Ciste trebušne slinavke

Cista trebušne slinavke je zelo pogosta patologija. Cista je tvorba v tkivih (parenhimu) ali zunaj žleze izoliranih votlin (kapsul) s tekočo vsebino. Vključuje prebavni izloček trebušne slinavke, pa tudi razpadla nekrotična tkiva (tkivni detritus).

Glede na etiologijo je lahko cista trebušne slinavke prava (prirojena) ali lažna (pridobljena). Glede na lokacijo votline v organu ločimo: cisto glave trebušne slinavke, cisto telesa trebušne slinavke in cisto repa trebušne slinavke.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Vzroki za ciste trebušne slinavke

Prava cista trebušne slinavke (ali dizontogenetska cista) je posledica

Prirojene razvojne motnje tega organa. V notranjosti je prava cista obložena z epitelijem. Ta bolezen se diagnosticira precej redko, saj je velikost prave trebušne slinavke običajno zanemarljiva. Zato ne pritiska na okoliška tkiva in organe ter ne povzroča nobenih težav. Kot kaže praksa, se takšna cista odkrije povsem po naključju - med ultrazvočnim pregledom, ki ga oseba opravi zaradi katere koli druge bolezni.

Če pa se prava cista trebušne slinavke oblikuje kot posledica prirojene blokade žleznih kanalov in kopičenja izločene tekočine v njih, se razvije kronično vnetje z nastankom vlaknatega tkiva - cistična fibroza trebušne slinavke ali cistična fibroza.

Lažna trebušna cista (psevdocista) ni od znotraj obložena z epitelijem, temveč z vlaknastim in granulacijskim tkivom. Vzroki za lažne ciste vključujejo poškodbe trebušne slinavke, vnetne bolezni (pankreatitis, kronični pankreatitis, pankreatična nekroza) in pankreolitiazo, pri kateri lahko kamni, ki nastanejo v žlezi, blokirajo kanale, kar povzroči razvoj tako imenovane retencijske ciste.

Po medicinski statistiki je 90 % primerov lažnih cist trebušne slinavke posledica akutnega pankreatitisa, 10 % cist pa se pojavi kot posledica travme trebušne slinavke. Od teh je do 85 % cist telesa trebušne slinavke ali repa trebušne slinavke, 15 % pa cist glave trebušne slinavke.

Treba je opozoriti, da se pri prekomernem uživanju mastne in ocvrte hrane ter zlorabi alkohola poveča tveganje za razvoj ciste trebušne slinavke. Tako se pri 60–70 % bolnikov s primarnim kroničnim alkoholnim pankreatitisom razvije lažna cista trebušne slinavke.

Ciste trebušne slinavke - vzroki za razvoj

[ 9 ], [ 10 ]

Simptomi ciste trebušne slinavke

Značilen simptom ciste trebušne slinavke je stalna ali paroksizmalna bolečina v epigastrični regiji (torej na območju, kjer želodec štrli na sprednjo trebušno steno) in v desnem ali levem hipohondriju.

Pogosto se bolečina čuti v predelu popka. Bolečina lahko seva v hrbet (ker se trebušna slinavka nahaja na zadnji trebušni steni), pa tudi v levo roko in ramo. V mnogih primerih bolečina preneha biti lokalna in postane obkrožajoča, njena moč pa se večkrat poveča. Najhujša bolečina se pojavi, ko cista trebušne slinavke pritiska na celiakalni in solarni pletež.

Pri palpaciji se razkrije še en simptom ciste trebušne slinavke - boleča, obsežna tvorba v epigastrični regiji ali na levi strani pod rebri. Če je cista dosegla znatno velikost, bolniki sami vidijo patološko "izboklino" v zgornjem delu trebuha. Poleg tega se bolniki pritožujejo nad občutkom teže v trebuhu, spahovanjem in zgago.

Povečana cista trebušne slinavke začne pritiskati na sosednje organe in moti njihovo normalno delovanje. Na primer, cista glave trebušne slinavke lahko stisne žolčevod, kar povzroči stenozo dvanajstnika, slabost, bruhanje in mehansko zlatenico. Stiskanje glavnega trebušnega voda pa vodi do dispepsije (prebavnih motenj), driske (pogosto odvajanje mehkega blata) in zelo hude bolečine. V tem primeru se diagnosticira akutni pankreatitis.

Spremljajoča okužba, ki vodi do nastanka gnojnih mas znotraj ciste, povzroči vročino, mrzlico in splošno šibkost. Pravzaprav gre za absces ciste. Pri tem poteku bolezni trebušna cista perforira: votlina poči, kar povzroči krvavitev (perforacija ciste), njena gnojna vsebina pa vstopi neposredno v trebušno votlino. Simptomi tega stanja so ostra bolečina, hladen znoj in izguba zavesti. To lahko povzroči vnetje trebušne votline - peritonitis, ki je smrtno nevaren in zahteva nujno medicinsko pomoč. Glede na klinično prakso ruptura trebušne ciste, ki jo spremlja krvavitev, v več kot 60 % primerov povzroči smrt.

Ciste trebušne slinavke - simptomi

Diagnoza cist trebušne slinavke

Glavna metoda za diagnosticiranje cist trebušne slinavke je ultrazvočni pregled (UZ). Med pregledom trebuha gastroenterolog oceni stanje trebušne slinavke in okoliških organov, ugotovi prisotnost patološke votline ter določi njeno lokacijo, obliko in velikost.

Za razlikovanje cist trebušne slinavke od kroničnega pankreatitisa, malignih tumorjev same žleze in sosednjih organov, abdominalnih aortnih anevrizem, cist na jajčnikih itd. se uporablja slikanje z magnetno resonanco (MRI).

Če je potreben biokemijski, citološki in mikrobiološki pregled vsebine ciste trebušne slinavke, se izvede punkcija skozi sprednjo trebušno steno, pri čemer se diagnostični postopek spremlja z ultrazvokom ali CT.

Izvede se laboratorijski test krvnih parametrov (hemoglobin in hematokrit), ki je potreben za ugotavljanje prisotnosti skritih krvavitev v votlini lažne ciste.

Ciste trebušne slinavke - diagnoza

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Zdravljenje cist trebušne slinavke

Taktiko zdravljenja cist trebušne slinavke določajo kazalniki, kot so:

Stopnja njegovega razvoja, posebnosti povezave s trebušnim kanalom in seveda prisotnost in narava zapletajočih dejavnikov.

Če cista ne presega 3-5 cm in bolezen poteka brez zapletov, se po indikacijah predpišejo protibolečinska zdravila in dieta z omejeno vsebnostjo maščob in beljakovin. Spremljanje bolnikovega stanja traja približno 1,5 meseca. Če se cista ne poveča, se bolniku predpiše dieta in sistematični (1-2-krat letno) ultrazvok - za spremljanje dinamike patološkega procesa.

Upoštevati je treba, da se lažna cista trebušne slinavke s premerom 6 cm ali več le redko pozdravi brez pomoči kirurgov in ima poleg tega jasno nagnjenost k povečanju in pojavu različnih zapletov: ruptura, krvavitev, absces trebušne slinavke.

Vendar pa klinična praksa v zadnjih letih kaže, da lažna cista trebušne slinavke pri akutnem pankreatitisu spontano izgine pri tretjini bolnikov 3-4 mesece po napadu. Toda cista pri kroničnem vnetju trebušne slinavke le redko izgine sama od sebe...

Kirurško zdravljenje cist trebušne slinavke vključuje predvsem odstranitev vsebine iz njene votline (drenaža). Za ta namen se pogosto uporablja laparoskopska drenaža – sodobna minimalno invazivna tehnika, pri kateri se poseg v trebušno votlino izvaja skozi majhne odprtine. Takšna drenaža cist trebušne slinavke povzroča minimalne zaplete, vendar je možna le v odsotnosti gnojenja.

Če pride do vnetja ciste s sproščanjem gnoja ali so prisotni vsi znaki stiskanja skupnega žolčevoda, se bolniku izvede laparotomsko (votlinsko) odpiranje ciste in njena endoskopska transpapilarna, transgastrična ali transduodenalna drenaža.

V primerih, ko cista popolnoma blokira trebušni slinavčni kanal, se izvede operacija votline, imenovana cistenterostomija: najprej se cistična votlina odpre in izprazni njene vsebine, nato se zdravi z ustreznimi zdravili in na koncu se oblikuje anastomoza (povezava) s tankim črevesom.

V nekaterih primerih – ko je cista majhna, mobilna in ima dobro oblikovane stene – se cista trebušne slinavke odstrani (ekstirpacija). Zelo zapletena operacija za radikalno odstranitev ciste je resekcija dela trebušne slinavke. Vendar ta vrsta kirurškega zdravljenja ciste trebušne slinavke pogosto ne daje pričakovanega učinka in se uporablja le, če cista doživi maligno degeneracijo.

Ciste trebušne slinavke - zdravljenje

Preprečevanje cist trebušne slinavke

Kot pri drugih patologijah prebavnega sistema in prebavil imata kakovost in režim prehrane pomembno vlogo pri preprečevanju cist trebušne slinavke.

Dieta za ciste trebušne slinavke vključuje izključitev živil, ki vsebujejo veliko maščob in ogljikovih hidratov, vse ocvrte, mastne in začinjene hrane. Začnite jesti zdravo hrano, predvsem svežo zelenjavo in sadje. Jejte pogosteje, vendar v majhnih porcijah.

Zdraviti je treba vnetne procese v želodcu in dvanajstniku ter odpraviti žolčne kamne. Nutricionisti priporočajo uživanje več grozdja, ki pomaga normalizirati delovanje trebušne slinavke.

Trebušni slinavki škodujejo tudi: nepremišljena uporaba zdravil za samozdravljenje, kajenje, alkohol, sedeč način življenja in stres.

Pri diagnozi ciste trebušne slinavke prognoza ni zelo spodbudna. Izogibanje operaciji je zelo problematično, saj je cista nagnjena k vnetju. In vnetni proces v zaprti votlini lahko doseže takšne razsežnosti, da lahko le nujna operacija reši življenje.