Kaj je marsupializacija?

Med kirurškimi posegi, vključno z laparoskopskimi, ki se izvajajo za zdravljenje cističnih formacij različnih organov, se uporablja takšna kirurška metoda, kot je marsupializacija (grščina: marsippion - vrečka).

Indikacije za postopek

Glavni indikaciji za marsupializacijo so prisotnost:

• Bartolinske žleze ciste;
• Velike ali vnete ciste Gartnerjevega kanala, kanala ali prehoda;
• Ciste trebušne slinavke, pa tudi psevdociste na ozadju pancreonekroze;
• Preprosta cistična masa ledvic ali jeter.

Tehnika marsupializacije se lahko uporablja tudi za:

• Pilonidalna cista - kokcigealna cista;
• Odontogena cista čeljusti; [1]
• Sublinglualne ciste s slinavimi žlezami (ranulae); [2], [3]
• Velika intranazalna cista v prirojeni dakrioceli, zbirka tekočine ali mucina v lakrimalni vrečki ali vnetju (dakriocistitis);
• Lacrimalne ciste (lakrimalni kanali);
• Thornwaldtova nazofaringealna cista;
• Vokalna pregibna cista.

Priprava

Kot pri vsakem kirurškem posegu tudi priprava na to operacijo zahteva EKG in splošni krvni test, koagulogram, RW; Vzeti se splošna analiza urina. Pred marsupializacijo cist Bartolinske žleze ali Gartnerjevih kanalov se odvzame krvni test za okužbe s spolno boleznijo in pregleda vaginalno mikrofloro (z razmazom).

Predoperativne študije, ki jih izvajajo specializirani strokovnjaki, vključujejo: ultrazvok, računalniško tomografsko skeniranje ali slikanje magnetne resonance ustreznega organa.

Optimalna metoda anestezije je izbrana vnaprej: lokalna ali epiduralna anestezija ali splošna anestezija. [4]

Tehnika Marsupializacija

Na splošno je tehnika marsupializacije sestavljena iz odpiranja ciste (zareza njene stene) in odstranjevanju njene vsebine (katere vzorec je poslan laboratoriju za mikrobiološki pregled). Nato se rezani robovi odprte ciste stene prišijejo na robove kirurške rane ali bližnjega tkiva, da tvorijo odprto umetno "torbico" ali "vrečko" (cistalna lupina ostane v globini odprte votline). Proces celjenja "torbice" poteka z granulacijo z nastajanjem brazgotinskega tkiva na svojem mestu.

Upoštevati je treba, da je marsupializacija omentalne vrečke (bursa omentalis) ena od stopenj laparotomijskih operacij - skozi trebušno stensko zarezo - pri gnojnih zapletih pankreatitisa in okuženega pankreatisa v vnetju lažnih trebušne slinavke (ki se v kronično pankreatisiji). Med kavitacijskim posegom se odpre omentalna vrečka, pritrjena z želodčnim ligamentom in odcedi, kar očisti območje Parapancreatic. [5]

Poleg tega so specifične kirurške manipulacije in tehnike odvisne od lokalizacije cistične mase.

Marsupializacija cist Bartolin žlez (ki se nahaja na dnu Labia Minora - v vaginalnem preddverju) se izvede, kadar se neuspešni poskusi, da bi se ga znebili z drugimi sredstvi (na primer, prebijanje) in prisotnost velikega suppuracije - sekundarnega abscesa.

Zato se lahko hkrati pod lokalno anestezijo izvaja marsupializacija abscesa Bartolinske žleze: kirurg široko odpre steno abscestnega votline (torej sama žleza) in evakuira njegovo vsebino. Nato se lupina abscesa pritrdi bočno na kožo introitusa in medialno na vaginalno sluznico z resorbirajočimi šivi, na tem območju pa se sčasoma pojavi granulacija in ponovna elithilizacija ran.

Kot kaže klinična praksa, sta stopnja celjenja in stopnje ponovitve podobna za marsupializacijo, fistulizacijo in skleroterapijo (z uporabo etanola ali srebrnega nitrata).

Marsupializacija Gartnerjeve prehodne ciste, redka votlina v vaginalni steni na območju embriološkega ostanka mezonefričnega kanala, se izvede le v prisotnosti simptomov: bolečina ali pritisk v medenici, disuriji, disuriji, izbočenem tkivu. In če je cista dovolj velika, se odstrani, da se izognemo porodniškim zapletom. [6]

Marsupializacija trebušne slinavke, ledvic, jetrnih cist

Marsupializacija cist trebušne slinavke se najpogosteje uporablja, če je cista napačna, oblikovana v kroničnem pankreatitisu in odstranjevanje ciste je tehnično nemogoče. Med operacijo se secira želodčno-oktetrični ligament in odpre omental vrečko za dostop do žleze; Nato se cista odcedi skozi punkcijo kapsule, po izpraznitvi votline se odpre del sprednje stene kapsule, robovi pa se zataknejo na robove rane.

Ta operacija je neprimerna, če ima cista tanke stene ali nima tvorjenih sten, pa tudi v prisotnosti komunikacije med cističnim tvorbo in kanali trebušne slinavke.

Laparoskopska intrarenalna ledvična cista marsupializacija - skupaj s transdermalno punkcijo in aspiracijo ali sledi skleroziranje - je alternativa odprtim kirurškim tehnikam za zdravljenje preproste ciste, povezane z odpovedjo ledvic, bolečino, hematurijo in okužbo. [7]

Praviloma se jetrna cista se obnaša asimptomatsko in ob prisotnosti simptomov najpogosteje podvržemo perkutani težnji vsebine pod ultrazvočnim navodilom. Vendar se v redkih primerih uporablja laparoskopska ali laparotomska marsupializacija jetrnih cist, vključno z velikanskimi jetrnimi cistami, kar je pri mnogih bolnikih zapleteno zaradi rupture in krvavitve.

Kontraindikacije za postopek

Klinična uporaba marsupializacije je omejena na cistične mase z vsebnostjo tekočine in je ni mogoče uporabiti za večino dermoidnih in teratoidnih cist. Ta tehnika ni sprejemljiva v primerih parazitskih cist, kot so ehinokokne ciste.

Poleg tega je marsupializacija kontraindicirana, ko poskusi konzervativnega zdravljenja niso uspeli in če je potrebna popolna resekcija.

Kontraindikacije vključujejo tudi: hudo srčno popuščanje, poslabšanje obstoječih bolezni in akutne nalezljive bolezni, slabo strjevanje krvi, krvavitev, rak.

Posledice po postopku

Takšne pogoste posledice po postopku marsupializacije so zabeležene kot bolečina, krvavitev, otekanje tkiv, tvorba hematoma.

Zapleti po postopku so povezani z okužbo kirurške rane (bolniki imajo vročino) in njegovo suppuracijo.

Po operaciji za ciste trebušne slinavke, ledvic in jeter lahko pride do zapletov. Na primer, uhajanje žolč se lahko pojavi po marsupializaciji jetrne ciste. Med postopkom na cisti trebušne slinavke se lahko poškoduje vranica, bolniki s pankreatitisom pa imajo lahko lokalizirano kopičenje tekočine v levem parakoličnem koritu (ki zahteva kirurško drenažo). Kasneje obstaja tveganje za trebušno kilo in kronično dvanajstnikovo fistulo.

Oddaljeni zaplet, ki je posledica neuspele kirurgije, strokovnjaki tudi menijo, da je ponovitev ciste.

Skrbi po postopku

Glavno načelo pravilne pooperativne oskrbe in uspešne rehabilitacije - skladnost s pravili antisepse in skladnost z vsemi priporočili zdravnikov. Bolniki se merijo temperatura, kar omogoča pravočasno identifikacijo vnetnega procesa, za zatiranje, ki je nujno predpisan antibiotiki po operaciji.

Specifična priporočila so odvisna od lokalizacije kirurškega posega. Na primer, po marsupializaciji cist Bartolinskih žlez ali Gartnerjevih prehodnih cist je treba genitalije zdraviti z antiseptičnimi raztopinami; naj bodo čiste in suhe; Dva tedna zavrnite kakršno koli telesno aktivnost in kopanje (samo tuširanje) in vsaj mesec dni - iz spolnih stikov.

Poleg tega za preprečevanje zapletov v obdobju okrevanja morate vzeti predpisana zdravila, jesti pravilno (zlasti po marsupializaciji trebušne slinavke, jeter ali ledvičnih cist) in piti dovolj vode.