Hiperosmolarna diabetična koma pri otrocih: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Hiperosmolarna diabetična koma je komatozno stanje, za katero je značilna hiperglikemija nad 50 mmol/l in odsotnost ketoze.

Vzroki za hiperosmolarno komo

Ta vrsta kome se razvije v stanjih, ki jih spremlja dehidracija: bruhanje, driska, diabetes insipidus itd. Dejavniki, ki poslabšajo pomanjkanje insulina, vključujejo sočasne bolezni, kirurške posege, jemanje cimetidina, kortikosteroidov, kateholaminov, zaviralcev adrenergičnih receptorjev beta, furosemida, manitola, tiazidnih diuretikov in zaviralcev kalcijevih kanalčkov.

Simptomi hiperosmolarne diabetične kome

Hiperosmolarna koma se razvija počasneje kot diabetična ketoacidoza. Zanjo so značilni hipertermija, huda eksikoza v odsotnosti acidoze in zgodnji pojav nevroloških motenj (afazija, halucinacije, epileptični napadi).

Diagnostična merila

Raven glikemije je 50-100 mmol/l, hipernatremija. Raven ketonskih teles v urinu in krvi je normalna ali rahlo povišana. Osmolalnost plazme je 330-500 mOsm/kg; pH krvi je 7,38-7,45; BE +/- 2 mmol/l.

Nujni medicinski ukrepi

Sprva se rehidracija izvaja z 0,45 % raztopino natrijevega klorida: otrokom, mlajšim od enega leta, se daje do 1000 ml, otrokom, starim od 1 do 5 let, 1000–1500 ml, otrokom, starim od 5 do 10 let, 2000 ml in otrokom, starim od 10 do 15 let, 2000–3000 ml. Če se osmolarnost krvi zniža pod 320 mOsm/l, se preide na dajanje 0,9 % raztopine natrijevega klorida. Če se glikemija zniža pod 13,5 mmol/l, se predpiše 5–10 % raztopina glukoze. V prvih 6 urah je treba zaužiti 50 % dnevne količine tekočine, v naslednjih 6 urah 25 % in v preostalih 12 urah preostalih 25 %.

Začetni odmerek insulina, kljub visoki glikemiji, ne sme presegati 0,05 U/kg h), saj so bolniki zelo občutljivi na insulin, ob hitrem znižanju glukoze pa se lahko pojavi možganski edem. Uporabljajo se natrijev heparin, vitamina B in C ter antibiotiki širokega spektra.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]