Kaj je marsupializacija?

Med kirurškimi posegi, vključno z laparoskopskimi, ki se izvajajo za zdravljenje cističnih tvorb različnih organov, se uporablja kirurška metoda, imenovana marsupializacija (iz grške besede marsyppion – majhna vrečka).

Indikacije za postopek

Glavne indikacije za marsupializacijo so prisotnost:

• Ciste Bartholinijeve žleze;
• velike ali vnete ciste kanala, kanala ali Gartnerjevega trakta;
• ciste trebušne slinavke, pa tudi psevdociste na ozadju nekroze trebušne slinavke;
• preprosta cistična tvorba ledvic ali jeter.

Tehnika marsupializacije se lahko uporablja tudi za:

• pilonidalna cista - cista trtice;
• odontogena cista čeljusti; [ 1 ]
• sublingvalna cista slinavke (ranula); [ 2 ], [ 3 ]
• velika intranazalna cista s prirojeno dakriocelo - kopičenje tekočine ali mucina v solzni vrečki ali njeno vnetje (dakriocistitis);
• ciste solznih kanalov (solzni kanali);
• nazofaringealna (nazofaringealna) Thornwaldtova cista;
• cista glasilk.

Priprava

Kot pri vsakem kirurškem posegu je za pripravo na to operacijo potreben EKG in splošni krvni test, koagulogram, RW; opravi se splošni test urina. Pred marsupializacijo ciste Bartholinijeve žleze ali Gartnerovih kanalov se opravi krvni test za okužbe, ki povzročajo spolno prenosljive okužbe, in pregleda se vaginalna mikroflora (z odvzemom brisa).

Predoperativni pregledi, ki jih izvajajo specializirani specialisti, vključujejo tudi: ultrazvok, računalniško tomografijo ali slikanje z magnetno resonanco zadevnega organa.

Optimalna metoda lajšanja bolečine se izbere vnaprej: lokalna ali epiduralna anestezija ali splošna anestezija. [ 4 ]

Tehnika marsupializacija

Na splošno tehnika marsupializacije vključuje odpiranje ciste (prerez njene stene) in odstranitev njene vsebine (vzorec se pošlje v laboratorij na mikrobiološko testiranje). Nato se robovi prerezane stene odprte ciste prišijejo na robove kirurške rane ali bližnjih tkiv, da se tvori odprta umetna "vrečka" ali "vrečka" (lupina ciste ostane globoko v odprti votlini). Proces celjenja "vrečke" poteka z granulacijo, na njenem mestu pa se tvori brazgotinsko tkivo.

Upoštevati je treba, da je marsupializacija omentalne burze (bursa omentalis) ena od stopenj laparotomskih operacij - skozi zarez v trebušni steni - pri gnojnih zapletih akutnega pankreatitisa in okuženega nekrotičnega pankreatitisa, pri vnetju lažnih cist trebušne slinavke (ki nastanejo pri kroničnem pankreatitisu). Med trebušno intervencijo se omentalna burza odpre, fiksira z gastrokoličnim ligamentom in drenira, s čimer se očisti parapankreatično območje. [ 5 ]

Poleg tega so specifične kirurške manipulacije in tehnike odvisne od lokacije cistične tvorbe.

Marsupializacija ciste Bartholinove žleze (ki se nahaja na dnu malih sramnih ustnic - v preddverju vagine) se izvede, kadar poskusi odstranitve z drugimi metodami (na primer s punkcijo) niso bili uspešni in je prisotna velika količina gnojenja - sekundarni absces.

Zato se lahko marsupializacija abscesa Bartholinijeve žleze izvede sočasno pod lokalno anestezijo: kirurg široko odpre steno abscesne votline (tj. same žleze) in evakuira njeno vsebino. Nato se abscesna membrana z vpojnimi šivi pritrdi lateralno na kožo introitusa in medialno na vaginalno sluznico, na tem področju pa sčasoma pride do granulacije in ponovne elitizacije rane.

Kot kaže klinična praksa, sta tako stopnja celjenja kot stopnja ponovitve enaki pri marsupializaciji, fistulizaciji in skleroterapiji (z uporabo etanola ali srebrovega nitrata).

Marsupializacija ciste Gartnerjevega kanala, redke votline v vaginalnih stenah na območju embriološkega ostanka mezonefričnega kanala, se izvaja le ob prisotnosti simptomov: bolečine ali pritiska v medeničnem predelu, disurije, dispareunije, izbokline tkiva. Če je cista dovolj velika, jo odstranimo, da se izognemo porodniškim zapletom. [ 6 ]

Marsupializacija cist trebušne slinavke, ledvic in jeter

Marsupializacija trebušne slinavke se najpogosteje uporablja, če je cista lažna, nastala med kroničnim pankreatitisom, odstranitev ciste pa je tehnično nemogoča. Med operacijo se secira gastrokolični ligament in odpre omentalna bursa, da se dobi dostop do žleze; nato se cista izprazni skozi punkcijo v njeni kapsuli, po izpraznitvi votline se odpre del sprednje stene kapsule in njeni robovi se zašijejo na robove rane.

Ta operacija ni priporočljiva, če ima cista tanke stene ali nima oblikovanih sten, pa tudi če obstaja povezava med cistično tvorbo in trebušnimi kanali.

Laparoskopska intrarenalna marsupializacija ledvičnih cist – skupaj s transdermalno punkcijo in aspiracijo ali naknadno skleroterapijo – je alternativa odprtim kirurškim metodam za zdravljenje preprostih cist, povezanih z odpovedjo ledvic, bolečino, hematurijo in okužbo. [ 7 ]

Jetrna cista je praviloma asimptomatska, in če so prisotni simptomi, se najpogosteje podvrže perkutani aspiraciji vsebine pod nadzorom ultrazvoka. Vendar pa se v redkih primerih uporablja laparoskopska ali laparotomska marsupializacija jetrne ciste, vključno z velikansko, ki jo pri mnogih bolnikih zaplete ruptura in krvavitev.

Kontraindikacije za postopek

Klinična uporaba marsupializacije je omejena na cistične lezije s tekočo vsebino in je ni mogoče uporabiti za večino dermoidnih in teratoidnih cist. Ta metoda ni sprejemljiva v primerih parazitskih cist, kot so ehinokokne ciste.

Poleg tega je marsupializacija kontraindicirana, kadar so bili poskusi konzervativnega zdravljenja neuspešni in če je potrebna popolna resekcija.

Kontraindikacije vključujejo tudi: hudo srčno popuščanje, poslabšanje obstoječih bolezni in akutne nalezljive bolezni, slabo strjevanje krvi, krvavitve in onkološke bolezni.

Posledice po postopku

Pogoste posledice, opažene po postopku marsupializacije, vključujejo bolečino, krvavitev, otekanje tkiva in nastanek hematoma.

Zapleti po posegu so povezani z okužbo kirurške rane (bolniki razvijejo vročino) in njenim gnojenjem.

Zapleti se lahko pojavijo tudi po operaciji cist trebušne slinavke, ledvic in jeter. Na primer, po marsupializaciji jetrne ciste se lahko pojavi uhajanje žolča. Med posegom na cisti trebušne slinavke se lahko poškoduje vranicna arterija, pri bolnikih s pankreatitisom pa se lahko pojavi lokalizirano kopičenje tekočine v levem parakoličnem žlebu (kar zahteva kirurško drenažo). Kasneje obstaja tveganje za razvoj trebušne kile in kronične dvanajstnične fistule.

Strokovnjaki menijo tudi, da je ponovitev ciste oddaljen zaplet, ki je posledica neuspešne operacije.

Skrbi po postopku

Glavno načelo pravilne pooperativne nege in uspešne rehabilitacije je upoštevanje antiseptičnih pravil in vseh priporočil zdravnikov. Pacientom se meri telesna temperatura, katere zvišanje omogoča pravočasno odkrivanje vnetnega procesa, za katerega se po operaciji predpišejo antibiotiki.

Specifična priporočila so odvisna od mesta kirurškega posega. Tako je treba po marsupializaciji ciste Bartholinijeve žleze ali ciste Gartnerjevega kanala genitalije zdraviti z antiseptičnimi raztopinami; ohranjati jih čiste in suhe; dva tedna se je treba izogibati vsakršni telesni dejavnosti in kopanju (samo prhanju) ter vsaj en mesec spolnim odnosom.

Poleg tega morate za preprečevanje zapletov med obdobjem okrevanja jemati predpisana zdravila, pravilno jesti (zlasti po marsupializaciji ciste trebušne slinavke, jeter ali ledvic) in piti dovolj vode.