Enterohemoragična escherichiosis pri otrocih: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Enterohemoragične Escherichia proizvajajo eksotoksin - verocitotoksin, ki ima patološki učinek ne le na črevesno steno, temveč tudi na druge organe in tkiva (ledvice, jetra, hematopoetski sistem itd.). Sposobnost tvorbe verocitotoksina med razmnoževanjem je bila ugotovljena pri serovarjih Escherichia 0157:H7, 026:H11, pa tudi pri nekaterih sevih Escherichia 0111, 0113, 0121, 0126 in 0145.

Koda MKB-10

A04.3 Enterohemoragična okužba, ki jo povzroča Escherichia coli.

Epidemiologija

Enterohemoragična ešerihioza se pojavlja tako kot sporadična bolezen kot tudi kot epidemični izbruhi. Glavna pot okužbe je hrana. Najpogosteje so prizadeti predšolski otroci.

Simptomi enterohemoragične ešerihioze

Simptomi so polimorfni - od asimptomatske okužbe in blage driske do hudega patološkega procesa s hemoragičnim kolitisom ("hemokolitis"), hemolitično-uremičnim sindromom (Gasserjev sindrom) in trombocitopenično purpuro, ki so bili prej obravnavani kot neodvisni, nepovezani bolezni. Polimorfizem kliničnih manifestacij in raznolikost variant enterohemoragične ešerihioze sta pojasnjeni z različno sposobnostjo različnih sevov EHEC za proizvodnjo eksotoksina - od minimalnih količin, ki jih najdemo le v bakterijskih lizatih, do znatnih količin, ki ustrezajo količini eksotoksina, ki ga proizvaja šigela podskupine A (Grigoriev-Shiga).

Manifestne različice enterohemoragične ešerihioze se običajno začnejo z motnjami delovanja prebavil, kot sta enteritis ali enterokolitis. Na začetku bolezni je blato redko (3-5-krat na dan), kašasto ali vodeno, brez patoloških nečistoč, simptomi zastrupitve so blagi ali zmerni (letargija, zmanjšan apetit, subfebrilnost itd.). Bruhanja običajno ni. Na 3. do 5. dan bolezni se lahko otrokovo stanje poslabša zaradi naraščajoče letargije, šibkosti in bruhanja. Opazite ostro bledico kože, pojav velike količine krvi v blatu in zmanjšanje diureze. Če bolezen napreduje, se pojavijo klinični in laboratorijski znaki hemolitičnega uremičnega sindroma (mikroangiopatska hemolitična anemija, trombocitopenija in akutna ledvična odpoved).

Incidenca Gasserjevega sindroma pri epidemičnih izbruhih enterohemoragične ešerihioze se giblje od 0 do 100 %.

V nekaterih primerih pojav enterohemoragične ešerihioze (prvih 3-5 dni) spremljajo klinični simptomi črevesne okužbe s kolitisom, vključno z "distalnim". V teh primerih klinični simptomi spominjajo na blago ali zmerno obliko (tip B) dizenterije - zmerne simptome zastrupitve in sindrom kolitisa. Z napredovanjem patološkega procesa, najpogosteje na 3-5. dan bolezni, se poveča količina krvi v blatu (škrlatna kri ali strdki), pojavi se bledica kože, oligurija in razvije se klinična slika hemolitično-uremičnega sindroma.

Hemoragični ali "ishemični" kolitis z enterohemoragično esherihiozo se sprva kaže kot bolečinski sindrom in vodena driska brez znatnega povišanja telesne temperature in znakov zastrupitve. 3. do 5. dan bolezni se otrokovo stanje poslabša, v blatu se pojavijo velike količine krvi in razvije se klinična slika, ki spominja na črevesno krvavitev. Patološke nečistoče v blatu v obliki motne sluzi, zelenja so praviloma odsotne. Brez ustrezne terapije se lahko bolezen konča s smrtjo.

Tako lahko tri klinične sindrome (hemoragični ali »ishemični« kolitis, trombocitopenična purpura in Gasserjev sindrom) obravnavamo kot klinične različice ene same nalezljive bolezni, ki jo povzročajo določeni serovari Escherichia coli (predvsem serovari 0157:H7 in 026:H11), ki med svojim življenjskim ciklom proizvajajo verocitotoksin s citotoksičnimi, nekrotičnimi in hemolitičnimi lastnostmi.

[ 1 ]