Endoftalmitis pri otrocih

Endophthalmitis se razvije, ko je infekcijski proces lokaliziran v votlini očesnega jabolka. Izraz panofthalmitis se uporablja pri postopnem širjenju okužbe, ki vpliva na vsa tkiva v očesu. Diagnoza endoftalmitisa pri otrocih predstavlja nekatere težave, ki so povezane s kompleksnostjo raziskav. Običajno, če imate to bolezen, lahko najdete:

1. takšen etiološki dejavnik kot travma, kirurški poseg itd.
2. otekanje vek;
3. konjunktivno injekcijo in kemozo;
4. uveit;
5. gipopion;
6. razširitev posod mrežnice.

Resnost in maligniteta kliničnega poteka endofatalitisa je odvisna od poti prenosa okužbe in vrste patogena. Na primer, Streptococcus spp. ali Pseudomonas povzročajo hitro progresivni endoftalmitis s hudim kliničnim potekom. Endoftalmitis, ki ga povzroča Staphylococcus spp., Še posebej Staph, epidermidis, je značilen pozen začetek in relativno benigni tečaj. Gljivični endoftalmitis praviloma poteka relativno enostavno, vendar zapletov ni mogoče izključiti.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Vzrok endoftalmitisa pri otrocih

1. Trauma: kirurška intervencija; penetrirajoča rana.
2. Keratitis: patogeni mikroorganizem prodre skozi Descemetovo membrano in povzroči infekcijski anteriorni uveitis, kar ustvarja pogoje za razvoj endoftalmitisa.
3. Metastatski endoftalmitis na ozadju meningitisa (zlasti meningokoknega), infektivnega endokarditisa in srednjega vnetja ter splošne okužbe. V mnogih primerih je endoftalmitis dvostranski in pogosto diagnosticiran pozno zaradi izjemnega pomena bolezni ozadja.

Možni okužb

Bakterijska flora

Najpogosteje endoftalmitis, še posebej po operaciji, povzroča Streptococcus in Staphylococcus spp. Post-travmatični endoftalmitis praviloma povzroča Proteus in Pseudomonas, pogosto v kombinaciji z drugimi bakterijskimi rastlinami. V prisotnosti  Pseudomonas se razvije specifični keratitis.

Hypopion spremlja endoftalmitis. Ozadje je bil keratitis, ki ga povzroča neskladnost očesne vrzeli. Čeprav je bilo očesno ohranjeno zaradi pravočasnega imenovanja antibiotične terapije, ostrina vida po 5 letih ostaja nizka zaradi razvoja amblyopije

Gljivična flora

Infekcijski proces, ki ga povzroča Candida spp., Običajno spremlja imunsko pomanjkljivost ali, z drugimi besedami, pogosteje prizadene otroke s hudo somatsko patologijo.

Raziskave

1. Barva brisov na Gramu.
2. Barva brisov na Giemsi, zlasti za izključitev glivične flore.
3. Sejati kri za sterilnost.
4. Diagnostična punktura sprednje komore in / ali steklenjak z nadaljnjim bakteriološkim pregledom.

Vzorce je treba takoj pritrditi na posodico Petri s krvnim agarjem, tioglikolnim medijem in agarjem "čokolada". Za odkrivanje glivične flore se uporablja kultiviranje v hranilnem sredstvu Sabouraud in krvnem agarju.

Da bi razjasnili stopnjo vključenosti v patološki proces zadnjega segmenta očesa v bolezen prednjega segmenta, se izvaja ultrazvok. Splošni pregled pomaga odpraviti metastatsko naravo endoftalmitisa.

Druge oblike endoftalmitisa

Potek toksokarosisa in toksoplazmoze včasih spominja na kliniko endometalmitisa. Pri Behcetovi bolezni (Behcet) je uveitis tako resen, da posnema endofatalitis.

Infekcijski konjunktivitis

Diagnoza konjunktivitisa temelji na naslednjih kliničnih znakih:

1. mukopurulentni izcedek;
2. konjunktivno injekcijo, ki jo v nekaterih primerih spremljajo krvavitve in edemi;
3. solzenje;
4. občutek nelagodja v očesu;
5. blago srbenje, ki ni patognomonski simptom;
6. vida se ne zmanjša, čeprav pacient lahko moti "megla" pred očmi, ki je povezana z veliko količino sluznice;
7. občutek "peska" v očeh, še posebej v primerih sočasnega keratitisa.

Diagnoza

1. Diagnoza se ugotavlja na podlagi zgodovine bolezni, študije izpusta iz konjuktivne votline, prisotnosti ustrezne splošne motnje (vnetnega procesa zgornjih dihal itd.),
2. Raziskave:
   • pregled ostrine vida - izguba vida je ponavadi povezana s prisotnostjo obsežnega mukopurulentnega izliva ali sočasnega keratitisa;
   • pregled na špranjski luči razkriva spremembe v konjunktivi in v nekaterih primerih kombinirani keratitis;
   • ocena čistosti kože (za odpravo izpuščaja) in stanje sluznice.
3. Laboratorijske raziskave.

Večina pediatrov in oftalmologov med prvim zdravljenjem ne opravlja laboratorijske diagnostike. Ker konjunktivitis
Je zelo pogosta, in povzroči njegovo virusne ali bakterijske sredstva ne predstavljajo resno grožnjo in so lahko ustrezno protivirusno in protibakterijsko zdravljenje, je treba za sejanje manjka. Sejanje je indicirano v primerih hudih kliničnih potekov, s kroničnimi in ponavljajočimi (po odstranitvi antibiotikov), kot tudi pri folikularnih in atipičnih oblikah bolezni.

Zdravljenje endoftalmitisa pri otrocih

Antibiotska terapija

Bakterijski endoftalmitis. Določite posebno antibakterijsko zdravljenje, ki temelji na individualni občutljivosti mikrobne flore, ki jo označujemo z setvijo na različnih medijih. Če občutljivost mikroflora ni znana, se priporočajo naslednji režimi za uporabo zdravil:

1. Naprave:
   • instilacijska raztopina gentamicina (po možnosti brez konzervansov) vsako uro;
   • instilacija 5% raztopine cefuroksima (po možnosti brez konzervansov) vsako uro;
   • instillatsii 1% raztopina atropin (otroci, mlajši od 6 mesecev starosti, vbrizgajo 0,5% atropina) dvakrat na dan.
2. Subkjujnitivne injekcije (če je potrebno, steklasto prebadanje telesa, injekcije subkonjunktiva se kombinirajo s kirurškim posegom):
   • gentamicin - 40 mg;
   • cefazolin 125 mg.
3. Intravitrealne injekcije:
   • gentamicin (v 0,1 mg redčenju v 0,1 ml);
   • ceftazidim (pri redčenju 2,25 mg v 0,1 ml).
4. Splošna uporaba antibiotikov:
   • gentamicin - intravensko, v dnevnem odmerku 2 mg / kg telesne mase;
   • cefuroksim - intravensko, v dnevnem odmerku 60 mg / kg telesne mase, v več odmerkih.

Endoftalmitis fleksibilne etiologije. Pri izolaciji glivic Candida je običajno predpisan ketokonazol ali amfotericin B v kombinaciji s flucitozinom. Večina drugih predstavnikov glivične flore je občutljiva na amfotericin B, ki se daje intravitrealno (5 μg).

Vitrectomy

V nekaterih primerih lahko igra vlogo zgodnje vitrektomije z namenom maksimalnega sanitiranja infekcijskega fokusa ter odstranjevanja tujih teles in nekrotičnih tkiv. Hkrati z izvajanjem vitrektomije se antibiotik daje intravitrealno in subkonjunktivno.