MRI kolena: kaj pokaže in kako razbrati rezultate

Koleno je eden od sklepov, ki je najpogosteje podvržen različnim poškodbam in poškodbam, tako v otroštvu kot pri starejših. Na srečo je poškodba najpogosteje omejena na odrgnine in hematome. Včasih pa bolečina ne izgine precej dolgo ali se celo stopnjuje, v takšni situaciji lahko zdravnik predpiše MRI kolenskega sklepa za diagnosticiranje patološkega stanja.

Magnetna resonanca kolenskega sklepa bo zdravniku vedno pomagala ugotoviti obstoj težave in predpisati ustrezno zdravljenje. Ta vrsta pregleda je popolnoma varna in po vsebini informacij presega večino drugih podobnih metod.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Indikacije za postopek

V primeru težav s kolenskim sklepom se zdravniki ne mudijo s predpisovanjem postopkov, kot je MRI – ta vrsta pregleda je precej draga. Zato se takšna diagnostika izvaja le, če obstajajo tehtni indikacije, ki vključujejo:

• artritis s kompleksnim potekom, infekcijskega ali revmatoidnega izvora;
• prirojena napaka kolenskega sklepa;
• hud vnetni proces, povezan z napadom protina;
• kolagena bolezen, ki vključuje vezi kolena;
• meniskopatija;
• kompleksne travmatske poškodbe kolenskega sklepa;
• tumorski procesi primarne ali metastatske narave;
• gonartroza;
• kronična nestabilnost kolenskega sklepa;
• nepojasnjen vzrok bolečine v kolenskem sklepu;
• poškodba ligamentov;
• vnetje kapsule kolenskega sklepa;
• predoperativno in pooperativno obdobje, povezano s kirurškim posegom na področju kolenskega sklepa.

Ni mogoče reči, da so vse naštete indikacije absolutne - v vsakem posameznem primeru zdravnik odloči vse. Pri blažjih patologijah in poškodbah lahko MRI enostavno nadomestimo z radiografijo, v zapletenih primerih pa brez MRI ne morete.

• V primeru poškodbe bo pomagala ugotoviti lokacijo in obseg poškodbe, raztegovanja, pretrganja meniskusa, vezi, mišic. Ta vrsta diagnostike je primerna za zlome, razpoke, pa tudi za hude modrice s krvavitvami in krvavitvami.
• MRI kolenskega sklepa z rupturo meniskusa ne zahteva uporabe kontrasta: meniskus na sliki izgleda kot temna črta, vse poškodbe pa so jasno prikazane v belem odtenku. Ruptura meniskusa se lahko pojavi z nenadno motorično aktivnostjo v stranski smeri ali v smeri, ki presega zmožnosti sklepa.
• V primeru sinovitisa se izvaja zaradi nespecifičnosti simptomov te bolezni. Ko se pojavi sinovitis, zdravnik, ki opisuje MRI, opazi spremembo intenzivnosti signala v sklepni votlini (zaradi kopičenja tekočine). Ta signal ima v načinu T2WI povečano intenzivnost, v načinu T1WI pa zmanjšano. Če se MRI izvaja z uvedbo kontrasta, se signal iz prizadete membrane ojača. Vizualizirajo se izrastki, ki visijo znotraj gub sklepne kapsule.
• Pri artrozi in artritisu je lahko oteženo zaradi velikega kopičenja tekočine - izliva. Za natančno diagnostiko se MRI kolenskega sklepa izvaja v frontalni projekciji.
• Ruptura križne vezi najpogosteje ne pokaže slike vezi zaradi lokalnega edema in krvavitve po poškodbi. Nepopolna ruptura, ki je vidna kot razširjena križna vez s hiperintenzivnim signalom in vidnimi nepoškodovanimi vlakni, se imenuje intersticijska ruptura. To sliko je treba razlikovati od degenerativnih procesov v nepoškodovani vezi.

Kako pogosto lahko opravite MRI kolenskega sklepa?

Slikanje z magnetno resonanco se izvaja pri različnih boleznih kolenskega sklepa. Ta vrsta diagnostike se izvaja tako pogosto, kot je potrebno. Pri večini bolnikov začetni MRI pomaga zdravniku potrditi ali ovreči diagnozo ter začeti pravilno in učinkovito zdravljenje. Dodatni postopki MRI se lahko predpišejo za razjasnitev nekaterih prej vprašljivih točk v diagnozi, pa tudi za oceno stanja sklepa po operaciji, za spremljanje učinkovitosti terapije in za podrobnejšo študijo z uporabo kontrasta.

Elektromagnetno sevanje ne predstavlja nobene nevarnosti sevalne obremenitve za bolnikovo telo – to je njegova glavna razlika od rentgenskega slikanja. Zato je MRI dovoljeno izvajati tolikokrat, kot je potrebno za ustrezno zdravljenje. Strokovnjaki vztrajajo: MRI je varen in izjemno informativen.

[ 4 ], [ 5 ]

Priprava

Za magnetno resonanco kolenskega sklepa se ni treba vnaprej pripravljati: ni vam treba upoštevati posebne diete, jemati zdravil ali se postiti. Edina zahteva je, da vse kovinske predmete, vključno z nakitom, urami in drugimi dodatki, pustite doma.

Med posegom bo moral pacient sleči nekaj oblačil: na primer med slikanjem z magnetno resonanco kolena so to hlače, hlačne nogavice, krilo itd.

Obvestite svojega zdravnika, če ste noseči, imate kakršne koli alergije na zdravila, imate kronične bolezni ali imate kovinske vsadke ali srčne spodbujevalnike.

[ 6 ], [ 7 ]

Naprava za izvedbo postopka

Naprava za magnetno resonanco (MRI) za standardni pregled kolenskega sklepa mora imeti moč 1,5 Tesla. Če je potrebna natančnejša slika tkivne strukture, se lahko izbere moč 1 Tesla - vendar je ta vrsta naprave bolj iskana za diagnosticiranje možganov in trebušnih organov.

Obstajajo tudi vrste naprav zaprtega in odprtega tipa:

• zaprtega tipa ima lahko moč 1-3 Tesla;
• odprtega tipa (primeren za bolnike s klavstrofobijo) ima moč do 0,4 Tesla.

Slika je bolj informativna, če je magnetna moč višja, zato zdravniki priporočajo izbiro naprave za magnetno resonanco z močjo 1,5 Tesla.

Če je le mogoče, je za MRI kolenskega sklepa bolje izbrati napravo z visokim poljem – torej zaprtega tipa. Ta daje boljšo sliko kot tista, ki jo dobimo na odprtih napravah. Še posebej pomembno je izvesti kakovostno študijo, če je treba vizualizirati sistem vezi in tetiv.

Tehnika MRI kolenskega sklepa

Magnetna resonanca kolenskega sklepa se izvaja skoraj enako kot magnetna resonanca drugih delov telesa. Diagnostika se izvaja v fazah:

• Pacient leži vodoravno na posebnem mobilnem kavču, zdravnik pa mu s pomočjo pasov in/ali blazinic fiksira okončine in glavo. To dejanje je potrebno, da se prepreči, da bi pacient nenamerno naredil gib, ki bi posledično vplival na kakovost slike.
• Mobilni kavč se namesti v CT aparat in zdravnik začne s skeniranjem, med katerim se sliši stalen hrup.
• Za udobje pacienta je notranja komora tomografa opremljena z osvetlitvijo in prezračevalnim sistemom ter glasovno povezavo, prek katere lahko pacient vzdržuje komunikacijo z zdravnikom.
• Ko je pregled končan – približno 15 minut kasneje – pacient zapusti napravo in se lahko vrne k svojim običajnim dejavnostim. Včasih lahko traja nekaj časa, da prejmete izvid MRI, če ga ne pošljete neposredno lečečemu zdravniku.

Kako se izvaja MRI kolenskega sklepa?

• Konvencionalni "zaprti" MRI aparat je videti kot volumetrična valjasta cev z močnim magnetom, nameščenim po obodu. Med diagnostiko pacient leži na raztegljivem kavču, ki ga na začetku postopka premaknejo v središče magnetnega sevanja. "Odprti" MRI ima podoben princip delovanja, vendar se pri takšnem aparatu magnet ne nahaja po obodu, temveč le ob straneh pacienta.

Odprta magnetna resonančna tomografija kolenskega sklepa je primerna za ljudi, ki trpijo zaradi klavstrofobije ali debelosti.

• Magnetna resonanca vezi kolenskega sklepa pomaga zdravniku pregledati težavo v različnih ravneh. Na ta način je mogoče oceniti ne le obstoječo težavo, temveč tudi odkriti morebitne povezane poškodbe tkiva.
• Magnetna resonanca desnega in levega kolenskega sklepa se izvaja tako, da se na prizadeto območje namestijo posebne tuljave. Za pridobitev pravilne slike je treba zagotoviti negiben položaj telesa in okončin približno četrt ure. Če se aplicira kontrast, se lahko čas pregleda podaljša. Bolnik med postopkom ne sme čutiti nelagodja. Včasih se lahko pojavi občutek segrevanja kolena – to je ustrezna reakcija tkiv na sevanje magneta.
• Magnetna resonanca kolenskega sklepa s kontrastom pomaga videti krvavitve, vnetja, vnetna žarišča, nestabilnost prekrvavitve, tumorje. Bistvo kontrasta je, da se v bolnikovo veno vbrizgajo posebne snovi, ki lahko okrepijo magnetno resonanco. Kontrastna komponenta se razprši skozi krvne žile in se usede v tkivih: večja kot je žilna mreža v pregledovanem organu, jasnejša postane slika. Na območju krvavitev ali poškodb ali ob prisotnosti vnetnega žarišča se bo stopnja pretoka krvi razlikovala od tiste na zdravih območjih. Pri tumorjih, ki imajo svojo nasičeno kapilarno mrežo, je kontrast še posebej jasen. Pred izvedbo kontrastne magnetne resonance se morate prepričati, da bolnik ni alergičen na vbrizgano snov. Če ni alergije, je uporaba kontrasta popolnoma varna: snov se iz telesa sama izloči v 1-2 dneh. Kontrasta se ne sme uporabljati, če bolnik trpi za odpovedjo ledvic ali akutnim vnetjem sečil.

Koliko časa traja in kaj pokaže MRI kolenskega sklepa?

Postopek slikanja z magnetno resonanco kolenskega sklepa traja 30 minut. Samo branje podatkov z magnetne resonance traja približno 15 minut.

Magnetna resonanca se pogosto uporablja v diagnostične namene, pri številnih boleznih v predelu kolena in kadar obstaja sum nanje. V nekaterih primerih informacije, pridobljene z magnetno resonanco, morda ne zadostujejo za določitev terapevtske taktike. V takih primerih se rezultati slikanja z magnetno resonanco primerjajo s podatki, navedenimi v anamnezi, pa tudi s podatki, pridobljenimi med fizičnim pregledom.

Magnetna resonanca kolenskega sklepa pomaga zdravniku jasno pregledati motnje kosti in mehkih tkiv – posebna pozornost je namenjena spremembam v meniskusu, ligamentih, kitah. Pri mnogih bolnikih magnetna resonanca omogoča pridobitev celovitih informacij o spremenjeni morfologiji v kolenskem sklepu, ki jih je nemogoče dobiti s pregledom kolenskega sklepa z rentgenskim slikanjem, računalniško tomografijo ali ultrazvokom.

V nekaterih primerih, pogosteje pri ponovnem slikanju z magnetno resonanco, je morda potrebna uporaba kontrasta. Dodatek, kot je uvedba kontrastne komponente, je potreben za izrazitejšo vizualizacijo sklepnih struktur. V večini primerov kontrastno sredstvo izboljša podatke, ko je treba preveriti krvni obtok, pri diagnosticiranju tumorskih procesov ter infekcijskih in vnetnih reakcij.

Anatomija kolenskega sklepa z magnetno resonanco

Za paciente bi bilo koristno vedeti, da ima kolenski sklep določene anatomske značilnosti. Gre za kompleksen mehanizem, ki zagotavlja povezavo stegnenice s pogačico in golenico.

Pogačica je sprednji sklepni element, ki ga večina ljudi pozna kot "pogačica kolena". Pomembno je upoštevati tudi povezave tetiv, stranske in križne vezi – zato interpretacija rezultatov traja relativno dolgo, vendar je to edini način za postavitev pravilne diagnoze.

V sklepni votlini so križne vezi, ki se lahko poškodujejo zaradi prekomernega gibanja kolena. Funkcija sprednje vezi je zaščititi gleženj pred anteriornim premikom preko dovoljene meje. Ta vez poteka skozi sklepno votlino in združuje dele spodnjega dela golenice.

Na sklepni površini je hrustančno tkivo, ki tvori meniskuse. Sam sklepni sistem je lokaliziran v kolenski burzi. Ta mehanizem zagotavlja upogibanje in iztegovanje okončine pod različnimi obremenitvami.

Najpogosteje se za pomoč pri magnetni resonanci obrnejo bolniki s pretrganji vezi, zlomi peritendinoznih kosti, poškodbami hrustanca in meniskusa. Naštete poškodbe nastanejo pri prekomerni preobremenitvi kolenskega sklepa, s prekomerno amplitudo gibanja v različnih smereh.

Takšna specifična patologija, kot je osteohondritis dissecans kolenskega sklepa na MRI, ima svoje značilne znake. Večina bolnikov ima poškodbo epifize stegnenice, natančneje medialnega kondila. V bližini območij pritrditve zadnje križne vezi se določi območje okvare, ki ga povzroča aseptični nekrotični proces. Gobasta struktura v tem območju ni zasledljiva, meje so običajno gladke, relativno jasne.

MRI kolenskega sklepa pri otrocih

Za otroke mlajše starostne skupine je diagnostični MRI predpisan le, če obstajajo prepričljive indikacije - praviloma se takšna študija izvaja z uporabo anestezije.

Če mora zdravnik pregledati kolenski sklep starejšega otroka, se bo najprej pogovoril z otrokovimi starši. Starši so tisti, ki se morajo z otrokom vnaprej pogovoriti o vseh podrobnostih pregleda in ga tudi prepričati, da ta postopek ne bo povzročil bolečin ali nelagodja. Če se majhen pacient boji glasnih zvokov, ga je treba opozoriti, da bo med delovanjem tomografa hrupno: nositi bo treba posebne slušalke.

Če lahko zdravnik postavi diagnozo brez uporabe magnetne resonance kolenskega sklepa, je bolje, da te vrste diagnostike ne predpiše. Večina otrok ima težave z nekaj časa negibnostjo. Prav za zagotovitev negibnosti morajo majhni otroci uporabiti anestezijo – to se izvaja le v skrajnih, nenadomestljivih situacijah.

Pri ocenjevanju nastale diagnostične slike zdravnik upošteva, da ima norma za MRI kolenskega sklepa pri otrocih svoje značilnosti:

• proliferacija krvnih žil na območju zadnjega roga medialnega meniskusa;
• majhna količina tekočine pri deklicah;
• subhondralno spremenjeno kostno tkivo.

Pri otrocih je priporočljivo opraviti MRI diagnostiko kolenskega sklepa na obeh okončinah, tudi če se otrok pritožuje nad težavami na eni strani.

Kontraindikacije za postopek

• Magnetna resonanca kolenskega sklepa se ne izvaja pri bolnikih z ne-odstranljivimi kovinskimi elementi v telesu, saj so slednji lahko izpostavljeni magnetnemu polju, segrejejo in vplivajo na delovanje notranjih organov. Takšni elementi lahko vključujejo srčne spodbujevalnike, inzulinske črpalke, zobne in kostne vsadke, slušne ojačevalnike itd.
• Postopek ni povsem primeren kot diagnostični test za ljudi s klavstrofobijo. Teoretično je diagnostika pri takšnih bolnikih mogoča na dva načina: z uporabo naprave odprtega tipa in po dodatnem dajanju pomirjeval bolniku.
• Slikanje z magnetno resonanco se ne izvaja pri ljudeh z duševnimi motnjami in nagnjenostjo k hiperkinezi. Zaprti postopek tudi ni primeren za ljudi, ki trpijo zaradi debelosti.
• Kontrastna magnetna resonančna preiskava ni predpisana med nosečnostjo in dojenjem, pa tudi bolnikom s hudo ledvično insuficienco.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Zapleti po postopku

Magnetna resonanca kolenskega sklepa ne more povzročiti neprijetnih posledic za zdravje bolnika – nasprotno, ta preiskava pogosto omogoča pravočasno in pravilno diagnozo, kar bo pomagalo ne le ohraniti bolnikovo zdravje, temveč tudi preprečiti invalidnost.

Magnetna resonanca kolena nikoli ne povzroča zapletov – nasprotno, ta vrsta pregleda pomaga odkriti skrite bolezni, ki povzročajo številne neprijetne simptome, zaradi česar oseba dolgo časa doživlja nelagodje. Prav te bolezni, če jih ne odkrijemo pravočasno, lahko sčasoma povzročijo resne zaplete, vse do oslabljene gibljivosti v sklepu in nezmožnosti normalnega gibanja.

Slikanje z magnetno resonanco je veliko varnejša metoda kot računalniška tomografija ali rentgensko slikanje, torej diagnostični postopki, ki vključujejo sevanje.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Skrbi po postopku

Po posegu ni potrebna posebna postdiagnostična oskrba za pacienta. Po diagnozi gre oseba domov in nadaljuje z običajnim življenjem.

Opis zaključka MRI kolenskega sklepa temelji na pridobljenih slikah, ki so posnete v različnih projekcijah na različnih prerezih. Opis naredi lečeči zdravnik revmatologije, travmatologije ali ortopedije.

• MRI vam omogoča opis stanja kostnih tkiv, ki tvorijo sklep: prikazane so kostne rasti, neoplazme, poškodbe - zlasti razpoke, rupture. Uporaba različnih rezov vam omogoča sledenje globini poškodbe in njeni velikosti.
• Slika odlično prikazuje strukturo hrustanca. Opazite lahko simptome meniskopatije, spremembe v integriteti hrustanca, mikroskopske poškodbe. Določena je tudi tako imenovana "sklepna miš", ki je element meniskusa, ki se je od njega odlepil. To stanje običajno povzroča veliko neprijetnih simptomov.
• MRI podrobno prikazuje stanje vezi in vlaken kapsularnega sklepa. Zahvaljujoč temu je enostavno ugotoviti prisotnost rupture križnih vezi, njihovo odstopitev od kosti. Diagnosticira se tudi poškodba kapsule - na primer prisotnost cističnih tvorb, vnetnih procesov itd.

[ 15 ]

Ocene

Pogosto človek poskuša pozdraviti boleč sklep z uporabo različnih tablet, mazil, obkladkov, ne da bi sumil, da zdravi povsem drugo bolezen. Da bi izključili takšno situacijo, morate storiti naslednje: obiskati zdravnika in opraviti kakovostno diagnostiko - na primer slikanje z magnetno resonanco. Ta metoda bo pomagala najti rešitev za naslednje težave s kolenom:

• težave in nelagodje pri gibanju;
• neprijetno hoja po stopnicah gor in dol;
• čudni zvoki, kot so hrustljanje ali klikanje v kolenskem sklepu;
• bolečine v kolenu med ali po vadbi;
• otekanje in vnetje v kolenskem sklepu;
• občasna ali stalna bolečina v kolenskem sklepu brez očitnega vzroka.

Po mnenju mnogih pacientov MRI kolenskega sklepa pogosto pomaga odkriti prej neznano težavo, kar omogoča zdravljenje, ki je potrebno v posameznem primeru.