Zakaj moja kolena škripajo pri upogibu in iztegu?

Če se med hojo ali upogibom noge sliši škrtanje v kolenskem sklepu, se naenkrat pojavi več vprašanj: zakaj hrustljajo kolena, kaj ta zvok pomeni, ali je nevarno in kaj storiti? Odgovore na vsa ta vprašanja dajejo ortopedi, ki škrtanje v kolenih imenujejo intraartikularna krepitacija. Veliko pogosteje ga lahko občutite, če roko položite na kolensko kapico, medtem ko nogo pokrčite v kolenskem sklepu in jo poravnate.

Vzroki škrtanje v kolenu

Kar nekaj ljudi čuti škripanje v kolenskih sklepih med hojo ali pa slišijo, da jim kolena škrtajo pri vzpenjanju po stopnicah, pri upogibanju in iztegovanju le-teh – pri počepu. Mladostniki se po teku pritožujejo nad škrtanjem v kolenih, starejši nad težo in škrtanjem v kolenih, nekaterim se kolena krčijo že od otroštva.

Torej, hrustljavi zvok - če kolena škrtajo brez bolečin in zmanjšanja stopnje gibljivosti spodnjih okončin - velja za fiziološko. Njegovo etiologijo, torej vzroke, strokovnjaki pojasnjujejo na podlagi anatomije kolenskega sklepa in njegove biomehanike, vendar nekoliko drugače.

Nekateri trdijo, da je škrtanje posledica drgnjenja hrustanca na sklepni površini. Drugi menijo, da do škrtanja in klikanja pride, ko je koleno upognjeno in se sklepne površine zgibnih kosti (stegnenice, golenice in pogačice, tj. Kolenske kapice) nekoliko odmaknejo druga od druge, ko se volumen intraartikularne kapsule poveča in pritisk v se zmanjša. V tem primeru se v sinovialni tekočini tvorijo kavitacijski mehurčki (cavitas v latinščini pomeni »praznina«), ki se hitro napolnijo s plinom (ogljikovim dioksidom), raztopljenim v tekočini, nato pa počijo z značilnim zvokom.

Tretje mnenje je, da zvok ne spremlja pokanja mehurčkov, temveč njihovo samo nastajanje. In po zadnjih študijah je škrtanje v kolenih posledica pojava plinske votline v viskozni sinovialni tekočini, ki je povezana s padcem njenega tlaka med gibanjem sklepa. Poleg tega ima sinovialna tekočina (sestavljena iz mešanice filtriranih plazemskih proteinov in glikozaminoglikanov) lastnosti dilatantnih nenewtonskih tekočin: postane bolj viskozna v trenutku močnega ali ostrega striga sklepnih površin, manj viskozna z naraščajočo hitrostjo sklepa, in se preprosto premakne stran od točke največje uporabe sile med statično obremenitvijo.

Prav tako ni neupravičeno domneva, da pogosto škrtanje kolen in komolcev, pa tudi drugih diartroz (prosto gibljivih sklepov) - brez najmanjšega bolečega občutka - zaradi šibkosti kapsulno-ligamentnega aparata, ki drži kostne površine, ki vstopajo v sklep, in zagotavlja stabilnost. Diartroze kolena kot celote.

In tukaj je nemogoče ne omeniti dejstva, da ima veliko žensk še nekaj časa po porodu hrustljava kolena. Razlogi so v tem, da med nosečnostjo pride do sprememb v mišično-skeletnem sistemu pod vplivom hormona relaksina. Po rojstvu otroka ta hormon nekaj časa kroži po krvi žensk in deluje sproščujoče na sklepne vezi – kar povzroča določeno nestabilnost sklepov, na primer bolj svobodno gibanje pogačice.

Še en pomemben dejavnik: povečanje telesne teže pri nosečnicah, kar seveda poveča obremenitev kolenskih sklepov, saj jih vsak pridobljeni kilogram štirikrat bolj obremenjuje.

Pokanje kolen opazimo po operativnih posegih na njih, najpogosteje pa je škrtanje v sklepu po kolenski endoprotezi: tako se endoproteza "lapa", to pa lahko spremlja njeno vibriranje in zmanjšana stabilnost kolena. Po podatkih tujih klinik se po namestitvi proteze v zadnji del kolenske diartroze pojavi škrtanje kolenske kapice pri več kot 15% operiranih bolnikov.

Zakaj škrtanje kolen pri otroku: norma in patologija?

Ko se koleno škrta pri upogibanju pri dojenčku, zdravniki zaskrbljenim staršem pojasnjujejo, da otrok ni popolnoma oblikovan sklepno-vezni sistem, pa tudi nezadostna proizvodnja sinovialne tekočine, zaradi česar se sklepne površine drgnejo in škrtajo.

V prvih 24 mesecih življenja imajo otroci večjo gibljivost sklepov, saj njihove skeletne strukture (v primerjavi z odraslimi) vsebujejo veliko več hrustanca, kar ustreza fiziološkim normam: na primer, kolenska čašica dojenčkov je sestavljena iz hrustančnega tkiva in se spremeni samo v kost. Do starosti 8-10 let. Zato ima otrok pogosto škrtajoča kolena in druge diartroze, ki pri večini otrok z leti minejo.

V nekaterih primerih, celo pri novorojenčkih, koleno škrta in klika, ko je iztegnjeno. To je mogoče, če ima meniskus kolenskega sklepa od rojstva skrajšan posteriorni ligament, ki ga povezuje z medialnim kondilom stegnenice. Ta anatomska značilnost povzroči posteriorni premik hrustančnega diska med iztegovanjem kolena, ki ga spremlja precej glasno klikanje.

Mnogi otroci iste starosti imajo tako razširjeno različico skeletno-mišične anatomije, kot je genu varum - fiziološko upogibanje spodnjih okončin s kotno deformacijo kolena, ki se imenuje varusno koleno in se kaže tudi v tem, da dojenčkovo koleno škrta.. Običajno se to stanje do drugega leta starosti postopoma umiri: kolenski sklepi se približajo, boki in goleni se zravnajo, stopala se postavijo naravnost v sedeč položaj.

Vendar je treba upoštevati, da je taka ukrivljenost spodnjih okončin lahko eden od simptomov rahitisa (vključno z rahitisom, odpornim na vitamin D) ali znak nenormalnosti osteogeneze. [1]In ko varusno koleno pri otroku, starejšem od dveh let, ostane nespremenjeno, je to slab znak in ga je treba pregledati – da izključimo Blountovo bolezen, [2]Koenigovo bolezen, [3]več sindromov in genetske nepravilnosti sklepov ali skeleta.

Več o nepravilnostih. Pri starejših otrocih in mladostnikih lahko kolena ne samo škrtajo, ampak tudi zelo bolijo, kot je podrobno opisano v publikacijah:

• Bolečina v kolenu pri otrocih
• Bolečine v sklepih pri otrocih

Zakaj kolena pri odraslih bolijo in škrtajo?

Medtem ko škrtanje v kolenu samo po sebi morda ne povzroča veliko skrbi, pa prisotnost drugih simptomov – ko vas bolijo in škrtajo kolena ali je koleno oteklo in hrustljavo ter se težko premika – kaže na resno težavo s sklepi, ki zahteva zdravniško pomoč.

Ko koleno pogosto boli in škrta po teku, zlasti teku na dolge proge, pa tudi po drugih intenzivnih gibih kolenske diartroze, lahko specialisti diagnosticirajo patelofemoralni (patelofemoralni) bolečinski sindrom. Nastane zaradi preobremenitve pogačice (zaradi povečanega pritiska med pogačico in stegnom) in lahko izzove hondromalacijo pogačice z zmehčanjem sklepnega hrustanca in zmanjšanjem njegove debeline. V tem primeru škrtanje in klikanje v kolenu pri hoji, močna bolečina v kolenskem sklepu , lahko čutite tudi bolečino po škrtanju v kolenu.[4]

Boleča in hrustljava kolena pri počepu in vzpenjanju po stopnicah so tudi posledica poškodbe hrustanca kolenske čašice z njenim odmikom zaradi nenehnih povečanih obremenitev kolenskih sklepov (vključno s prekomerno telesno težo), nenormalne lege kostnih struktur kolenskega sklepa, travma kolena.[5]

Skoraj vedno koleno boli in škrta po poškodbi – modrici ali padcu: direkten udarec v kolensko čašico lahko poškoduje sklepni hrustanec in potem koleno po modrici zakrči.

Krčenje kolena po padcu je posledica mehanske poškodbe površine hrustanca, pa tudi zaradi poškodbe meniskov kolenskega sklepa . Če je škrtanje povezano z bolečino v kolenu, je sklep otekel in njegovo upogibanje-raztezanje spremlja klikanje, so to simptomi raztrganine meniskusa. [6],[7]

Pri raztezanju vezi kolenskega sklepa pride do škrtanja vezi v kolenu. Njegov mehanizem je razložen z dejstvom, da se ustrezni ligamenti, ki se raztezajo, dotikajo kondilov in medmišičnega dviga sklepa, patela pa se premakne. Na primer škrtanje pod kolenom, natančneje pod kolensko čašico, če je poškodovana sprednja križna vez znotraj sklepa. V primeru raztrganine vezi pogačice [8]pride do nestabilnosti sklepnih struktur ter bolečine in škrtanja v kolenu.[9]

Ko je v ozadju sindroma bolečine koleno oteklo in škrtanje pri vzpenjanju po stopnicah ali dolgotrajnem sedenju s prekrižanimi nogami, je treba sumiti na artrozo kolena (ki lahko napreduje v deformirajočo obliko bolezni).

Patogeneza osteoartritisa kolenskega sklepa (gonartroza) , ki jo spremlja bolečina v kolenu pri počepu in škrtanju pri hoji, je povezana z degenerativnimi spremembami in uničenjem hrustanca, ki izgubi svoje zaščitne lastnosti, med površinami zgibnih kosti pa se začne trenje. Kar vodi do njihove deformacije. Na začetku bolezni občasno boleče in škrtanje v kolenu pri gibanju, z razvojem bolezni pa se bolečina povečuje in moti tudi v mirovanju. [10],[11]

Dejavniki tveganja

Ali je mogoče našteti vse dejavnike tveganja za krčenje kolena in artralgijo - ob upoštevanju individualnih anatomskih značilnosti kolenskega sklepa, njegovega ligamentnega aparata in sosednjih mišic ter stopnje obremenitve kolenske diartroze pri vsaki osebi? Toda ti dejavniki zagotovo vključujejo:

• Vse oblike artritisa (vključno z revmatoidnim in tuberkuloznim);
• večina degenerativnih bolezni sklepov, predvsem osteoartritis in osteoartritis;
• starostne degenerativno-distrofične spremembe v kosteh in vezivnih tkivih;
• hipermobilnost sklepov ;
• sklepne patologije presnovnega izvora, na primer pirofosfatna artropatija , kalcinoza ali hondrokalcinoza;
• Oslabitev skeletnih kosti in osteohondropatije katere koli etiologije;
• okostenitev ligamentov in kit;
• Hiperparatiroidizem (z oslabljeno presnovo kalcija in fosforja v telesu);
• displazija vezivnega tkiva , ki vodi do hipermobilnosti sklepov;
• deformacija spodnjih okončin;
• kolagenoze, vključno z avtoimunskimi boleznimi (lupus, skleroderma);
• vnetni procesi, ki prizadenejo kite (tendonitis) ali sinovialno membrano kolenskega sklepa (sinovitis);
• Motnja presnove beljakovin - amiloidoza (z beljakovinskimi usedlinami v notranji oblogi sklepne votline);
• nezadostna proizvodnja intraartikularne tekočine - glavnega skupnega maziva - in spremembe njene viskoznosti;
• prekomerna teža;
• pomanjkanje motorične aktivnosti in po drugi strani dolgotrajna fizična preobremenitev, vključno s športom.

Za vsak slučaj si oglejte - Poklicne bolezni športnikov

Diagnostika škrtanje v kolenu

Katerega zdravnika naj obiščem, če me koleno boli in škrta? V takih primerih se morate obrniti na ortopeda , in če koleno boli in škrta po poškodbi - na ortopeda-travmatologa. Pomaga lahko tudi artrolog .

To so strokovnjaki, ki izvajajo diagnostiko sklepov , ki vključujejo:

• anamneza, pregled in ugotavljanje funkcionalnega stanja kolenskega sklepa (na podlagi fizikalnih preiskav);
• testi, vključno s splošnim krvnim testom, za COE, C-reaktivni protein, revmatoidni faktor, raven kalcija in sečne kisline v krvi; opravi se splošna klinična analiza sinovialne tekočine (z artrocentezo).

Instrumentalna diagnostika - diagnostična artroskopija kolena, rentgen kolena , MRI ali ultrazvok kolena - vizualizira vse sklepne strukture.

Na podlagi vseh pridobljenih podatkov je mogoče narediti diferencialno diagnozo, vendar ne škrtanja v kolenih, temveč bolezni ali patologije kolenske diartroze.

Zdravljenje škrtanje v kolenu

Strokovnjaki pravijo, da pri škrtanju kolen brez bolečin in drugih simptomov preprosto ni kaj zdraviti, saj zdravil za škrtanje kolen kot takih ni in ne more izginiti.

Če pa obstajajo drugi simptomi, bo zdravljenje, običajno dolgotrajno, odvisno od diagnoze.

V ortopediji se za konzervativno zdravljenje bolezni sklepov uporabljajo:

• Nežen režim (maksimalno zmanjšanje telesne aktivnosti, npr. V primeru poslabšanja patelofemoralnega sindroma bolečine);
• opornica sklepa (za zagotovitev počitka, zlasti v primeru poškodbe);
• Nesteroidna protivnetna zdravila (diklofenak itd.) In druge tablete proti bolečinam v kolenu .

Preberite tudi:

• Tablete za artritis
• Tablete za osteoartritis
• Osteoartritis kolenskega sklepa: zdravljenje
• Zdravljenje osteoartritisa

Široko uporabljena zunanja sredstva - različna mazila in kreme:

• Mazila za bolečine v kolenu
• Mazilo za bolečine v sklepih
• Mazila za osteoartritis

Pri boleznih sklepov in tetivnih in ligamentnih struktur so predpisani:

• vitamini (C, D, skupina B);
• peroralna sredstva za obnovo hrustanca - hondroprotektorji, ki vsebujejo hondroitin sulfat (Structum itd.);
• intraartikularne injekcije hialuronske kisline za sklepe ;
• Plazmolifting (injekcije avtoplazme za obnovitev optimalne količine sinovialne tekočine).

Uporablja se fizioterapevtsko zdravljenje, za podrobnosti glej. - Fizioterapija za bolezni sklepov

Zunaj poslabšanja artralgije je izjemno uporabna za vse mobilne sklepe terapevtska vadba, vaje za škrtanje v kolenih pa so sestavljene iz hoje v pravilnem ritmu, izmeničnega upogibanja nog v kolenu (pod pravim kotom stegna), izpadov naprej z enim. In drugo nogo itd.

V zvezi s tem nekatere ljudi zanima, kako zdraviti škrtanje v kolenih po Bubnovskem. Torej, dr. S. Bubnovsky zdravi sklepe s pomočjo gibanja, njegov sistem pa se imenuje kineziterapija. Več o njegovi metodologiji preberite v članku – Artritis? Osteoartritis? Pozitivna prognoza!

V skrajnih primerih, ko stanje kolenskega sklepa ogroža popolno izgubo sposobnosti samostojnega gibanja, je potrebno kirurško zdravljenje: artroskopija, pa tudi sklepna endoproteza .

Zapleti in posledice

Gledano ločeno vztrajno škrtanje v kolenih mnogi ortopedi ocenjujejo kot napovedni dejavnik pri razvoju artroze in osteoartritisa, saj ima lahko trenje sklepnih površin posledice: obrabo hrustanca in oslabitev kosti.

Vendar pa ta izjava ostaja sporna, saj je krčenje kolena brez bolečin kategorizirano kot nepatološko stanje in v večini primerov ne nastane zaradi trenja sklepnih površin...

Čeprav je pri ljudeh srednjih let in predvsem starejših, ki jim pri hoji pogosteje škripajo kolena, očitno večja verjetnost, da se bodo pojavili simptomi bolezni sklepov – v bližnji ali daljni prihodnosti. In tisti, ki vsakodnevno slišijo, kako jim škripajo kolena, imajo za to 8-11-odstotno možnost.

Preprečevanje

Glavna preventiva pred težavami s koleni, vključno z obrabo sklepnega hrustanca, je krepitev mišic na sprednji strani stegna in stegenske mišice, kar zmanjša obremenitev kolenskega sklepa. Za to so primerni redna hoja, plavanje in kolesarjenje.

Poleg tega telovadba izboljša prekrvavitev sklepov in znotrajsklepno cirkulacijo tekočine ter ohranja morfološko zgradbo in funkcijo sklepa.

Za zdrava kolena so koristne tudi omega-3 maščobne kisline in drugi izdelki za obnovo hrustanca, sklepov in vezi .