Hipotiroidna koma

Eden od najnevarnejših zapletov hipotiroidizma je hipotiroidna koma. Najpogosteje se pojavlja pri bolnikih, ki trpijo zaradi hipotiroidizma, pri starejših in starih letih, medtem ko v večini primerov prizadenejo ženske. Zdravilo Coma se razvije pri bolnikih s hudim hipotiroidizmom, ki dolgo časa niso prejeli potrebnega zdravljenja ali ga niso prejeli pravočasno.

[1], [2], [3]

Vzroki za hipotiroidno komo

Nepotrebno ali neustrezno zdravljenje hipotiroidizma v večini primerov je posledica pozne diagnoze bolezni. Poslabšanje pomanjkanja ščitničnega hormona opaziti tudi zaradi odprave zamenjavo levotiroksina sprejem (na primer, v stiski bolnikov), ali z znatnim povečanjem potreb hormonov v telesu pod nekaj razlogov, na primer:

• zaradi hipotermije;
• zaradi sočasnih bolezni (pljučnica, srčni infarkt, možganska kap, virusne bolezni, urogenitalna okužba itd.);
• zaradi poškodb, velikih krvavitev, kirurških posegov, radioterapije;
• po rentgenskem pregledu;
• po jemanju zdravil, ki zmanjšujejo delovanje osrednjega živčnega sistema;
• zaradi prevelikega odmerka alkohola;
• zaradi hipoglikemije;
• po stanju hipoksije.

Zelo močno znižanje ravni ščitničnih hormonov povzroči zmanjšanje aktivnosti presnovnih procesov v možganih. Posledica tega je, da se hipoksija povečuje s pomembno motnjo vseh vrst presnove in funkcij večine organov.

[4], [5], [6]

Simptomi hipotiroidne kome

Hipotiroidna koma se pojavi počasi, postopoma napreduje in narašča. Prvič je občutek utrujenosti, zaviranja, apatije, potem lahko opazite hladnost okončin, bleščanje kože, oteklina in suhost stopal. Sčasoma se dihanje upočasni, začnejo se uriniranje (do anurije), se razvije srčna insuficienca, krvni tlak se zmanjša, refleksi tetiva izginejo.

Med pregledom bolnika lahko zdravnik opozori na naslednje simptome:

• poslabšanje presnovnih procesov (povečanje telesne mase, upočasnitev kroženja z zmanjšanjem temperaturnih vrednosti pod 35 ° C);
• motnje kardiovaskularnega sistema (upočasnjen srčni utrip, navojni pulz, kapljica srca, znižanje krvnega tlaka);
• nenormalnosti s strani dihalnih organov (zmanjšanje števila dihanj, iztekanje zasičenosti s kisikom, začasni zastoji dihanja med spanjem);
• disfunkcija živčnega sistema (progresivni stupor, izguba refleksa tetive);
• dermatološki simptomi (suha koža, bledo in voskast senčnik, poslabšanje las in nohtov, hiperkeratoza sklepov);
• izrazit edem na obrazu in okončinah, padec vsebnosti natrija v krvi;
• povečanje anemije in s tem povezanih simptomov;
• gipoglikemija;
• motnje prebavnih organov (povečanje jeter, razvoj dinamičnih črevesnih obstrukcij).

Diagnoza hipotiroidne kome

Značilni simptomi hipotirotičnem komi običajno ne pušča nobenega dvoma v diagnozo, še posebej, če pomembne funkcije razvili na ozadju levotiroksina nadomestno terapijo, jodom terapijo ali po operaciji ščitnice resekcijo.

Občasno so lahko težave z diagnozo povezana s splošnim stanjem bolnikov, kadar ni možnosti za opravljanje celovitega pregleda in nekaterih študij. Zdravnik je pogosto prisiljen začeti nujno nego, preden prejme rezultate raziskave.

V redkih primerih je klinična slika bolezni lahko netipična, kar zagotovo zaplete diagnozo. Na primer, morda ne boste imeli nobenega od ključnih simptomov, na primer znižanja temperature ali pritiska - običajno se zgodi ob prisotnosti hkratne nalezljive bolezni ali trajne hipertenzije.

Obstajajo dodatni testi, ki pomagajo narediti pravilno diagnozo. Med hipotiroidno komo razkrivajo:

• zmanjšanje vsebnosti T4 in T3 v krvnem obtoku, povečanje TSH;
• anemija, levkopenija, povečanje hematokrita;
• hipoglikemija, zmanjšanje koncentracije natrija v krvi, povečanje vsebnosti holesterola;
• povečana proizvodnja kreatin-fosfokinaze, aminotransferaze;
• razvoj respiratorne acidoze;
• razvoj ascitesa, pljucnega edema, kapljic;
• pri pregledu - zmanjšanje ščitnice v prostornini ali njena odsotnost;
• zmanjšanje količine kortizola.

Izvedena je posebna diagnostika:

• z ledvično odpovedjo, srčno popuščanje;
• motnja cerebralne cirkulacije;
• s splošno zastrupitvijo;
• z mehansko obstrukcijo črevesja;
• z nezadostno funkcijo nadledvične skorje.

[7], [8], [9],

Zdravljenje hipotiroidne kome

Zdravljenje komi se izvaja v stopnjah, z izpostavljenostjo v vseh smereh.

• Nadomestna hormonska terapija z glukokortikoidi je glavna terapija za bolnike. Običajno je predpisana kombinacija tiroidnih in glukokortikoidnih učinkovin, ki se začne zdraviti z L-tiroksinom, ki se daje intravensko pri 250 mg na vsakih 6 ur. Drugi dan se vzdrževalno zdravljenje izvaja v odmerku do 100 mg / dan. Učinek L-tiroksina postane viden šele po nekaj urah, zato je dodatno predpisan trijodotironin v količini do 50 mcg. Istočasno se uporablja prednizolon ali hemikuscinat hidrokortizona. Ko bolnik dobi zavest in se stanje izboljša, se glukokortikoidna zdravila prekličejo.
• Zdravljenje hipoglikemije je tudi pomemben korak k izboljšanju bolnikovega stanja, saj znižanje ravni krvnega sladkorja v normalno stanje pomaga obnoviti delovanje možganov, srca in urinarnega sistema. Pri zdravljenju hipoglikemije se uporablja intravenozno injekcijo 20-30 ml raztopine glukoze (40%) in raztopino ml glukoze kapljanje 500-1000 (5%), pod neobvezno kontrolo krvnega tlaka in urinu.
• Zdravljenje motenj dihanja je obvezna stopnja terapije, ker dihanje bolnikov v komi postane šibko in redko. Vdihava kisik skozi nos in v hudih primerih - umetno prezračevanje pljuč. Če se pacientovo stanje močno poslabša, ga intravensko injicirajte s 4 ml kordiamina, stimulanta respiratorne funkcije. Injekcije kordiamina se ponovijo 3-4 krat, če je potrebno, medtem ko spremljate krvni tlak.
• Zdravljenje krvavitev kardiovaskularnega sistema, zlasti znižanje krvnega tlaka, se izvaja z uporabo rheopoliglucin, 10% albumin. Uporaba simpatikonov je zelo odvrača, saj lahko skupaj z zdravljenjem s ščitnico povzroči miokardni infarkt. Za normalizacijo kazalcev krvnega tlaka se angiotenzinamid drastično injicira, kar okrepi periferni žilni odpor. Če se v ozadju zniževanja krvnega tlaka razvije srčna insuficienca, se uporablja za uvedbo srčnih zdravil, na primer strophantin.
• Normalizacija temperature je zelo pomembna za izboljšanje stanja pacienta, ki je preživel tireotoksično komo. Za začetek pacienta je treba segreti: za to je bolje uporabiti odeje. Aktivno ogrevanje s grelniki ni priporočljivo. Sčasoma, ko se delovanje ščitničnih hormonov manifestira, se vrednosti temperature normalizirajo.
• Normalizacija slike krvi, izločanje anemije je transfuzija krvi ali eritrocitna masa, taki postopki pa se lahko izvajajo več kot enkrat. Reševanje anemije zmanjšuje stanje hipoksije telesnih tkiv, vključno z možganskimi strukturami.

Nujna oskrba za hipotiroidno komo

Pri hipotiroidni komi je bolnik nujno hospitaliziran na oddelku endokrinologije ali v intenzivni negi.

V nujnih primerih se v prvi uri izvede takojšnja uvedba trijodotironina v količini 100 μg. Poleg tega je zdravljenje s kisikom predpisano. Intravensko priporočajo injekcije hidrokortizona (100 mg), prednizolona (do 50 mg), kot tudi uvedbo kardiovaskularnih zdravil.

Po pol ure uro, ATP, vitamini gr. B, raztopina vitamina C (5% do 4 ml). Če sistolični tlak presega 90 mm Hg. Uporabljamo uvajanje lasixa. Pri sistoličnem tlaku, manjšem od 90 mm Hg. Art. Uporabite kordiamin, mezaton, korazol, zdravila za srce.

Nadalje, vsake 4 ure po injiciranju trijodotironina po kapljicah v količini 25 μg (z miokardno ishemijo ali srčno insuficienco - ne več kot 10 μg dvakrat na dan). Po normalizaciji temperaturnih parametrov in stabilizaciji srčnega krčenja se odmerek trijodotironina znižuje. Zdravljenje s kisikom se nadaljuje, uporaba natrijevega oksibutira, pasivno segrevanje bolnika.

Ko pride do krvavega sindroma, se priporoča intravenski zavod (2 ml).

[10], [11], [12], [13]

Preprečevanje hipotiroidne kome

Življenjske razmere številnih sodobnih ljudi, onesnažene ekologije, sevanja, podhranjenosti, vodijo v dejstvo, da je več bolnikov s ščitničnimi boleznimi. Vendar pa se večina ljudi na žalost ne mudi za preprečevanje, dokler bolezen ne začne napredovati in povzroča občutke neugodja in bolečine. Seveda je to narobe, ker je preprečevanje bolezni ščitnice v vseh starostih zelo pomembno.

Če se je hipotiroidizem že razvil v telesu, je pomembna točka strogo izvajanje vseh receptov in priporočil zdravnika. Nadomestno zdravljenje s ščitničnimi hormonskimi zdravili je treba izvajati strogo v skladu s shemo, ki jo je razvil zdravnik za vsakega posameznega bolnika. Odstopanja od te sheme, pa tudi neodvisna odpoved ali zamenjava zdravil, so nesprejemljiva, ker vsa ta dejanja nakazujejo pojav hipotiroidne kome.

Če želite spremeniti zdravljenje iz kakršnega koli razloga, potem ne morete storiti brez nasveta zdravnika, ker je razvoj koma previsoka cena za našo brezskrbnost.

Prognoza hipotiroidne kome

Hipotiroidna koma je ena od najbolj kritičnih situacij, ki jih je težko zdraviti. Kljub dejstvu, da je bil vrstni red intenzivne terapije in nujne oskrbe v času koma že dolgo razvit, število smrti doseže 40-60%, ne glede na pravočasnost sprejetih zdravstvenih ukrepov.

Napoved se poslabša pri bolnikih starejše skupine, pa tudi pri posameznikih s trajnim zmanjšanjem pogostnosti srčnega delovanja in povečanjem hipotermije.

Hipotiroidna koma je v večini primerov posledica kršitev pri zdravljenju hipotiroidizma, zato morajo bolniki s to boleznijo skrbno spremljati skladnost z režimom zdravljenja in po potrebi - poiskati nasvet zdravnika.