Epidemični cerebrospinalni meningitis (meningokokna okužba)

V svetu je registriranih 3-10 primerov meningokoknega meningitisa na 100 000 prebivalcev.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Vzroki in patogeneza epidemičnega cerebrospinalnega meningitisa

Epidemični cerebrospinalni meningitis povzroča gram-negativni diplokokus - meningokokni Weixelbaum. Bolezo prenašajo kapljice v zraku. Vhodna vrata so sluznica grla in nazofarinksa. Meningokoki penetrirajo v živčni sistem s hematogenezo. Vir okužbe ni le bolan, temveč tudi zdrav prevoznik. Najpogostejši primeri meningitisa so pozimi in spomladi. Sporadične bolezni so opažene kadarkoli v letu.

[8], [9], [10],

Simptomi epidemičnega cerebrospinalnega meningitisa

Inkubacijsko obdobje epidemičnega cerebrospinalnega meningitisa je v povprečju 1-5 dni. Bolezen se močno razvije: močan hlad, telesna temperatura se dvigne na 39-40 ° C. Pojavi se in hitro povzroča močan glavobol s slabostjo ali večkratnim bruhanjem. Lahko pride do neumnosti, psihomotornega vznemirjenja, konvulzij, motenj zavesti. V zgodnjih urah lupine kažejo simptome (trd mišice vratu simptom Kernig), ki rastejo na 2-3-th dan bolezni. Globoki refleksi so animirani, ventralni so spuščeni. V hudih primerih so možne poškodbe lobanjskega živca, zlasti III in VI (ptoza, anizokoria, strabizem, diplopija), redkeje VII in VIII. Na 2. In 5. Dan bolezni pogosto pride do erpotičnih izbruhov na ustnicah. Kadar se pojavijo različni izpuščaji kože (pogosto pri otrocih) s hemoragično naravo, se zabeleži meningokokemija. Tekočina, blatna, gnojilna, teče pod povečanim pritiskom. Zaznati nevtrofilno pleocitozo (do nekaj deset tisoč celic na 1 μl), povečati beljakovine (do 1-3 g / l), zmanjšati vsebnost glukoze in klorida. V gostem kapljico krvi pod navadnim mikroskopom meningokoki so vidni v obliki diplococci ("kavna zrna"). Meningokoki so lahko izolirani tudi iz sluzi, vzetih iz nazofarinksa. V krvni levkocitozi (do 30x10 ⁹ / l), izrazitem premiku formule levkocitov v levo pred mielociti in povečanju ESR.

Glede na resnost kliničnih simptomov so izolirane lahke, zmerne in hude oblike toka. Skupaj s porazom možganskih ovojnic, ki sodelujejo v procesu in sredice, ki klinično manifestira iz prvih dneh motenj bolezni zavesti, krči, pareza z blagim meningealne sindromom. Možne vizualne in slušne halucinacije ter v prihodnosti motnje spomina in vedenja. Obstajajo hiperkinezi. Zvišan tonus mišic, motnje spanja, ataksija, nistagmus in drugi simptomi možganskih šibkosti. V takih primerih diagnosticiran meningoencefalitis, značilen težak potek in slabo prognozo, še posebej, če se znaki ependimatita (ventriculitis). Za ependimatita značilno nenavadno držo, pri kateri v razvoju iztegovalke kontraktur in upogibanje nog - ročno krči na gormetonii vrsti, papiledema, poveča količino beljakovin v cerebrospinalni tekočini in ksantohromnoe njegovo sliko.

Meningokokni meningitis je lahko neodvisna klinična oblika in sestavni del splošne oblike meningokokne okužbe, ki vključuje tudi meningokokemijo.

Zgodnja zaplet meningokoknih meningitis, možganski edem vključujejo sindrom sekundarno matičnih in akutno adrenalno insuficienco (Waterhouse-Friderichsen sindrom). Akutni možganski edem se lahko pojavi s hitrostjo strele ali na 2-3. Dan bolezni. Glavne značilnosti - motnje zavesti, bruhanje, nemir, konvulzije, dihal in kardiovaskularne motnje, visok krvni tlak in pijačo.

Pri meningokoknem meningitisu, ki poteka z meningokokemijo, je mogoče akutno insuficienco nadledvične žleze, ki se kaže v razvoju septičnega šoka. Zapišejo določeno fazo razvoja razvitih procesov, ki ustrezajo različnim stopnjam šoka.

• Septični šok I stopnja (faza tople normotonije) - bolnikovo stanje je težko, obraz je roza, koža pa bleda, njegove okončine so hladne. Del bolnikov - obilno znojenje, v drugih primerih je koža suha, topla. Mletje, centralna hipertermija 38,5-40,5 ° С. Zmerna tahikardija, tahipneja, hiperpneoza, normalen ali zvišan krvni tlak, centralni venski tlak je normalen ali zmanjšan. Izločanje urina je zadovoljivo ali nekoliko zmanjšano. Vzburjenost, tesnoba s konzervirano zavestjo, splošna hiperrefleksija, pri dojenčkih pogosto konvulzivna pripravljenost. Kompenzirana metabolna acidoza zaradi dihalne alkaloze, sindroma DIC-I (hiperkoagulabilnost).
• Septični šok II stopnja (faza toplotne hipotenzije) - bolnikovo stanje je zelo hudo, obraz in koža sta bleda, s sivkastimi niansami; akrocyanosis, koža je pogosto hladna, mokra, telesna temperatura je normalna ali subnormalna. Izražena tahikardija, tahipneja, impulzni šibki, srčni zvoki so gluhi. Arterial (do 70-60 mm Hg) in centralni venski tlak so zmanjšani. Srčni izhod se zmanjša. Oligurija. Pacient je zavrnjen, mučen, zavest je zatemnjena. Presnovna acidoza. Sindrom ICE II stopnje.
• Septični šok tretje stopnje (faza hladne hipotenzije) je zelo resno stanje, zavest v večini primerov ni prisotna. Periferna vazokonstrikcija. Cianotsko-siva barva kože, celotna cianoza z več hemoragično-nekrotičnimi elementi, vensko stazo kot madež. Skrajnosti so hladne, vlažne. Pulz je navoj ali ni določen, nenadna kratka sapa, tahikardija, krvni tlak je zelo nizek ali nič, se ne odzove na povečanje volumna krožeče krvi. Hipertenzija mišic, hiperrefleksija, zaustavitev patoloških refleksov, zoženi znoji, oslabelost reakcije na svetlobo, strabizem, konvulzije so možne. Anuria. Presnovna acidoza. Sindrom DIC-tipa III z prevlado fibrinolize. Možen razvoj edema pljuč, toksičnega edema možganov, metabolnega miokarditisa in endokarditisa.
• Septični šok IV stopnja (terminal ali agonal, stanje). Zavest ni prisoten, mišični aton, asflexija tetive, dilatirani učenci, ne reagirajo na svetlobne, tonične konvulzije. Izražal je kršitev dihanja in kardiovaskularne aktivnosti, progresivnega pljučnega edema in možganov. Popolno razvijanje krvi z difuznim krvavenjem (nos, želodec, maternica itd.).

Oteklost otekanja možganov se razvije zelo močno, za katero je značilno izjemno težko pot. V ospredju so glavobol in bruhanje, nato pa - motnja zavesti, psihomotorična vznemirjenost ali splošne tonično-klonične konvulzije. Hipertermija. Obraz je hiperemičen, nato cianotični, učenci se zožijo, z lahkim odzivom na svetlobo. Pulz postane redek, kasneje bradikardijo lahko nadomestimo s tahikardijo. Pojavi se kratka sapa, aritmija dihanja, možen edem pljuč. Smrt nastane zaradi ustavitve dihanja; aktivnost srca se lahko nadaljuje še 10-15 minut.

Potek epidemičnega cerebrospinalnega meningitisa

Obstajajo strele, akutne, abortivne in ponavljajoče se različice meningokoknega meningitisa. Akutni in strelovodni tečaj je najbolj značilen za otroke in mlade. Ponavljajoči se tok je redek.

Diagnoza epidemičnega cerebrospinalnega meningitisa

Diagnoza temelji na kliničnih podatkih in rezultatih študije CSF.

Diferencialna diagnoza se izvaja z meningitisom druge etiologije, meningizmom s pogostimi okužbami in subarahnoidnim krvavitvijo.

[11], [12], [13], [14]

Preprečevanje epidemičnega cerebrospinalnega meningitisa

Izolirajte bolnika in prezračite prostor, v katerem je bil, v 30 minutah. Stiki z njim se pregledajo za prevoz, sledijo jim 10-dnevna medicinska opazovanja z dnevno termometrijo in istočasno pregledovanje nazofaringusa s strani zdravnika ENT.

Potrebni preventivni ukrepi vključujejo posebno preprečevanje meningokokne okužbe. Meningokokom polisaharid skupina cepivo (A + C, A + C + D + W135) se uporablja pri izbruhih meningokoknim boleznim pri vzpona epidemije obdobju in v obdobju interepidemic (sili profilaksa) za preprečevanje sekundarnih bolezni. Vrstni red preventivno cepljenje proti meningokoknim boleznim, nekatere skupine in časovnega preventivnih cepljenj opredeliti organov, ki izvršujejo državno sanitarni in epidemiološki nadzor.

Za nujno preprečevanje meningokokne okužbe se kemijsko-profilaktični ukrepi izvajajo z eno od antibakterijskih zdravil, naštetih v sedanjih sanitarnih predpisih (2006):

• rifampicin peroralno (odrasli - 600 mg na 12 ur 2 dni, otroci - 10 mg / kg telesne mase vsakih 12 ur v trajanju 2 dni);
• azitromicin peroralno (odrasli - 500 mg enkrat na dan 3 dni, otroci - 5 mg / kg telesne mase enkrat dnevno 3 dni); amoksicilin peroralno (odrasli - 250 mg vsakih 8 ur 3 dni, otroška suspenzija v skladu z navodili za uporabo);
• spiramicin peroralno (odrasli - 3 milijone ME 2, ki prejemajo 1,5 milijona ie za 12 ur); ciprofloksacin peroralno (odrasli - 500 mg 1-krat); ceftriakson intramuskularno (odrasli - 250 mg 1-krat).

Napoved

Napoved je v mnogih primerih ugodna. V preostali čas bolezni opozoriti astenična sindrom, glavobol zaradi liquorodynamic motnje pri otrocih možna mentalna zaostalost, pljučni osrednja nevrološke motnje, motnje nenadni zavesti. Hude posledice v obliki hidrocefalusa, demence in amuroza so postale redkost.

[15], [16], [17], [18], [19],