Histologija tkiva dojk

Kadar rezultati mamografije ali ultrazvoka mlečne žleze pokažejo spremembe, ki so lahko onkološke narave, se odvzame vzorec tkiva patološke tvorbe – opravi se biopsija. Nastali vzorec preučijo patomorfologi in določijo njegovo celično strukturo, torej se opravi histologija tkiva mlečne žleze. Histologija kot najpomembnejše znanstveno orodje biologije in medicine je edini način za prepoznavanje nenormalnih tumorskih celic.

Zato histologija tumorjev dojke služi kot najnatančnejša diagnostična metoda v onkologiji in pomaga izbrati najučinkovitejšo pot zdravljenja.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Indikacije za histologijo tkiva dojke

Glavne indikacije za biopsijo in histologijo tkiva dojk vključujejo možnost maligne narave patologije v primeru:

• intenzivna fokalna ali difuzna hiperplazija v različnih tkivih in strukturah mlečnih žlez;
• fibroadenoza, vključno s filoidnim fibroadenomom;
• cistične lezije mlečnih žlez;
• intraduktalna papilomatoza;
• nekroza tkiva (žlezna, vlaknasta, maščobna);
• rak dojke, njegove ponovitve in metastaze.

Najpomembnejši znaki, ki dajejo podlago za sum na malignost patološkega procesa v tkivih mlečnih žlez in se zatekajo k njihovemu pregledu na celični (citološki) ravni, se kažejo v obliki intratkivnih tesnil (tako otipljivih kot zabeleženih na mamogramu ali ultrazvoku); nenormalen izcedek iz bradavic; deformacije, razbarvanje ali razjede bradavičk-areolarnega območja dojke; različne spremembe na koži mlečne žleze; povečanje velikosti regionalnih bezgavk itd.

Za več informacij o metodah in postopkih biopsije glejte publikacijo Biopsija dojke.

Dešifriranje histologije mlečne žleze: glavni kazalniki

Študija morfologije in biokemijskih značilnosti tkiva mlečne žleze se izvaja na najtanjših rezinah pod svetlobnim ali elektronskim mikroskopom. Za izboljšanje vizualizacije in natančnejšo analizo tkivnih struktur se uporabljajo posebna histološka barvila. Zahvaljujoč faznokontrastni, fluorescentni, interferenčni in drugim mikroskopskim metodam ter preučevanju kemične sestave celic s citospektrofotometrijo, rezultati histoloških študij in dekodiranje histologije mlečne žleze omogočajo diferencialno diagnostiko tumorjev - benignih in rakavih.

Histologija raka dojke lahko določi:

• morfološki tip tumorja in njegova histogeneza;
• stopnja malignosti (maligniteta);
• hormonski status neoplazme;
• stopnja porazdelitve.

Glede na obliko tumorskih celic strokovnjaki razlikujejo histološke oblike malignih neoplazem. Če so celice podobne možganskemu tkivu, se določi medularni rak; če so celice tubularne, se določi tubularni rak; z visoko vsebnostjo mucina - sluz.

Dešifriranje histologije mlečne žleze glede na stopnjo malignosti ali, kot jo opredeljujejo strokovnjaki, stopnjo diferenciacije tumorja, temelji na preučevanju strukture celic neoplazme z izolacijo mutiranih celic (celična anaplazija) in določanjem njihovega odstotka v primerjavi z zdravimi celicami. Najnižja stopnja (stopnja) malignosti je prva (GI), najvišja pa GIV.

Histologija fibroadenoma mlečne žleze - če je patologija benigna - mora imeti po tem kazalniku stopnjo GX, kar pomeni, da "stopnje malignosti ni mogoče oceniti" (tj. onkologija ni odkrita).

Imunohistokemična metoda določa snovi, ki sestavljajo celice, imunocitokemična metoda pa tkivne biomarkerje membranskih receptorjev estrogena (ER) in progesterona (PR) ter epidermalnega rastnega faktorja (HER2/neu). Imunofluorescenčna avtomatizirana kvantitativna analiza (AQUA) določa proliferativno aktivnost tumorja (Ki 67), torej intenzivnost njegove celične mitoze.

Dešifriranje histologije mlečne žleze glede na markerje steroidnih hormonov: pozitivni rezultati za estrogenske receptorje (ER+) in progesteron (PR+) kažejo, da je rast rakavih celic odvisna od teh hormonov. Po mnenju onkologov-mamologov je histologija adenokarcinoma mlečne žleze (žlezni rak ali duktalni karcinom) s takimi rezultati opažena v 75–80 % primerov bolezni pri ženskah, starih 40–45 let. Hormonsko negativni rak (ER- in PR-) pa je diagnosticiran pri bolnicah po 50–55 letih. Prisotnost teh receptorjev pomaga določiti tako stopnjo tveganja za ponovitev bolezni kot optimalno hormonsko zdravljenje tumorja.

Ko histološki izvidi pokažejo povečano aktivnost receptorja humanega epidermalnega rastnega faktorja HER2 na membranah rakavih celic, se opredeli tako imenovani HER2-pozitivni rak, za katerega je značilen hiter razvoj.

Če so histološki izvidi ER-, PR- in HER2-, se tumor imenuje trojno negativen. Trojno negativni rak predstavlja približno 15 % invazivnih rakov dojke in je najpogostejša vrsta, diagnosticirana pri ženskah z mutacijo gena BRCA1.

Visoka raven Ki-67 je opredeljena v območju 15-25%, več kot 40% velja za zelo visok kazalnik in s prognostičnega vidika pomeni neugoden izid raka dojke. Poleg tega marker proliferativne aktivnosti tumorja zagotavlja informacije o učinkovitosti predoperativne sistemske terapije - pri primerjavi njegove ravni pred in po operaciji.

Histologija tkiva dojke je najpomembnejša metoda za preučevanje stanja dojke in določanje narave njenih patologij.

[ 6 ]