Ishemična optična nevropatija

Nearteritična anteriorna ishemična optična nevropatija

Patogeneza

Nearteritična anteriorna ishemična optična nevropatija je delni ali popolni infarkt optičnega diska, ki ga povzroči okluzija kratkih posteriornih ciliarnih arterij. Običajno se pojavi pri bolnikih, starih od 45 do 65 let, z gosto strukturo optičnega diska in malo ali nič fiziološke sklenitve. Predispozicijske sistemske bolezni vključujejo hipertenzijo, sladkorno bolezen, hiperholesterolemijo, bolezen kolagena, antifosfolipidni sindrom, nenadno hipotenzijo in operacijo sive mrene.

Simptomi

Predstavi se kot nenadna, neboleča, monokularna izguba vida brez prodromalnih motenj vida. Okvara vida se pogosto odkrije ob prebujanju, kar kaže na pomembno vlogo pri nočni hipotenziji.

• Ostrina vida je normalna ali rahlo zmanjšana pri 30 % bolnikov. Pri ostalih se zmanjšanje giblje od zmernega do znatnega;
• Okvare vidnega polja so običajno nižje višinske, pojavljajo pa se tudi centralne, paracentralne, kvadrantne in arkuatne okvare;
• diskromatopsija je sorazmerna s stopnjo okvare vida, za razliko od optičnega nevritisa, pri katerem je lahko barvni vid močno oslabljen, tudi če je ostrina vida precej dobra;
• Disk je bled, z difuznim ali sektorskim edemom in je lahko obdan z več krvavitvami v obliki črt. Edem postopoma izgine, vendar bledica ostane.

FAG v akutni fazi razkrije fokalno hiperfluorescenco diska, ki postane intenzivnejša in sčasoma zajame celoten disk. Z nastopom optične atrofije FAG razkrije neenakomerno polnjenje horoideje v arterijski fazi; v poznih fazah se hiperfluorescenca diska poveča.

Posebne preiskave vključujejo serološke preiskave, lipidni profil in glukozo v krvi na tešče. Zelo pomembna je tudi izključitev okultnega arteritisa velikanskih celic in drugih avtoimunskih bolezni.

Napoved

Dokončne terapije ni; zdravljenje vključuje zdravljenje predispozicijskih stanj, nearteritičnih sistemskih bolezni in opustitev kajenja. Večina bolnikov ne doživi nadaljnje izgube vida, čeprav nekateri doživljajo nadaljnjo izgubo vida 6 tednov. Pri 30–50 % bolnikov je po več mesecih ali letih prizadeto drugo oko, vendar je to pri aspirinu manj verjetno. Če je prizadeto drugo oko, pride do atrofije vidnega živca v enem očesu in otekanja druge ploščice, kar povzroči "psevdo-Foster-Kennedyjev sindrom".

Opomba: Sprednja ishemična nevropatija se ne ponovi v istem očesu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Anteriorna ishemična optična nevropatija, povezana z arteriitisom

Gigantocelični arteritis je nujno stanje, saj je preprečevanje slepote odvisno od hitrosti diagnoze in zdravljenja. Bolezen se običajno razvije po 65. letu starosti, prizadene srednje in velike arterije (zlasti površinske temporalne, oftalmološke, posteriorne ciliarne in proksimalne vertebralne). Resnost in obseg lezije sta odvisna od količine elastičnega tkiva v mediji in adventiciji arterije. Intrakranialne arterije, v katerih je malo elastičnega tkiva, so običajno ohranjene. Obstajajo 4 najpomembnejši diagnostični kriteriji za GCA: bolečina v žvečilnih mišicah pri žvečenju, cervikalni 6oli, raven C-reaktivnega proteina >2,45 mg/dl in ESR >47 mm/h. Očesni zapleti gigantoceličnega arteritisa:

Najpogostejši primer je anteriorna ishemična optična nevropatija, povezana z arteritisom. Pojavi se pri 30–50 % nezdravljenih bolnikov, v 1/3 primerov pa je lezija bilateralna.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]