnega koša.
• Suh kašelj z izkašljevanjem.
• Hitro dihanje in srčni utrip, tahikardija.
• Glavoboli in povečano potenje.
• Zmanjšan apetit in splošna šibkost.
• Mrazenje, vročina.

Za žariščno obliko je značilna visoka temperatura, če pa se je bolezen pojavila v ozadju oslabljenega imunskega sistema, potem ostane subfebrilna. S pravočasnim zdravljenjem temperatura ostane 3-5 dni. Kašelj je lahko suh in moker, z primesmi gnoja v sputumu. Če je povzročitelj streptokokna okužba, se zgornjim simptomom doda eksudativni plevritis.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Prvi znaki

Pri pljučnici infekcijski in vnetni proces prizadene bronhije in okoliška tkiva, več segmentov pljuč. Prvi znaki so odvisni od povzročitelja in zaščitnih lastnosti bolnikovega imunskega sistema. Za bolezen je značilen postopen začetek, ki se pojavi na ozadju akutne respiratorne virusne okužbe ali bronhitisa. V tem primeru opazimo naslednje simptome: vročino, povečano šibkost in potenje, težko dihanje, cianozo kože, glavobole. Pri kašljanju se lahko izloči krvav ali mukopurulentni izpljunek. Pri poslušanju opazimo ostro dihanje in suho piskanje.

• Razmislimo o znakih žariščnega vnetja dihal, odvisno od povzročitelja okužbe:
• Stafilokok - bolezen ima akutni začetek. Glavoboli in bolečine v prsih, hemoptiza, zmedenost, neenakomerna vročina in dnevna nihanja temperature.
• Gramnegativni diplobacil Friedlander - najpogosteje ta patogen prizadene bolnike, starejše od 35 let, ki zlorabljajo alkohol in se ne držijo zdrave prehrane. Glavni simptomi so: močno povišana temperatura, zasoplost, cianoza kože in sluznic, kašelj s sluzastim izpljunkom. Izpljunek ima neprijeten vonj, opazijo se znaki zastrupitve.
• Virusna okužba – akutni začetek, visoka temperatura (traja do 12 dni), krvavitve iz nosu, hemoptiza, kašelj, krči, vročina, zasoplost.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Dispneja pri fokalni pljučnici

Dispneja je motnja dihanja, ki povzroča težko dihanje. Težavno dihanje pri fokalni pljučnici je odvisno od stadija bolezni. Motnje dihanja se lahko pojavijo tako v mirovanju kot po močni telesni aktivnosti. Težavno dihanje je eden glavnih znakov akutne respiratorne odpovedi. Pri tej motnji dihalni organi ne morejo zapolniti potreb telesnih tkiv in celic po kisiku, kompenzacijski mehanizmi pa so popolnoma izčrpani. Parcialni tlak ogljikovega dioksida se postopoma povečuje, tlak kisika v krvi pa se zmanjšuje, presnovni produkti se kopičijo, kar vodi v respiratorno acidozo.

Zasoplost med vnetjem bronhijev in pljuč nastane zaradi kopičenja vnetnega eksudata v alveolah. To vodi do motenj v izmenjavi ogljikovega dioksida in kisika med kapilarami in alveoli. Obstajajo tri oblike dihalne odpovedi:

• Parenhimatozni - pri normalnem prezračevanju krvi opazimo nezadostno oksigenacijo krvi, hipoksemijo in normokapnijo.
• Ventilacija – pljučna ventilacija se zmanjša, perfuzijsko-ventilacijski proces se poslabša, kar vodi v napredovanje hiperkapnije in hipoksije.
• Mešano - kombinacija zgornjih oblik. Prav to se razvije z žariščnim vnetnim procesom.

Dispnejo spremljajo dodatni patološki simptomi - cianoza, tahikardija, tesnoba, ostro bronhialno dihanje, motnje srčnega ritma, tahipneja, arterijska hipertenzija. Pri izrazitih simptomih je bolnik hospitaliziran in mu je potrebna nujna kisikova terapija.

Po okrevanju se lahko pojavi tudi kratka sapa. Ta zaplet kaže na to, da vnetni proces še vedno napreduje, torej da patogeni še naprej uničujejo pljučno tkivo. Pomanjkanje zdravstvene oskrbe ali nepravočasno zdravljenje v bolnišnici lahko privede do empiema plevre, sepse, adhezivnega plevritisa in pljučnega abscesa.

[ 24 ], [ 25 ]

Fokalna pljučnica pri otrocih

Bolezni dihal pri pediatričnih bolnikih so vedno akutne in povzročajo številne zaplete. Fokalna pljučnica pri otrocih je zelo pogosta in zanjo je značilno vnetje majhnih pljučnih tkiv. Njen potek je bistveno zapleten, če se vnetna področja združijo. V tem primeru fokalna lezija dobi konfluentno obliko, ki je težka in nagnjena k uničenju tkiva.

Bolezen povzročajo različni streptokoki in pnevmokoki, bakterije, glive, virusi in celo fizikalni dejavniki. Pljučnica je lahko zaplet alergijske reakcije ali druge bolezni, ki prizadene dihalne poti. Patogeni mikroorganizmi prodrejo v sluznice in povzročijo njihovo otekanje, kar povzroči kopičenje sputuma.

Simptomi:

• Subfebrilna temperatura, ki se lahko dvigne na 39 stopinj.
• Splošna šibkost, pomanjkanje apetita, letargija, zmanjšana aktivnost.
• Piskanje in zasoplost.
• Hiperemija kože obraza in cianoza kože blizu nosu.
• Po kašljanju se v prsih pojavi boleč občutek.

Vsi zgoraj navedeni simptomi so razlog, da otroka nemudoma odpeljete k zdravniku. S pravočasno diagnozo in zdravljenjem je mogoče bolezen odpraviti z minimalnimi zapleti.

Fokalno vnetje dihal pri otrocih se odkrije z laboratorijskimi preiskavami (kri, urin, sputum) in rentgenskim slikanjem prsnega koša. Če diagnoza potrdi prisotnost bolezni, se za zdravljenje uporabi etiotropna terapija. Otroku se predpišejo zdravila iz različnih skupin za optimalno odpravo okužbe.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Faze

Simptomi vnetnih lezij bronhijev in pljuč so odvisni od resnosti patološkega procesa. Faze fokalne pljučnice omogočajo razvrstitev bolezni na podlagi prvih znakov in stanja pljučnega tkiva med rentgenskim pregledom. Razlikujejo se naslednje faze:

• Prvih 1-3 dni bolezni je faza visoke vročine.
• 4-7 dni bolezni – hepatizacija, pljučno tkivo spremeni barvo.
• Od 7. dne do popolnega okrevanja – faza razrešitve.

Simptomi se lahko razlikujejo po resnosti. Oglejmo si glavne faze motnje.

1. Blaga – zastrupitev telesa je rahlo izražena. Bolnik ohranja normalen krvni tlak, jasno zavest, subfebrilno temperaturo.
2. Zmerna – zastrupitev je zmerno izražena, opazimo šibkost, povišano temperaturo, blago zasoplost, znižan krvni tlak, potenje.
3. Huda (akutna) – huda zastrupitev, temperatura 39-40 stopinj, huda zasoplost, cianoza, pospešen srčni utrip, znižan krvni tlak.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Obrazci

Če bolezen postane kronična, se opazi oster progresiven razvoj vseh simptomov. Bolnik se pritožuje nad dolgotrajnim kašljem, izločanjem velike količine sputuma in visoko telesno temperaturo. Možen pa je tudi potek z manj izrazitimi simptomi, ki postopoma napredujejo.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Akutna fokalna pljučnica

Vnetje dihalnih organov ima lahko več oblik, ki se razlikujejo po poteku. Akutno fokalno pljučnico zaznamujejo izraziti simptomi. Bolezen se pojavi na ozadju akutne virusne okužbe zgornjih dihal. Vnetje se začne v bronhih in se premakne v alveole. Prvi znak je močno povišanje temperature, kašelj in mrzlica. Sprva je kašelj suh, po 1-2 dneh pa postane moker z izločanjem mukopurulentnega sputuma.

Klinični simptomi so neposredno odvisni od globine patoloških sprememb in širjenja vnetja. Vročina je nepravilnega tipa in traja do deset dni. Temperatura se postopoma znižuje, subfebrilna temperatura pa vztraja dlje časa. Mnogi bolniki občutijo bronhofonijo in skrajšanje tolkala na prizadetem območju. Avskultacija razkrije ostro dihanje in suho piskanje.

Za rentgensko sliko so značilne akutne spremembe v pljučih. Infiltracijska območja so kombinirana z nespremenjenim pljučnim tkivom. Lahko so prisotna posamezna, velika, majhna, večkratna in konfluentna žarišča infiltracije. Patologija ima lahko enostransko in dvostransko obliko vnetja.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Fokalna konfluentna pljučnica

Patološki proces, ki prizadene več segmentov ali celoten pljučni reženj, kaže na konfluentno obliko vnetja. Za fokalno-konfluentno pljučnico je značilno povečanje znakov dihalne odpovedi in oster zaostanek dihanja na prizadeti strani.

Na rentgenski sliki so vidna ločena žarišča vnetja, ki se izmenjujejo z mikroabscesi in emfizematoznimi tkivi. Po simptomih je ta oblika podobna lobarni pljučnici. Ima hud potek s toksikozo, uničenjem pljučnega tkiva, srčnim in dihalnim popuščanjem. Zdravljenje se izvaja v bolnišničnem okolju z dolgotrajnim zdravljenjem z antibiotiki in imunostimulanti.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Žariščna pljučnica, pridobljena v skupnosti

Obstaja več oblik infekcijskih in vnetnih lezij dihal. V skupnosti pridobljena fokalna pljučnica je bolezen, ki se pojavlja ambulantno, torej doma. Kljub široki paleti antibakterijskih zdravil ostaja incidenca in umrljivost visoka.

Etiologija bolezni je povezana s progresijo tipične mikroflore, ki prizadene zgornje dihalne poti. Predispozicijski dejavniki vključujejo bronhopulmonalne motnje, ORL patologije, kajenje, hipotermijo in oslabljen imunski sistem. Klinične manifestacije so odvisne od oblike in povzročitelja bolezni.

• Pnevmokokna okužba – pojavlja se v 30–50 % vseh primerov zunajbolnišnične oblike. Začne se z vročino, hudim kašljem z izmečkom in mrzlico. Brez ustreznega zdravljenja vodi do zapletov, kot so: akutna žilna in dihalna odpoved, parapnevmotični plevritis.
• Streptokokna – pojavi se po virusni okužbi, ima akutni potek in je pogosto zapletena s sepso. Glavni simptomi so: visoka vročina z ostrimi nihanji telesne temperature, povečano potenje, izpljunek s krvnimi progami. Možni zapleti: nastanek abscesa, eksudativni plevritis.
• Stafilokok - povzročitelj je Staphylococcus aureus, ki je povezan z respiratornimi virusnimi okužbami, virusi gripe A in B. Zanj so značilne peribronhialne lezije z razvojem večkratnih in posameznih pljučnih abscesov. Glavni simptomi so: zastrupitev telesa, vročina, zasoplost, kašelj z izločanjem gnojnega sputuma.
• Virusno – povzročajo ga adenovirusi, virusi gripe A, B. Vnetje se začne z izrazitim otekanjem sluznice bronhijev in alveolov. Glavni zapleti so tromboza, nekroza, krvavitev. Od 3. do 5. dne bolezen prevzame virusno-bakterijsko obliko.

[ 43 ], [ 44 ]

Bilateralna fokalna pljučnica

Dolgotrajna intubacijska anestezija, umetno prezračevanje in patološke mikrobne okužbe vodijo do poškodb obeh pljuč. Dvostransko fokalno pljučnico spremljajo izraziti znaki zastrupitve in hude bolečine v prsih. Ta oblika ima naslednje simptome:

• Visoka temperatura, ki jo je težko znižati z antipiretičnimi zdravili.
• Ostri glavoboli in bolečine v prsih, ki se poslabšajo pri vdihavanju.
• Povečano potenje in zasoplost.
• Kašelj z izločanjem gnojnega sputuma s krvnimi strdki.
• Izpuščaji, bledica in cianoza kože.

Zdravljenje se izvaja z zdravili. Izbira zdravil je odvisna od povzročitelja bolezni in splošnega zdravstvenega stanja bolnika. Bolnikom se predpiše kompleks antihistaminikov, protivnetnih in imunostimulantov. Za najhitrejše okrevanje telesa se uporabljajo fizioterapevtski postopki.

Fokalna pljučnica desnega pljuča

Vnetna pljučna bolezen na desni strani se razvija veliko pogosteje kot bolezen na levi strani. To je posledica anatomskih značilnosti strukture dihalnega sistema na desni strani. Kopičenje bakterij in virusov v desnem bronhu je posledica njegove poševne smeri. Okužba se pojavi na ozadju zmanjšanja zaščitnih lastnosti imunskega sistema, ki prodrejo v bronhije in se začnejo množiti. Na rentgenskem posnetku je vnetni proces videti kot majhna žarišča senčenja.

Simptomi:

• Bolečina na desni strani prsnega koša.
• Kašelj in nastajanje viskoznega sputuma.
• V sputumu so lahko vidne krvne proge.
• Huda mrzlica, vročina.
• Visoka temperatura in povečano potenje.
• Bolečina v prsih pri poskusu globokega vdiha.

Zgoraj opisani znaki se pojavijo pri klasični obliki bolezni. Nastanek infiltracijskih žarišč se pojavi postopoma, bolezen prizadene bronhiole in se premakne v alveole. Motnja ima izrazit polimorfizem, kar pomeni, da so na eni strani območja poškodbe v različnih fazah patološkega razvoja. Ker so simptomi zamegljeni, je diagnostični postopek težaven. Zdravljenje se izvaja v bolnišničnem okolju z uporabo antibiotikov, protivnetnih zdravil in drugih sredstev.

[ 45 ], [ 46 ]

Levostranska žariščna pljučnica

Majhne lezije in zmerna zastrupitev z zglajenimi simptomi kažejo na enostranski vnetni proces. Za levostransko fokalno pljučnico je značilno posedanje levega dela prsnega koša med prisilnim dihanjem. Med pregledom se odkrijejo avskultatorne in perkusijske spremembe, ki kažejo na patologijo v pljučih. Anatomske in fiziološke značilnosti strukture organa povzročajo težave pri diagnozi zaradi bližnjega srca. Zato se pri sumu na levostranske lezije opravi CT in ultrazvok.

Simptomi:

• Hud suh kašelj.
• Bolečina na levi strani.
• Izkašljevanje sputuma s krvavimi progami.
• Prekinjena vročina.
• Izmenično slabšanje in izboljšanje splošnega stanja.

Praviloma se bolezen pojavi na ozadju okužbe, na primer bronhitisa, akutne respiratorne virusne okužbe ali prehlada. Glede na stanje imunskega sistema in aktivnost patogena se bolezen lahko pojavi v obliki majhnih žarišč, dela pljučnega segmenta ali celotnega režnja. Za zdravljenje se uporabljajo protimikrobna, protivnetna in antibiotična sredstva.

Žariščna pljučnica spodnjega režnja

Bolezni bronhopulmonalnega sistema negativno vplivajo na delovanje celotnega telesa. Žariščna pljučnica spodnjega režnja lahko povzroči resne zaplete (pljučni edem, reaktivni plevritis), zato zahteva pravočasno diagnozo in ustrezno zdravljenje.

Najpogosteje se ta oblika vnetja diagnosticira pri pediatričnih bolnikih. Bolezen se lahko pojavi kot posledica sistemske bolezni ali dolgotrajne alergijske reakcije v pljučih. Škodljivi patogeni prodrejo v pljučno tkivo iz zgornjih dihal. Nadaljnje razmnoževanje in širjenje bakterij je odvisno od stanja imunskega sistema. Mikrobi vplivajo na alveole in skupaj s sluzjo dihal napadajo spodnje režnje pljuč.

Simptomi:

• Subfebrilna temperatura.
• Suh kašelj z redkim izločanjem sputuma.
• Mrzlica in splošna šibkost.
• Povečano potenje.

Praviloma ta oblika poteka zmerno, če pa se pojavijo zapleti in se patološki proces zanemari, lahko povzroči smrtni izid. Med diagnostičnim postopkom se posebna pozornost posveča rentgenskemu slikanju in avskultaciji dihanja. Za vnetje spodnjega režnja je značilno povečano plitvo dihanje, piskanje, žariščne sence. Zdravljenje se izvaja ambulantno, bolniku se predpišejo antibiotiki, protimikrobna sredstva in vitaminski pripravki za podporo imunskemu sistemu.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]

Zgornja žariščna pljučnica

Za to obliko bolezni dihal je značilen nenaden in akuten začetek. Zgornja žariščna pljučnica povzroča hude mrzlice in glavobole, vročino in bolečine v prsih. Že od prvih dni se pojavi suh kašelj, ki se hitro spremeni v produktiven kašelj z izpljunkom. Na ustnicah se pojavijo herpes podobni izpuščaji, na obrazu pa cianoza in hiperemija. Zaradi povečane ravni bilirubina v krvi se lahko na koži in beločnici pojavijo rumene lise. Pojavi se zasoplost, ki se čuti tudi v mirovanju.

Za diagnostiko se uporabljajo rentgensko slikanje, CT in ultrazvok dihal. Poleg tega mora bolnik opraviti številne preiskave, vključno s sputumom, da se določi povzročitelj. Ker je zgornji režnjik bakterijskega izvora, se pri diagnostiki uporabljajo metode diferenciacije s pljučno tuberkulozo. Antibakterijsko zdravljenje se izbere na podlagi rezultatov preiskav. Praviloma se s pravočasnim zdravljenjem bolezen lahko pozdravi v 5-7 dneh.

Zapleti in posledice

Dolgotrajno potekanje katere koli bolezni negativno vpliva na delovanje vseh organov in sistemov. Posledice vnetja dihal lahko povzročijo patološke spremembe v srčno-žilnem sistemu (tahikardija, motnje srčnega ritma). Če žariščna oblika preide v krupno obliko, se to na rentgenskem posnetku prikaže kot znatno povečanje sence pljučnih korenin. Krvne preiskave kažejo povečanje sedimentacije eritrocitov (ESR) in levkopenijo.

Poškodbe bronhijev in pljuč se dolgo celijo, zato so pogosti primeri, ko se tisti, ki so okrevali, soočajo z naslednjimi posledicami:

• Bronhialna astma (infekcijsko-alergijska oblika).
• Kronični bronhitis.
• Zaprti pnevmotoraks.
• Empiem plevre (zaradi okužbe, ki vstopi v plevralno votlino).
• Pljučni absces.
• Pljučna fibroza.
• Infekcijsko-alergijski miokarditis.
• Akutna kardiovaskularna odpoved.
• Disbakterioza.
• Infekcijsko-toksični šok.

Najpogosteje bolezen povzroči dihalno odpoved zaradi motene izmenjave plinov v dihalnih organih. To vodi do bolezni tako srčno-žilnega kot dihalnega sistema. S pravočasnim zdravljenjem in pravilno diagnozo se je mogoče izogniti negativnim posledicam.

[ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ]

Zapleti

Pri fokalni pljučnici se zapleti najpogosteje pojavijo na strani dihal. Zapleti veljajo za patološke procese v katerem koli telesnem sistemu, ki niso neposredna manifestacija vnetja bronhijev in pljuč, vendar so patogenetično in etiološko povezani z njim. Zanje so značilne specifične manifestacije, ki določajo potek in prognozo bolezni.

Pljučni zapleti:

• Empiem plevre.
• Večkratno uničenje pljuč.
• Edem in gangrena pljuč.
• Parapnevmonični plevritis.
• Dihalna odpoved.
• Bronhoobstruktivni sindrom.

Zunajpljučni zapleti:

• Sepsa.
• Endokarditis.
• Anemija.
• Akutna pljučna srčna bolezen.
• Nespecifični miokarditis.
• Psihoze.
• Endokarditis.
• Meningitis.
• Perikarditis.

Huda oblika patologije z velikimi lezijami in uničenjem tkiva povzroča številne zaplete, povezane z učinki toksinov. Praviloma gre za akutno srčno, jetrno in dihalno odpoved, infekcijsko-toksični šok, neravnovesje kislinsko-bazne kisline in trombohemoragični sindrom.

[ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ]

Diagnostika žariščna pljučnica

Za odkrivanje pljučnice in določanje njene vrste se uporablja več metod in postopkov. Diagnostika temelji na simptomih in običajno ni težavna. Obstaja nekaj takega kot "zlati standard" diagnostike (ki ga je leta 1997 razvil A. G. Chuchalin), ki si ga poglejmo podrobneje:

1. Akutni začetek (vročina, povišana telesna temperatura, mrzlica).
2. Kašelj z izločanjem gnojnega sputuma s krvavimi progami.
3. Avskultatorne spremembe na prizadetem pljuču (skrajšanje pljučnega zvoka).
4. Levkocitoza, levkopenija.
5. Infiltrat v pljučih (določen z rentgenskim slikanjem).

Med pregledom pacienta zdravniki uporabljajo diagnostični minimum, ki ga sestavljajo:

• Rentgenska slika prsnega koša (dve projekciji).
• Splošne in biokemične (jetrni encimi, sečnina, elektroliti, kreatinin) krvne preiskave.
• Pregled sputuma za določitev patogena.
• Serološka diagnostika.
• Analiza arterijskih plinov v krvi (izvedena v hujših primerih bolezni).

Diagnoza se postavi ob prisotnosti fokalne infiltracije pljučnega tkiva, potrjene z rentgenskim slikanjem, in vsaj dveh kliničnih simptomov (vročina, kašelj z izmečkom, piskanje, vročina itd.). Odsotnost infiltracije naredi diagnozo negotovo in nenatančno. V tem primeru se zdravnik zanaša na pritožbe, lokalne simptome in podatke epidemiološke anamneze.

[ 60 ], [ 61 ]

Testi

Diagnoza žariščnih vnetnih lezij dihalnih organov je precej zapleten postopek. Testi nam omogočajo, da prepoznamo patološke spremembe v telesu in potrdimo diagnozo.

Laboratorijski znaki bolezni:

• Splošna klinična krvna preiskava – razkrije levkocitozo s spremembo levkocitne formule. Če je bolezen prešla v krupnozno obliko, se pojavi toksična granulacija levkocitov. Za hud potek je značilno povečanje sedimentacije eritrocitov (ESR) in aneozinofilija. Če ni reakcije krvi, to kaže na zmanjšano stanje imunskega sistema.
• Biokemični krvni test – znaki vnetja se kažejo kot povečanje haptoglobina, laktat dehidrogenaze, alfa-2 in gama globulinov, sialičnih kislin in pojav C-reaktivnega proteina v krvi.
• Analiza krvnih plinov – izvaja se v hujših in zapletenih primerih bolezni. Za diagnostiko se uporablja arterijska kri, pri kateri se ugotovi zmanjšanje nasičenosti s kisikom, hipoksemija in hiperkapnija.

[ 62 ], [ 63 ], [ 64 ], [ 65 ], [ 66 ]

Pregled sputuma

Mikrobiološka preiskava je zelo pomembna, kadar obstaja sum na fokalno pljučnico. Sputum nam omogoča identifikacijo povzročitelja in kvantitativno oceno vsebnosti mikroflore. Vendar pa ima ta vrsta diagnostike določene težave. Najprej je to posledica dejstva, da je izkašljani material kontaminiran z oportunističnimi bakterijami. Praviloma gre za kontaminacijo z anaerobnimi bakterijami. Za potrditev diagnoze se izvede študija anaerobne mikroflore materiala, pridobljenega iz spodnjih dihal z aspiracijo skozi sapnik, bronhoskopijo ali transtorakalno punkcijo.

Povzročitelj bolezni so mikroorganizmi, pridobljeni iz sputuma v količini 1 milijona ali več mikrobnih teles. Hkrati s setvijo na elektivna biološka gojišča se med bakterioskopijo odvzamejo razmazi sputuma. Nekateri razmazi se obarvajo za citološko analizo z metodo Romanovsky-Giemsa. To omogoča ugotavljanje prisotnosti atipičnih celic, eritrocitov, alveolarnega in bronhialnega epitelija ter števila levkocitov. Drugi del razmazov se uporablja za identifikacijo grampozitivnih in gramnegativnih mikroorganizmov ter oceno mikroflore. Barvanje se izvaja z metodo po Gramu.

Instrumentalna diagnostika

Za odkrivanje žariščnega vnetja se uporablja veliko različnih metod, vendar si instrumentalna diagnostika zasluži posebno pozornost. Ta diagnostični kompleks vključuje rentgensko slikanje prsnega koša. Omogoča odkrivanje patoloških sprememb v tkivih že od prvih dni bolezni. Za žariščno vnetje je značilen pojav posameznih lezij, ki so lahko lokalizirane v enem ali več segmentih pljuč.

Če ima bolezen kompleksen potek, se kot instrumentalna diagnostika uporabljata CT in ultrazvok. To je potrebno tudi za razlikovanje od plevralnega izliva, pljučnih abscesov, inkapsuliranega plevritisa in drugih bolezni s podobnimi simptomi. Obstajajo invazivne instrumentalne metode, ki pomagajo pri diagnosticiranju bolezni. To so fibrobronhoskopija s kvantitativno oceno sputuma, transtorakalna biopsija, transtrahealna aspiracija in drugi postopki.

Diferencialna diagnoza

Po svojih simptomih je žariščno vnetje pljuč in bronhijev podobno drugim boleznim, ki prizadenejo dihala. Diferencialna diagnostika omogoča prepoznavanje pljučnice od drugih lezij. Najprej se razlikuje s tuberkulozo, različnimi tumorji, pljučnim infarktom, kroničnim bronhitisom, abscesom. Za razjasnitev se opravijo rentgensko slikanje in tomografija pljuč, morfološki in citološki pregled sputuma, biopsija in bronhoskopija.

Pljučnica se od tuberkuloze razlikuje po lokalizaciji vnetja v spodnjih režnjih, značilnih rentgenskih podatkih in odsotnosti tuberkuloznih mikobakterij v sputumu. Bolezen je težko ločiti od fokalne pnevmoskleroze. Za patologijo so značilni majhni mehurčkasti hripi na določenem območju pljuč v daljšem časovnem obdobju. Poslabšanje pnevmoskleroze je po svojih znakih podobno akutnemu začetku fokalne pljučnice.

Razlika med lobarno pljučnico in fokalno pljučnico

Vse bolezni, ki prizadenejo dihalne organe, so si po simptomih podobne. Razlika med lobarno pljučnico in fokalno pljučnico je v mehanizmu razvoja bolezni.

1. Lobarna pljučnica je vnetni proces, ki prizadene celoten pljučni reženj. Pojavi se zaradi stafilokokne ali pnevmokokne okužbe.
   • Akuten začetek, nenaden dvig temperature, kašelj, hude bolečine v prsih, splošna sladkost, zardevanje obraza, zasoplost, tahikardija, vztrajno visoka temperatura.
   • Bolezen ima več stopenj okvare pljučnega tkiva, ki se določijo z rentgenskim slikanjem. Prva (konfluentna) stopnja se pojavi v prvih dneh bolezni, stopnja hepatizacije traja 4–7 dni, stopnja razrešitve pa od 7 do 9 dni do popolnega okrevanja.
   • Za odpravo bolezni se uporablja aktivno terapevtsko zdravljenje. Bolnikom se predpiše kura antibiotikov ali sulfonamidov. Zdravljenje se lahko izvaja tako v bolnišnici kot ambulantno. Bolnikom se predpisuje počitek v postelji, veliko tekočine in dietna prehrana.
2. Fokalna pljučnica je vnetna lezija majhnih predelov pljučnega tkiva, alveolov in bronhijev.
   • Pojavi se na ozadju infekcijskega in vnetnega procesa v bronhih in bronhiolih, ki se širi na celoten dihalni sistem. Zelo pogosto mu predhodijo akutne respiratorne virusne okužbe, laringitis, traheobronhitis in celo napredovali prehlad.
   • Povzročitelji so različni škodljivi mikroorganizmi (stafilokoki, pnevmokoki, streptokoki), pogosto v kombinaciji. Nalezljive bolezni, poškodbe pljuč, pooperativno obdobje lahko prav tako privedejo do razvoja bolezni.
   • Zanj je značilen akutni začetek s hudo mrzlico, ostrim zvišanjem temperature, hitrim dihanjem in kašljem z izpljunkom. Če se bolezen pojavi kot sekundarna lezija, so simptomi zamegljeni. Na ozadju počasnega začetka opazimo poslabšanje splošnega stanja, tahikardijo in subfebrilno temperaturo.
   • Zdravljenje običajno poteka v bolnišničnem okolju pod zdravniškim nadzorom. Bolnikom se predpišejo antibiotiki, protimikrobna zdravila in protivnetna zdravila. Posebna pozornost se posveča prezračevanju pljuč, saj lahko pljučnica povzroči patološke zaplete.

Za razlikovanje med krupoznim in fokalnim vnetjem se uporabljajo radiografija, mikrobiološki in bakteriološki pregled sputuma, ultrazvok, CT in bronhoskopija.

[ 67 ], [ 68 ], [ 69 ]

Rentgensko slikanje za fokalno pljučnico

Ena najbolj zanesljivih metod za diagnosticiranje bolezni dihal je rentgensko slikanje. Rentgenski žarki imajo obsežne zmogljivosti, ki omogočajo odkrivanje vnetja že od prvih dni.

Indikacije za rentgensko slikanje:

• Kašelj z izkašljevanjem, mrzlica, vročina, povečano število belih krvničk.
• Za spremljanje rezultatov zdravljenja in sledenje spremembam stanja tkiva.
• Če sumite na vnetje pljučnega tkiva ali drugo bolezen.

Edina kontraindikacija je nosečnost. Če pa obstaja sum na akutno vnetje, se rentgensko slikanje izvede z maksimalno zaščito ženske pred sevanjem.

Znaki žariščnih lezij:

• Intenziven infiltrat nehomogene strukture.
• Linearna žilavost in nivo tekočine v kostnofreničnem sinusu na prizadeti strani med vnetjem plevre.
• Senčenja imajo nejasen obris.

Rentgenska slika v fazi ločljivosti:

• Izginotje infiltracije.
• Adhezivni proces kostofreničnega sinusa.
• Linearna togost zaradi vezivnega tkiva.

Ko slika ne pokaže infiltratov, se na prizadetem območju pojavi deformacija pljučnega vzorca. Za odkrivanje preostalih sprememb tkiva se radiografija opravi mesec dni po okrevanju.

Zdravljenje žariščna pljučnica

Za odpravo pljučnice se uporabljajo različne metode. Zdravljenje je odvisno od povzročitelja, v 80 % primerov gre za pnevmokok. Stafilokok, streptokok, klamidija, E. coli, mikoplazma in drugi škodljivi mikroorganizmi pa lahko povzročijo tudi poškodbe dihal. Zato morajo biti pri zdravljenju prisotna antibakterijska zdravila: fluorokinoloni, cefalosporini, penicilini. Zdravila se lahko kombinirajo, uporabljajo se tako za intravensko kot za intramuskularno dajanje, trajanje uporabe pa ne sme presegati 14 dni.

Poleg antibiotikov se pacientu predpišejo splošni toniki in protivnetna zdravila. Posebna pozornost je namenjena mukolitičnim zdravilom. Nepogrešljiva so pri izkašljevanju sluzi za čiščenje bronhijev sluzi in bakterij. Podoben učinek imajo tudi ekspektoransne mešanice. Za lokalno zdravljenje grla se uporabljajo inhalacije in spreji na osnovi zdravil in rastlinskih olj.

Če je vnetje sekundarno, torej se je pojavilo na ozadju glavne bolezni, se najprej zdravi ta bolezen. V primeru dolgotrajne pljučnice se za najboljšo možnost zdravljenja šteje uporaba močnih antibiotikov (streptomicin, penicilin, biomicin). Kronične oblike se zdravijo z avtohemoterapijo, torej z zdravili, ki povzročajo splošno prestrukturiranje telesa. Ta metoda temelji na vnosu bolnikove lastne krvi, ki ni pomešana z zdravili. Kot podporno zdravljenje se lahko predpišejo zdravila za srčno-žilne bolezni.

Ko akutni simptomi bolezni minejo, se bolniku predpišejo fizioterapevtski postopki - elektroforeza, UHF. Zdravljenje s kakršnimi koli zdravili se sme izvajati le po zdravniškem receptu in pod njegovim nadzorom. Samozdravljenje grozi s poslabšanjem stanja in povzročitvijo smrti.

Zdravila

Zdravljenje fokalne pljučnice temelji na uporabi različnih zdravil. Zdravila se izberejo individualno za vsakega bolnika. Takoj po diagnozi se bolniku predpišejo antibiotiki širokega spektra. Trajanje antibiotične terapije je od 5 do 14 dni.

• Če je bolezen akutna, so poleg antibiotikov predpisani tudi sulfonamidi: Sulfalen, Bactrim, Sulfatiazin, Biseptol.
• Za zaščito pred okužbami se uporabljajo imunoglobulin, remantadin (zdravilo proti gripi) in anistafilokokna plazma.
• Od protivnetnih zdravil se najpogosteje uporabljajo indometacin, antipirin, etimizol. Erespal, hidrokortizon, prednizolon imajo protivnetne in ekspektoransne lastnosti.
• Za regeneracijo drenažne funkcije bronhijev so potrebni bronhodilatatorji: adrenalin, eufilin, efedrin.
• Za suh, izčrpavajoč kašelj uporabite antitusična zdravila - Tusuprex, Kodein, Glauvent.
• Za boljše izkašljevanje sputuma so predpisani Bromheksin, Lazalvan, Solutan in metode fizikalne terapije - masaža prsnega koša, dihalne vaje, pozicijska drenaža.

Če je bolezen huda, se uporabljajo pomožna sredstva za normalizacijo kislinsko-baznega ravnovesja, kardiovaskularna, diuretična in protibolečinska zdravila.

Antibiotiki za fokalno pljučnico

Pljučnica je nalezljiva vnetna bolezen, ki prizadene intersticijsko tkivo pljuč, bronhijev in alveolov s kopičenjem eksudata. Antibiotiki za fokalno pljučnico se uporabljajo od prvih dni bolezni. Predpišejo se po določitvi povzročitelja, zato se sprva uporabljajo antibiotiki širokega spektra.

Sodobna antibakterijska sredstva:

1. Polsintetični penicilini
   • Amoksicilin
   • Solutab
   • Augmentin
   • Amoksiklav
   • Sulacilin
   • Tazocin
   • Ampiox
   • Oksacilin
2. Cefalosporini
   • II generacija - cefuroksim, cefaklor, aksetil.
   • III. generacija – Klaforan, Cefotaksim, Ceftazidim, Cefoperazon, Ceftibuten.
   • IV. generacija – cefpirom, cefepim.
3. Fluorokinoloni
   • Levofloksacin
   • Avelox
   • Moksifloksacin
   • Tavanic
4. Karbapenemi
   • Tienam
   • Meropenem
   • Cilastatin
   • Imipenem
5. Makrolidi
   • Azitromicin
   • Fromilid
   • Sumamed
   • Midekamicin
   • Klacid

Poleg zgoraj opisanih skupin zdravil se uporabljajo tudi aminoglikozidi (Amikacin, Amikan), monobaktami (Azaktam, Aztreonam) in tetraciklini (Vibramicin, Doksiciklin, Solutab).

Prednost sodobnih antibiotikov je, da so učinkovitejši in aktivnejši proti večini mikroorganizmov. Imajo širok spekter delovanja z minimalnimi toksičnimi učinki na centralni živčni sistem, ledvice in jetra. Imajo tudi visoko biološko uporabnost in minimalne stranske učinke.

[ 70 ], [ 71 ]

Ljudska zdravila

Pri zdravljenju pljučnice se uporabljajo tako klasične metode, ki jih je odobrila medicina, kot tudi netradicionalne. Tradicionalno zdravljenje se uporablja kot dopolnilo k glavni terapiji. Vendar ne pozabite, da zeliščna zdravila in druge tradicionalne metode niso alternativa sodobnim zdravilom.

Tradicionalni načini zdravljenja vključujejo:

• Zeliščni čaji in poparki
• Inhalacije
• Tople kopeli za noge
• Masaža in drgnjenje
• Obkladki

Vsi postopki se uporabljajo za simptomatsko zdravljenje, obnovo drenažne funkcije bronhijev in splošno krepilni učinek. Takšno zdravljenje pomaga odpraviti kašelj in izboljšati splošno počutje. Netradicionalne metode pa se lahko uporabijo šele po tem, ko zdravnik diagnosticira žariščno obliko pljučne in bronhialne poškodbe.

Ljudski recepti za fokalno pljučnico:

• Olupite nekaj glav česna, jih sesekljajte in jih položite v stekleno posodo, zaprite pokrov. Po 30–40 minutah precedite in česnovemu soku dodajte liter vina Cahors. Zdravilo naj se namakuje 2–3 tedne, nato pa ga ponovno precedite in prelijte v kozarec ali steklenico. Zdravilo se jemlje 1 žlica na uro ves čas bolezni.
• Zmeljite eno čebulo in iz nje iztisnite sok. Sok zmešajte z enako količino medu in pustite, da se namaka. Pred vsakim obrokom vzemite žlico zdravila.
• Segrejte 100 g medu in ga zmešajte z enako količino sveže skute. Nastalo mešanico enakomerno razporedite po telesu v predelu prsnega koša, predel pokrijte s toplo krpo ali brisačo. Obkladek je bolje nanesti čez noč, po pitju vročega čaja.
• Zmeljite nekaj glav česna in jih zmešajte s 500 g stopljene gosje masti. Mešanico je treba segrevati v vodni kopeli 10-20 minut, nanesti na pergament in položiti na telo. Obkladek zavijte s toplim volnenim šalom in pustite čez noč.

Zeliščno zdravljenje

Metode tradicionalne medicine pomagajo zmanjšati boleče simptome in pospešiti proces okrevanja. Zeliščno zdravljenje žariščne pljučnice je še posebej priljubljeno. Oglejmo si učinkovite zeliščne recepte, ki se uporabljajo pri vnetju dihalnih poti.

• Peščico pelina prelijte s 300 ml vodke in pustite stati 4-6 dni. Zdravilo je treba vsak dan pretresati in hraniti na hladnem in temnem mestu. Ko se zdravilo napolni, ga precedite in jemljite po 1 žlico 3-4 krat na dan.
• Žlico cvetov ognjiča, kamilice in šentjanževke prelijte s 500 ml vrele vode in pustite stati 1-2 uri. Poparek precedite in jemljite po 1/3 skodelice 2-3 krat na dan.
• 200 g ovsa zmešajte s 50 g stopljenega masla, 150 g tekočega medu in litrom mleka. Zdravilo dobro premešajte in na majhnem ognju segrevajte do vretja 30 minut. Nastalo prevretek precedite in pred spanjem vzemite 1 kozarec.
• Jagode viburnuma prelijte s 500 ml vročega tekočega cvetličnega medu in pustite stati 5–8 ur. Žlico mešanice medu in jagod prelijte s kozarcem vrele vode in pustite stati 1,5–2 uri. Nastali poparek precedite in ga jemljite toplega po 1/3 kozarca 2–3-krat na dan. To zdravilo je odlično pri hudem kašlju in sopenju.
• Maline, liste podmlatka in origano vzemite v razmerju 2:2:1. Žlico mešanice prelijte z vrelo vodo, pustite stati 20-30 minut in precedite. Zdravilo vzemite pred spanjem, nosečnicam je kontraindicirano.

Homeopatija za fokalno pljučnico

Poleg tradicionalne medicine velja homeopatija za še eno netradicionalno metodo zdravljenja infekcijskega vnetja. Uporaba homeopatskih zdravil je precej priljubljena. Homeopatija je primerna za bolnike z individualno intoleranco na močna zdravila na kemični osnovi. Pravilno izbrano homeopatsko zdravilo vam omogoča kakovostno in popolno ozdravitev pljučnice katere koli oblike.

Znani homeopat Pierre Jousset je razvil učinkovit režim zdravljenja fokalne pljučnice, poglejmo si ga:

Na začetku bolezni se uporabljajo naslednja zdravila:

• Aconitum 3X, 3
• Beladona 3, 6,
• Veratrum viride
• Ferrum phosphoricum 3, 6

Takoj ko se temperatura začne zniževati, vzemite Ipecacuanha 6 in Bryonia 6, 5-7 kapljic vsaki 2 uri. Pri suhem kašlju se predpišeta Ipecacuanha 6 in Phosphorus 6, 5 kapljic izmenično vsaki 2 uri. Če je bolezen zapletena, se Joussetu priporoča Arsenicum album 3, 6. Ta shema velja za pogojno, saj se zdravila in njihovo odmerjanje izberejo glede na simptome bolezni in individualne značilnosti bolnikovega telesa.

Kirurško zdravljenje

Če se pljučnica pojavi z resnimi zapleti, samo konzervativno zdravljenje ni dovolj. Kirurško zdravljenje se uporablja v primeru pljučne gnilobe, vztrajnih brazgotinskih sprememb v pljučnem tkivu, prisotnosti gnojnega eksudata in gnojnih votlin, bronhiektazij in drugih patologij. Operacija se lahko izvede pri kroničnih oblikah bolezni, ko dolgotrajna zastrupitev povzroči nepopravljive morfološke spremembe v pljučih in drugih vitalnih organih.

Če se bolezen pojavi z velikim kopičenjem tekočine v plevralni votlini, se bolniku opravi bronhoskopija z izpiranjem bronhialnega drevesa. V primeru abscesa in grožnje okužbe plevralne votline se izvede drenaža (punkcija je kontraindicirana).

Rehabilitacija bolnikov s fokalno pljučnico

Okrevanje po boleznih dihal je dolgotrajen proces. Rehabilitacija bolnikov z žariščno pljučnico traja približno 3-4 mesece. Za popolno okrevanje je bolnikom predpisan program, ki je sestavljen iz več faz, poglejmo si jih:

1. Boj proti patogenu in njegovo uničenje, lajšanje bolečih simptomov.

Če bolezen poteka brez zapletov, ta faza traja 1-2 tedna. Pacientu so predpisani antibiotiki, imunostimulanti in številna druga zdravila za odpravo bolezni. Ta faza se konča, ko rentgenska slika ne pokaže žarišč vnetja in visoka temperatura izgine.

2. Regeneracija pljučnih funkcij in preprečevanje zapletov.

Pacientu je predpisana dieta, posebni postopki za stabilizacijo elektrolitskega ravnovesja. Uporabljajo se inhalacije, elektroforeza in UHF, terapevtske vaje. Ta faza se lahko izvaja v posebnih ustanovah - sanatorijih, bolnišnicah. Glavni cilj takšnih ukrepov je obnoviti aktivnost alveolov.

3. Popolna rehabilitacija telesa.

Če so zgornje faze učinkovito zaključene, se na tej stopnji normalno delovanje vseh organov in sistemov popolnoma obnovi.

Preprečevanje

Za preprečevanje fokalne pljučnice se uporablja veliko učinkovitih metod in postopkov. Oglejmo si glavne preventivne ukrepe:

• Pravočasno zdravljenje prehladov in drugih bolezni telesa.
• Zdravljenje kroničnih bolezni.
• Krepitev zaščitnih lastnosti imunskega sistema (vitaminska terapija, kaljenje).
• Pravilna zdrava prehrana.
• Telesna aktivnost, dihalne vaje in terapevtske vaje.
• Izogibajte se hipotermiji in stiku z okuženimi ljudmi.

Preprečevanje fokalne pljučnice pomaga krepiti telo in povečuje odpornost na različne viruse, okužbe in vnetja.

[ 72 ], [ 73 ], [ 74 ], [ 75 ]

Napoved

Izid zdravljenja je odvisen od številnih dejavnikov, vključno s starostjo bolnika, vrsto patogena, prisotnostjo sočasnih bolezni, splošnim stanjem imunosti in ustreznostjo telesa na terapijo. Prognozo znatno poslabšajo zapleti, kot so:

• Stanje imunske pomanjkljivosti pri bolniku
• Eksudativni plevritis
• Dihalna in kardiopulmonalna odpoved
• Abscesi
• Odpornost patogene mikroflore na antibiotično zdravljenje
• Endokarditis
• Anemija
• Strupeni šok

Fokalna pljučnica s pravočasnim in ustreznim zdravljenjem vedno vodi do okrevanja. Po medicinski statistiki je v 70 % primerov opažena popolna obnova pljučnega tkiva, v 20 % - pnevmoskleroza in pri 2 % bolnikov - zmanjšanje režnja ali segmenta pljuč.

[ 76 ], [ 77 ]