Kaj je marsupializacija?

Med kirurškimi posegi, vključno z laparoskopskimi, ki se izvajajo za zdravljenje cističnih tvorb različnih organov, se uporablja taka kirurška metoda, kot je marsupializacija (grško: marsyppion - vrečka).

Indikacije za postopek

Glavne indikacije za marsupializacijo so prisotnost:

• Ciste Bartholin žleze ;
• velike ali vnete ciste Gartnerjevega voda, kanala ali prehoda;
• ciste trebušne slinavke , kot tudi psevdociste na ozadju pankreonekroze;
• preprosta cistična masa ledvic ali jeter.

Tehnika marsupializacije se lahko uporablja tudi za:

• pilonidalna cista - kokcigealna cista ;
• odontogena cista čeljusti ;[1]
• sublingvalne ciste žlez slinavk (ranulae); [2],[3]
• velika intranazalna cista pri prirojeni dakrioceli, kopičenje tekočine ali mucina v solzni vrečki ali njeno vnetje (dakriocistitis);
• Lacrimalne ciste (lacrimalni kanali);
• Thornwaldtova nazofaringealna cista;
• cista vokalne gube.

Priprava

Kot pri vsakem kirurškem posegu priprava na to operacijo zahteva EKG in splošni krvni test, koagulogram, RW; opravi se splošna analiza urina. Pred marsupializacijo ciste Bartholinijeve žleze ali Gartnerjevih kanalov se vzame krvni test za okužbe s spolno prenosljivimi boleznimi in pregleda vaginalna mikroflora (z odvzemom brisa).

Tudi predoperativne študije, ki jih izvajajo specializirani strokovnjaki, vključujejo: ultrazvok, računalniško tomografijo ali slikanje z magnetno resonanco ustreznega organa.

Vnaprej se izbere optimalna metoda anestezije: lokalna ali epiduralna anestezija ali splošna anestezija.[4]

Tehnika Marsupializacija

Na splošno je tehnika marsupializacije sestavljena iz odpiranja ciste (zareza njene stene) in odstranitve njene vsebine (katerega vzorec se pošlje v laboratorij za mikrobiološko preiskavo). Nato se odrezani robovi odprte stene ciste prišijejo na robove kirurške rane ali bližnjih tkiv, da se oblikuje odprta umetna "vrečka" ali "vrečka" (lupina ciste ostane v globini odprte votline). Proces celjenja "vrečke" poteka z granulacijo s tvorbo brazgotinskega tkiva na njenem mestu.

Upoštevati je treba, da je marsupializacija omentalne vrečke (bursa omentalis) ena od stopenj laparotomskih operacij - skozi rez trebušne stene - pri gnojnih zapletih akutnega pankreatitisa in okuženega nekrotizirajočega pankreatitisa, pri vnetju lažnih pankreasnih cist (ki nastanejo pri kroničnem pankreatitisu). Med kavitarnim posegom se omentalna vrečka odpre, fiksira z želodčno-obstričnim ligamentom in izsuši, pri čemer se očisti parapankreatično območje.[5]

Poleg tega so specifične kirurške manipulacije in tehnike odvisne od lokalizacije cistične mase.

Marsupializacija ciste bartolinijeve žleze (ki se nahaja na dnu malih sramnih ustnic - v vaginalnem preddverju) se izvaja v primeru neuspešnih poskusov, da bi se je znebili z drugimi sredstvi (na primer s punkcijo) in prisotnostjo velike gnojnice - sekundarnega abscesa.

Zato se lahko istočasno pod lokalno anestezijo izvede marsupializacija abscesa bartholin žleze: kirurg široko odpre steno abscesne votline (to je sama žleza) in evakuira njeno vsebino. Nato se lupina abscesa z resorptivnimi šivi lateralno pritrdi na kožo introitusa in medialno na vaginalno sluznico, sčasoma pa na tem področju pride do granulacije in reelitelizacije rane.

Kot kaže klinična praksa, sta tako stopnja celjenja kot stopnja ponovitve podobna pri marsupializaciji, fistulizaciji in skleroterapiji (z uporabo etanola ali srebrovega nitrata).

Marsupializacija Gartnerjeve pasažne ciste, redke votline v steni nožnice v predelu embriološkega ostanka mezonefričnega voda, se izvaja le ob prisotnosti simptomov: bolečina ali pritisk v medenici, disurija, disparevnija, izbočeno tkivo. In če je cista dovolj velika, jo odstranimo, da se izognemo porodniškim zapletom.[6]

Marsupializacija cist trebušne slinavke, ledvic, jeter

Marsupializacija cist trebušne slinavke se najpogosteje uporablja, če je cista lažna, nastala pri kroničnem pankreatitisu in je odstranitev ciste tehnično nemogoča. Med operacijo se razreže želodčno-porodni ligament in odpre omentalna vrečka za dostop do žleze; nato se cista izsuši skozi punkcijo njene kapsule, po izpraznitvi votline se odpre del sprednje stene kapsule in njeni robovi se prišijejo na robove rane.

Ta operacija je neprimerna, če ima cista tanke stene ali nima oblikovanih sten, pa tudi v prisotnosti komunikacije med cistično tvorbo in pankreasnimi kanali.

Laparoskopska intrarenalna marsupializacija ledvične ciste – skupaj s transdermalno punkcijo in aspiracijo ali ki ji sledi sklerozacija – je alternativa odprtim kirurškim tehnikam za zdravljenje preproste ciste, povezane z odpovedjo ledvic, bolečino, hematurijo in okužbo.[7]

Praviloma se jetrna cista obnaša asimptomatsko, ob prisotnosti simptomov pa je najpogosteje podvržena perkutani aspiraciji vsebine pod nadzorom ultrazvoka. Vendar pa se v redkih primerih uporablja laparoskopska ali laparotomska marsupializacija jetrnih cist, vključno z velikanskimi jetrnimi cistami, ki je pri mnogih bolnikih zapletena z rupturo in krvavitvijo.

Kontraindikacije za postopek

Klinična uporaba marsupializacije je omejena na cistične mase s tekočo vsebino in je ni mogoče uporabiti za večino dermoidnih in teratoidnih cist. Ta tehnika ni sprejemljiva v primerih parazitskih cist, kot so ehinokokne ciste.

Poleg tega je marsupializacija kontraindicirana, kadar so poskusi konzervativnega zdravljenja neuspešni in če je potrebna popolna resekcija.

Tudi kontraindikacije vključujejo: hudo srčno popuščanje, poslabšanje obstoječih bolezni in akutnih nalezljivih bolezni, slabo strjevanje krvi, krvavitev, rak.

Posledice po postopku

Takšne pogoste posledice po postopku marsupializacije so bolečine, krvavitve, otekanje tkiva, nastanek hematoma.

Zapleti po posegu so povezani z okužbo kirurške rane (bolniki imajo povišano telesno temperaturo) in njeno gnojenje.

Po operaciji ciste trebušne slinavke, ledvic in jeter lahko pride tudi do zapletov. Na primer, lahko pride do uhajanja žolča po marsupializaciji jetrne ciste. Med posegom na cisti trebušne slinavke se lahko poškoduje vranična arterija in bolniki s pankreatitisom imajo lahko lokalizirano kopičenje tekočine v levem parakoličnem koritu (kar zahteva kirurško drenažo). Kasneje obstaja nevarnost abdominalne kile in kronične duodenalne fistule.

Oddaljen zaplet, ki je posledica neuspele operacije, strokovnjaki štejejo tudi za ponovitev ciste.

Skrbi po postopku

Glavno načelo pravilne pooperativne oskrbe in uspešne rehabilitacije je skladnost s pravili antisepse in upoštevanje vseh priporočil zdravnikov. Bolnikom se meri temperatura, katere povečanje vam omogoča pravočasno prepoznavanje vnetnega procesa, za zatiranje katerega so po operaciji nujno predpisani antibiotiki .

Posebna priporočila so odvisna od lokalizacije kirurškega posega. Na primer, po marsupializaciji ciste bartholin žleze ali ciste Gartnerjevega prehoda je treba genitalije zdraviti z antiseptičnimi raztopinami; naj bodo čisti in suhi; dva tedna zavrnite kakršno koli telesno aktivnost in kopanje (samo prhanje) in vsaj en mesec - od spolnih stikov.

Poleg tega morate za preprečevanje zapletov v obdobju okrevanja jemati predpisana zdravila, pravilno jesti (zlasti po marsupializaciji ciste trebušne slinavke, jeter ali ledvic) in piti dovolj vode.