Keratitis pri otrocih

Diagnoza se običajno postavi z mikroskopskim pregledom in kulturo razmazov ali strganin z roženice. Če bolnik prejema zdravljenje, ga je priporočljivo začasno prekiniti 24 ur pred pregledom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Intersticijski keratitis

Razlogi:

• gobavost;
• tuberkuloza;
• onhocerciaza;
• herpes simpleks;
• ošpice.

Numularni keratitis

Več manjših motnosti v sprednji stromi roženice:

• adenovirusni keratitis;
• herpes simpleks;
• norice - herpes zoster,
• Epstein-Barrov virus;
• sarkoidoza;
• onhocerciaza.

Epidemični keratokonjunktivitis

[ 6 ], [ 7 ]

Bakterijski keratitis

Predisponirajoči dejavniki

• Poškodba.
• Kirurški poseg.
• Imunska pomanjkljivost.
• Dolgotrajna izpostavljenost roženice škodljivim dejavnikom;
• Sindrom suhega očesa.
• Nošenje kontaktnih leč.
• Hude splošne bolezni.
• Trihiaza.
• Ionizirajoče sevanje - sindrom suhega očesa.
• Dolgotrajno vkapanje steroidnih zdravil.
• Uporaba keratotoksičnih zdravil.

Povzročitelji okužb

Določene klinične manifestacije lahko kažejo na povzročitelja bolezni.

1. Pseudomonas povzroča hitro napredujoče razjede roženice z levkomalacijo. Proces še posebej pogosto prizadene majhne otroke in bolnike, ki uporabljajo kontaktne leče.
2. Moraxella povzroča konjunktivitis zunanjega kantusa.
3. Staphylococcus spp.
   • travma, operacija ali dolgotrajna izpostavljenost škodljivim dejavnikom;
   • Staph aureus lahko izzove razvoj razjede roženice s spremljajočim hipopionom.
4. Streptokok:
   • uporaba kontaktnih leč;
   • lokalna poškodba tkiva roženice;
   • kronični dakriocistitis;
   • hitro napredujoče razjede roženice z spodkopanimi robovi.
5. Gonokok.
6. Gramnegativna flora:
   • E. coli;
   • Aerobakter,
   • Proteus spp.;
   • Klebsiella spp.

Imajo afiniteto do roženice, zlasti ob prisotnosti osnovnih bolezni.

Pseudomonas keratitis pri novorojenčku. Predispozicijski dejavniki niso bili ugotovljeni.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Injekcija očesnega jabolka v zgodnjem otroštvu

1. Konjunktivitis:
   • izcedek, injekcija v veznico;
   • solzenje, ostrina vida ni zmanjšana.
2. Keratitis:
   • injekcija v veznico, nelagodje, solzenje;
   • izcedek, fotofobija.
3. Endoftalmitis:
   • bolečina, slab vid, mešana injekcija;
   • solzenje, izcedek.
4. Uveitis:
   • bolečina, fotofobija, zamegljen vid;
   • mešana injekcija, solzenje.
5. Horioretinitis:
   • slab vid, motnjave pred očmi, injiciranje v zrklo;
   • subkonjunktivalna krvavitev, injekcija v zrklo.
6. Glaukom:
   • bolečina, mešana injekcija;
   • fotofobija, slab vid.
7. Infiltracija veznice pri levkemiji:
   • lokalna infiltracija;
   • konjunktivalna injekcija.
8. Malformacije žilnega sistema:
   • Sturge-Weberjev sindrom;
   • motnje razvoja orbitalnih žil.
9. Skleriti:
   • bolečina, globoka injekcija;
   • bolečina pri gibanju.
10. Episkleritis:
    • lokalna konjunktivalna in subkonjunktivalna injekcija;
    • solzenje, blago nelagodje, občutek "suhosti" v očesu, injiciranje, skromen izcedek.
11. Tuje telo:
    • lokalna injekcija, občutek "peska" v očesu;
    • občutek tujega telesa.
12. Poškodba:
    • neposredna travma;
    • zaprta poškodba glave, ki povzroči razvoj karotidno-kavernozne fistule.

Virusni keratitis

Glavna manifestacija virusnega keratitisa, ki ga povzroča virus herpes simpleksa, so točkovne motnosti roženice. Včasih se pri akutni primarni okužbi motnosti spremenijo v dendritični keratitis, običajno v kombinaciji s kožnimi lezijami. Predpisana so protivirusna zdravila, kot so idoksuridin, triflurotimidin ali aciklovir.

Pojavi se keratitis, za katerega je značilno nastajanje globokih infiltratov brez znakov gnojnega vnetja (na primer diskoidnega). V teh primerih se zdravljenje izvaja z protivirusnimi zdravili v kombinaciji s steroidnimi zdravili.

Drugi virusni keratitis, ki ni nagnjen k gnojnemu vnetju in razjedam, vključujejo adenovirusni keratitis, keratitis pri molluscum contagiosum, papilomatozne in bradavičaste oblike bolezni ter virus Epstein-Barr.

Keratitis glivične etiologije

Keratitis, ki ga povzroča glivična flora, se pojavi pri oslabljenih otrocih ali ob prisotnosti sočasnih bolezni vidnega organa. Primeri so imunološko oslabljeni otroci, ki prejemajo splošno steroidno terapijo, bolniki z dolgotrajnimi neceljivimi ranami, pa tudi tisti, ki so utrpeli poškodbo oči ali trpijo zaradi sindroma suhega očesa.

Patogeni

• Aktinomiceti.
• Kandida.
• Nokardija.
• Fuzarij.
• Plesen.

Bilateralni kandidozni keratitis pri hudo imunsko oslabljenem otroku

Značilni znaki so levkomalacija, torpidni potek, odpornost na antibiotike in pojav satelitskih žarišč.

Keratitis, ki ga povzročajo protozoji

Akantamebni keratitis se pojavlja pri uporabnikih kontaktnih leč in kopalcih v slani vodi. Akantameba povzroča kronične, počasi celljive razjede in infiltrate strome roženice v povezavi s anteriornim uveitisom. Učinkovite so instilacije 0,1 % propamidin izetionata, 0,15 % dibromopropamidina in mikonazola ali neomicina.

Zdravljenje keratitisa pri otrocih

Vse odmrlo, nekrotično tkivo se odstrani. Kontaktne leče se prenehajo uporabljati. Vse neugodne dejavnike je treba prepoznati in odpraviti. V nekaterih primerih (pri majhnih otrocih) je priporočljivo predpisati pomirjevala. Vsi bolniki potrebujejo usposobljeno oskrbo.

Zdravljenje se predpiše takoj, preden se odkrije občutljivost flore na antibiotike. Vkapanje antibiotikov se priporoča vsako uro (ali vsako pol ure). Zaželeno je, da antibiotiki ne vsebujejo konzervansov, ki imajo toksičen učinek na roženico. Uporabljajo se raztopine kloromicina, gentamicina ali cefalosporina.