Escherichiosis (okužba s Coli)

Escherichia coli (sin. Escherichioses, coli okužba, coli enteritis, potovalna driska) je skupina bakterijskih antroponoznih nalezljivih bolezni, ki jih povzročajo patogeni (driarogeni) sevi Escherichia coli, ki se pojavljajo s simptomi splošne zastrupitve in prebavnih okvar.

Kode ICD-10

• A04.0. Enteropatogena ešerihioza.
• A04.1. Enterotoksigena esherihioza.
• A04.2. Enteroinvazivna esherihioza.
• A04.3. Enterohemoragična ešerihioza.
• A04.4. Ešerihioza drugih patogenih seroskupin.

Epidemiologija ešerihioze

Bakterije Escherichia coli so normalni prebivalci prebavil. Enterotoksigeni in enteropatogeni sevi so glavni vzroki za infantilno drisko in potovalno drisko pri odraslih. Enterohemoragični sevi bakterije Escherichia coli, kot je tip 0157:H7, proizvajajo citotoksine, nevrotoksine in enterotoksine, vključno s toksinom Shiga, zato lahko povzročijo krvavo drisko, ki lahko v 2 % do 7 % primerov napreduje v hemolitično-uremični sindrom. Te seve ljudje najpogosteje dobijo z uživanjem premalo kuhanega govedine. Drugi sevi enteroagregativne bakterije Escherichia coli zahtevajo nujno obravnavo kot potencialne pomembne vzroke za trdovratno drisko pri bolnikih z aidsom in pri otrocih, ki živijo v tropskih regijah.

Ko so normalne črevesne anatomske pregrade poškodovane (npr. zaradi ishemije, sindroma razdražljivega črevesja, travme), se lahko E. coli razširi na spodaj ležeče strukture ali vstopi v krvni obtok. Najpogostejše zunajčrevesno mesto okužbe je genitourinarni trakt, kjer okužba običajno izvira iz presredka. Pojavijo se lahko tudi okužbe jeter, žolčnika in žolčevodov, peritonealne okužbe, okužbe kože in pljuč. Bakteremija, ki jo povzroča E. coli, se lahko pojavi brez očitnih vstopnih vrat okužbe. Bakteremija in meningitis, ki ju povzroča E. coli, sta pogosta pri novorojenčkih, zlasti pri nedonošenčkih.

Čeprav več kot 100 serotipov E. coli proizvaja Shiga toksin in sorodne toksine, je E. coli 0157:H7 najpogostejši v Severni Ameriki. V nekaterih delih Združenih držav Amerike in Kanade je okužba z E. coli 0157:H7 lahko pogostejši vzrok krvave driske kot šigeloza in salmoneloza. Okužba se lahko pojavi pri ljudeh vseh starosti, vendar so hudi primeri najpogostejši pri otrocih in starejših. E. coli 0157:H7 izvira iz prežvekovalcev, zato so se izbruhi in sporadični primeri pojavili pri uživanju premalo kuhane govedine (zlasti mletega mesa) ali nepasteriziranega mleka. Okužbo lahko širi tudi hrana ali voda, onesnažena s kravjim gnojem ali surovim mletim mesom. MO se lahko prenaša tudi po fekalno-oralni poti (zlasti pri dojenčkih, ki nosijo plenice).

Po vstopu v človeški prebavni trakt E. coli 0157:H7 in podobni sevi E. coli (imenovani enterohemoragična E. coli) proizvajajo velike količine različnih toksinov v lumnu debelega črevesa. Ti toksini so podobni močnim citotoksinom, ki jih proizvajajo Shigella dysenteriae tipa 1, Vibrio cholerae in drugi enteropatogeni. Ugotovljeno je bilo, da ti toksini neposredno poškodujejo celice sluznice in žilne endotelijske celice v črevesni steni. Ko se absorbirajo, imajo toksičen učinek na endotelijske celice drugih žil, kot so ledvične žile.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kaj povzroča E. coli?

E. coli je najštevilčnejša vrsta mikroorganizma, ki naseljuje debelo črevo. Nekateri sevi lahko proizvajajo toksine, ki povzročajo drisko. Poleg tega so vsi sevi sposobni povzročiti okužbo, ko vstopijo v sterilno tkivo. Diagnoza E. coli temelji na standardnih tehnikah gojenja. V primerih driske je lahko koristno testiranje na toksine. Zdravljenje z antibiotiki se določi s testiranjem občutljivosti.

Escherichia coli 0157:H7 običajno povzroča akutno krvavo drisko in občasno hemolitično-uremični sindrom. Simptomi koliformne okužbe vključujejo krče v trebuhu in drisko, ki je lahko obilno krvava. Pri tej okužbi je vročina nizka. Diagnoza se postavi s kulturo blata in testiranjem na toksine. Obravnava se zdravljenje v podporo antibiotični terapiji.

Kakšni so simptomi ešerihioze?

Okužba z bakterijo Escherichia coli, ki jo povzroča Escherichia coli O157:H7, se običajno začne akutno s krči v trebuhu in vodeno drisko, ki jo lahko v 24 urah spremljajo obilne količine krvi. Nekateri bolniki drisko opisujejo kot kri brez blata, kar je privedlo do izraza hemoragični kolitis. Vročina je običajno odsotna ali pa je nizka. Občasno se lahko temperatura spontano dvigne na 39 °C. Pri nezapletenih okužbah lahko driska traja 1–8 dni.

V približno 5 % primerov (večinoma pri otrocih, mlajših od 5 let, in odraslih, starejših od 60 let) se pojavi zaplet, imenovan hemolitično-uremični sindrom, ki se običajno pojavi v drugem tednu bolezni. S tem zapletom ali brez njega je lahko izid usoden, zlasti pri starejših.

Kako se diagnosticira esherihioza?

Vzorci krvi, blata ali drugega kliničnega materiala se pošljejo na kulturo. Če obstaja sum na enterohemoragični sev, je treba o tem obvestiti laboratorij, saj ta različica okužbe za odkrivanje zahteva posebno hranilno gojišče.

Koliformno ešerihiozo, ki jo povzroča E. coli O157:H7, je treba razlikovati od drugih infekcijskih diarej z izolacijo teh organizmov iz kultur blata. Pogosto mora zdravnik od laboratorija zahtevati, da poišče ta organizem posebej. Ker imata lahko krvava driska in akutna afebrilna bolečina v trebuhu različne neinfekcijske etiologije, je treba pri sumu na ishemični kolitis, invaginacijo in sindrom vnetnega črevesja upoštevati okužbo z E. coli O157:H7. Hitro testiranje blata na Shiga toksin lahko pomaga pri diagnozi. Bolniki s tveganjem za neinfekcijsko drisko lahko potrebujejo barijev klistir. Barijev klistir lahko razkrije eritem in edem sigmoidnega kolona; barijev klistir običajno kaže edem z znakom palčevega odtisa.

Kako se zdravi esherihioza?

Zdravljenje bakterije Escherichia coli se izvaja empirično in nato prilagaja na podlagi testiranja občutljivosti. Številni sevi E. coli so odporni na penicilin in tetracikline, zato je treba uporabiti druge antibiotike, vključno s tikarcilinom, piperacilinom, cefalosporini, aminoglikozidi, trimetoprim-sulfametoksazolom in fluorokinoloni. Za drenažo gnoja, čiščenje nekrotičnih lezij in odstranitev tujkov je lahko potreben kirurški poseg.

Zdravljenje te okužbe je na splošno podporno. Čeprav je E. coli občutljiva na najpogosteje uporabljena protimikrobna zdravila, antibiotiki ne vplivajo na razvoj simptomov, odpravo nosilstva ali preprečevanje hemolitično-uremičnega sindroma. Poleg tega obstaja sum, da fluorokinoloni spodbujajo sproščanje enterotoksina.

En teden po okužbi je treba bolnike z visokim tveganjem za razvoj hemolitičnega uremičnega sindroma (npr. otroke, mlajše od 5 let, in starejše) pregledati glede zgodnjih znakov, kot so proteinurija, hematurija, ostanki rdečih krvničk in povišan kreatinin v serumu. Edem in hipertenzija se razvijeta kasneje. Bolniki z zapleti bodo verjetno potrebovali intenzivno nego, vključno z dializo in drugimi specifičnimi terapijami, v zdravstvenem centru tretje stopnje.

Kako preprečiti esherihiozo?

Okužbo z E. coli je mogoče preprečiti z ustreznim čiščenjem blata okuženih posameznikov, vzdrževanjem dobre higiene in temeljitim umivanjem rok z milom. Preventivni ukrepi, ki so lahko učinkoviti v vrtcih, vključujejo ločevanje okuženih in neokuženih otrok v ločene skupine ali omogočanje obiskovanja vrtca okuženim otrokom po dveh negativnih kulturah blata. Pasterizacija mleka in temeljita kuhanje govedine sta učinkovita pri preprečevanju prenosa s hrano. Pomembno je, da o primerih krvave driske poročate organom javnega zdravja, saj lahko pravočasno posredovanje prepreči nove primere.