Enostavna levkoplakija

Preprosta levkoplakija je diskeratotična bolezen, ki jo spremlja motena keratinizacija. Patologija prizadene večplastno ploščato epitelijsko tkivo in se lahko pojavi v ustni votlini, dihalih, urogenitalnem traktu in analnem predelu. Zaradi povečanega tveganja za maligno degeneracijo bolezen zahteva skrbno diagnostiko s histološko in citološko analizo odvzetega biomateriala. [ 1 ] Zdravljenje je obvezno in je predpisano takoj po vseh diagnostičnih posegih.

Epidemiologija

Incidenca preproste levkoplakije predstavlja 48 % vseh primerov te bolezni. Najpogostejša lokalizacija je notranja površina lic, kotički ust, jezik, mehur, maternični vrat, vulva, klitoris. Manj pogosto so prizadeti glavica penisa, prepucij in analno področje. Levkoplakija ustne sluznice se najpogosteje diagnosticira v Indiji in južnem delu Združenih držav Amerike: to je posledica široke uporabe kajenja in drugih tobačnih izdelkov.

Malignost patološkega procesa se pojavi v 12 mesecih do petih letih od začetka bolezni. Med nevarnejše oblike spadata bradavičasta in erozivno-ulcerozna levkoplakija. Malignost se pojavi v približno 2–21 % primerov. [ 2 ]

Povprečna starost obolelih je 30 let. Levkoplakija materničnega vratu se najpogosteje odkrije v starosti 20-30 let. Pojav bolezni v otroštvu ali starosti se skoraj nikoli ne zabeleži.

Informacije o epidemiologiji preproste levkoplakije so protislovne, kar je posledica razlik v izbirnih merilih (starostna kategorija, spol in rasa, prisotnost slabih navad, prehranjevalne navade itd.). Razlike obstajajo tudi pri diagnozi bolezni: na primer, epidemiološki podatki morajo vključevati pogostost ponovnih pregledov, značilnosti zdravljenja in zagotavljati tudi enotna diagnostična merila.

Bolniki z levkoplakijo so pogosteje moški. Idiopatska levkoplakija je diagnosticirana v 10 % primerov.

Vzroki preprosta levkoplakija

Natančni vzroki, ki predhodijo razvoju preproste levkoplakije, znanstvenikom še niso znani. Domneva se, da glavno vlogo igrajo zunanji dražilni dejavniki, kot so mehansko, kemično in temperaturno draženje sluznice. Na primer, kot kaže ginekološka praksa, je vsak tretji bolnik, pri katerem je bila diagnosticirana cervikalna levkoplakija, predhodno opravil postopek diatermokoagulacije. Nič manj pogosto niso zabeleženi primeri bolezni, povezani s posebnostmi poklica (delo v kemičnih obratih, rudarjenje nafte in premoga).

Na ustni sluznici se bolezen pogosto razvije kot posledica poškodbe sluznice z neprimernimi protezami ali z galvanskim tokom, ki nastane zaradi heterogenosti materialov protez. Kadilci pogosto trpijo zaradi levkoplakije ustnic, kar je razloženo z negativnim vplivom sestavin tobaka in vplivom temperature. [ 3 ]

Drugi vzroki lahko vključujejo kronično vnetje in nevrodistrofične procese v sluznici. Na primer, levkoplakija je lahko posledica stomatitisa ali gingivitisa, vulvovaginitisa, cistitisa itd.

Genetskega dejavnika ni mogoče zanikati, saj se bolezen pogosto odkrije na ozadju prirojene diskeratoze.

Mnogi strokovnjaki opozarjajo na obstoj povezave med razvojem levkoplakije in kronično kandidiazo.

Dejavniki tveganja

Dodatni dejavniki tveganja za razvoj preproste levkoplakije vključujejo:

• hipovitaminoza vitaminov A, E, B12 _; [ 4 ]
• pogost in hud stres;
• hormonske motnje;
• bolezni prebavil;
• poklicne nevarnosti – delo v kemičnih obratih, v vročih delavnicah;
• endokrine patologije (sladkorna bolezen);
• spremembe, povezane s starostjo (starost nad 50 let);
• HPV.

Patogeneza

Medicina še vedno ne more dati natančnega odgovora na vprašanje o izvoru in mehanizmu razvoja preproste levkoplakije. Nekateri strokovnjaki prejšnjega stoletja so o bolezni govorili kot o znaku sifilitičnih ali parasifilitičnih lezij. Danes znanstveniki pogosteje opozarjajo na virusno teorijo patologije. Hkrati pa sta najbolj očitna provokativna dejavnika kajenje [ 5 ] in draženje sluznice (mehansko, kemično itd.) [ 6 ].

Drug dejavnik je nevrotrofični proces v tkivih, ki ga zapleta kronična vnetna reakcija. Nekateri strokovnjaki levkoplakijo imenujejo sindrom, ki se pojavi kot posledica dolgotrajnega vnetja v sluznici. Takšno vnetje pa lahko izzovejo različni infekcijski procesi, travmatični, kemični ali toplotni dražilni dejavniki. [ 7 ], [ 8 ]

Pomembno je razumeti, da se ne sme vsako področje hiperkeratoze v kombinaciji z vnetjem šteti za levkoplakijo. Številni erozivni in ulcerativni procesi so podobni tej bolezni, saj so videti kot žarišča lokalizirane rdečice, prekrita s svetlim epitelijem, ki ga je mogoče postrgati. Pri akutni travmi z uničenjem sluznice je lahko motnost epitelija povezana s hiperkeratozo, ki se kaže kot reakcija na dolgotrajno in redno draženje. Takšna »lažna« levkoplakija izgine takoj po izginotju osnovnega vzroka. [ 9 ]

Glede na zgoraj navedeno se razlikujejo naslednje oblike levkoplakije:

1. Simptom, kot je levkoplakija, ni polnopravna patologija, temveč le znak, ki ga povzroča vnetna reakcija v sluznicah.
2. Prava levkoplakija je neposredna patologija brez jasnega vzroka.
3. "Lažna" levkoplakija je boleče stanje, ki se razvije kot posledica drugih bolezni, ki prizadenejo sluznico.

Med patološko diagnostiko se preprosta levkoplakija pokaže kot žarišče kronične vnetne reakcije v sluznicah, včasih v bližini žilne mreže. Vlakna vezivnega tkiva na poškodovanem območju kažejo izrazite znake redčenja in uničenja. Še posebej je prizadet epitelij sluznice: določijo se zrnate in rožnate plasti, ki so običajno odsotne. Jasno se kaže akantoza, brez atipične celične strukture. Med analizo tkiva se v primeru poškodbe mehurja odkrije transformacija prehodnega epitelijskega tkiva v večplastni ploščati epitelij. [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Simptomi preprosta levkoplakija

Preprosta levkoplakija se najpogosteje nahaja na sluznicah ustne votline (na notranji bukalni površini), v kotičkih ustnic, na spodnji ustnici, redkeje na jeziku in alveolarnih odrastkih. Urogenitalna levkoplakija se diagnosticira na področju klitorisa, nožnice, vulve, materničnega vratu, glavice penisa, sečnice in mehurja. Respiratorna levkoplakija pogosto prizadene glasilke, epiglotis.

Lezije levkoplakije se pojavljajo kot posamezne ali večkratne svetle pike z jasno definiranimi obrisi, vendar različnih velikosti in oblik. Najpogosteje prvi znaki ostanejo neopaženi, saj patologija ne povzroča opaznega nelagodja. Zato levkoplakijo pogosto odkrijemo po naključju – na primer med obiskom zobozdravnika, med kolposkopijo itd. Negativni občutki se lahko pojavijo le pri poškodbi skafoidne jame sečnice (težave z uriniranjem) in grla (kašelj, hripavost, sprememba glasu). [ 13 ]

Mehanizem razvoja levkoplakije je postopen. Najprej se na sluznici pojavi majhno območje vnetja nizke intenzivnosti. Nato se epitelij vnetega območja začne keratinizirati, nastane tipična svetla lezija, podobna filmski prevleki, ki je ni mogoče odstraniti z lopatico.

Preprosta levkoplakija lahko obstaja več let ali pa se preoblikuje v bradavičnasto levkoplakijo: prizadeto območje postane gostejše in konveksno. Poleg področij keratinizacije se lahko pojavijo razpoke in razjede, kar je značilno za erozivni potek bolezni. [ 14 ]

Faze

Izraz "levkoplakija" velja za zgolj kliničnega in se praktično ne uporablja za morfološki opis. V patologiji se običajno odkrije ena od štirih vrst sprememb:

• fokalna epitelijska hiperplazija;
• ploščatocelična intraepitelna neoplazija 1. stopnje (SIN)
• PIN 2 žlici;
• PIN 3 žlice.

Praviloma se bolezen klinično začne s prelevkoplakično fazo, za katero je značilen vnetni proces v sluznici. Nato opazimo keratinizacijo z razvojem ploske ali preproste levkoplakije.

Obrazci

Strokovnjaki običajno delijo levkoplakijo na več vrst:

• Fokalna preprosta levkoplakija ali ploščata se izraža z ostro omejeno motnostjo sluznice. Včasih je takšna lezija podobna površinskemu gostemu filmu s suho in hrapavo površino. Njen barvni odtenek niha od sivkaste do skoraj bele, kar je odvisno od stopnje keratinizacije. Obrisi so podobni zobom. V ustni votlini je lahko levkoplakija videti kot naguban film ali lahke gube.
• Verukozna levkoplakija ima videz dvignjene bele gladke izrastke, včasih pa se pojavi kot gosti tuberkuli, dvignjeni za približno 2,5 mm. Verukozna in preprosta levkoplakija se pogosto nahajata v ozadju druga druge.
• Za erozivno levkoplakijo je značilen pojav erozivnih lezij in razpok na območju preproste ali bradavičaste levkoplakijske lezije.
• Nikotinska levkoplakija se pojavlja pri kadilcih. Izgleda kot keratinizirano trdo nebo svetlega odtenka, na ozadju katerega so vidni rdečkasti vključki (izhodni kanali žlez slinavk).

Obstaja še ena klasifikacija bolezni, odvisno od lokalizacije bolečega procesa:

• Preprosta levkoplakija materničnega vratu se pogosto pojavi brez specifičnih simptomov, področja keratinizacije sluznice pa se odkrijejo naključno med ginekološkim pregledom. Nekatere bolnice se lahko pritožujejo nad prisotnostjo levkoreje z neprijetnim vonjem in barvo, srbenjem genitalij. Včasih se pojavi povečanje bolečine med menstrualno krvavitvijo in bolečina med spolnim odnosom. Levkoplakija materničnega vratu in nosečnost
• Preprosta vulvarna levkoplakija je distrofična transformacija celičnih struktur vulve, ki jo spremljajo procesi keratinizacije. Ta težava se najpogosteje pojavlja pri ženskah, ki so prestopile prag menopavze ali klimakterija.
• Preprosta levkoplakija ustne votline se najpogosteje pojavlja na območjih, ki so pogosto poškodovana sluznica - na primer pri tesnem stiku ali neenakomerni postavitvi zob, ob prisotnosti nepravilno nameščenih zalivk ali protez.

Kaj pomeni izraz "preprosta levkoplakija brez atipije"?

Levkoplakija brez celične atipije se nanaša na procese hiperkeratoze in parakeratoze. Pri pregledu razmazov-odtisov se odkrijejo keratinske grudice, kopičenja površinskih celičnih struktur (brez jedra). Citoplazma celic je po Papanicolaouju obarvana rumeno ali oranžno. Lahko se pojavijo plasti poligonalnih keratinizirajočih celic - diskeratocitov. [ 15 ]

Diagnoza preproste levkoplakije brez atipije pomeni, da tveganje za preobrazbo bolezni v maligno obliko praktično ni prisotno.

Zapleti in posledice

Najbolj nezaželen zaplet preproste levkoplakije lahko štejemo za maligno transformacijo bolezni - torej njeno degeneracijo v rakavi proces. Vendar pa bradavičasta in erozivna levkoplakija najpogosteje postane maligna.

Če boleč proces prizadene maternični vrat, obstaja tveganje za razvoj neplodnosti.

Če se lezije grla zdravijo nepravilno ali nepravočasno, se lahko razvijejo nepopravljive spremembe tkiva, kar lahko povzroči, da se pri bolniku pojavijo pogoste ORL bolezni.

Ko je prizadet mehur, obstaja možnost različnih kroničnih motenj uriniranja. Te pa negativno vplivajo na kakovost bolnikovega življenja. [ 16 ]

Diagnostika preprosta levkoplakija

V veliki večini primerov se preprosta levkoplakija diagnosticira brez posebnih težav, če govorimo o območjih, ki so dostopna za pregled zdravnika (na primer, če se lezije nahajajo v ustni votlini, na zunanjih spolovilih). Za razjasnitev diagnoze je obvezna citologija s histološkim pregledom.

Citologija pomaga odkriti atipične celice, kar je značilno za predrakavo stanje. Med citološko diagnostiko se odkrijejo številne večplastne epitelijske celice z znaki keratinizacije. Pomembno je upoštevati, da razmaz ne more prekriti spodnjih tkivnih plasti, ki imajo lahko znake atipije. Zato je za postavitev natančne diagnoze bolje vzeti biopsijo kot razmaz.

Histološki pregled razkrije keratinizacijo epitelija brez zgornje funkcionalne plasti, saj je zgornja epitelijska plast v parakeratotični ali hiperkeratotični fazi. Možni sta hiperaktivnost in atipičnost bazalnih celic, kar kaže na povečano verjetnost malignosti. [ 17 ]

Leukoplakija materničnega vratu se ugotovi med ginekološkim pregledom ali kolposkopijo.

Izvajajo se pomožne analize:

• razmaz za prisotnost protiteles proti spolno prenosljivim boleznim;
• bakterijska analiza;
• KKS in kri za spolno prenosljive bolezni, HPV, HIV;
• imunogram;
• študija hormonskega stanja.

Instrumentalna diagnostika je primerna, če obstaja sum na levkoplakijo grla: laringoskopija se izvaja v kombinaciji z biopsijo. V primeru levkoplakije mehurja ali poškodbe sečnice sta primerni uretroskopija, cistoskopija z obvezno sočasno biopsijo.

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza se izvaja z oralno in genitalnimi kandidozi, sekundarnim sifilisom, Bowenovo boleznijo in Queyratovo boleznijo, keratinizirajočim ploščatoceličnim karcinomom in lichen planusom. [ 18 ]

Cervikalno levkoplakijo in raka je enostavno prepoznati s Schillerjevim testom. Prizadeto območje materničnega vratu se zdravi z Lugolovo raztopino: če so prisotne atipične celice, te ne bodo spremenile svojega odtenka. Poleg tega se odvzame biopsija in histologija materiala, odvzetega iz materničnega vratu in cervikalnega kanala.

Zdravljenje preprosta levkoplakija

Preprosta levkoplakija, ne glede na lokacijo bolečega žarišča, zahteva imenovanje kompleksne terapije. Zdravljenje mora biti usmerjeno v nevtralizacijo vzrokov, ki so povzročili težavo, in odpravljanje povezanih težav. Terapevtski ukrepi vključujejo:

• odprava škodljivih dejavnikov, ki travmatizirajo sluznico;
• znebiti se slabih navad;
• boj proti hipovitaminozi;
• zdravljenje obstoječih bolezni prebavnega, endokrinega, genitourinarnega sistema, somatskih bolezni, infekcijskih in vnetnih patologij.

Radikalni postopki za preprosto levkoplakijo se redko uporabljajo. Takšni ukrepi so pomembni le, če se odkrijejo atipične celice. Običajno se bolnika skrbno pregleda in spremlja patološki proces. Zdravljenje z zdravili lahko vključuje jemanje antibiotikov, protivnetnih, protivirusnih, hormonskih in imunomodulatornih zdravil. [ 19 ]

Zdravila, ki jih lahko predpiše zdravnik

Hiposenzibilizirajoča zdravila	Predpisano za zatiranje patogenetskega mehanizma razvoja alergijskega procesa. Primer: Astemizol se jemlje 10 mg enkrat na dan. Možni neželeni učinki: parestezija, mialgija, motnje spanja.
Keratoplastična sredstva	Predpisano za normalizacijo presnovnih procesov v epiteliju sluznice. Primer: Karotolin je oljni izvleček iz pulpe šipka, ki se uporablja za nanašanje na prizadeta sluznica ustne votline. Možni neželeni učinki: alergija.
Imunomodulatorji	Predpisano za izboljšanje imunskega odziva telesa. Primer: Immunal se jemlje 1 tableta 4-krat na dan 10 dni. Možni neželeni učinki: alergijske reakcije, omotica, arterijska hipotenzija.
Antiseptiki	Uporablja se za pospešitev celjenja tkiv. Primer: Tantum Verde se uporablja za namakanje prizadetih predelov ustne votline 4-krat na dan. Možni neželeni učinki: suha usta, alergije.
Vitaminski izdelki	Za normalizacijo presnove v epitelijskem tkivu je predpisano dolgotrajno zdravljenje (približno 2 meseca) z vitaminom A, 10 kapljic 3-krat na dan, ali Aevit, 1 kapsula trikrat na dan po obroku. To zdravljenje se ponovi 2-3-krat na leto. Priporočljivo je, da se oljna raztopina vitamina A nanese na ustno sluznico trikrat na dan za 20 minut.

Vitamini

Za zdravljenje in preprečevanje levkoplakije je predpisan dolg potek zdravljenja z vitaminom A. Obstajajo dokazi o pozitivni uporabi kombinacije retinol acetata s tiaminom. Na splošno strokovnjaki priporočajo predpisovanje naslednjih vitaminskih pripravkov bolnikom:

• koencim Q10 – vir celične energije, odpravlja ranljivost in pospešuje celjenje sluznice;
• vitamina B3 _in B6 _– normalizirata občutljivost sluznic;
• Vitamin A – povečuje odpornost tkiv na infekcijske in vnetne procese, sodeluje v presnovnih procesih.

V primeru ustne levkoplakije je še posebej priporočljiva uporaba izvlečka zelenega čaja, ki pomaga krepiti dlesni, ima baktericidno delovanje in antioksidativne lastnosti.

Fizioterapevtsko zdravljenje

Fizioterapevtske metode za levkoplakijo niso odločilnega pomena, vendar se lahko uporabljajo v nekaterih fazah okrevanja:

• fotodinamično zdravljenje;
• imunostimulacija;
• Rentgenska terapija;
• ozonska terapija;
• hidroterapija (namakanje, kopeli, prhe);
• terapija z blatom;
• NLP ledveno-križne regije;
• akupunktura;
• ultrazvok.

Bistvo fotodinamične terapije je uporaba svetlobno občutljivih komponent. Govorimo o fotosenzibilizatorjih: vnesejo se v bolnikovo telo, nato pa se aktivirajo z laserskim sevanjem. Ta metoda se uspešno uporablja za zdravljenje številnih malignih procesov, dermatoloških bolezni in za odpravo vnetnih žarišč. Postopek vključuje nanos senzibilizatorjev, ki se selektivno kopičijo na prizadetih območjih tkiva. Nato se izvede obsevanje z nizkointenzivnim laserjem z močjo 1-2 W. S takšno močjo je mogoče nadzorovati temperaturni prag občutljivosti.

Uporaba ozonsko-kisikovih mešanic med postopki ozonske terapije omogoča optimizacijo znotrajcelične mikrocirkulacije vitaminov in mineralov. Poleg tega je ozon dobro razkužilo in vpliva na sproščanje kisika v tkivih, kar spodbuja vse biološke procese.

Ljudska zdravila

Velika večina zdravstvenih delavcev ne priporoča zdravljenja levkoplakije z ljudskimi zdravili. Znanih je veliko primerov, ko je takšno zdravljenje privedlo do preobrazbe bolezni v maligno obliko. Vendar pa nekateri bolniki še vedno ignorirajo opozorila in uporabljajo ljudske metode. Po njihovem mnenju razpoložljiva sredstva omogočajo nadzor nad patologijo in odpravljanje bolečih simptomov.

Tradicionalna medicina temelji na uporabi različnih sredstev, ki so na voljo v običajnih gospodinjskih pogojih. To so lahko živila, rastline itd. Na primer, za zdravljenje bolečih predelov se pogosto uporablja 4-6% naravni jabolčni kis, ki ima protivnetne, razkužilne, protiglivične, celilne in mehčalne lastnosti. Vendar: v nobenem primeru ne smete uporabljati nerazredčenega kisa ali koncentrata, saj bo to povzročilo opekline sluznice. Iz istega razloga se levkoplakijske lezije ne zdravijo z alkoholnimi raztopinami, briljantno zeleno, jodom itd.

Priporočljivo je, da se buča doda v prehrano bolnikov z levkoplakijo. Bučni sok in pulpa vsebujeta veliko koristnih snovi, potrebnih za telo, pomagata pri čiščenju tkiv in odstranjevanju strupenih sestavin.

Koristno je tudi, da zjutraj popijete kozarec svežega korenčkovega in zelenega soka. Za okrepitev učinka in če ni kontraindikacij, soku dodajte ščepec sode bikarbone. [ 20 ]

Zeliščno zdravljenje

Po mnenju tradicionalnih zdravilcev ima najizrazitejši učinek na levkoplakijo:

• izpiranje z vodno infuzijo žafrana;
• žvečenje propolisa;
• izpiranje z infuzijo travniške sladice.

Podoben pozitiven učinek imajo ognjič, bazilika, brezovi popki, plodovi viburnuma, maternica, lovorjev list, evkaliptus, korenika regrata. Rastline, ki veljajo za strupene, niso priporočljive za zdravljenje levkoplakije. Med takimi neželenimi zeliščnimi pripravki so rjavi rok, cvet krompirja, pelin, tsuga itd.

Za izpiranje sluznice se uspešno uporablja poparek šentjanževke (1 žlica rastline na 500 ml vode), žajbelj (1 čajna žlička na 200 ml vode) in tudi svež sok belega zelja.

Homeopatija

Homeopatsko zdravljenje levkoplakije različnih lokalizacij se izvaja v ozadju tradicionalne terapije, saj se učinkovito dopolnjujeta. Homeopatski specialist bo lahko ponudil najprimernejše zdravilo, ohranil pravilna razmerja in pogostost uporabe. Praviloma takšno zdravljenje nima stranskih učinkov: bolniki vseh starosti ga zlahka zaznajo.

Homeopatske svečke so se izkazale za učinkovite pri zdravljenju levkoplakije:

• Ognjič;
• Propolis;
• Čaga;
• Tuja;
• Femican.
• Mazila niso nič manj učinkovita:
• Ognjič;
• Propolis;
• Arnika;
• Tuja;
• Čarovniški lesk.

Homeopatska zdravila pogosto pomagajo preprečiti zaplete levkoplakije, kot so počasi celjenje ran, razpoke, razjede in erozije. Vendar pa strokovnjaki ne odobravajo uporabe homeopatije same po sebi, brez glavnega tradicionalnega zdravljenja.

Kirurško zdravljenje

Uporaba kirurškega zdravljenja v večini primerov omogoča nevtralizacijo vseh bolečih žarišč levkoplakije in njihovo popolno odpravo. Najpogosteje se uporabljajo naslednje tehnologije:

• Metoda radijskih valov vključuje odstranitev prizadetih območij sluznega tkiva z uporabo radijskih valovnega noža. Ta metoda je učinkovita, neboleča in brezkrvna, ne zahteva anestezije ter popolnoma odpravlja pooperativne krvavitve in infekcijske zaplete.
• Metoda kriodestrukcije vključuje zdravljenje prizadetih tkiv s tekočim dušikom, zaradi česar odmrejo. Postopek je neboleč, traja največ petnajst minut, stopnja učinkovitosti (odsotnost recidivov) pa je ocenjena na več kot 95 %. Edina pomanjkljivost je, da se po celjenju na mestu žarišča levkoplakije lahko oblikuje groba brazgotina.
• Metoda kemične koagulacije vključuje zdravljenje lezij s posebno kemično sestavo, ki velja za precej učinkovito in praktično nebolečo.
• Metoda koagulacije z argonsko plazmo vključuje kavterizacijo patološko spremenjenih tkiv z uporabo radijskih valov različnih moči. Metoda je neboleča, brezkrvna in ne pušča večjih brazgotin. Katerizacija praktično ne pušča možnosti za razvoj mikrobne okužbe.

Nekatere situacije zahtevajo kirurško odstranitev prizadetega območja. Po takšnem posegu se običajno izvede rekonstruktivna plastična kirurgija.

Če je območje levkoplakije lokalizirano na sluznici grla, je predpisana mikrolaringološka operacija. Sluznica mehurja se med cistoskopijo koagulira. [ 21 ]

Ali je treba odstraniti preprosto levkoplakijo?

Preprosta levkoplakija seveda ne more ostati brez zdravljenja, ki mora vključevati izkoreninjenje dejavnikov, ki so privedli do razvoja bolezni. Pomembno je, da se znebimo mehanskih škodljivih snovi (na primer protez ali zobnih kron), opustimo kajenje in pitje alkohola, vzpostavimo oskrbo telesa s potrebnimi vitamini, pozdravimo obstoječe patologije prebavnega in endokrinega sistema ter vse somatske motnje, infekcijske in vnetne procese.

Če preprosta levkoplakija ne kaže znakov atipije celičnih struktur, zdravnik morda ne bo vztrajal pri radikalnem zdravljenju v obliki odstranitve problematičnih področij. Vendar pa je treba takšne bolnike spremljati z rednimi pregledi. Če se med diagnostičnim postopkom ugotovi hiperaktivnost bazalnih celic in atipija celic, je treba območje levkoplakije čim prej odstraniti. [ 22 ]

Prizadeto sluzno tkivo se odstrani z lasersko tehnologijo ali radijskimi valovi, diatermokoagulacijo ali elektroekscizijo. Za posamezne paciente se lahko priporoči kirurška ekscizija celotnega prizadetega območja (sečnice, vagine itd.), kar zahteva nadaljnjo rekonstruktivno plastično operacijo organa.

Če se odkrijejo znaki malignosti preproste levkoplakije, se predpiše radikalna intervencija, ki ji sledi radioterapija.

Če se v grlu odkrije preprosta levkoplakija, se lahko priporoči mikrolaringokirurgija. V primeru lezij mehurja se koagulacija izvede s cistoskopijo. Če je za bolezen značilno izrazito povečanje simptomov in širjenje bolezenskega procesa, je lahko potrebna resekcija organa.

Kompetentno in pravočasno zdravljenje, tudi pri hitrem poteku patologije, vodi do pozitivnega rezultata. Žal pa ni nobenega zagotovila, da se bo bolnik lahko izognil ponovitvam. To še posebej velja za primere, ko ni bila uporabljena radikalna odstranitev. Zato mora zdravnik spremljati bolnikovo zdravje. Pri toplotni obdelavi in vseh vrstah metod ljudske terapije je potrebna izjemna previdnost. Takšne vprašljive metode zdravljenja lahko privedejo do malignosti in poslabšanja patologije. [ 23 ]

Preprečevanje

Da bi preprečili razvoj preproste levkoplakije, je treba odpraviti vse možne vzroke in dejavnike razvoja bolezni. Na primer, čim bolj je treba omejiti verjetnost vstopa okužbe v telo, in sicer:

• okrepiti imunski sistem;
• izogibajte se stiku z okuženimi ljudmi;
• upoštevajte sanitarna in higienska pravila.

Nujno je posvetiti čas zdravstvenim dejavnostim, voditi aktiven življenjski slog, se zdravo prehranjevati in opustiti vse slabe navade.

Preprečevanje razvoja ustne levkoplakije vključuje:

• redna ustna higiena (odstranjevanje zobnega kamna, pravilna izbira protez, pravočasno zdravljenje in obnova zob in dlesni itd.);
• izogibanje uživanju zelo vroče, začinjene hrane, alkohola in zdravil brez zdravniškega recepta;
• opustitev kajenja;
• odprava poklicnih nevarnosti, ki negativno vplivajo na sluznico;
• izogibajte se jemanju zdravil, ki jih ni predpisal zdravnik;
• redni preventivni obiski zdravnikov (zobozdravnik, ginekolog, terapevt).

Pomembno je preprečiti in pravočasno odkriti morebitne mehanske in kemične poškodbe sluznice, se izogibati poklicnim nevarnostim, kajenju in uživanju alkohola ter preprečevati hipovitaminozo vitaminov A in B2 _. Preventivni ukrepi vključujejo zgodnje odkrivanje in pravočasno zdravljenje morebitnih bolezni.

Bolnikom se priporoča, da se občasno zdravijo in se vpišejo v ambulanto, če se odkrijejo kronične patologije sluznice.

Mnogi pacienti menijo, da so precej usposobljeni glede sanitarij in osebne higiene in da o tej zadevi ne potrebujejo posebnih pojasnil. Vendar praksa kaže, da jasne razlage in demonstracije sanitarnih in higienskih pravil in standardov ne morejo biti "odveč": pomembno je privzgojiti pravilne higienske veščine in celo spremljati uspešnost njihovega izvajanja. Ugotovljeno je bilo, da so lahko vsa zdravnikova prizadevanja za ozdravitev preproste levkoplakije zaman, če pacient ignorira nasvete o osebni higieni - zlasti genitalij in ustne votline.

Vzdrževanje ustreznega higienskega stanja v telesu bo zagotovilo normalen potek številnih fizioloških procesov. Zato so pojasnila glede pravil in metod samoorganizacije ter zdravega načina življenja pomemben cilj za vse predstavnike zdravstvene stroke.

Napoved

Z zgodnjim odkrivanjem preproste levkoplakije je popolno okrevanje doseženo pri 99 bolnikih od sto. Tako lahko prognozo štejemo za precej ugodno, če se bolezen odkrije zgodaj. Če pa se izzivalni dejavniki ne odpravijo, je vsak bolnik še vedno v nevarnosti ponovitve patologije. In v nekaterih primerih preprost boleč proces pridobi maligni potek - na primer, to se zgodi pri 15 % bolnikov z diagnozo cervikalne levkoplakije.

Po končanem zdravljenju je treba vse bolnice, ki so imele levkoplakijo, registrirati v ambulanti. Ženske naj dvakrat letno obiščejo ginekologa, da jim vzamejo citološki bris. Obvezna sta kolposkopija in analiza za humani papiloma virus. Če se bolezen v dveh letih ne ponovi, se bolnica odstrani iz registra.

Preprosta levkoplakija se za razliko od bradavičastih in erozivno-ulcerativnih oblik ne preobrazi pogosto v maligno bolezen. Vendar pa takšnega razvoja dogodkov ni mogoče izključiti. Patologija je predmet obveznega zdravljenja - najprej za preprečevanje razvoja zapletov in upočasnitev procesa bolezni. Pojav zapletov znatno poslabša kakovost prognoze.