Ketoacidotična diabetična koma

Ketoacidotična diabetična koma je stanje, ki se razvije na ozadju sladkorne bolezni in je značilno za hiperglikemijo in visoko stopnjo ketonemije. Gre za akutni in življenjsko nevarni zaplet sladkorne bolezni, ki se razvije predvsem pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 1. To stanje spremljajo presnovne motnje, za katere so značilne hiperglikemija, ketoacidoza in ketonurija.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Vzroki ketoacidotična diabetična koma

Pozna diagnoza sladkorne bolezni tipa 1, sočasne bolezni, kirurški posegi, poškodbe, stresne situacije; kršitve režima zdravljenja.

[ 9 ]

Simptomi ketoacidotična diabetična koma

Za prvo stopnjo kompenzirane diabetične ketoacidoze so značilni žeja, poliurija, glavobol, omotica, zaspanost, izguba apetita, slabost in bolečine v trebuhu. V izdihanem zraku se čuti rahel vonj po acetonu. Raven beta-hidroksibutirata doseže 3 mmol/l. Razvijejo se simptomi dehidracije.

V drugi fazi dekompenzirane diabetične ketoacidoze zavest postane soporozna, odziv zenic na svetlobo in tetivni refleksi so zmanjšani. Razvije se tahikardija. Krvni tlak je nizek. Abdominalni sindrom se pridruži pogostemu bruhanju, mehkemu blatu in psevoperitonitisu. Poliurijo nadomesti oligurija.

Stadij III - diabetična ketoacidotična koma - je značilna po izgubi zavesti, depresivnih refleksih, zoženih zenicah brez reakcije na svetlobo. V prostoru se čuti vonj po acetonu. Izražena je dehidracija in hemodinamske motnje. Kussmaulovo dihanje. Določena je hepatomegalija in anurija. Hiperglikemija na ravni 20-30 mmol/l, raven ketonskih teles v krvi je 1,7-17 mmol/l. Osmolalnost plazme ne presega 320 mOsm/kg. Določena je ketonurija.

[ 10 ], [ 11 ]

Zdravljenje ketoacidotična diabetična koma

Zdravljenje bolnikov v ketoacidozi ali ketoacidotični komi je treba začeti takoj. V prvi uri se 0,9 % raztopina natrijevega klorida daje intravensko kapalno s hitrostjo 20 ml/(kg xh), v prvih 12 urah - 50 % celotne dnevne potrebe. V naslednjih 6 urah - 25 % izračunanega odmerka; v preostalih 6 urah - zadnjih 25 % dnevnega volumna tekočine (skupaj 100-120 ml/kg). Če je glikemija 12-12 mmol/l, se daje tudi 5 % raztopina glukoze (odmerek insulina je enak), nato 0,9 % raztopina natrijevega klorida. Kratkodelujoči insulin se daje v odmerku 0,1 U/kg, nato 0,1 U/kg xh) intravensko kapalno, dokler se pH ne normalizira. Glikemični nadzor se izvaja vsako uro, parametri kislinsko-baznega ravnovesja (pH, BE) se določajo enkrat na 1-2 uri. Če ni infuzijske črpalke, se inzulin daje vsako uro v odmerku 0,1 U/kg intravensko s curkom. Če je pH < 7, se v prvih 1-3 urah daje 4 % raztopina natrijevega bikarbonata s hitrostjo največ 5 ml/kg. Infuzijo ustavimo, ko pH doseže 7. Izvedemo izpiranje želodca in čistilni klistir z natrijevim bikarbonatom. Za preprečevanje hipokaliemije damo kalijev klorid. Indicirana je kisikova terapija s 50 % vlažnim O2 _in namestitev katetra v mehur.

Da bi preprečili možganski edem, se je treba v prvih 6 urah od začetka zdravljenja izogibati ostremu znižanju hiperglikemije in vnosu velike količine hipotoničnih raztopin, pri čemer se glikemija vzdržuje na ravni 10-15 mmol/l. Po normalizaciji pH se inzulin daje vsaki 2 uri.