Blodnje: kdo jih ima in zakaj?

Če so ideje oblika miselne reprezentacije objektivne realnosti, potem so blodnjave ideje opredeljene kot subjektivni koncepti in prepričanja, ki ne ustrezajo resnično obstoječim odnosom pojavov. Gre za popačen odraz v zavesti določenih vidikov realnosti in situacij, ki praviloma ne presegajo meja možnosti.

Nastanek lažnih idej kaže na določene motnje v miselnih procesih, ki imajo poseben diagnostični pomen: v skoraj vseh primerih se blodnjave ideje pojavljajo pri shizofreniji in maničnih epizodah bipolarne motnje ali afektivne psihoze.

[ 1 ]

Epidemiologija

Informacije o epidemiologiji blodnjavih motenj so omejene in niso sistematične. Po podatkih American Journal of Neuropathology je prevalenca blodnjavih motenj ocenjena na približno 0,2 %, kar je bistveno manj kot incidenca shizofrenije (1 %) in motenj razpoloženja (5 %).

Po podatkih britanskih psihiatrov se med prvo epizodo psihoze psihotična depresija diagnosticira v 19 % primerov, shizofrenija v 12 % in perzistentna blodnjava motnja pri približno 7 % bolnikov, ki poiščejo pomoč.

Moški pogosteje razvijejo paranoične blodnje, ženske pa blodnje z erotičnimi temami. Povprečna starost ob pojavu bolezni je 45–55 let, čeprav se to stanje lahko pojavi tudi pri mladih. Vendar je še vedno pogostejša pri starejših, od katerih je vsaj 57 % žensk.

[ 2 ], [ 3 ]

Vzroki blodnje

V sodobni psihiatriji so vzroki za blodnje – pa tudi obsesivne in precenjene ideje – povezani z motnjo kognitivne strukture mišljenja, njegove smeri (vsebine), asociativnosti in logike. To pomeni, da se sposobnost prepoznavanja in zaznavanja logične povezave med elementi vhodnih informacij delno izgubi, nadomesti pa jo konstrukcija lastne »verige« subjektivno izoliranih in napačno razumljenih dejstev, ki jih dodatno izkrivljajo neustrezne asociacije.

Strokovnjaki trdijo, da je ključna motnja mišljenja pri blodnjah deformacija njegove osebnostno-motivacijske komponente, kar vodi do napačnih interpretacij notranjega stanja posameznika in samozavesti ter medosebnih in socialnih povezav - z neustreznimi sklepi o njihovih vzrokih, motivih in posledicah.

Eden od nevropsiholoških modelov razvoja shizofrenije in paranoje velja za možen mehanizem za nastanek blodnjavih zaključkov. Gre za model kognitivne pristranskosti (ali motivirane obrambne blodnje), katerega pomen je, da pri ljudeh s hipohondričnim psihotipom anomalije v obliki blodnjavih idej služijo kot zaščita pred mislimi, ki ogrožajo njihov idealizirani "jaz" - za ohranjanje samozavesti. Pozitivne dogodke pripisujejo sebi (kar kaže na zmanjšanje kritičnega mišljenja), medtem ko je vse negativno v življenju povezano le z zunanjimi vplivi, človek pa vedno meni, da so okoliščine in drugi vzrok za njegove osebne težave.

Mimogrede, po mnenju večine psihiatrov blodnjava motnja in blodnjave ideje pri shizofreniji nista enaki stanji, saj sta kognitivni primanjkljaj in čustveno-vedenjska neustreznost pri shizofreniji bolj izrazita, tematsko bizarne blodnje pa imajo spremenljivo (fragmentarno) naravo.

Dejavniki tveganja

Glavni dejavniki tveganja za nastanek blodnjavih idej so:

• ozadni vplivi temperamenta in osebnosti;
• stresne in travmatične situacije (ločitev, izguba službe, nedavna imigracija, nizek socialno-ekonomski status, celibat med moškimi in vdovstvo med ženskami);
• alkoholizem in odvisnost od drog;
• uporaba psihostimulantov;
• poškodba možganov zaradi travmatske poškodbe možganov;
• sifilis možganov in druge okužbe, ki prizadenejo možganske strukture;
• nekatere vrste epilepsije;
• nevrodegenerativne bolezni – Parkinsonova bolezen in Alzheimerjeva bolezen;
• cerebrovaskularne patologije (moteno možgansko prekrvavitev), zlasti cerebralna amiloidna angiopatija (ki vodi do oslabitve in rupture možganskih žil), subkortikalne mikrokrvavitve v možganih, ishemična možganska kap in možganski infarkt.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Patogeneza

Izvajajo se raziskave za razjasnitev patogeneze te duševne motnje. Zlasti je bila že prepoznana določena vloga genetske nagnjenosti k pojavu vztrajnih blodnjavih idej, zlasti če so v družini bolniki z motnjo osebnosti ali shizofrenijo.

Glede na najnovejše raziskave genetikov in znanstvenikov s področja kognitivne in eksperimentalne psihologije so pri mnogih bolnikih z blodnjami odkrili polimorfizem genov dopaminskih receptorjev (D2) na membranah dopaminergičnih in postsinaptičnih nevronov. Ti receptorji zavirajo signale, ki gredo v nevrone, in zaradi njihove genetske anomalije lahko pride do okvare sistema dopaminske nevromodulacije v možganih.

Poleg tega ni mogoče izključiti možnosti pospešene oksidacije tega najpomembnejšega endogenega nevrotransmiterja z nastankom kinonov in prostih radikalov, ki toksično vplivajo na celice možganske skorje in drugih možganskih struktur.

Čeprav so blodnjave najpogosteje povezane z duševnimi motnjami, se lahko pojavijo pri nevrodegenerativnih procesih, povezanih z zmanjšanjem števila nevronov v možganih. Tako pri starejših in senilnih bolnikih z demenco, presenilno in senilno psihozo opazimo kombinacijo depresije in blodnjavih idej, katerih pojav je posledica poškodbe desne možganske hemisfere, kalcifikacije bazalnih ganglijev, hipoperfuzije parietalnih in temporalnih režnjev ter motenj limbičnega sistema možganov.

[ 7 ], [ 8 ]

Simptomi blodnje

Psihiatri upoštevajo simptome blodnjavih idej kot del diagnostičnih meril za shizofrenijo, blodnjavo motnjo ali bipolarno afektivno motnjo (v maničnih fazah). Obsesivne blodnjave ideje so lahko eden od simptomov paranoidne osebnostne motnje.

Pri oblikovanju blodnjave ideje ločimo naslednje faze:

• čustvena napetost z nihanjem razpoloženja, ki odraža popolne spremembe v dojemanju okoliške realnosti;
• iskanje novih povezav in pomena v nepovezanih dogodkih;
• stopnjevanje izkušenj, povezanih z občutkom vključenosti v vse, kar se dogaja naokoli;
• oblikovanje novega "psihološkega sklopa" (retrospektivna ponarejanje ali blodnja spomina) po končni okrepitvi neomajnega prepričanja o resničnosti lastnih lažnih idej;
• opazimo nastanek psihološko neprijetnega stanja, blizu avtističnega, torej težave pri komunikaciji, socialni komunikaciji in socialni interakciji.

Čeprav ljudje, ki sprva razvijejo blodnjave ideje, običajno ne kažejo opaznih motenj v vsakdanjem življenju, njihovo vedenje pa ne daje objektivnega razloga, da bi ga šteli za bizarnega.

Prvi znaki se kažejo v nemotiviranih nihanjih razpoloženja. Afekt je skladen z blodnjavo vsebino (povečana tesnoba, občutek brezupnosti ali nemoči, sumničavost in nezaupanje, sumničavost ali zamera). Ne glede na vrsto blodnjavih idej je lahko prisotna disforija - mračno razpoloženje in jezna razdražljivost.

Zaradi posebnosti čustvenega stanja so lahko prizadeti govor, vizualni stik in psihomotorične sposobnosti. Vendar pa spomin in raven zavesti nista oslabljena.

Somatsko vrsto blodnjavih idej lahko spremljajo taktilne ali vohalne halucinacije; slušne ali vidne halucinacije so značilne za hujše psihotične motnje, kot je shizofrenija.

Pri kroničnem alkoholizmu z blodnjavimi idejami o preganjanju opazimo verbalno alkoholno halucinozo.

Pomembno je upoštevati posebnost takšnih motenj: ljudje, ki trpijo zaradi blodnjavih idej, izkazujejo absolutno zaupanje v svojo pravilnost in ne zaznavajo niti očitnih dokazov o nasprotnem.

Vsebina blodnjavih idej

Vrste blodnjavega mišljenja pri psihiatričnih bolnikih so običajno razvrščene glede na njihovo vsebino. Na primer, vsebina blodnjavih idej pri shizotipni motnji in paranoidnem sindromu se nanaša na zunanji nadzor (oseba je prepričana, da zunanja sila nadzoruje njene misli ali dejanja), lastno veličino ali preganjanje.

V domači klinični psihiatriji, pa tudi v diagnostičnem priročniku za duševne motnje (DSM-5) Ameriškega združenja psihiatrov, se razlikujejo naslednje glavne vrste (vrste) blodnjavih idej.

Zablodne ideje o preganjanju veljajo za najpogostejše. Pri njih so bolniki izjemno sumničavi in verjamejo, da jih nekdo opazuje in jim želi povzročiti škodo (prevarati, napasti, zastrupiti itd.). Poleg tega takšne blodne ideje pri shizofreniji vodijo do zmanjšanja ali popolne prekinitve socialnega delovanja posameznika, v primerih blodnjave motnje pa so blodnje o preganjanju značilne po sistematičnosti in doslednosti, takšni ljudje pa pogosto pišejo pritožbe različnim organom in se poskušajo zaščititi "pred vsiljivci".

Zablodne ideje ljubosumja (morbidno ali psihotično ljubosumje, blodnjavo ljubosumje ) preganjajo zakonca ali spolnega partnerja, ki je prepričan o nezvestobi. Oseba, obsedena z blodnjavo ljubosumjem, na vse načine nadzoruje partnerja in povsod išče »dokaze« o nezvestobi. To motnjo lahko diagnosticiramo v povezavi s shizofrenijo ali bipolarno motnjo; pogosto je povezana z alkoholizmom in spolno disfunkcijo; lahko izzove nasilje (vključno s samomorom in umorom).

Erotične ali ljubezenske blodnje se zreducirajo na bolnikovo lažno prepričanje, da je vanj zaljubljena druga oseba, običajno višjega statusa. Bolniki lahko poskušajo vzpostaviti stik s predmetom svojih želja, zanikanje tega občutka z njegove strani pa se pogosto napačno razlaga kot potrditev ljubezni.

Blodnje o veličini se izražajo v prepričanju, da ima posameznik izjemne sposobnosti, bogastvo ali slavo. Strokovnjaki to vrsto uvrščajo med simptome blodnj o veličini, narcizma, pa tudi shizofrenije ali maničnih epizod bipolarne motnje.

Referenčne blodnje ali blodnjave ideje o referenci so projiciranje vsega, kar se dogaja okoli osebe osebno, na to osebo: bolniki verjamejo, da je vse, kar se dogaja, nekako povezano z njimi in ima poseben pomen (običajno negativen).

Zaradi takšnega iracionalnega prepričanja se oseba umakne vase in noče zapustiti hiše.

Somatske blodnje vključujejo preokupacijo s telesom in so običajno sestavljene iz zmotnih prepričanj o telesnih napakah, neozdravljivih boleznih ali okužbah z žuželkami ali paraziti. Senzorične izkušnje, kot je občutek plazenja parazitov v notranjosti, veljajo za komponente sistematizirane blodnjave motnje. Takšne bolnike običajno najprej pregledajo dermatologi, plastični kirurgi, urologi in drugi zdravniki, h katerim se napotijo.

Poleg tega se razlikujejo še:

• Zablodne ideje o škodi se nanašajo na prepričanje, da se osebne stvari, denar, dokumenti, hrana, kuhinjski pripomočki itd. nenehno kradejo. Kraje lahko posumi vsak, predvsem pa sorodniki in sosedje.
• blodnje ideje o nadzoru ali vplivu - prepričanje, da so čustva, misli ali dejanja osebi vsiljena s strani neke zunanje sile, ki jo nadzoruje;
• blodnjave ideje o samoponiževanju - napačno prepričanje, da oseba nima sposobnosti in ni vredna niti najbolj običajnih gospodinjskih ugodnosti; se kaže v obliki namerne zavrnitve vseh vrst udobja, običajne hrane in oblačil. Značilna je kombinacija depresije in blodnjavih idej o samoponiževanju;
• Zablodna ideja o krivdi in samobičanju človeka navede, da misli, da je slab (nevreden), in trdi, da je storil neodpustljiv greh. Pogosto se pojavlja tudi pri depresijah in lahko vodi v samomor.

Pri mešani vrsti lažnih idej ima pacient hkrati več kot eno blodnjavo idejo, ne da bi katera od njih jasno prevladovala.

[ 9 ]

Zapleti in posledice

Navedene motnje mišljenja imajo precej resne posledice in zaplete, ki se kažejo v obliki:

• - globoka čustvena depresija;
• agresivnost in poskusi nasilja nad drugimi (zlasti v primerih blodnjavega ljubosumja);
• odtujenost;
• širjenje blodnjavih idej na večje število ljudi ali situacij;
• vztrajna okvara logičnega mišljenja (alogija);
• delna neorganiziranost ali katatonično vedenje.

Diagnostika blodnje

Kako se diagnosticirajo blodnje in prepozna blodnjava motnja? Najprej mora biti zdravnik na podlagi komunikacije s pacientom (z uporabo posebnih metod) in njegove popolne anamneze prepričan o prisotnosti ustreznih simptomov, saj pacienti sami ne morejo prepoznati prisotnosti težave.

Pri postavljanju diagnoze se uporabljajo določena merila za identifikacijo patologije (vključno z diagnostičnimi merili DSM-5). Določi se trajanje motnje, njena pogostost in oblike manifestacije; oceni se stopnja verjetnosti blodenj; ugotovi se prisotnost ali odsotnost zmedenosti, hudih motenj razpoloženja, vznemirjenosti, popačenja zaznavanja (halucinacije), telesnih simptomov; ugotovi se ustreznost/neustreznost vedenja.

Za diagnosticiranje tega stanja ni specifičnih laboratorijskih testov, vendar so za izključitev fizične bolezni kot vzroka simptomov morda potrebne krvne preiskave in slikovni testi. Ti vključujejo računalniško tomografijo ali magnetno resonanco možganov, ki lahko prikaže poškodbe njegovih struktur, ki povzročajo bolezni osrednjega živčevja.

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnostika je še posebej pomembna. Po mnenju psihiatrov je blodnjave ideje najlažje prepoznati pri shizofreniji (vedno so bizarne in popolnoma neverjetne), vendar je lahko težko ločiti blodnjavo motnjo od obsesivno-kompulzivne ali paranoidne osebnostne motnje. Prav tako je treba ločiti blodnjave ideje od obsesivno-kompulzivnih in precenjenih (napihnjenih ali dominantnih).

Razlikovalne značilnosti obsesivnih stanj od blodnjavih idej so sposobnost bolnikov, da racionalno razmišljajo o svojem stanju: obsesivne ideje jim povzročajo tesnobo in zaupanje v svoj boleč izvor. Zato bolniki z obsesijami, da se ne bi diskreditirali, niso nagnjeni k pogovoru o svojih izkušnjah z naključnimi ljudmi, temveč so precej odkriti z zdravnikom, h kateremu se obrnejo po pomoč. Vendar pa klinična opazovanja kažejo, da je v nekaterih primerih možna obsesivno-kompulzivna motnja ali obsesivno-kompulzivna nevroza in blodnjava ideja, torej njihova sočasna prisotnost pri bolnikih - ko bolniki poskušajo najti utemeljitev zanje.

Precenjene ideje so izjemno redko nenavadne in se nanašajo na običajne in verjetne vidike realnosti ter življenjske okoliščine osebe. Takšne ideje so egosintonične (dojemajo se pozitivno) in veljajo za mejno stanje. Patologija pa je v pretiravanju njihovega pomena in pomembnosti ter v človekovi osredotočenosti samo nanje. Nekateri strokovnjaki ločijo precenjene blodnjave ideje zaradi njihove prevlade v zavesti, čeprav precenjene ideje, za razliko od blodnjavih, bolniki podpirajo z manjšo intenzivnostjo.

Zdravljenje blodnje

Zdravljenje blodnjavih idej je težavno iz različnih razlogov, vključno z zanikanjem bolnikov, da imajo psihološke težave.

Danes korekcija blodnjavih idej obsega simptomatsko zdravljenje z uporabo zdravil ter kognitivno-vedenjsko in psihoterapijo.

Predpišejo se lahko zdravila iz farmakološke skupine antipsihotikov (nevroleptikov) - pimozid, olanzapin (druga trgovska imena - Olanex, Normiton, Parnasan), risperidon (Respiron, Leptinorm, Neipilept), klozapin (Klozasten, Azaleptin, Azaleprol), pa tudi antidepresivi, na primer klomipramin (Klominal, Klofranil, Anafranil). Odmerek teh zdravil in trajanje jemanja določi zdravnik individualno - glede na bolnikovo stanje, prisotnost somatskih bolezni in intenzivnost simptomov.

Upoštevati je treba kontraindikacije za ta zdravila in njihove neželene učinke. Pimozid je torej kontraindiciran pri Parkinsonovi bolezni, boleznih mlečnih žlez, angini pektoris, odpovedi jeter in ledvic ter nosečnosti. Olanzapin in risperidon nista predpisana za epilepsijo, psihotično depresijo, bolezni prostate in težave z jetri. Klozapina se ne sme jemati, če imajo bolniki epilepsijo, glavkom, srčno in ledvično odpoved ter odvisnost od alkohola.

Pimozid lahko povzroči neželene učinke, kot so srčna aritmija, tremor in epileptični napadi, mišična spastičnost, ginekomastija (pri moških) in nabrekanje dojk (pri ženskah). Možni neželeni učinki olanzapina vključujejo zaspanost, povečanje vek, znižan krvni tlak in depresijo osrednjega živčevja. Pri uporabi risperidona se lahko poleg bolečin v želodcu pojavijo tudi pospešen srčni utrip, znižan krvni tlak, omotica in motnje zavesti, kar poslabša počutje bolnikov z okvarjenim razmišljanjem.

Preprečevanje

Ali je mogoče preprečiti blodnje? Ni znanega načina za preprečevanje tega stanja. Vendar pa lahko zgodnja diagnoza in zdravljenje pomagata zmanjšati težave.

[ 10 ], [ 11 ]

Napoved

Ta motnja je kronično stanje in običajno ne povzroči znatne okvare ali spremembe osebnosti: večina bolnikov ne izgubi sposobnosti za delo.

Vendar pa se simptomi lahko poslabšajo, prognoza za vsako osebo, ki trpi zaradi tega bolečega stanja, pa se razlikuje glede na vrsto blodnje in življenjske okoliščine, vključno z razpoložljivostjo podpore in pripravljenostjo za zdravljenje. Najpogosteje blodnje trajajo vse življenje, z obdobji remisije.

[ 12 ]