Indukcijo ledvic

Infekcijo ledvice je dokaj redka varianta ishemične bolezni ledvic (izredno redka urološka bolezen). Za njeno pojavljanje je nujno nenadno in popolno prenehanje krvnega pretoka vzdolž sorazmerno velike arterijske ledvične posode.

Z delnim ohranjanjem krvnega pretoka ali s počasi naraščajočo okluzijo se razvijejo drugi sindromi: vazorenalna hipertenzija, kronična ledvična odpoved z različnimi stopnjami napredovanja itd.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Vzroki infarkt ledvice

Infekcijo ledvice se lahko razvije zaradi arterijske tromboze ali arterijske embolije (pogosteje). Vir arterijske embolije v večini primerov je parietalni trombus leve atrije ali ventrikula.

Kardanski infarkt je praviloma zaplet številnih kardiovaskularnih bolezni:

• infektivni endokarditis;
• atrijska fibrilacija;
• srčne pomanjkljivosti (zlasti mitralne);
• ateroskleroza;
• miokardni infarkt;
• nodularni periarteritis.

Infekcijo ledvice lahko pride pri bolnikih z naraščajočo aortno trombozo, kot tudi pri tistih, ki so doživeli operacijo ledvične arterije.

Infekcijo ledvice lahko povzroči medicinsko-diagnostična ledvična arteriografija (embolija ledvične arterije ali njenih podružnic s tumorjem ledvic, arteriovensko fistulo, krvavitvijo). Pri izidu ledvičnega infarkta se razvije nefroskleroza in zmanjša delovanje ledvic.

[8], [9], [10], [11], [12]

Simptomi infarkt ledvice

Simptomi miokardnega infarkta so odvisni od obsega lezije. Z majhnim srčnim infarktom so lahko simptomi odsotni. Večji infarkt ledvice se kaže z ostrimi bolečinami v ledvenem območju in z dodatkom krvi v urinu, po možnosti z zmanjšanjem diureze. V resorpcijskem sindromu je subfibrilnost normalna, kar običajno opazimo 2. In 3. Dan. Arterijska hipertenzija se lahko razvije tudi zaradi ishemije perifokalne glede na območje tkivne nekroze.

[13], [14]

Obrazci

Infarkt ledvice glede na patološko anatomsko klasifikacijo je razvrščen kot ishemičen s krpo perifokalnih krvavitev. V obliki je stožec, ki ga baza vodi v kapsulo ledvic. Povečanje ledvice z okluzijo ledvične arterije je nepomembno.

[15], [16], [17], [18], [19],

Diagnostika infarkt ledvice

Ker je infarkt ledvic pripisan redkim boleznim z izjemno nespecifičnimi simptomi, je izredno pomembna podrobna zgodovina. Naj bo temeljit način, da pacienta vprašamo o vseh njegovih spremljajočih boleznih, o zdravilih, ki jih jemlje. Bodite pozorni na nekatere značilne podrobnosti. Ostro bolečine v ledvenem delu po kratkem času po ponovni vzpostavitvi sinusnega ritma pri bolnikih z atrijsko fibrilacijo lahko z ledvično infarkt povzroča, še posebej, če se zdravljenje z antiaritmiki ne pred dolgim sprejem antikoagulantov. Enako velja za bolnike z mitralno insuficienco, za katero je značilno utripanje ali flutteriranje atrijev. Infekciozni endokarditis delitev levega srca naravno povzroča embolijo vzdolž velikega kroga.

V zadnjem času se v bolnišnicah vedno bolj zatira odvisnost od opiatov, ki se daje intravensko, zaradi česar razvijejo specifični endokarditis. Za endokarditis odvisnikov od drog je tricuspidni ventil pogostejši, vendar se v pogojih zmanjšane imunosti lahko razširi na druge ventile. Težka ateroskleroza je pogosto zapletena s trombozo. Pri zbiranju anamneze pri takem bolniku je še posebej pomembno nepravilno sprejemanje antikoagulantov ali antiagagiganov, saj lahko motnje v njihovem sprejemu povzročijo trombozo. Enako velja za posameznike, ki so opravili operacijo na arterijah, v tem primeru ledvicah.

Fizične metode lahko razkrijejo bolečino v projekciji prizadete ledvice, pozitiven simptom izlivanja, vidno primesi krvi v urinu, zmanjšanje diureze, povečanje telesne temperature.

Laboratorijska diagnoza ledvičnega infarkta

Za splošno analizo urina je značilna proteinurija in hematurija, ki je lahko resna - od rahlega povečanja "nespremenjenih" eritrocitov do obsežne krvavitve.

Pri splošni analizi krvi v 2-3 dneh je značilna zmerna levkocitoza.

Biokemijske metode lahko razkrijejo povečanje koncentracije C-reaktivnega proteina, povečanje ravni laktat dehidrogenaze (LDH) v serumu in urinu (slednje je specifično za ledvični infarkt).

Hematurija nejasne etiologije je indikacija za cistoskopijo. Izolacija krvnega barvnega urina vzdolž enega od urejevalcev omogoča, da določi stran lezije in nedvoumno izključi glomerulonefritis.

V najkrajšem možnem času je potreben koagulogram za oceno hemokagulacije. Brez koagulograma je imenovanje antikoagulantov ali hemostatskih zdravil zelo nezaželeno.

[20], [21]

Instrumentalna diagnoza ledvičnega infarkta

Ultrasonografija ledvic z dopplerografijo je študija temeljnega pomena predvsem zaradi primerjave razpoložljivosti za večino uroloških klinik na dan. Omogoča neinvazivni način ocenjevanja stanja ledvic in trupov v ledvicah.

Diagnozo ledvičnega infarkta s CT ali MRI je mogoče potrditi z uvedbo ustreznih kontrastnih sredstev. Istočasno se zazna klinast del parenhima, ki ne kopiči kontrasta.

Angiografija je "zlati standard" za diagnozo lezij ledvičnih arterij. Vendar pa je vrednost računalniških in angiografskih tehnik močno omejena z nezmožnostjo, da jih realiziramo v celodnevnem načinu. Zato se v večini primerov izognemo dopplerografiji.

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza ledvičnega infarkta je zapletena. Najprej je treba izločiti ledvično koliko. In odsotnost kamnov tega ne izključuje. To je čisto možna ledvična kolika in kot posledica strdka krvi. Najpomembnejši argument proti ledvični koliki je pomanjkanje ekspanzije sistema skodelice in pelvice, kar kaže na ohranjanje prehoda urina v urejevalce. Druga najpomembnejša in pogosta diagnoza za razpravo je stratifikacija anestezije aorte. S to boleznijo je redna zelo intenzivna bolečina, akutna krvna oskrba ledvic, hematurija itd. V večini primerov so aortne anevrizme diagnosticirane pri starejših bolnikih s hudo prevladujočo aterosklerozo in visokim krvnim tlakom; spremljajo izjemno intenzivna bolečina. Tako je diagnoza ledvičnega infarkta zadnji kraj kot diagnoza izjeme, saj je njegova verjetnost izredno majhna brez značilne kardiovaskularne anamneze. 

Zdravljenje infarkt ledvice

Vsi bolniki s sumom na ledvični infarkt svetujejo urolog ali žilni kirurg. Če je klinična slika dvoumna, se je morda treba posvetovati z nefrologom.

Vse osebe s sumom na srčni napad ledvic potrebujejo nujno hospitalizacijo.

Vsi bolniki, zlasti s hematurijo, so pokazali strogo počutje v postelji.

Zdravljenje zdravil pri ledvičnih infarktih

S hudo bolečino je indicirana anestezija. V primeru srčnega napada z ishemično bolečino je indicirana uporaba narkotičnih analgetikov. V tej situaciji je bolje takoj dodeliti najmočnejša zdravila: fentanil, morfij, omnolon, ker so drugi ponavadi neučinkoviti.

V hematuriji je indicirano hemostatično zdravljenje z natrijevim etamzilatom. V odsotnosti hematurija in kratkoročnih pretok krvi po prenehanju uporabe trombolitikov možno tipa streptokinazo, kar lahko vodi k obnovi delovanje ledvic, ampak tudi s tako rahlo hematurija terapija kontraindicirana.

Da bi odpravili krvavitev krvnega sistema krvi, so prikazani neposredni antikoagulanti: heparin natrij 5000 ED 2-3 krat dnevno, natrijev enoksaparin (kleksan) 1 mg / kg 2-krat na dan. Trajanje zdravljenja je ponavadi 8-10 dni z nadaljnjim prenosom peroralnih zdravil.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Operativno zdravljenje miokardnega infarkta

V kratkem času, saj preteklosti je okluzija obnove ledvic arterijske krvi omogočila kirurški odstranitvi tvorjenja trombusa ali embolusa, in če je potrebno, se lahko nato izvede angioplastika. Obilno hematurija, odporen na konzervativno terapijo, hemostatične funkcije, skupno infarkt ledvic, slabo primeren za prenos na korekcijo arterijske hipertenzije, ki se je razvil kot posledica trpi srčni infarkt ledvice so indikacije za nefrektomijo.

Nadaljnje upravljanje

Bolnik z ledvičnim infarktom je pokazal dolgotrajno (praktično doživljenjsko) vnos antiagregantov: acetilsalicilna kislina 100 mg enkrat na dan po obrokih. Rezervna zdravila so tiklopidin 1250 mg 2-krat na dan in klopidogrel 75 mg enkrat na dan.

Varfarina 5-7,5 mg 1-krat na dan pod nadzor MHO (ciljna raven MHO 2,8-4,4 monoterapiji in 2-2,5 je: Še posebej nagnjenost k trombozi dodatno ali v monoterapiji mogoče dodeliti posredni koagulanti v kombinaciji z antiagageni).

Preprečevanje

Ledvični infarkt je mogoče preprečiti ECLI sodelujejo pri preprečevanju in ustreznem zdravljenju teh bolezni. Za preprečevanje napredovanja ateroskleroze, vključno z ledvično arterijo, morda imenovanje zdravil, ki zmanjšujejo holesterol - statini, fibrati, holestiramin (holestiramin). V pogojih veljavnih aterosklerotične žilne lezije so prikazani tudi antitrombocitna - acetilsalicilno kislino, tiklopidin, klopidogrel. Tiklopidin (tiklid) in klopidogrel (plavike) so prikazani v visoko verjetnost tromboze, še posebej, če njeni učinki res smrtno nevarne (npr koronarnih žilnih opornic, umetnih srčnih spodbujevalnikov), pa tudi če dodelite acetilsalicilno kislino, zaradi kakršnega koli razloga ne morejo (aspirin bronhialnih astma, poslabšanje peptičnega ulkusa).

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36]