Tirotoksična kriza

Tirotoksična kriza je življenjsko nevaren zaplet nezdravljene ali nepravilno zdravljene tirotoksikoze, ki se kaže s hudo disfunkcijo več organov in visoko smrtnostjo.

Vzroki za tirotoksično krizo

Vlogo provocirajočih dejavnikov lahko igrajo stresne situacije, fizična preobremenitev, akutne okužbe, vključno z neonatalnim obdobjem, intravensko dajanje radiokontrastnih snovi, prenehanje antitiroidne terapije, kirurški posegi, predvsem na ščitnici, ekstrakcija zoba.

[ 1 ], [ 2 ]

Simptomi tirotoksične krize

Razvoj tirotoksične krize pri otrocih se kaže s povišano telesno temperaturo nad 40 °C, hudimi glavoboli, delirijem, halucinacijami, splošno motorično in duševno tesnobo, ki ji sledijo adinamija, zaspanost in izguba zavesti. Opažajo se prebavne motnje: driska, slabost, bruhanje, bolečine v trebuhu, zlatenica kože.

Delovanje ledvic je oslabljeno, diureza se zmanjša do anurije. Lahko se razvije srčno popuščanje. Včasih - akutna atrofija jeter.

Merila za diagnozo tirotoksične krize

Diagnoza se postavi na podlagi anamneze in ustreznih kliničnih manifestacij. Stanje je treba razlikovati predvsem od feokromocitoma, sepse in hipertermije druge geneze. Laboratorijski pregled razkrije povečano vsebnost ščitničnih hormonov v krvnem serumu z nizko ravnjo ali odsotnostjo TSH. Spremembe v splošni krvni preiskavi (anemija, levkocitoza) in biokemični krvni preiskavi (hiperglikemija, azotemija, hiperkalciemija, povečana aktivnost jetrnih encimov) odražajo resnost razvijajočih se organskih motenj.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Nujna medicinska pomoč pri tirotoksični krizi

Po dostopu do vene je potrebno dajati vodotopne oblike hidrokortizona (Solu-Cortef) v odmerku 2 mg/kg na injekcijo. Enaka količina zdravila se daje intravensko kapalno v 0,9 % raztopini natrijevega klorida in 5 % raztopini glukoze z dodatkom 5 % raztopine askorbinske kisline (20 mg/kg) 3–4 ure. Uporabijo se lahko tudi drugi glukokortikosteroidi (prednizolon ali deksametazon). V nekaterih primerih je potrebno dajati mineralokortikoide intramuskularno: deoksikortikosteron acetat (deoksikorton) 10–15 mg/dan pod nadzorom krvnega tlaka in diureze prvi dan, nato se odmerek zmanjša na 5 mg/dan.

Infuzijsko zdravljenje se izvaja z raztopinami, ki vsebujejo natrij, odvisno od stopnje dehidracije: s hitrostjo 50 ml/(kg x dan) ali 2000 ml/m2 ^- za kompenzacijo fizioloških potreb po tekočini in 10 % izračunane prostornine - za rehidracijo, vendar ne več kot 2-3 litre, dokler se hemodinamski parametri ne stabilizirajo in je možen vnos tekočine. V primeru nenadzorovanega bruhanja se lahko intravensko uporabi 10 % raztopina natrijevega klorida s hitrostjo 1 ml na leto življenja in metoklopramid v odmerku do 0,5 mg/kg.

Za zmanjšanje reakcije srčno-žilnega sistema se dajejo zaviralci beta2 _: 0,1% raztopina inderala ali propranolola (obzidan, anaprilin) se daje intravensko v odmerku 0,01-0,02 ml/kg, za mladostnike največ do 0,15 mg/kg x dan. Zdravila se lahko uporabljajo peroralno (atenolol), odmerjanje pa temelji na spremembah srčnega utripa (pri mladostnikih ne več kot 100 na minuto) in krvnega tlaka. Kadar obstajajo kontraindikacije za uporabo zaviralcev beta2 ₍ pri bronhialni astmi, šoku, akutnem srčnem popuščanju), se daje 25% raztopina rezerpina v odmerku 0,1 ml na leto življenja. Indicirana je uporaba pomirjeval, po možnosti diazepama v odmerku 0,3 mg/kg. V primeru zvišanja telesne temperature se uporabljajo metode fizičnega hlajenja. Izvaja se kisikova terapija (50% O2 ₎. V bolnišničnem okolju se predpisujejo zaviralci proteolitičnih encimov (aprotinin).

Če obstajajo dokazi o razvoju možganskega edema v primeru kome, se intravensko daje manitol 1 g/kg v obliki 10-15% raztopine, furosemid 1-3 mg/kg in tudi 25% raztopina magnezijevega sulfata 0,2 ml/kg.

Za zmanjšanje endogene sinteze ščitničnih hormonov se predpisujejo antitiroidna zdravila - derivati tiouracila (tiamazol ali merkazolil 40-60 mg takoj, nato 30 mg vsakih 6 ur, po potrebi - skozi želodčno sondo) ali analogi metimazola (favistan, tapazol v odmerku 100-200 mg / dan). V hujših primerih se Lugolova raztopina uporablja intravensko kapalno v obliki 1% raztopine (50-150 kapljic natrijevega jodida na 1 liter 5% raztopine glukoze). Nato je indicirano dajanje Lugolove raztopine peroralno 3-10 kapljic (do 20-30 kapljic) 2-3-krat na dan z mlekom ali skozi tanko želodčno sondo. Uporablja se tudi 10% raztopina natrijevega jodida 5-10 ml v mikroklizmah vsakih 8 ur. Če nujni ukrepi niso učinkoviti, se izvede hemosorpcija.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]