Thyrotoksična kriza

Tirotoksična kriza je smrtno nevaren zaplet neobdelane ali nepravilno zdravljene tireotoksikoze, ki se kaže s hudo multiploorganizacijsko disfunkcijo in visoko smrtnostjo.

Vzroki tirotoksične krize

Vloga povzročilce lahko poskusil stres, fizični napori, akutne okužbe, vključno v obdobju novorojenčka, intravenozno rentgenskega kontrastnega sredstva, prenehanje tirostatično zdravljenja, kirurških posegov, predvsem na ščitnici, ekstrakcijo zoba.

[1], [2]

Simptomi tireotoksične krize

Razvoj thyrotoxic krize pri otrocih očitno vročina nad 40 ° C, ostre glavoboli, blodnje, halucinacije, skupni motor in duševno tesnobo, zaporedna adynamia, zaspanost in izguba zavesti. Upoštevajte nepravilnosti iz prebavnega trakta: driska, slabost, bruhanje, bolečine v trebuhu, ikterizem kože.

Obstaja krvavitev ledvične funkcije, diureza se zmanjša do anurije. Srčno popuščanje se lahko razvije. Včasih - akutna atrofija jeter.

Kriterij diagnoza tiotoksično za krizo

Diagnoza se ugotavlja na podlagi zgodovine in ustreznih kliničnih manifestacij. Pogoj je treba razlikovati predvsem s feohromocitomom, sepso in hipertermijo druge geneze. Laboratorijski pregled odkriva povišano raven ščitničnih hormonov v serumu, z nizko ali brez TSH. Spremembe krvne slike (anemija, levkocitoza), biokemijske analize krvi (hiperglikemija, azotemija, hiperkalcemija, povečano aktivnost jetrnih encimov) odražajo resnost razvoju odpovedi organov.

[3], [4], [5]

Nujna medicinska pomoč za tireotoksično krizo

Po dostopu veno vnesti vodotopne oblike po hidrokortizona (Solu-Kortef) v odmerku 2 mg / kg telesne mase. Enaka količina zdravila se daje intravensko v 0,9% klorida in 5% raztopino natrijevega, glukozni raztopini z dodatkom raztopine 5% askorbinske kisline (20 mg / kg) za 3-4 ur. Možno je uporabiti druge kortikosteroidi (prednizolon ali deksametazon). V nekaterih primerih je potreba po mineralokortikoidov intramuskularno: deoksikortikosteron acetat (dezoksikorton) 10-15 mg / dan za kontrolo krvnega tlaka in izločanja urina v prvi dan, nato pa se odmerek zmanjša na 5 mg / dan.

Infuzijska terapija sodiumcontaining raztopine, v odvisnosti od stopnje dehidracije: 50 ml / (kghsut) ali 2000 ml / m ² - obnoviti fiziološke potrebe tekočino in 10% izračunanega volumna - ponovni hidrataciji, vendar ne več kot 2-3 l do stabilizacija hemodinamskih parametrov in možnost vnosa tekočine. Ko se anacatharsis mogoče uporabiti intravensko 10% raztopine natrijevega klorida v stopnji 1 ml na letu starosti in metoklopramid v odmerku 0,5 mg / kg.

Da bi zmanjšali reakcijo z kardiovaskularnega sistema uvedemo Beta ₂ adrenoblokatory: 0,1% raztopina ali Inderal propranolol (obzidan, Inderal) intravensko v odmerku 0.01-0,02 ml / kg, mladostniki največja - do 0,15 mg / kgsut). Formulacije se lahko uporabijo peroralno (atenolol), doziranje spremembo srčnega utripa (ne več kot 100 na minuto pri dojenčkih) in krvnega tlaka. Če obstajajo kontraindikacije za uporabo beta- _2- adrenoblockers (za bronhialno astmo, šok, akutno srčno popuščanje), se 25% raztopine rezerpina predpisuje 0,1 ml na leto življenja. Navede se uporaba sedativov, prednostno diazepama v odmerku 0,3 mg / kg. V primeru povečanja telesne temperature se uporabljajo fizikalne metode hlajenja. Izvedite zdravljenje s kisikom (50% O ₂ ). Inhibitorji proteolitskih encimov (aprotinin) so predpisani v bolnišnici.

Ko podatke o razvoju možganskega edema, kadar ga dajemo intravensko koma manitol 1 g / kg, kot 10-15% raztopine je furosemid 1-3 mg / kg in 25% raztopino magnezijevega sulfata 0.2 ml / kg.

Za zmanjšanje endogenega ščitničnega hormona sintezo predpisane antitiroidnih pripravki - tiouracil derivate (metimazol ali Mercazolilum 40-60 mg enkrat, nato pa 30 mg vsakih 6 ur, po potrebi - z gavažo) ali analoga metimazol "(favistan, tapazolv odmerek 100-200 mg / dan). V resnih primerih, uporaba raztopine Lugolova intravensko v raztopini 1% (50-150 kapljic natrijevega jodida v 1 litru 5% raztopine glukoze). Nato se izkaže dajanje Lugolova raztopina navznoter 3-10 kapljic (20-30 kapljic) 2-3-krat dnevno z mlekom ali s tanko gavažo. Uporablja se kot 10% -ne raztopine natrijevega jodida v 10,5 ml microclyster vsakih 8 ur. Na neučinkovitosti nujnih ukrepih, ki hemosorption.

[6], [7], [8],