Hemartroza kolenskega sklepa

Sklepni deli mišično-skeletnega sistema imajo dobro razvito žilno mrežo in so dobro prekrvavljeni. Zato lahko nekatere poškodbe, kot je travma, povzročijo krvavitev in kopičenje krvi v sklepni votlini. Do tega pride, ko se razvije hemartroza kolenskega sklepa. Načeloma se hemartroza lahko pojavi v kateri koli sklepni votlini, vendar je v travmatološki praksi najpogosteje prizadet kolenski sklep. [ 1 ]

Epidemiologija

Ime hemartroza izhaja iz kombinacije grških besed haima - kri + arthron - sklep + õsis. Izraz se uporablja za opis krvavitve v sklepno votlino. Po statističnih podatkih v teh primerih večinoma trpi kolenski sklep, saj ima bolj kompleksno strukturo, je izpostavljen velikim obremenitvam in je prepreden z razvejano mrežo krvnih žil.

Med športniki je pogostost razvoja hemartroze približno 90%. Po splošni statistiki odrasla populacija trpi zaradi patologije pri 10% vseh bolezni mišično-skeletnega sistema.

Najpogostejši vzroki za to motnjo - hemartrozo - so poškodbe katere koli resnosti (izpahi, kontuzije, zlomi, poškodbe kapsul in vezi).

Pri bolnikih s hemofilijo ali hemoragičnim sindromom lahko že blaga manjša travma povzroči pojav krvavitve.

Travmatska hemartroza kolenskega sklepa se pogosteje diagnosticira pri moških, starih od 20 do 49 let, in pri ženskah - od 30 do 59 let. Hkrati je stopnja bistveno višja pri predstavnikih moške populacije.

Pri starosti 16 let in manj je bila lateralna dislokacija pogačice najpogostejša strukturna poškodba, povezana s travmatsko hemartrozo kolena, tako pri fantih (39 %) kot pri dekletih (43 %); v tej starostni skupini je bila letna incidenca lateralne dislokacije pogačice 88 na 100.000 in višja pri fantih (113 na 100.000) kot pri dekletih (62 na 100.000). [ 2 ]

Vzroki hemaartroza kolenskega sklepa

Vsi sklepi v telesu so dobro prekrvavljeni, zato se ob poškodbi krvnih žil in tkiv pogosto pojavi krvavitev, zaradi katere se kri nabira v sklepni votlini (hemartroza).

Najpogostejši etiološki dejavnik je travma ali patološki netravmatični procesi, kot so tumorji, distrofične in degenerativne patologije, okužbe itd.

Specifični vzroki za razvoj hemartroze so:

• Zlom sklepnih kostnih površin, zaradi katerega kri teče v sklep iz poškodovanih kostnih žil ali iz poškodovanih tkiv (sklepna kapsula, hrustanec in vezi, meniskus);
• Izolirana raztrganina mehkega tkiva (meniskus, kapsula, ligament);
• Kirurški poseg za resekcijo meniskusa, artroskopski poseg na ligamentnem aparatu (v zgodnjem pooperativnem obdobju se lahko iz operiranih tkiv sprosti kri, ki se kopiči v sklepni votlini);
• Vaskularna poškodba, ki jo povzroča degenerativni ali tumorski proces;
• Neoplazme: benigni sinovialni hemangiomi, pigmentirani vilonodularni sinovitis ali kateri koli maligni tumor, ki nastane v bližini sklepne votline ali je metastatski. [ 3 ], [ 4 ]

Posttravmatska hemartroza kolenskega sklepa se lahko razvije kot posledica skoraj vsake travme. Najpogosteje gre za modrico kolena ob padcu nanj, manj pogosto - neposreden udarec ali športne poškodbe, ki jih spremljajo solze vezi ali meniskusov, intraartikularni zlomi.

Po kirurških posegih - zlasti po resekciji meniskusa, fuziji križnih vezi, osteosintezi femoralnih kondilov ali golenice - opazimo nekaj kopičenja krvi v obliki hemartroze.

Bolniki s hipovitaminozo, hemofilijo in hemoragično diatezo lahko trpijo zaradi hemartroze tudi z minimalnim travmatskim stresom.

Hemartroza kolenskega sklepa po artroplastiki kolena je relativno redka. Tromboembolični ali infekcijski zapleti na področju kirurškega posega so pogostejši. [ 5 ]

Dejavniki tveganja

Kolenski sklepi se najpogosteje poškodujejo med športnimi aktivnostmi: to je lahko hokej, nogomet, košarka, drsanje, smučanje, rokoborba. V rizično skupino spadajo profesionalni športniki, ki veliko časa preživijo s treningi in niso vedno previdni.

Pozimi so poškodbe zaradi neugodnih vremenskih razmer in smučanja ali deskanja na snegu pogostejše. Ti športi vključujejo povečano obremenitev kolenskih sklepov, saj se oseba spušča z gore na napol pokrčenih nogah, kar ni naraven položaj za mišično-skeletni sistem. Pri takšnih športih je pomembno, da ne pozabite uporabljati posebne zaščitne opreme in nadzorovati obremenitev kolenskih sklepov.

Drugi dejavniki tveganja za hemartrozo vključujejo:

• Prometne nesreče;
• Hipovitaminoza C;
• Hemofilija;
• Hemoragična diateza;
• Otroštvo in starost;
• Kirurški posegi na območju sklepov.

Patogeneza

Koleno je eden največjih in najbolj kompleksnih sklepov človeškega mišično-skeletnega sistema. Omogoča upogibanje in iztegovanje spodnjega uda ter njegovo gibljivost v različnih smereh, podpira motorično koordinacijo in pravilno držo telesa.

Bogat krvni obtok kolena hrani mišice in tkiva, ki mejijo na kolenski sklep in sodelujejo pri nastanku samega sklepa, in sicer meniskus, hrustanec in vezi. Vendar se izkaže, da prisotnost velike mreže krvnih žil postane glavni dejavnik pri nastanku hemartroze zaradi periartikularnih in intraartikularnih travmatskih poškodb.

Osnovne krvne žile, lokalizirane v predelu kolena, se nahajajo vzdolž zadnje površine – pod kolenom. V tem primeru anatomi tako venske kot arterijske žile imenujejo "žile zadnje stegenske mišice". Arterija prenaša kri iz srca navzdol do perifernega dela spodnjega uda, nato pa jo vena prenaša nazaj v srce. Poleg glavnih žil je v predelu kolena veliko vej manjšega kalibra, med katerimi so številne anastomoze. Močna krvna mreža zagotavlja prehrano mišičnim in drugim tkivnim strukturam, ki mejijo na kolenski sklep. S krvjo se oskrbujejo meniskusi, hrustanec in ligamentni aparat. Hkrati poškodbe v bližini in znotraj sklepa znatno povečajo tveganje za hemartrozo. [ 6 ]

Simptomi hemaartroza kolenskega sklepa

Simptomatologija s hemartrozo kolenskega sklepa je različna, odvisno od stopnje patologije.

• Za 1. stopnjo je značilna majhna količina krvi, nakopičene v sklepni votlini (ne več kot 15 ml). Žrtev navaja prisotnost bolečine v kolenu z rahlim povečanjem aksialne obremenitve. Navzven je predel kolenskega sklepa nespremenjen, pri sondiranju prisotnost tekočine ni zaznana. Neposredna hemartroza se diagnosticira med ultrazvočnim pregledom, po primerjavi simptomov s prisotnostjo travme v anamnezi.
• Za 2. stopnjo je značilno kopičenje od 15 do 100 ml krvi v votlini. Navzven se kolenski sklep poveča v volumnu. Določen je simptom "balloting patelle", pritisk na območje patele vodi do njenega "utapljanja" med bližnjimi tkivi, ohlapnega zaradi kopičenja tekočine. Bolnik navaja prisotnost streljajočih bolečin v kolenu, ki se stopnjujejo z obremenitvijo in motorično aktivnostjo. Gibanje je v večini primerov omejeno.
• Za 3. stopnjo je značilno kopičenje več kot 100 ml krvi. Območje kolena se vidno poveča v volumnu, postane modrikasto zaradi stiskanja krvožilnih žil. Bolnik govori o hudih krčevitih bolečinah, nezmožnosti gibanja. Pri obremenitvi se opazi ostra bolečina.

Z majhno krvavitvijo v obliki hemartroze je simptomatologija neizražena, znaki patologije so zglajeni.

V primeru pretrganja meniskusa ali znatne poškodbe mehkih tkiv se navzven zaznajo simptomi, kot je vizualno povečanje sklepa. Bolnik opazi pojav bolečega občutka v sklepni vrečki.

Glavni znak hude hemartroze je nihanje: pri pritisku na kolensko območje se opazi odzivna vzmetnost. Drugi značilni simptomi vključujejo:

• Streljanje intraartikularne bolečine;
• Sprememba velikosti in konfiguracije kolena (prevladuje okroglost, sferičnost);
• Nezmožnost popolnega iztegovanja noge v kolenu;
• V primeru hude krvavitve (hemartroze) - občutek "lebdenja" pogačice (pri stiskanju pogačice se zdi, da "lebdi" višje, pri tapkanju po kolenu pa se pojavijo svojevrstni sunki).

Lokalni status pri hemartrozi kolenskega sklepa

Hemartroza desnega, levega kolenskega sklepa se kaže z naslednjimi značilnostmi:

• Koleno se poveča v volumnu;
• Konture so bile zglajene;
• Obstaja zmerna bolečina;
• Pritisk palca obeh rok na predel pogačice povzroči mravljinčenje (zvijanje pogačice);
• Fleksija sklepa je omejena;
• Obstaja simptom lepljive pete.

Pri hemartrozi 1. stopnje opazimo rahlo otekanje, mravljinčenje, lokalno zvišanje temperature.

Hemartroza 2. stopnje kaže oteklino, bolečino in lokalno vročino.

Raztrganje ligamenta kolenskega sklepa s hemartrozo 3. stopnje se kaže z otekanjem, hudo bolečino in omejitvijo gibanja.

Hemartroza kolenskega sklepa pri otroku

Patološki proces, ki ga v otroštvu spremlja krvavitev v kolenskem sklepu – hemartroza – lahko izzovejo tako travma kot hemoragične hemostaziopatije (hemoragična diateza, hemoragični sindrom). Spontana krvavitev v sklepih se pojavi pri otrocih s hudo hemofilijo. Pogosto so vzroki izpahi pogačice, rupture meniskusa, ligamentov ali zlom, ki nastane med motorično aktivnostjo ali športnimi aktivnostmi. Redkeje je hemartroza posledica pomanjkanja vitamina C.

Glavni simptomi patologije hemartroze v otroštvu so nespremenjeni: bolečina v kolenu, otekanje, občutek otekline in omejitev gibanja. Natančno diagnozo lahko postavi le zdravnik. Zato ni treba odlašati, pomembno je, da pravočasno obiščete travmatološki center in opravite radiografijo.

Če ima otrok bolezni hemostaznega sistema zaradi genetskih, prirojenih ali pridobljenih poškodb trombocitov, sten krvnih žil ali mehanizma strjevanja krvi, ga je treba naročiti pri specialistu. Pomembno je, da zdravnika čim prej obvestite o odkritih patoloških simptomih. Zdravljenje hemartroze v tej situaciji je individualno, s stalnim spremljanjem krvne slike.

Zapleti in posledice

Če se ne zdravi, se nakopičena kri v votlini lizira, pride do procesa strjevanja beljakovin, kar vodi do pretvorbe krvne tekočine v elastične strdke, ki se ločijo od plazme. Nato lahko pride do kalcifikacije strdkov (strjevanja), zaradi česar je izvajanje gibov v kolenskem sklepu precej težje.

Liza lahko povzroči razvoj intraartikularnih degenerativnih motenj: patološke spremembe se pojavijo v hrustancu, sklepni kapsuli in ligamentih. Posledično se sklepne strukture hitro obrabijo, motorična aktivnost je močno omejena, lahko pa se razvijeta tudi artritis in osteoartritis.

Poleg zapletov hemartroze na ortopedski strani se pogosto razvije aseptična vnetna reakcija v kolenskem sklepu. Pri odprti travmatični poškodbi, hematogenem prodiranju okužbe v sklepno votlino, neupoštevanju pravil asepse in antisepse med kirurškim posegom se lahko razvije gnojno vnetje. Razlita kri postane idealno okolje za številne patogene organizme: zdravljenje se v tem primeru zavleče in postane bolj zapleteno.

Da bi se izognili zapletom, je pomembno, da se pravočasno posvetujete z zdravnikom - travmatologom, kirurgom, ortopedom. Ne poskušajte sami pozdraviti hemartroze kolenskega sklepa: patologije ni mogoče zdraviti z ljudskimi metodami, ki lahko v večini primerov le poslabšajo situacijo.

Diagnostika hemaartroza kolenskega sklepa

Diagnoza hemartroze kolenskega sklepa se postavi na podlagi tipičnih kliničnih simptomov, zunanjih manifestacij in rezultatov funkcionalnih testov (simptom "balloting patella"). Za oceno volumna nakopičene krvi se opravi ultrazvočni pregled. Bolnikom z zlomi, rupturami meniskusa, poškodbami ligamentnega aparata je prikazan rentgenski pregled kolenskega sklepa, magnetna resonanca in računalniška tomografija.

Pri fizičnem pregledu lahko opazimo prisilni položaj spodnjega uda, periostalni edem, hematom okoliških tkiv v predelu kolena.

Bolečino v kolenu je mogoče zaznati palpatorno. Bolečina se ponavadi stopnjuje med aksialno obremenitvijo in motorično aktivnostjo.

Laboratorijske preiskave krvi in urina kažejo odsotnost patoloških sprememb. Najpogosteje predpisani:

• Splošna krvna preiskava. Če se opazi levkocitoza, to kaže na razvoj vnetne reakcije zaradi priključitve okužbe. Visok COE kaže na prisotnost izrazitega vnetja. Znižana raven hemoglobina in eritrocitov na ozadju povečane ravni trombocitov je znak razvoja anemije zaradi pomanjkanja železa.
• Ocena homeostaze, koagulogram (za določitev sposobnosti strjevanja krvi).

Osnovno instrumentalno diagnostiko predstavljajo takšne študije:

• Rentgenska slika kolenskega sklepa v dveh projekcijah (ni kostne patologije, vendar je zaznana sekundarna simptomatologija poškodb mehkih tkiv: razširitev sklepne vrzeli, razhajanje sindesmoze).
• Ultrazvočni pregled (razkrije znake prisotnosti tekočine, poškodbe kapsule in vezi, tetive).
• Slikanje z magnetno resonanco (razkrije vzorec poškodb ligamentno-kapsularnega aparata in tetiv). [ 7 ]

Punkcija kolenskega sklepa pri hemartrozi nosi tako diagnostično kot terapevtsko obremenitev: med postopkom se odstrani nakopičena kri, ki se pošlje na pregled. Hkrati se v sklepno votlino injicirajo raztopine zdravil ali pa se izvede antiseptično izpiranje votline. Punkcija omogoča razjasnitev nekaterih diagnostičnih točk, odpravo sindroma bolečine in zaustavitev razvoja vnetne reakcije. Postopek se izvaja v ambulanti z uporabo lokalne anestezije. Po zaključku kirurg nanese tlačni povoj. Po določenem času se punkcija ponovi. Zdravljenje lahko traja več tednov, odvisno od stopnje in resnosti patologije. [ 8 ], [ 9 ]

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza se postavi glede na klinično in radiološko sliko:

Patologija	Osnova za diferenciacijo	Diagnoza
Zaprta poškodba kolena	Anamnestični podatki, ki podrobno opisujejo poškodbo.	Rentgenska slika in magnetna resonanca kažeta sekundarno poškodbo mehkih tkiv. Razširjena sklepna špranja, vidna poškodba kapsule in vezi, tetive.
Akutna faza reaktivnega artritisa	Pritožbe zaradi okorelosti, okorelosti zaradi hudega otekanja in kopičenja tekočine. Aktivna in pasivna gibljivost je močno omejena.	Rentgenska slika in magnetna resonanca pokažeta grobo degeneracijo sinovialnih tkiv in križnih vezi, uničenje hrustanca. Lahko se pojavita osteitis in osteomielitis.
Akutna faza tuberkuloze kolena	Prisotnost primarnega žarišča tuberkuloze, pozitivna Mantouxova reakcija, motorična omejitev.	Na rentgenskem posnetku, MRI - destruktivne polimorfne spremembe sklepnih površin.

Zdravljenje hemaartroza kolenskega sklepa

Značilnosti zdravljenja hemartroze kolenskega sklepa so odvisne od stopnje patološkega procesa in vzroka te kršitve.

1. stopnja ne zahteva specifične terapije in ni potrebe po instrumentalnem odstranjevanju nakopičene krvi. Kopičenje izgine v nekaj dneh. Terapevtski ukrepi so lahko usmerjeni le v odpravo in popravljanje vzroka patologije.

2. in 3. stopnja hemartroze zahtevata punkcijo sklepa - odstranitev krvi iz votline s pomočjo vboda (igle). Po punkciji zdravnik namesti aseptični tlačni povoj, koleno pa fiksira z ortopedsko ortozo ali mavčnim povojem. Na poškodovano območje se nanese mraz, po nekaj dneh pa se koleno ponovno pregleda in po potrebi ponovi punkcija.

Dodatne terapevtske manipulacije so predpisane glede na patološki proces, ki je izzval hemartrozo.

Analgetiki se uporabljajo za lajšanje bolečin, vendar mora njihovo uporabo odobriti lečeči zdravnik. Vsako zdravilo, ki vsebuje acetilsalicilno kislino, je kontraindicirano zaradi tveganja za poslabšanje krvavitve zaradi spremenjene funkcije trombocitov.

Močno potentni analgetiki (zlasti narkotični analgetiki) se uporabljajo le v primerih hude bolečine in težkega prenašanja. Za zaviranje vnetnega procesa, povezanega s krvavitvijo, se predpisujejo peroralna hormonska zdravila (najpogostejše zdravilo je prednizolon, ki se uporablja v odmerku 1-2 mg/kg teže 3-4 dni).

Nesteroidna protivnetna zdravila niso posebej učinkovita pri odpravljanju akutnega vnetnega procesa pri hemartrozi. Njihova negativna lastnost je zaviranje delovanja trombocitov in povečana verjetnost krvavitve. Kljub temu njihova preudarna uporaba pomaga blažiti artritične bolečine.

V zapletenih situacijah je potreben kirurški poseg. [ 10 ]

Imobilizacija pri hemartrozi kolenskega sklepa

Pri poškodbah kolena in hemartrozi se uporabljajo globoki, dolgi ali kratki mavčni povoji. Pogosteje se uporablja kratka različica, ki je primerna za poškodbe meniskusa in delne poškodbe križnih in kolateralnih vezi. Povoj se namesti od zgornje tretjine stegna do spodnje tretjine golenice – torej do spodnjih robov gležnja. Nameščanje se začne z oblikovanjem zadnjega mavčnega povoja. Po umiku edema mehkih tkiv se povoj pretvori v krožni mavčni povoj.

Primernost uporabe povoja je pogosto predmet sporov. Nekateri travmatologi se na primer izogibajo uporabi kratkega mavčnega povoja, ker ne more zagotoviti popolne negibnosti kolenskega sklepa, na območju gležnja pa se pogosto razvijejo zastoji in površinske poškodbe kože.

Nanese se dolg mavčni odlitek, ki pokriva celotno poškodovano nogo, razen medeničnega obroča.

Imobilizacija se izvaja od 10 dni do 10 tednov, odvisno od indikacije.

Kirurško zdravljenje

Ena najpogostejših in najsodobnejših kirurških metod za diagnosticiranje in zdravljenje poškodb in bolezni kolenskega sklepa je artroskopija. Gre za minimalno invaziven poseg, ki se izvede skozi nekaj kožnih vbodov: pacient lahko hodi že naslednji dan.

Operacija je pomembna v primeru ruptur meniskusa in drugih poškodb meniskusa, natrganih vezi kolenskega sklepa, vnetja sinovialne membrane, patologij hrustanca. Pogosto se artroskopija uporablja tudi za razjasnitev nekaterih diagnostičnih točk - v primeru zamegljenih simptomov ali neučinkovitosti konzervativnega zdravljenja.

Artroskopija se izvaja s posebno napravo, imenovano artroskop. Gre za votlo cev s premerom 4 mm: njen končni segment ima posebno optiko in osvetlitev. Naprava je povezana z videokamero, ki omogoča prikaz slike na zaslonu monitorja.

Za vstavitev artroskopa v sklep se naredi majhen rez, dolg približno 6 mm. Za vstavitev kirurških instrumentov so lahko potrebni dodatni rezi (1, redko 2).

V večini primerov artroskopije se uporablja spinalna anestezija. Sama operacija traja približno pol ure, včasih dlje (na primer, če je potrebno šivanje meniskusa). Pogosto se pacientu dovoli, da se nasloni na nogo že 12 ur po posegu. Včasih je morda potrebna ortoza. Na splošno se obremenitev povečuje postopoma v enem mesecu. Rehabilitacijski načrt se določi individualno.

Časovni okvir zdravljenja

Pri večini bolnikov s travmatsko hemartrozo kolena se delovanje sklepa z ustreznim zdravljenjem obnovi v 3-4 tednih. V tem primeru majhna hemartroza morda ne zahteva dolgotrajne imobilizacije: priporočljiva je uporaba elastičnih povojev, opornic ali podpornih oblog. Indicirana je tudi uporaba mraza (ledu).

Dolgotrajno počivanje, upoštevanje počitka v postelji, je nujen pogoj za odpravo akutnih znakov motnje. Vendar pa obdobje počitka ne sme biti dolgo časa, saj se poveča tveganje za nastanek motoričnih omejitev in mišične atrofije. Da bi to preprečili, je treba čim prej začeti s postopki okrevanja kolena: v prvi fazi je priporočljivo izvajati izometrične vaje. Po odpravi akutnih simptomov je dovoljeno začeti z vajami s postopnim povečevanjem motorične amplitude. Čas začetka posamezne rehabilitacijske faze se dogovori z lečečim zdravnikom.

Okrevanje in rehabilitacija

Po odstranitvi povoja ali mavca je rehabilitacijsko zdravljenje obvezno. Pacientom je prikazan tečaj fizioterapije: še posebej uporabna je terapija z udarnimi valovi - sodobna metoda, ki temelji na učinku udarnih (akustičnih) nihanj. Ob stiku s tkivi se sprosti valovna energija, zaradi česar se doseže potreben biološki učinek: zmanjša se bolečina, zmanjša se vnetje, obnovi se gibljivost kolenskega sklepa, pospešijo se regenerativne reakcije, izboljša se mikrocirkulacija. Vsak drugi pacient opazi izboljšanje že po prvi seji zdravljenja. Kontraindikacije za terapijo z udarnimi valovi so:

• Tumorji na območju posega;
• Vaskularna tromboza, ne glede na njeno lokalizacijo;
• Akutne okužbe;
• Bolezni, ki jih spremljajo motnje strjevanja krvi;
• Med nosečnostjo;
• Aritmije;
• Dermatološke patologije na območju posega.

Poleg tega predpišite tečaj terapevtske vadbe - za obnovitev ustrezne stopnje gibljivosti v bursi sklepa.

Trajanje rehabilitacijskega obdobja je individualno in je odvisno od stopnje krvavitve, njenih vzrokov, pa tudi od pravočasnosti iskanja zdravniške pomoči.

Preprečevanje

Aktivni športi, poškodbe in drugi stresi negativno vplivajo na stanje vseh sklepov, zlasti kolen. Da bi preprečili travmatične poškodbe z nadaljnjim razvojem hemartroze, je pomembno upoštevati preprosta pravila, ki predstavljajo preprečevanje takšnih težav.

Seveda se v večini primerov poškodbe zgodijo nenadoma in nihče ni imun nanje. Vendar pa je pomembno pravilo za športnike, da se vedno posvetujejo s športnim zdravnikom, ki bo ugotovil "slabosti" v različnih mišičnih skupinah, ocenil splošno stanje telesa in vam svetoval, kako preprečiti morebitne težave.

Kaj je mogoče storiti za zmanjšanje verjetnih tveganj?

• Vadbe ne smete začeti brez predhodnega ogrevanja in raztegovanja mišic.
• Če se počutite zelo utrujeni, je pomembno, da si vzamete odmor ali končate vadbo, saj so nategnjene mišice in sklepi bolj dovzetni za vse vrste poškodb.
• Intenzivne športne aktivnosti zahtevajo zadosten vnos hranil in vitaminov v telo. Zato mora biti prehrana čim bolj popolna in uravnotežena, po potrebi pa je treba jemati dodatne vitaminske in mineralne pripravke.
• Med športom in v vseh drugih situacijah morate nositi najbolj udobne čevlje, prilagojene velikosti in vrsti aktivnosti, iz kakovostnih materialov.

Če pride do poškodbe, morate nemudoma obiskati specialista. Z obiskom ni vredno odlašati, saj se lahko bolezen zaplete in manjša hemartroza kolenskega sklepa se bo razvila v resnejšo težavo.

Napoved

Če pride do prekomernega kopičenja krvi v sklepih, se poveča tveganje za motnje krvnega obtoka. To lahko povzroči nastanek bolečih distrofičnih motenj, kot v primeru prave degenerativne artroze. Tveganje za razvoj takšnega zapleta se poveča, če se hemartroza kolenskega sklepa pojavlja večkrat. Zato je vredno biti pozoren na svoje zdravje in preprečiti ponovni pojav patologije hemartroze.

Poleg tega zaradi intraartikularnega kopičenja krvi pride do naravnega razpada hemoglobina in plazemskih elementov: usedejo se na kapsulo in hialinski hrustanec, kar negativno vpliva na strukturo kolenskega sklepa, poslabša elastičnost.

Če se ne zdravi, se v tkivih kopiči hemosiderin, pigmentirana snov, ki nastane med razgradnjo krvnih celic. To vodi do fokalnega uničenja s postopno poškodbo hrustanca. Hkrati se razvije destruktivna artroza: bolnik izgubi sposobnost premikanja kolena, pojavi se okorelost in stalen bolečinski sindrom. Hemartroza se lahko nadalje preoblikuje v koksartrozo.

Prognoza se poslabša tudi, če se razvije sinovitis - vnetna reakcija, ki prizadene sinovialno membrano. Če se težava ne zdravi pravočasno, se razvije gnojni artritis, ki zahteva intenzivno antibiotično terapijo.

V večini primerov je ob pravočasni poiščitvi zdravniške pomoči prognoza ugodna. Popolno okrevanje se opazi v nekaj tednih ali mesecih.

Vojska

Na vprašanje, ali lahko bolniki s hemartrozo kolena opravljajo vojaško službo, ni enotnega odgovora. Odlog ali oprostitev vojaške službe je možna:

• Za hudo disfunkcijo kolena;
• Pri vztrajni kontrakturi s hudo motorično omejitvijo;
• Ko je os okončine močno deformirana;
• V prisotnosti umetnega kolenskega sklepa;
• Pri patelarni nestabilnosti s pogostimi izpahi, nestabilnosti kolenskega sklepa druge ali tretje stopnje.

Prisotnost patologije, ki preprečuje prehod vojaške službe, je treba potrditi s pogostimi obiski zdravnika in epizodami bolnišničnega zdravljenja, kar potrjujejo rentgenski posnetki (ultrazvok, MRI).

Po uspešnem kirurškem posegu je treba izdati poročilo o odlogu z nadaljnjo možno oprostitvijo usposabljanja in telesne vadbe.

Natančne možnosti služenja in upravičenost do vpoklica določi specialist medicinske in vojaške stroke po skrbni preučitvi zdravstvene anamneze in splošnega zdravstvenega stanja vpoklicanega. Hemartroza kolenskega sklepa sama po sebi nima določene kategorije upravičenosti: vprašanje se odloča individualno.