Enoftalmitis pri otrocih

Endoftalmitis se razvije, ko je infekcijski proces lokaliziran v zrklni votlini. Izraz panoftalmitis se uporablja, ko se okužba širi progresivno in prizadene vsa očesna tkiva. Diagnoza endoftalmitisa pri otrocih predstavlja določene težave, kar je povezano s kompleksnostjo izvajanja raziskav. Običajno lahko ob prisotnosti te bolezni odkrijemo:

1. tak etiološki dejavnik, kot so travma, operacija itd.;
2. otekanje vek;
3. injekcija veznice in kemoza;
4. uveitis;
5. hipopion;
6. razširitev retinalnih žil.

Resnost in malignost kliničnega poteka endoftalmitisa sta odvisni od poti okužbe in vrste povzročitelja. Na primer, Streptococcus spp. ali Pseudomonas povzročata hitro napredujoč endoftalmitis s hudim kliničnim potekom. Za endoftalmitis, ki ga povzročajo Staphylococcus spp., zlasti Staph, epidermidis, je značilen pozen začetek in relativno benigni potek. Glivični endoftalmitis je praviloma relativno blag, vendar ni mogoče izključiti razvoja zapletov.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Vzroki endoftalmitisa pri otrocih

1. Travma: kirurški poseg; penetrirajoča rana.
2. Keratitis: patogen prodre skozi Descemetovo membrano in povzroči infekcijski anteriorni uveitis, kar ustvarja pogoje za razvoj endoftalmitisa.
3. Metastatski endoftalmitis na ozadju meningitisa (zlasti meningokoknega), infekcijskega endokarditisa in otitisa, pa tudi splošne okužbe. V mnogih primerih je endoftalmitis dvostranski in se pogosto diagnosticira pozno zaradi izjemnega pomena osnovne bolezni.

Možni povzročitelji okužb

Bakterijska flora

Najpogosteje endoftalmitis, zlasti pooperativni, povzročajo Streptococcus in Staphylococcus spp. Posttravmatski endoftalmitis običajno izzovejo Proteus in Pseudomonas, pogosto v kombinaciji z drugo bakterijsko floro. V prisotnosti Pseudomonas se razvije specifični keratitis.

Hipopion, ki spremlja endoftalmitis. Ozadje je bil keratitis, ki ga je povzročila nezaprtost palpebralne fisure. Čeprav je bilo oko rešeno zaradi pravočasne uporabe antibakterijske terapije, je ostrina vida po 5 letih ostala nizka zaradi razvoja ambliopije.

Glivična flora

Infekcijski proces, ki ga povzroča Candida spp., običajno spremlja imunsko pomanjkljivost oziroma, z drugimi besedami, pogosteje prizadene otroke s hudo somatsko patologijo.

Raziskave

1. Barvanje razmazov po Gramu.
2. Barvanje razmazov po Giemsi, zlasti za izključitev glivične flore.
3. Krvna kultura za preverjanje sterilnosti.
4. Diagnostična punkcija sprednje komore in/ali steklovine, ki ji sledi bakteriološki pregled.

Vzorce je treba takoj inokulirati na petrijevko s krvnim agarjem, tioglikolatnim gojiščem in "čokoladnim" agarjem. Za detekcijo glivične flore se uporablja gojenje v Sabouraud-ovem hranilnem gojišču in krvnem agarju.

Za razjasnitev stopnje vpletenosti zadnjega segmenta očesa v patološki proces v primeru bolezni sprednjega segmenta se opravi ultrazvočni pregled. Splošni pregled pomaga izključiti metastatsko naravo endoftalmitisa.

Druge oblike endoftalmitisa

Potek toksokariaze in toksoplazmoze včasih spominja na klinično sliko endoftalmitisa. Pri Behcetovi bolezni je uveitis tako hud, da posnema endoftalmitis.

Infekcijski konjunktivitis

Diagnoza konjunktivitisa temelji na naslednjih kliničnih znakih:

1. mukopurulentni izcedek;
2. konjunktivalna injekcija, ki jo v nekaterih primerih spremlja krvavitev in otekanje;
3. solzenje;
4. občutek nelagodja v očesu;
5. blago srbenje, ki ni patognomonski simptom;
6. vid se ne poslabša, čeprav lahko bolnika moti občutek "megle" pred očmi, ki je povezan z veliko količino sluzi;
7. občutek "peska" v očeh, zlasti v primerih sočasnega keratitisa.

Diagnoza

1. Diagnoza se postavi na podlagi anamneze, pregleda izcedka iz konjunktivalne votline in prisotnosti ustrezne splošne motnje (vnetni proces zgornjih dihal itd.)
2. Raziskave:
   • testiranje ostrine vida - zmanjšan vid je običajno povezan s prisotnostjo obilnega mukopurulentnega izcedka ali sočasnega keratitisa;
   • Pregled s špranjsko svetilko razkrije spremembe na veznici in v nekaterih primerih kombinirani keratitis;
   • ocena čistoče kože (za izključitev izpuščaja) in stanje sluznic.
3. Laboratorijske raziskave.

Večina pediatrov in oftalmologov ne izvaja laboratorijske diagnostike, ko bolnik prvič pride k njim. Ker
je konjunktivitis zelo pogost in ker virusni ali bakterijski povzročitelji, ki ga povzročajo, ne predstavljajo resne grožnje ter se zlahka zdravijo z ustrezno protivirusno in antibakterijsko terapijo, ni potrebe po izvajanju kulture. Kultura je indicirana v primerih hudega kliničnega poteka, kroničnih in ponavljajočih se (po prekinitvi antibiotikov) procesov, pa tudi folikularnih in atipičnih oblik bolezni.

Zdravljenje endoftalmitisa pri otrocih

Antibakterijska terapija

Bakterijski endoftalmitis. Specifično antibakterijsko zdravljenje je predpisano na podlagi individualne občutljivosti mikrobne flore, ki se ugotovi s setvijo na različna gojišča. Če občutljivost mikroflore ni znana, se priporočajo naslednji režimi zdravljenja:

1. Namestitve:
   • vkapanje raztopine gentamicina (po možnosti brez konzervansov) vsako uro;
   • instilacije 5 % raztopine cefuroksima (po možnosti brez konzervansov) vsako uro;
   • instilacije 1% raztopine atropina (za otroke, mlajše od 6 mesecev, se instilira 0,5% atropina) dvakrat na dan.
2. Subkonjunktivalne injekcije (če je potrebna punkcija steklovine, se subkonjunktivalne injekcije kombinirajo s kirurškim posegom):
   • gentamicin - 40 mg;
   • cefazolin - 125 mg.
3. Intravitrealne injekcije:
   • gentamicin (razredčen 0,1 mg v 0,1 ml);
   • ceftazidim (razredčen 2,25 mg v 0,1 ml).
4. Splošna uporaba antibiotikov:
   • gentamicin - intravensko, v dnevnem odmerku 2 mg/kg teže;
   • cefuroksim - intravensko, v dnevnem odmerku 60 mg/kg teže, v več odmerkih.

Endoftalmitis fleksibilne etiologije. Pri izolaciji gliv Candida se običajno predpiše ketokonazol ali amfotericin B v kombinaciji s flucitozinom. Večina drugih predstavnikov glivične flore je občutljivih na amfotericin B, ki se daje intravitrealno (5 mcg).

Vitrektomija

V nekaterih primerih lahko zgodnja vitrektomija igra vlogo pri popolni sanaciji infekcijskega žarišča ter odstranitvi tujkov in nekrotičnega tkiva. Hkrati z vitrektomijo se intravitrealno in subkonjunktivalno daje antibiotik.