Hemartroza kolena.

Sklepni deli mišično-skeletnega sistema imajo dobro razvito žilno mrežo in dobro prekrvavljeni. Zato lahko nekatere poškodbe, kot je travma, povzročijo krvavitev in kri se lahko nabere v sklepni votlini. To se zgodi, ko se razvije hemartroza kolenskega sklepa. Načeloma se hemartroza lahko pojavi v kateri koli sklepni votlini, vendar je v travmatološki praksi najpogosteje prizadet kolenski sklep.[1]

Epidemiologija

Ime hemartroza izhaja iz kombinacije grških besed haima - kri + arthron - sklep + õsis. Izraz se uporablja za opis krvavitve v sklepno votlino. Po statističnih podatkih je v večini teh situacij prizadet kolenski sklep, saj ima bolj zapleteno strukturo, je podvržen velikim obremenitvam in je oskrbljen z razvejano mrežo krvnih žil.

Med športniki je pogostost razvoja hemartroze približno 90%. Po splošni statistiki odrasla populacija trpi zaradi patologije pri 10% vseh bolezni mišično-skeletnega sistema.

Najpogostejši vzroki za to motnjo - hemartrozo - so poškodbe katere koli resnosti (dislokacije, kontuzije, zlomi, kapsularne in ligamentne poškodbe).

Pri bolnikih s hemofilijo ali hemoragičnim sindromom lahko že blage manjše poškodbe povzročijo pojav krvavitve.

Traumatska hemartroza kolenskega sklepa se pogosteje diagnosticira pri moških, starih od 20 do 49 let, in pri ženskah - od 30 do 59 let. Hkrati je stopnja bistveno višja pri predstavnikih moške populacije.

V starosti 16 let in manj je bila lateralna dislokacija pogačice najpogostejša strukturna poškodba, povezana s travmatično hemartrozo kolena pri fantih (39 %) in deklicah (43 %); v tej starostni skupini je bila letna pojavnost lateralnega izpaha pogačice 88 na 100.000 in večja pri dečkih (113 na 100.000) kot pri deklicah (62 na 100.000).[2]

Vzroki Hemartroza kolenskega sklepa.

Vsi sklepi v telesu so dobro preskrbljeni s krvjo, zato ob poškodbah krvnih žil in tkiv pogosto pride do krvavitev, ki povzročijo kopičenje krvi v hemartrozi sklepne votline.

Najpogostejši etiološki dejavnik je travma ali patološki netravmatski procesi, kot so tumorji, distrofične in degenerativne patologije, okužbe itd.

Posebni razlogi za razvoj hemartroze so:

• zlom sklepnih kostnih površin, kar vodi v pretok krvi v sklep iz poškodovanih kostnih žil ali poškodovanih tkiv (sklepna ovojnica, hrustanec in vezi, meniskusi);
• Izolirana raztrganina mehkega tkiva (meniskus, kapsula, ligament);
• kirurški poseg za resekcijo meniskusa, artroskopski poseg na ligamentnem aparatu (kri se lahko sprosti iz operiranih tkiv v zgodnjem pooperativnem obdobju, s kopičenjem v sklepni votlini);
• žilne poškodbe, ki jih povzroča degenerativni ali tumorski proces;
• neoplazme: benigni sinovialni hemangiomi, pigmentni vilonodularni sinovitis ali kateri koli maligni tumor, ki se pojavi v bližini sklepne votline ali metastatski.[3], [4]

Posttravmatska hemartroza kolenskega sklepa se lahko razvije kot posledica skoraj katere koli travme. Najpogosteje je to modrica kolena pri padcu nanj, redkeje - neposredni udarec ali športne poškodbe, ki jih spremljajo raztrganine vezi ali meniskusov, intraartikularni zlomi.

Nekaj ​​​​kopičenja krvi v obliki hemartroze opazimo po kirurških posegih - zlasti po resekciji meniskusa, fuziji križnih ligamentov, osteosintezi femoralnih kondilov ali golenice.

Bolniki s hipovitaminozo, hemofilijo in hemoragično diatezo lahko trpijo zaradi hemartroze tudi z minimalnim travmatičnim stresom.

Hemartroza kolenskega sklepa po artroplastiki kolena je relativno redka. Pogostejši so trombembolični ali infekcijski zapleti na področju kirurškega posega.[5]

Dejavniki tveganja

Kolenski sklepi se najpogosteje poškodujejo med športnimi aktivnostmi: to je lahko hokej, nogomet, košarka, drsanje, smučanje, rokoborba. Rizična skupina vključuje profesionalne športnike, ki porabijo veliko časa za trening in niso vedno previdni.

Pozimi so poškodbe zaradi neugodnih vremenskih razmer in smučanja ali deskanja vse pogostejše. Ti športi vključujejo povečano obremenitev kolenskih sklepov, saj se oseba spušča z gore na pol upognjenih nogah, kar ni naraven položaj za mišično-skeletni sistem. Pri takšnih športih je pomembno, da ne pozabite uporabljati posebne zaščitne opreme in nadzorovati obremenitev kolenskih sklepov.

Drugi dejavniki tveganja za hemartrozo vključujejo:

• prometne nesreče;
• hipovitaminoza C;
• hemofilija;
• hemoragična diateza;
• Otroštvo in starost;
• kirurški posegi na območju sklepov.

Patogeneza

Koleno je eden največjih in najbolj kompleksnih sklepov človeškega mišično-skeletnega sistema. Zagotavlja upogib in izteg spodnjega uda ter njegovo gibljivost v različnih smereh, podpira motorično koordinacijo in pravilno držo telesa.

Bogat krvožilni sistem kolena hrani mišice in tkiva, ki mejijo na kolenski sklep in sodelujejo pri nastanku samega sklepa, in sicer meniskuse, hrustanec in vezi. Vendar se izkaže, da prisotnost velike mreže krvnih žil postane glavni dejavnik pri nastanku hemartroze zaradi peri in intraartikularnih travmatskih poškodb.

Osnovne krvne žile, lokalizirane v predelu kolena, se nahajajo vzdolž zadnje površine - pod kolenom. V tem primeru tako venske kot arterijske žile anatomi imenujejo "žile stegenske mišice". Arterija prenaša kri iz srca navzdol do perifernega dela spodnjega uda, nato pa jo vena pelje nazaj v srce. Poleg glavnih žil je v predelu kolena veliko vej manjšega kalibra, med katerimi so številne anastomoze. Močna krvna mreža zagotavlja prehrano mišic in drugih tkivnih struktur, ki mejijo na kolenski sklep. Krv se dovaja v meniskuse, hrustanec, ligamentni aparat. Hkrati bližnje in intraartikularne poškodbe bistveno povečajo tveganje za hemartrozo.[6]

Simptomi Hemartroza kolenskega sklepa.

Simptomatologija hemartroze kolenskega sklepa je drugačna, odvisno od stopnje patologije.

• Za 1. Stopnjo je značilna majhna količina krvi, ki se nabere v sklepni votlini (ne več kot 15 ml). Žrtev kaže na prisotnost bolečine v kolenu, z rahlim povečanjem aksialne obremenitve. Navzven je območje kolenskega sklepa nespremenjeno, pri sondiranju prisotnost tekočine ni zaznana. Neposredno hemartrozo diagnosticiramo med ultrazvočnim pregledom po primerjavi simptomov s prisotnostjo zgodovine travme.
• Za 2. Stopnjo je značilno kopičenje od 15 do 100 ml krvi v votlini. Navzven se kolenski sklep poveča v volumnu. Določen je simptom "balotiranja pogačice", s pritiskom na območje pogačice se "utopi" med bližnja tkiva, ohlapna zaradi kopičenja tekočine. Pacient navaja prisotnost streljajočih bolečin v kolenu, ki se okrepijo z obremenitvijo in motorično aktivnostjo. Gibanje je v večini primerov omejeno.
• Za 3. Stopnjo je značilno kopičenje več kot 100 ml krvi. Območje kolena se vidno poveča, postane modrikasto zaradi stiskanja krvnih žil. Pacient govori o hudi krči, nezmožnosti gibanja. Pri obremenitvi opazimo ostro bolečino.

Z majhno krvavitvijo v obliki hemartroze je simptomatologija neizražena, znaki patologije so zglajeni.

V primeru raztrganine meniskusa ali znatne poškodbe mehkega tkiva se navzven zaznajo simptomi, kot je vizualno povečanje sklepa. Pacient opaža pojav bolečega občutka v sklepni vrečki.

Glavni znak hude hemartroze postane nihanje: v procesu pritiska na območje kolena opazimo odzivno prožnost. Drugi značilni simptomi vključujejo:

• streljanje intra-artikularne bolečine;
• sprememba velikosti in konfiguracije kolena (prevladuje okroglost, sferičnost);
• Nezmožnost popolnoma iztegniti nogo v kolenu;
• v primeru hude krvavitve (hemartroza) - občutek "lebdeče" pogačice (pri stiskanju kolenske čašice se zdi, da "lebdi" višje, pri tapkanju po kolenu pa pride do nenavadnih sunkov).

Lokalni status pri hemartrozi kolenskega sklepa

Hemartroza desnega, levega kolenskega sklepa se kaže z naslednjimi značilnostmi:

• koleno je povečano v volumnu;
• konture so bile zglajene;
• obstaja zmerna bolečina;
• pritiskanje palcev obeh rok na predel pogačice povzroči mravljinčenje (balotiranje pogačice);
• sklepna fleksija je omejena;
• obstaja simptom lepljive pete.

Pri hemartrozi 1. Stopnje opazimo rahlo otekanje, mravljinčenje, lokalno zvišanje temperature.

Hemartroza 2. Stopnje kaže oteklino, bolečino in lokalno zvišano telesno temperaturo.

Raztrganje ligamenta kolenskega sklepa s hemartrozo 3. Stopnje se kaže z oteklino, hudo bolečino, omejevanjem gibanja.

Hemartroza kolenskega sklepa pri otroku

Patološki proces, ki ga spremlja krvavitev v kolenskem sklepu - hemartroza - v otroštvu lahko izzovejo tako travma kot hemoragične hemostaziopatije (hemoragična diateza, hemoragični sindrom). Pri otrocih s hudo hemofilijo so opažene spontane krvavitve sklepov. Pogosto so vzroki izpahi pogačice, raztrganine meniskusa, ligamentov ali zlom, prejet v procesu motorične ali športne aktivnosti. Redkeje je hemartroza posledica avitaminoze vitamina C.

Glavni simptomi patologije hemartroze v otroštvu so nespremenjeni: bolečina v kolenu, otekanje, občutek otekline in omejevanje gibanja. Natančno diagnozo lahko postavi le zdravnik. Zato ni treba odlašati s časom, pomembno je, da pravočasno odidete v center za travme in opravite radiografijo.

Če ima otrok bolezni sistema hemostaze zaradi genetske, prirojene ali pridobljene poškodbe trombocitov, sten krvnih žil ali mehanizma strjevanja krvi, je treba otroka prijaviti pri specialistu. Pomembno je, da zdravnika čim prej obvestite o odkritih patoloških simptomih. Zdravljenje hemartroze v tem primeru je individualno, s stalnim spremljanjem krvne slike.

Zapleti in posledice

Če se nakopičena kri v votlini ne zdravi, pride do lize, procesa strjevanja beljakovin, ki vodi do pretvorbe krvne tekočine v elastične strdke, ki se ločijo od plazme. Takrat lahko pride do kalcifikacije strdkov (otrdelosti), kar močno oteži izvajanje gibov v kolenskem sklepu.

Liza lahko povzroči nastanek intraartikularnih degenerativnih motenj: pojavijo se patološke spremembe v hrustancu, sklepni ovojnici, ligamentih. Zaradi tega se sklepne strukture hitro obrabijo, motorična aktivnost je močno omejena, lahko se razvije artritis in osteoartritis.

Poleg zapletov hemartroze na ortopedski strani se pogosto razvije aseptična vnetna reakcija v kolenskem sklepu. Z odprto travmatično poškodbo, hematogenim vdorom okužbe v sklepno votlino, neupoštevanjem pravil asepse in antisepse med kirurškim posegom se lahko razvije gnojno vnetje. Izlita kri postane odlično okolje za številne patogene organizme: zdravljenje v tem primeru se zavleče in postane bolj zapleteno.

Da bi se izognili zapletom, je pomembno, da se pravočasno posvetujete z zdravnikom - travmatologom, kirurgom, ortopedom. Ne poskušajte sami zdraviti hemartroze kolenskega sklepa: patologije ni mogoče zdraviti z ljudskimi metodami, kar lahko v večini primerov le poslabša situacijo.

Diagnostika Hemartroza kolenskega sklepa.

Diagnoza hemartroze kolenskega sklepa se postavi na podlagi značilnih kliničnih simptomov, zunanjih manifestacij, pa tudi rezultatov funkcionalnih testov (simptom "baloting patella"). Ultrazvočni pregled se izvaja za oceno količine nakopičene krvi. Bolnikom z zlomi, raztrganinami meniskusa, poškodbami ligamentnega aparata so prikazani rentgenski pregledi kolenskega sklepa, slikanje z magnetno resonanco, računalniška tomografija.

Pri fizičnem pregledu lahko opazimo prisilni položaj spodnjega uda, periostalni edem, hematome okoliških tkiv v predelu kolena.

Palpatorno je mogoče zaznati bolečino v kolenu. Bolečina se poveča med aksialno obremenitvijo in motorično aktivnostjo.

Laboratorijski testi krvi in ​​urina kažejo odsotnost patoloških sprememb. Najpogosteje predpisani:

• Splošni pregled krvi . Če opazimo levkocitozo, to kaže na razvoj vnetne reakcije zaradi pritrditve okužbe. Visok COE kaže na prisotnost izrazitega vnetja. Znižana raven hemoglobina in indeksov eritrocitov v ozadju povečanja ravni trombocitov - znak razvoja anemije pomanjkanja železa.
• Ocena homeostaze, koagulogram (za določitev sposobnosti strjevanja krvi).

Osnovno instrumentalno diagnostiko predstavljajo takšne študije:

• Rentgen kolenskega sklepa v dveh projekcijah (ni kostne patologije, vendar je zaznana sekundarna simptomatologija poškodb mehkih tkiv: razširitev sklepne reže, razhajanje sindezmoze).
• Ultrazvočni pregled (razkrije znake prisotnosti tekočine, poškodbe kapsule in ligamentov, kite).
• Slikanje z magnetno resonanco (razkrije vzorec poškodb ligamentno-kapsularnega aparata in kite).[7]

Punkcija kolenskega sklepa pri hemartrozi nosi diagnostično in terapevtsko obremenitev: med postopkom se odstrani nakopičena kri, ki se pošlje na pregled. Hkrati se raztopine zdravil injicirajo v sklepno votlino ali se izvede antiseptično izpiranje votline. Punkcija vam omogoča, da razjasnite nekatere diagnostične točke, odpravite sindrom bolečine, ustavite razvoj vnetne reakcije. Postopek se izvaja v polikliničnih pogojih z uporabo lokalne anestezije. Po končanem posegu kirurg nanese tlačni povoj. Po določenem času se punkcija ponovi. Zdravljenje lahko traja več tednov, odvisno od stopnje in resnosti patologije.[8], [9]

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza se izvaja glede na klinično in radiološko sliko:

Patologija	Osnova za razlikovanje	Diagnoza
Zaprta poškodba kolena	Anamnestični podatki o poškodbi.	Rentgen, MRI pokaže sekundarno poškodbo mehkih tkiv. Razširjena sklepna reža, vidna poškodba kapsule in ligamentov, tetiv.
Akutna faza reaktivnega artritisa	Pritožbe glede okorelosti, togosti zaradi hudega otekanja in kopičenja tekočine. Aktivna in pasivna mobilnost je močno omejena.	Rentgen, MRI kaže veliko degeneracijo sinovialnih tkiv in križnih vezi, uničenje hrustanca. Lahko se pojavi osteitis, osteomielitis.
Akutna faza tuberkuloze kolena	Prisotnost primarnega žarišča tuberkuloze, pozitivna Mantouxova reakcija, motorična omejitev.	Na radiografiji, MRI - destruktivne polimorfne spremembe sklepnih površin.

Zdravljenje Hemartroza kolenskega sklepa.

Značilnosti zdravljenja hemartroze kolenskega sklepa so odvisne od stopnje patološkega procesa in vzroka te kršitve.

Stopnja 1 ne zahteva posebnega zdravljenja in ni potrebe po instrumentalnem odstranjevanju nakopičene krvi. Kopičenje izgine v nekaj dneh. Terapevtski ukrepi so lahko usmerjeni le v odpravo in odpravo vzroka patologije.

2 in 3 stopnje hemartroze zahtevajo punkcijo sklepa - odstranitev krvi iz votline s pomočjo punkcije (igle). Po punkciji zdravnik nanese aseptično tlačno oblogo, samo koleno pa fiksira z ortopedsko ortozo ali mavčnim povojem. Na poškodovano mesto položimo hlad, po nekaj dneh koleno ponovno pregledamo in po potrebi punkcijo ponovimo.

Dodatne terapevtske manipulacije so predpisane glede na patološki proces, ki je izzval hemartrozo.

Za lajšanje bolečin se uporabljajo analgetiki, vendar mora njihovo uporabo odobriti lečeči zdravnik. Vsa zdravila, ki vsebujejo acetilsalicilno kislino, so kontraindicirana zaradi nevarnosti poslabšanja krvavitve zaradi spremenjenega delovanja trombocitov.

Močno močne analgetike (zlasti narkotične analgetike) uporabljamo le pri hudih bolečinah in težji prenašanju. Za zaviranje vnetnega procesa, povezanega s krvavitvijo, so predpisana peroralna hormonska zdravila (najpogostejši prednizolon, ki se uporablja v odmerku 1-2 mg / kg teže 3-4 dni).

Nesteroidna protivnetna zdravila niso posebej učinkovita pri odpravljanju akutnega vnetnega procesa pri hemartrozi. Njihova negativna lastnost je zaviranje delovanja trombocitov in povečana verjetnost povečane krvavitve. Kljub temu njihova preudarna uporaba pomaga blažiti artritične bolečine.

V zapletenih situacijah je potreben kirurški poseg.[10]

Imobilizacija pri hemartrozi kolenskega sklepa

Pri poškodbah kolena in hemartrozah se uporabljajo globoke, dolge ali kratke mavčne obloge. Pogosteje se uporablja kratka različica, ki je primerna za poškodbe meniskusa in delne poškodbe križnih in kolateralnih vezi. Mavec se namesti od zgornje tretjine stegna do spodnje tretjine golenice – to je do spodnjih robov gležnja. Aplikacija se začne z oblikovanjem posteriornega mavca. Po umiritvi edema mehkega tkiva povoj pretvorimo v cirkularni mavec.

Ustreznost uporabe povoja je pogosto sporna. Na primer, nekateri travmatološki kirurgi se izogibajo uporabi kratkega mavca, ker ne more zagotoviti popolne nepremičnosti kolenskega sklepa, na območju gležnja pa se pogosto razvijejo zastoji in površinske poškodbe kože.

Namesti se dolg mavec, ki pokriva celotno poškodovano nogo, razen medeničnega obroča.

Imobilizacija se izvaja od 10 dni do 10 tednov, odvisno od indikacije.

Kirurško zdravljenje

Ena najpogostejših in sodobnih kirurških metod za diagnosticiranje in zdravljenje poškodb in bolezni kolenskega sklepa je artroskopija. Gre za minimalno invazivno operacijo, ki se izvaja z nekaj kožnimi vbodi: pacient že naslednji dan lahko hodi.

Operacija je aktualna pri raztrganinah meniskusa in drugih poškodbah meniskusa, strganih ligamentih kolenskega sklepa, vnetju sinovialne membrane, patologijah hrustanca. Pogosto se artroskopija uporablja tudi za razjasnitev nekaterih diagnostičnih točk - v primeru zamegljenih simptomov ali neučinkovitosti konzervativnega zdravljenja.

Artroskopija se izvaja s posebno napravo, imenovano artroskop. Je votla cev s premerom 4 mm: njen končni segment ima posebno optiko in osvetlitev. Naprava je povezana z video kamero, ki omogoča prikaz slike na zaslonu monitorja.

Za vstavitev artroskopa v sklep se naredi majhen približno 6 mm rez. Za vstavljanje kirurških instrumentov bodo morda potrebni dodatni zarezi (1, redko 2).

V večini primerov artroskopije se uporablja spinalna anestezija. Sama operacija traja približno pol ure, včasih tudi dlje (če je npr. Potrebno šivanje meniskusa). Pogosto je pacientu dovoljeno, da se opre na nogo že 12 ur po posegu. Včasih je morda potrebna ortoza. Na splošno se obremenitev postopoma povečuje v enem mesecu. Shema rehabilitacije se določi individualno.

Časovni okvir zdravljenja

Pri večini bolnikov s travmatsko hemartrozo kolena se z ustrezno terapijo funkcija sklepa obnovi v 3-4 tednih. V tem primeru majhna hemartroza morda ne bo zahtevala dolgotrajne imobilizacije: priporočljiva je uporaba elastičnih povojev, opornic ali podpornih povojev. Indicirana je tudi uporaba mraza (ledu).

Dolgotrajen počitek, skladnost s počitkom v postelji je nujen pogoj za odpravo akutnih znakov motnje. Toda počitka ne smete podaljšati dlje časa, saj se poveča tveganje za nastanek motoričnih omejitev in atrofije mišic. Da bi to preprečili, je treba čim prej začeti postopke okrevanja kolena: na prvi stopnji je bolje izvajati izometrične vaje. Po odpravi akutnih simptomov je dovoljeno začeti vaje s postopnim povečevanjem motorične amplitude. Čas začetka posamezne faze rehabilitacije se dogovori z lečečim zdravnikom.

Okrevanje in rehabilitacija

Po odstranitvi povoja ali mavca je obvezno rehabilitacijsko zdravljenje. Bolnikom je prikazan potek fizioterapije: posebej uporabna je terapija z udarnimi valovi - sodobna metoda, ki temelji na vplivu udarnih (akustičnih) nihanj. V nasprotju s tkivi se sprošča valovna energija, zaradi česar je potreben biološki učinek: zmanjša se bolečina, zmanjša vnetje, obnovi gibljivost kolenskega sklepa, pospeši regenerativne reakcije, izboljša mikrocirkulacijo. Vsak drugi bolnik opazi izboljšanje po prvem zdravljenju. Kontraindikacije za terapijo z udarnimi valovi so:

• tumorji na območju postopka;
• Vaskularna tromboza, ne glede na njeno lokalizacijo;
• akutne okužbe;
• bolezni, ki jih spremljajo motnje strjevanja krvi;
• med nosečnostjo;
• aritmije;
• dermatološke patologije na območju postopka.

Dodatno predpišite potek terapevtske vadbe - obnoviti ustrezno stopnjo gibljivosti v burzi sklepa.

Trajanje rehabilitacijskega obdobja je individualno in je odvisno od stopnje krvavitve, vzrokov zanjo, pa tudi od pravočasnosti iskanja zdravniške pomoči.

Preprečevanje

Aktivni športi, poškodbe in drugi stresi negativno vplivajo na stanje vseh sklepov, še posebej kolen. Da bi preprečili travmatične poškodbe z nadaljnjim razvojem hemartroze, je pomembno upoštevati preprosta pravila, ki predstavljajo preprečevanje tovrstnih težav.

Seveda se v večini primerov poškodbe zgodijo nenadoma in nihče ni imun nanje. Pomembno pravilo za športnike pa je, da se vedno posvetujte s športnim zdravnikom, ki bo ugotovil »šibkosti« v različnih mišičnih skupinah, ocenil splošno stanje telesa in vam svetoval, kako preprečiti morebitne težave.

Kaj je mogoče storiti za zmanjšanje verjetnih tveganj?

• Ne smete začeti vadbe brez predhodnega ogrevanja in ogrevanja mišic.
• Če se počutite zelo utrujeni, je pomembno, da naredite odmor ali zaključite vadbo, saj so obremenjene mišice in sklepi bolj dovzetni za vse vrste poškodb.
• Intenzivne športne aktivnosti zahtevajo zadosten vnos hranil in vitaminov v telo. Zato mora biti prehrana čim bolj popolna in uravnotežena, po potrebi pa je treba jemati dodatne vitaminsko-mineralne pripravke.
• Med športom in v vseh drugih situacijah nosite čim bolj udobne čevlje, prilagojene velikosti in vrsti dejavnosti, izdelane iz kakovostnih materialov.

Če pride do poškodbe, morate takoj obiskati specialista. Z obiskom ni vredno odlašati, saj se lahko motnja zaplete, manjša hemartroza kolenskega sklepa pa se bo razvila v resnejšo težavo.

Napoved

Če pride do čezmernega intraartikularnega kopičenja krvi, se poveča tveganje za motnje krvnega obtoka. To lahko povzroči nastanek bolečih distrofičnih motenj, kot v primeru prave degenerativne artroze. Tveganje za razvoj takšnega zapleta se poveča, če se hemartroza kolenskega sklepa pojavi večkrat. Zato je vredno biti pozoren na svoje zdravje in preprečiti ponoven pojav patologije hemartroze.

Poleg tega zaradi intraartikularnega kopičenja krvi pride do naravnega razpada hemoglobina in plazemskih elementov: usedejo se na kapsulo in hialinski hrustanec, kar negativno vpliva na strukturo kolenskega sklepa, poslabša elastičnost.

Če se ne zdravi, se v tkivih kopiči hemosiderin, pigmentirana snov, ki nastane med razpadom krvnih celic. To vodi do žariščne destrukcije s postopno poškodbo hrustanca. Hkrati se razvije destruktivna artroza: pacient izgubi sposobnost gibanja kolena, pojavi se togost in stalen sindrom bolečine. Hemartroza se lahko nato spremeni v koksartrozo.

Napoved se poslabša tudi, če se razvije sinovitis - vnetna reakcija, ki prizadene sinovialno membrano. Če težave ne zdravimo pravočasno, se razvije gnojni artritis, ki zahteva intenzivno antibiotično terapijo.

V večini primerov, pod pogojem, da se zdravniška pomoč poišče pravočasno, se lahko napoved šteje za ugodno. Popolno okrevanje opazimo v nekaj tednih ali mesecih.

Vojska

Na vprašanje, ali lahko bolniki s hemartrozo kolena opravljajo vojaško službo, ni enotnega odgovora. Odlog ali oprostitev služenja vojaškega roka je možen:

• za hudo disfunkcijo kolena;
• pri vztrajni kontrakturi s hudo motorično omejitvijo;
• ko je os uda močno deformirana;
• v prisotnosti umetnega kolenskega sklepa;
• pri nestabilnosti pogačice s pogostimi izpahi, nestabilnost kolenskega sklepa druge ali tretje stopnje.

Prisotnost patologije, ki preprečuje prehod vojaške službe, je treba potrditi s pogostimi obiski zdravnika in epizodami bolnišničnega zdravljenja, potrjenimi z radiografijo (ultrazvok, MRI).

Po uspešnem kirurškem posegu je treba poročati o odlogu z nadaljnjo možno oprostitvijo formacije, fizičnega usposabljanja.

Natančne možnosti službe, primernost za vpoklic določi specialist medicinske in vojaške stroke po natančni študiji zdravstvene anamneze in splošnega zdravstvenega stanja nabornika. Sama hemartroza kolenskega sklepa nima določene kategorije upravičenosti: vprašanje se odloča individualno.