Duktalni rak dojk

Na seznamu ženskih onkoloških bolezni duktalni rak dojke ni nič manj pogost kot druge vrste raka dojke. Vendar pa se je v zadnjih letih incidenca te vrste raka znatno povečala.

Duktalni karcinom se od drugih vrst malignih tumorjev dojke razlikuje predvsem po tem, da se začne razvijati iz notranjih sten mlečnih kanalov, ne da bi prizadel režnje in druga tkiva žleze.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Vzroki duktalnega raka dojk

Med vzroki in dejavniki tveganja za razvoj duktalnega raka dojke je treba izpostaviti naslednje:

• brez zgodovine nosečnosti;
• pozna prva nosečnost (če je ženska starejša od 35 let);
• zgodnja puberteta;
• zapozneli začetek menopavze;
• primeri raka dojke pri bližnjih sorodnicah (mati, sestra, hči);
• dolgotrajno zdravljenje z ženskimi spolnimi hormoni (5-6 let);
• prisotnost nagnjenosti k rasti malignih tumorjev (nenormalni geni).

Duktalni rak dojke se lahko pojavi tudi pri moških, ki nosijo mutiran gen BRCA2.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Simptomi duktalnega raka dojk

Zgodnje in neinvazivne faze duktalnega karcinoma se običajno odkrijejo naključno, med rutinskim pregledom ali ultrazvokom.

Invazivni duktalni rak dojke se lahko kaže z nekaterimi simptomi, na katere je lahko pacientka pozorna sama:

• V mlečni žlezi se nahajajo gosta ali grudasta območja, ki jih je mogoče otipati. Takšna tesnila ne izginejo, ampak se sčasoma le povečajo;
• na koži prsnega koša se pojavijo območja s spremenjeno barvo in strukturo;
• ena od mlečnih žlez dobi drugačno obliko, spremenijo se njena oblika in obrisi;
• na območju ene od bradavic so opazne spremembe. To se lahko kaže kot pojav rdečice, sprememba oblike in umik bradavice, nastanek lusk in razjed na območju areole;
• ko se pritisne ali samostojno, se iz mlečnih kanalov pojavi izcedek različne narave (s krvjo, gnojem ali svetlobo, odvisno od faze procesa);
• v eni od dojk se pojavi občutek polnosti in pritiska.

Če ženska odkrije vsaj enega od zgornjih simptomov, se mora vsekakor posvetovati z zdravnikom, da pravočasno opravi dodatno diagnostiko mlečnih žlez. Lahko se naročite na pregled pri ginekologu, mamologu ali specialistu za ultrazvok.

[ 11 ], [ 12 ]

Obrazci

Invazivni duktalni karcinom dojke

Invazivna oblika duktalnega karcinoma se imenuje tudi infiltrirajoči rak ali karcinom dojke.

Infiltrativni duktalni karcinom dojke je najpogostejša vrsta malignega tumorja dojke. Pojavi se v 80 % primerov raka dojke.

Infiltrirajoči rak se od običajne neinvazivne oblike razlikuje po tem, da maligni proces ni omejen na stene mlečnega kanala, temveč se razteza onkraj njega in prizadene druga bližnja tkiva mlečne žleze.

Značilen znak invazivnega raka je precej gost tumor z "raztrganimi" robovi, ki ne niha (kot da bi bil "prilepljen" na najbližja tkiva). Bradavica ali celotna areola je najpogosteje potegnjena navznoter.

Na diagnostičnih slikah na območju neoplazme pogosto najdemo majhne, naključno razporejene kalcijeve usedline v tkivu (50 do 600 µm). Takšne usedline so posledica nekrotičnega procesa v celicah, ki mu sledi impregnacija odmrlih struktur s kalcijevimi solmi.

Neoplazma pri invazivnem duktalnem raku dojke ima lahko različne velikosti in stopnje razvoja, kar je odvisno od značilnosti malignih celic v vsakem posameznem primeru.

[ 13 ]

Diagnostika duktalnega raka dojk

Za natančno določitev bolezni mlečne žleze je potrebno opraviti določeno vrsto preiskav. Diagnoza duktalnega karcinoma mlečne žleze lahko vključuje naslednje postopke:

1. Mamografija je najpogostejša diagnostična metoda, ki je rentgenski pregled mlečne žleze. Natančnost tega pregleda doseže 90–95 %, tudi če ni vidnih in otipljivih simptomov tumorja. Postopek se izvaja s posebnim rentgenskim aparatom, ki omogoča pregled leve in desne mlečne žleze iz dveh kotov – frontalnega in stranskega. Najnovejša generacija mamografov ima posebne stereotaktične računalniške naprave, zaradi katerih se izvede natančna punkcija s poznejšo biopsijo. Prisotnost sodobne naprave praktično zagotavlja prepoznavanje duktalnega raka v začetnem obdobju bolezni in znatno olajša potek kirurškega posega. Vendar pa obstajajo nekatere omejitve pri uporabi te diagnostične metode: večina strokovnjakov ne priporoča mamografije mladim dekletom in ženskam, mlajšim od 50 let, saj je mamografija vrsta rentgenskega posega, med katerim mlečna žleza prejme, čeprav majhno, a vseeno sevanje.
2. Termografija je metoda za določanje temperature kože dojke. Dejstvo je, da imajo zdrava tkiva in tumorska tkiva različne temperature. To je razloženo z dejstvom, da tumor vsebuje večje število majhnih žil, ki oddajajo toploto in jih termograf zlahka zazna. Vendar ta metoda ni zelo priljubljena: njena napaka pri določanju malignih procesov je še vedno zelo velika.
3. Metoda svetlobnega skeniranja je izboljšana različica diafanoskopije (pregled tkivnega lumna). Postopek temelji na infrardeči presvetlitvi žleznega tkiva. Metoda ni zelo pogosta zaradi nizke občutljivosti in težav pri razlikovanju bolezni.
4. Ultrazvok je druga najbolj priljubljena metoda (takoj za mamografijo). Postopek je precej hiter, neškodljiv in precej informativen: zagotavlja celovite podatke o malignem procesu, njegovi lokaciji, velikosti in obliki. Ultrazvok se lahko uporablja v kateri koli starosti neomejeno število krat.
5. Duktografija (galaktoforografija ali kontrastna mamografija). Ta postopek se pogosto uporablja, kadar se iz mlečnih vodov pojavi izcedek. V mlečni vod se vbrizga posebna kontrastna tekočina, nakar se posname slika, ki prikazuje spremembe vzdolž vodov.
6. Biopsija je odvzem majhnega dela tumorskega tkiva za pregled. Tkivo se odvzame s punkcijo – majhnim vbodom tkiva na območju domnevne lokacije tumorja. Odstranjeno tkivo se nato pregleda pod mikroskopom glede prisotnosti atipičnih celičnih struktur. Punkcija za biopsijo se ne opravi vedno: včasih se tkivo za pregled odvzame med operacijo odstranitve tumorja. To se naredi za postavitev končne diagnoze za pacienta.

Dodatne študije lahko vključujejo MRI, računalniško tomografijo, skeniranje kosti itd.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Zdravljenje duktalnega raka dojk

Zdravljenje duktalnega raka dojke bo učinkovitejše z uporabo celovitega pristopa, ki vključuje kirurški poseg, zdravila, hormonsko terapijo in obsevanje.

Metode zdravljenja in režim zdravljenja praviloma predpiše lečeči zdravnik po posvetovanju z multidisciplinarnimi specialisti: mamologom, kirurškim onkologom, kemoterapevtom in radiologom.

Kompleksnost zdravljenja je odvisna od velikosti tumorja, stopnje invazivnosti (prodiranja v okoliška tkiva), prisotnosti metastaz ter starosti in počutja bolnika.

1. Kirurški poseg. Izvede se radikalna (popolna odstranitev tumorja) ali paliativna (namenjena podaljšanju bolnikovega življenja, če se tumorja ni mogoče popolnoma znebiti) operacija. Kirurški poseg ima lahko različne stopnje in obsege. To je lahko lumpektomija (delna odstranitev žleze), kvadrantektomija (odstranitev večine žleze) in mastektomija (popolna odstranitev mlečne žleze z bližnjimi bezgavkami). Plastična operacija za obnovo mlečne žleze se pogosto izvaja hkrati z mastektomijo ali 12 mesecev po koncu zdravljenja po opravljenem končnem pregledu.
2. Radioterapija. Uporablja se, kadar kirurško zdravljenje ni mogoče, pa tudi po operaciji za preprečevanje ponovitve tumorja. Takšna terapija se ne izvaja v primerih srčne dekompenzacije, motenj možganskega krvnega obtoka, hudih presnovnih motenj in bolezni jeter. V nekaterih primerih je radioterapija predpisana pred operacijo za lokalizacijo maligne lezije.
3. Kemoterapija. Predhodno zdravljenje s kemoterapevtskimi zdravili pomaga ustaviti rast malignega tumorja, kar posledično olajša operacijo ohranjanja organov. Kemoterapija bodisi upočasni bodisi omeji rast tumorja, kar izboljša prognozo bolezni in poveča preživetje bolnikov. Zdravniki se redko zatečejo k predpisovanju enega samega kemoterapevtskega zdravila. Najpogosteje se uporablja kombinirano zdravljenje, zlasti ob prisotnosti regionalnih metastaz. Uporabljajo se antraciklini, taksani, vključno z monoklonskimi zdravili (trastuzumab, herceptin).
4. Hormonsko zdravljenje. Pri nekaterih tumorjih dojk se uporabljajo zdravila, ki znižujejo raven estrogenov v telesu, kar pomaga upočasniti rast tumorja. Tamoksifen je najpogosteje zdravilo izbire.

Z združevanjem naštetih terapevtskih metod si strokovnjaki prizadevajo doseči pozitivne rezultate in celo popolnoma premagati duktalni rak dojke.

Preprečevanje

Najboljša preventiva pred rakom duktalnih kanalov je redni zdravniški pregled pri ginekologu. Pomembno je tudi pravočasno zdraviti morebitne bolezni reproduktivnega sistema in preprečiti, da bi postale kronične. Spremljati je treba pravilnost menstrualnega cikla, v primeru motenj in menstrualnih menstruacij pa se posvetovati z zdravnikom.

Redno samopregledovanje (pregled in palpacija) mlečnih žlez vam omogoča, da pravočasno odkrijete sumljive simptome in opravite temeljito celovito diagnozo.

Če je mogoče, nosečnosti ne smemo odložiti do 35. leta starosti. Splavi so prav tako nezaželeni. Priporočljiva je redna spolna aktivnost.

Pomembno je, da otroka dojite vsaj eno leto.

Pazite na prehrano, zaščitite prsi pred poškodbami, izogibajte se pitju alkohola in kajenju.

Stres močno obremenjuje hormonski sistem, zato se mu je treba poskušati izogniti.

In najpomembneje: ob najmanjšem sumu in simptomih se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom. Zelo pogosto pravočasno posredovanje zdravnika reši ne le bolnikovo zdravje, temveč tudi njegovo življenje.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Napoved

Če pravočasno in v zgodnjih fazah razvoja tumorja obiščete zdravnika, je lahko prognoza ugodna.

Manj optimistična napoved je možna v naslednjih primerih:

• če je neoplazma velika;
• v prisotnosti metastaz v najbližjih bezgavkah;
• v odsotnosti receptorjev za ženske spolne hormone;
• v mladosti bolnika;
• s slabo diferenciranimi tumorji;
• pri invazivnem duktalnem karcinomu.

Vendar pa je kakovost prognoze najprej odvisna od časovnega intervala od trenutka, ko se tumor razvije, do začetka diagnostičnih in terapevtskih ukrepov. Zato morate za zaščito telesa pred to boleznijo in preprečevanje ponovitev enkrat mesečno opraviti samopregled mlečnih žlez in se po potrebi brez oklevanja posvetovati z zdravnikom.

Duktalni rak dojke ni smrtna obsodba, vendar je uspeh v boju proti bolezni v celoti odvisen od vašega resnega odnosa do problema. Upoštevajte priporočila svojega zdravnika, spremenite svoj življenjski slog v pravo smer in bolezen se bo zagotovo kmalu umaknila.

[ 20 ], [ 21 ]