Zakaj kolena pri upogibanju in iztegovanju krčijo?

Če se med hojo ali upogibanjem noge v kolenskem sklepu sliši hrustljavost, se hkrati pojavi več vprašanj: zakaj kolena hrustljajo, kaj ta zvok pomeni, ali je nevaren in kaj storiti? Na vsa ta vprašanja odgovore dajejo ortopedi, ki hrustljavost v kolenih imenujejo intraartikularna krepitacija. Veliko pogosteje jo lahko občutimo, če med upogibanjem noge v kolenskem sklepu in njenim iztegovanjem položimo roko na pogačico.

Vzroki krčenje kolen

Kar nekaj ljudi med hojo čuti pokanje v kolenskih sklepih ali sliši škripanje kolen pri hoji po stopnicah, pri upogibanju in iztegovanju - pri počepu. Mladi se pritožujejo nad škripanjem kolen po teku, starejši se pritožujejo nad težo in škripanjem v kolenih, nekateri pa imajo škripanje kolen že od otroštva.

Torej, hrustljav zvok – če kolena hrustljajo brez bolečin in zmanjšane gibljivosti spodnjih okončin – velja za fiziološkega. Njegovo etiologijo, tj. vzroke, strokovnjaki pojasnjujejo na podlagi anatomije kolenskega sklepa in njegove biomehanike, vendar na nekoliko drugačne načine.

Nekateri trdijo, da hrustljavost povzroča drgnjenje hrustanca ob sklepno površino. Drugi menijo, da do hrustanja in klikanja pride, ko je koleno upognjeno in se sklepne površine sklepnih kosti (stegnenica, golenica in pogačica, tj. pogačica) nekoliko odmaknejo druga od druge, saj se volumen znotrajsklepne kapsule poveča in tlak v njej zmanjša. V tem primeru se v sinovialni tekočini (cavitas v latinščini pomeni "praznina") tvorijo kavitacijski mehurčki, ki se hitro napolnijo s plinom (ogljikovim dioksidom), raztopljenim v tekočini, nato pa počijo z značilnim zvokom.

Tretje mnenje je, da zvok ne spremlja pokanja mehurčkov, temveč njihov nastanek. In po nedavnih študijah je hrustljavost v kolenih posledica pojava plinske votline v viskozni sinovialni tekočini, ki je povezana s padcem njenega tlaka med gibanjem sklepa. Poleg tega sinovialna tekočina (ki jo sestavlja mešanica filtriranih plazemskih beljakovin in glikozaminoglikanov) kaže lastnosti dilatacijskih ne-Newtonovih tekočin: postane bolj viskozna v trenutku močnega ali ostrega striga sklepnih površin, manj viskozna z naraščajočo hitrostjo sklepa in se preprosto odmakne od točke največjega delovanja sile med statično obremenitvijo.

Prav tako ni nerazumno domnevati, da se pogosto pojavljajo krči kolen in komolcev, pa tudi druge diastroze (prosto gibljivi sklepi) - brez najmanjšega bolečega občutka - zaradi šibkosti kapsulno-ligamentnega aparata, ki drži kostne površine, ki vstopajo v sklep, in zagotavlja stabilnost diastroze kolena kot celote.

In tukaj ne moremo omeniti dejstva, da ima veliko število žensk še nekaj časa po porodu hrustljava kolena. Razlogi se skrivajo v tem, da se med nosečnostjo pod vplivom hormona relaksina dogajajo spremembe v mišično-skeletnem sistemu. Po rojstvu otroka ta hormon še nekaj časa kroži v krvi žensk in ima sproščujoč učinek na vezi sklepov – kar povzroči določeno nestabilnost sklepov, na primer prostejše gibanje pogačice.

Drug pomemben dejavnik: povečanje telesne teže pri nosečnicah, kar seveda poveča obremenitev kolenskih sklepov, saj vsak pridobljeni kilogram nanje povzroči štirikrat večji pritisk.

Po kirurških posegih na kolenih se opazi pokanje, najpogosteje pa se po endoprotezi kolena pojavi škripanje v sklepu: tako se endoproteza "prekriva", kar lahko spremlja njeno tresenje in zmanjšana stabilnost kolena. Po podatkih tujih klinik se po namestitvi proteze v zadnji del diartroze kolena škripanje pogačice pojavi pri več kot 15 % operiranih bolnikov.

Zakaj otroku krčijo kolena: norma in patologija?

Ko pri dojenčku koleno pri upogibanju škrta, zdravniki zaskrbljenim staršem to pojasnjujejo z ne povsem oblikovanim sklepnim in ligamentnim sistemom otroka, pa tudi z nezadostno proizvodnjo sinovialne tekočine, zaradi katere se sklepne površine ob dotiku drgnejo in škrtajo.

V prvih 24 mesecih življenja imajo otroci večjo gibljivost sklepov, saj njihovo skeletno tkivo (v primerjavi z odraslimi) vsebuje veliko več hrustanca, kar ustreza fiziološkim normam: na primer, pogačica pri dojenčkih je sestavljena iz hrustančnega tkiva in se v kost spremeni šele pri 8–10 letih. Zato ima otrok pogosto hrustljava kolena in druge driske, ki pri večini otrok s starostjo izginejo.

V nekaterih primerih, celo pri novorojenčkih, koleno pri iztegovanju hrusta in klika. To je mogoče, kadar ima meniskus kolenskega sklepa od rojstva skrajšan zadnji ligament, ki ga povezuje z medialnim kondilom stegnenice. Ta anatomska značilnost povzroči posteriorni premik hrustančne ploščice med iztegom kolena, ki ga spremlja precej glasen klikajoč zvok.

Mnogi otroci iste starosti imajo tako razširjeno različico skeletno-mišične anatomije kot genu varum - fiziološko upogibanje spodnjih okončin z kotno deformacijo kolena, ki se imenuje varusno koleno in se kaže tudi v tem, da dojenčkovo koleno hrusta. Običajno se to stanje do drugega leta starosti postopoma umiri: kolenski sklepi se zbližajo, boki in goleni se zravnajo, stopala pa so postavljena naravnost v sedečem položaju.

Vendar je treba upoštevati, da je takšna ukrivljenost spodnjih okončin lahko eden od simptomov rahitisa (vključno z rahitisom, odpornim na vitamin D) ali znak nepravilnosti osteogeneze. [ 1 ] In ko varusno koleno ostane nespremenjeno pri otroku, starejšem od dveh let, je to slab znak in ga je treba pregledati – da se izključi Blountova bolezen, [ 2 ] Koenigova bolezen, [ 3 ] večkratni sindromi in genetske nepravilnosti sklepov ali skeleta.

Več o nepravilnostih. Tako pri starejših otrocih kot pri mladostnikih kolena ne le krčijo, ampak jih tudi precej močno bolijo, kot je podrobno opisano v publikacijah:

• Bolečine v kolenu pri otrocih
• Bolečine v sklepih pri otrocih

Zakaj kolena pri odraslih bolijo in krčijo?

Čeprav škripanje v kolenu samo po sebi morda ne povzroča veliko skrbi, pa prisotnost drugih simptomov – ko vas bolijo in škripajo kolena ali pa je koleno oteklo in se težko premika – kaže na resno težavo s sklepi, ki zahteva zdravniško pomoč.

Kadar koleno pogosto boli in škripa po teku, zlasti na dolge proge, pa tudi po drugih intenzivnih gibih zaradi diartroze kolena, lahko specialisti diagnosticirajo patelofemoralni (patelofemoralni) bolečinski sindrom. Nastane zaradi preobremenitve pogačice (zaradi povečanega pritiska med pogačico in stegnom) in lahko povzroči hondromalacijo pogačice z mehčanjem sklepnega hrustanca in zmanjšanjem njegove debeline. V tem primeru se lahko pojavi škripanje in klikanje v kolenu pri hoji, močna bolečina v kolenskem sklepu, lahko pa se pojavi tudi bolečina po škripanju v kolenu. [ 4 ]

Boleča in hrustljava kolena pri počepu in hoji po stopnicah so prav tako posledica poškodbe hrustanca pogačice z njegovim premikom zaradi nenehnih povečanih obremenitev kolenskih sklepov (vključno s prekomerno telesno težo), nenormalne lokacije koščenih struktur kolenskega sklepa, poškodbe kolena. [ 5 ]

Skoraj vedno koleno boli in hrusti po poškodbi - modrici ali padcu: neposreden udarec v pogačico lahko poškoduje sklepni hrustanec, nato pa koleno po modrici hrusti.

Škripanje v kolenu po padcu je posledica mehanske poškodbe hrustančne površine, pa tudi poškodbe meniskusa kolenskega sklepa. Če je škripanje povezano z bolečino v kolenu, je sklep otekel in njegovo fleksijo-ekstenzijo spremlja klikanje, so to simptomi pretrganja meniskusa. [ 6 ], [ 7 ]

Pri raztezanju vezi kolenskega sklepa pride do krčenja vezi v kolenu. Mehanizem je razložen z dejstvom, da se ustrezne vezi ob raztezanju dotikajo kondilov in medmišične elevacije sklepa, zaradi česar se pogačica premakne. Na primer, krčenje pod kolenom oziroma natančneje pod pogačico, če je poškodovana sprednja križna vez v sklepu. [ 8 ] V primerunatrganja vezi pogačice pride do nestabilnosti sklepnih struktur, pa tudi do bolečine in krčenja v kolenu. [ 9 ]

Kadar je koleno ob ozadju bolečinskega sindroma oteklo in se pri vzpenjanju po stopnicah ali dolgotrajnem sedenju s prekrižanimi nogami stisne, je treba posumiti na artrozo kolena (ki lahko napreduje v deformirajočo obliko bolezni).

Patogeneza osteoartritisa kolenskega sklepa (gonartroze), ki jo spremljajo bolečine v kolenu pri počepu in škripanje pri hoji, je povezana z degenerativnimi spremembami in uničenjem hrustanca, ki izgubi svoje zaščitne lastnosti, med površinami sklepnih kosti pa se začne trenje, kar vodi v njihovo deformacijo. Na začetku bolezni se včasih pojavi bolečina in škripanje v kolenu pri gibanju, ko pa se bolezen razvija, se bolečina stopnjuje in moti tudi v mirovanju. [ 10 ], [ 11 ]

Dejavniki tveganja

Ali je mogoče našteti vse dejavnike tveganja za krčenje kolena in artralgijo - ob upoštevanju individualnih anatomskih značilnosti kolenskega sklepa, njegovega ligamentnega aparata in sosednjih mišic, pa tudi stopnje obremenitve kolenskih diartroz pri vsaki osebi? Vsekakor pa ti dejavniki vključujejo:

• Vse oblike artritisa (vključno z revmatoidnim in tuberkulozo);
• Večina degenerativnih bolezni sklepov, predvsem osteoartritis in osteoartritis;
• Starostne degenerativno-distrofične spremembe v kostnem in vezivnem tkivu;
• Hipermobilnost sklepov;
• Patologije sklepov presnovnega izvora, na primer pirofosfatna artropatija, kalcinoza ali hondrokalcinoza;
• Oslabitev skeletnih kosti in osteohondropatije katere koli etiologije;
• Osifikacija vezi in kit;
• Hiperparatiroidizem (z moteno presnovo kalcija in fosforja v telesu);
• Displazija vezivnega tkiva, ki vodi do hipermobilnosti sklepov;
• Deformacija spodnjih okončin;
• Kolagenoze, vključno z avtoimunskimi boleznimi (lupus, skleroderma);
• Vnetni procesi, ki prizadenejo kite (tendonitis) ali sinovialno membrano kolenskega sklepa (sinovitis);
• Motnja presnove beljakovin - amiloidoza (z beljakovinskimi usedlinami v notranji oblogi sklepne votline);
• Nezadostna proizvodnja intraartikularne tekočine - glavnega maziva sklepov - in spremembe njene viskoznosti;
• Prekomerna telesna teža;
• Pomanjkanje motorične aktivnosti in po drugi strani dolgotrajna fizična preobremenitev, vključno s športom.

Za vsak slučaj, preverite - poklicne bolezni športnikov

Diagnostika krčenje kolen

Katerega zdravnika naj obiščem, če me boli in škripa koleno? V takih primerih se morate posvetovati z ortopedom, če pa vas koleno boli in škripa po poškodbi, pa z ortopedom-travmatologom. Pomaga lahko tudi artrolog.

To so specialisti, ki izvajajo diagnostiko sklepov, ki vključuje:

• Anamneza, pregled in določitev funkcionalnega stanja kolenskega sklepa (na podlagi fizikalnih testov);
• Preiskave, vključno s splošno krvno preiskavo, za COE, C-reaktivni protein, revmatoidni faktor, raven kalcija in sečne kisline v krvi; opravi se splošna klinična analiza sinovialne tekočine (z artrocentezo).

Instrumentalna diagnostika - diagnostična artroskopija kolena, rentgensko slikanje kolena, magnetna resonanca ali ultrazvok kolena - vizualizira vse sklepne strukture.

Na podlagi vseh pridobljenih podatkov je mogoče postaviti diferencialno diagnozo, vendar ne hrustanja v kolenih, temveč bolezni ali patologij diartroz kolena.

Zdravljenje krčenje kolen

Strokovnjaki pravijo, da pri stiskanju kolen brez bolečin in drugih simptomov preprosto ni ničesar za zdravljenje, saj za stiskanje kolen kot takih ni zdravil in ne more izginiti.

Če pa obstajajo še drugi simptomi, bo zdravljenje, običajno dolgoročno, odvisno od diagnoze.

V ortopediji se za konzervativno zdravljenje bolezni sklepov uporabljajo:

• Nežen režim (maksimalno zmanjšanje telesne aktivnosti, npr. v primeru poslabšanja patelofemoralnega bolečinskega sindroma);
• Opornica sklepa (za zagotovitev počitka, zlasti v primeru poškodbe);
• Nesteroidna protivnetna zdravila (diklofenak itd.) in druge tablete proti bolečinam v kolenu.

Preberite tudi:

• Tablete za artritis
• Tablete za osteoartritis
• Osteoartritis kolenskega sklepa: zdravljenje
• Zdravljenje osteoartritisa

Široko uporabljena zunanja sredstva - različna mazila in kreme:

• Mazila za bolečine v kolenu
• Mazilo za bolečine v sklepih
• Mazila za osteoartritis

Za bolezni sklepov in tetiv ter vezi so predpisani:

• Vitamini (C, D, skupina B);
• Peroralna sredstva za obnovo hrustanca - hondroprotektorji, ki vsebujejo hondroitin sulfat (Structum itd.);
• Intraartikularne injekcije hialuronske kisline za sklepe;
• Plazmolifting (injekcije avtoplazme za obnovitev optimalne količine sinovialne tekočine).

Uporablja se fizioterapevtsko zdravljenje, za podrobnosti glej. - fizioterapija za bolezni sklepov

Zunaj poslabšanja artralgije je za vse gibljive sklepe izjemno koristna terapevtska vadba, vaje za stiskanje kolen pa vključujejo hojo v rednem ritmu, izmenično upogibanje nog v kolenu (pod pravim kotom stegna), izpade naprej z eno in drugo nogo itd.

V zvezi s tem nekatere zanima, kako zdraviti krč v kolenih po Bubnovskem. Torej, dr. S. Bubnovski zdravi sklepe s pomočjo gibanja, njegov sistem pa se imenuje kineziterapija. Več o njegovi metodologiji si preberite v članku - artritis? Osteoartritis? Pozitivna prognoza!

V skrajnih primerih, ko stanje kolenskega sklepa ogroža popolno izgubo sposobnosti samostojnega gibanja, je potrebno kirurško zdravljenje: artroskopija in endoproteza sklepa.

Zapleti in posledice

Ločeno gledano, vztrajno krčenje kolen mnogi ortopedi smatrajo za prognostični dejavnik pri razvoju osteoartritisa in osteoartritisa, saj ima lahko trenje sklepnih površin posledice: obrabo hrustanca in oslabitev kosti.

Vendar pa ta trditev ostaja kontroverzna, saj se krčenje kolena brez bolečin uvršča med nepatološko stanje in v večini primerov ne izhaja iz trenja sklepnih površin...

Čeprav imajo ljudje srednjih let in še posebej starejši, pri katerih kolena pogosteje škripajo med hojo, očitno večjo verjetnost, da bodo razvili simptome bolezni sklepov – v bližnji ali daljni prihodnosti. In tisti, ki vsakodnevno slišijo škripanje kolen, imajo 8–11 % verjetnost, da se bodo to zgodili.

Preprečevanje

Glavna preventiva težav s koleni, vključno z obrabo sklepnega hrustanca, je krepitev mišic na sprednji strani stegna in zadnjih stegenskih mišic, kar zmanjša obremenitev kolenskega sklepa. Za to so primerni redna hoja, plavanje in kolesarjenje.

Poleg tega vadba izboljša prekrvavitev sklepov in cirkulacijo intraartikularne tekočine ter ohranja morfološko strukturo in funkcijo sklepov.

Za zdrava kolena so koristne tudi omega-3 maščobne kisline in drugi izdelki za obnovo hrustanca, sklepov in vezi.