Medicinski strokovnjak članka
Nove publikacije
Razvrstitev raka dojk
Zadnji pregled: 04.07.2025

Vsa vsebina iLive je pregledana ali preverjena, da se zagotovi čim večja dejanska natančnost.
Imamo stroge smernice za pridobivanje virov in samo povezave do uglednih medijskih strani, akademskih raziskovalnih institucij in, kadar je to mogoče, medicinsko pregledanih študij. Upoštevajte, da so številke v oklepajih ([1], [2] itd.) Povezave, ki jih je mogoče klikniti na te študije.
Če menite, da je katera koli naša vsebina netočna, zastarela ali drugače vprašljiva, jo izberite in pritisnite Ctrl + Enter.

Raznolikost morfoloških značilnosti, različic kliničnih manifestacij in reakcij na terapevtske učinke daje vse razloge za opredelitev raka dojke kot heterogene bolezni. Zato danes ne obstaja ena sama klasifikacija raka dojke, temveč več. In vsaka od njih temelji na svojih lastnih načelih.
TNM klasifikacija raka dojke
Stadije raka dojke določa TNM klasifikacija malignih tumorjev, ki jo je SZO sprejela za vse maligne neoplazme. Za onkološko mamologijo je bila na podlagi priporočil vodilnih specialistov prilagojena z uvedbo podrobnosti.
TNM klasifikacija raka dojke meri anatomsko stopnjo tumorja na podlagi njegove velikosti, razširjenosti v bezgavke v pazduhah, vratu in prsnem košu ter prisotnosti metastaz. To mednarodno klasifikacijo raka dojke sta sprejela Mednarodno združenje za raka dojke in Evropsko združenje za medicinsko onkologijo (EUSOMA).
Po TNM klasifikaciji ima rak dojke naslednje stopnje:
- T0 – znaki raka dojke niso odkriti (ni dokazano).
- Oznaka Tis (tumor in situ) se nanaša na karcinome in se dešifrira na naslednji način: nenormalne celice se nahajajo in situ (brez invazije), lokalizacija je omejena na kanale (DCIS) ali lobule (LCIS) mlečne žleze. Obstaja tudi Tis Paget, torej Pagetova bolezen, ki prizadene tkiva bradavice in areole dojke.
- T1 – premer tumorja na najširši točki je 20 mm ali manj:
- T1a – premer tumorja > 1 mm, vendar < 5 mm;
- T1b – premer tumorja je večji od 5 mm, vendar manjši od 10 mm;
- T1c – premer tumorja > 10 mm, vendar ≤ 20 mm.
- T2 – premer tumorja > 20 mm, vendar < 50 mm.
- T3 – premer tumorja presega 50 mm.
- T4 – tumor je poljubne velikosti in se je razširil: v prsni koš (T4a), na kožo (T4b), na prsni koš in kožo (T4c), vnetni rak dojke (T4d).
Kazalniki bezgavk:
- NX – bezgavk ni mogoče oceniti.
- N0 – rak v bezgavkah ni bil najden.
- N0 (+) – v aksilarnih bezgavkah se nahajajo majhna območja "izoliranih" tumorskih celic (manj kot 0,2 mm).
- N1mic – območja tumorskih celic v aksilarnih bezgavkah, večja od 0,2 mm, vendar manjša od 2 mm (vidna so lahko le pod mikroskopom in se pogosto imenujejo mikrometastaze).
- N1 – rak se je razširil na 1-2-3 aksilarne bezgavke (ali enako število intratorakalnih bezgavk), največja velikost 2 mm.
- N2 – rak se je razširil na 4–9 bezgavk: samo v aksilarne (N2a), samo v notranje mamarne (N2b).
- N3 – rak se je razširil na 10 ali več bezgavk: na bezgavke pod pazduho, pod ključnico ali nad ključnico (N3a); na notranje mamarne ali aksilarne bezgavke (N3b); prizadete so supraklavikularne bezgavke (N3c).
Kazalniki za oddaljene metastaze:
- M0 – brez metastaz;
- M0 (+) – ni kliničnih ali radioloških znakov oddaljenih metastaz, vendar so tumorske celice odkrite v krvi ali kostnem mozgu ali v drugih bezgavkah;
- M1 – odkrite so metastaze v drugih organih.
Histološka klasifikacija raka dojke
Trenutna histopatološka klasifikacija raka dojke temelji na morfoloških značilnostih novotvorb, ki se preučujejo med histološkim pregledom vzorcev tumorskega tkiva – biopsijami.
V trenutni različici, ki jo je SZO odobrila leta 2003 in je sprejeta po vsem svetu, ta klasifikacija vključuje približno dva ducata glavnih vrst tumorjev in skoraj toliko manj pomembnih (redkih) podtipov.
Razlikujejo se naslednji glavni histotipi raka dojke:
- neinvazivni (neinfiltrirajoči) rak: intraduktalni (duktalni) karcinom; lobularni karcinom (LCIS);
- invazivni (infiltrirajoči) rak: duktalni (intraduktalni) ali lobularni rak.
Po statističnih podatkih Evropskega združenja za medicinsko onkologijo (ESMO) te vrste predstavljajo 80 % kliničnih primerov malignih tumorjev dojke. V drugih primerih se diagnosticirajo manj pogoste vrste raka dojke, zlasti: medularni (rak mehkih tkiv); tubularni (rakave celice tvorijo cevaste strukture); mucinozni ali koloidni (s sluzjo); metaplastični (ploščatocelični, žlezno-ploščatocelični, adenoidno-cistični, mikoepidermoidni); papilarni, mikropapilarni); Pagetova bolezen (tumor bradavice in areole) itd.
Na podlagi standardnega protokola histološkega pregleda se določi stopnja diferenciacije (razlikovanja) normalnih in tumorskih celic, s čimer nam histološka klasifikacija raka dojke omogoča, da ugotovimo stopnjo malignosti tumorja (to ni isto kot stadij raka). Ta parameter je zelo pomemben, saj stopnja histopatološke diferenciacije neoplastičnega tkiva daje predstavo o potencialu za njegovo invazivno rast.
Glede na število odstopanj v celični strukturi se razlikujejo stopnje (Grade):
- GX – stopnje tkivne diskriminacije ni mogoče oceniti;
- G1 – tumor je visoko diferenciran (nizke stopnje), kar pomeni, da so tumorske celice in organizacija tumorskega tkiva blizu normalnim;
- G2 – zmerno diferencirana (srednja stopnja);
- G3 – nizko diferencirana (visoka stopnja);
- G4 – nediferenciran (visoka stopnja).
Stopnji G3 in G4 kažeta na znatno prevlado atipičnih celic; takšni tumorji hitro rastejo in njihova stopnja širjenja je višja kot pri tumorjih z diferenciacijo na ravni G1 in G2.
Glavne pomanjkljivosti te klasifikacije so po mnenju strokovnjakov omejena sposobnost natančnejšega odražanja heterogenosti raka dojke, saj je ena skupina vključevala tumorje s popolnoma različnimi biološkimi in kliničnimi profili. Posledično ima histološka klasifikacija raka dojke minimalno prognostično vrednost.
Imunohistokemična klasifikacija raka dojke
Zahvaljujoč uporabi novih molekularnih tumorskih markerjev – izražanja receptorjev tumorskih celic za estrogen (ER) in progesteron (PgR) ter statusa HER2 (transmembranskega proteinskega receptorja epidermalnega rastnega faktorja EGFR, ki spodbuja rast celic) – se je pojavila nova mednarodna klasifikacija raka dojke, ki ima dokazano prognostično vrednost in omogoča natančnejše določanje metod zdravljenja.
Na podlagi stanja estrogenskih in progesteronskih receptorjev, katerih aktivacija vodi do sprememb v celicah in rasti tumorja, imunohistokemična klasifikacija raka dojke razlikuje med hormonsko pozitivnimi tumorji (ER+, PgR+) in hormonsko negativnimi (ER-, PgR-). Prav tako je lahko status receptorjev EGFR pozitiven (HER2+) ali negativen (HER2-), kar bistveno vpliva na taktiko zdravljenja.
Hormonsko pozitivni rak dojke se odziva na hormonsko terapijo z zdravili, ki znižujejo raven estrogena ali blokirajo njegove receptorje. Ti tumorji običajno rastejo počasneje kot hormonsko negativni.
Mamologi ugotavljajo, da imajo bolniki s to vrsto neoplazme (ki se pogosto pojavi po menopavzi in prizadene tkiva, ki obdajajo kanale) kratkoročno boljšo prognozo, vendar se lahko rak z ER+ in PgR+ včasih ponovi po mnogih letih.
Hormonsko negativni tumorji so veliko pogosteje diagnosticirani pri ženskah, ki še niso prešle menopavze; te neoplazme se ne zdravijo s hormonskimi zdravili in rastejo hitreje kot hormonsko pozitivni raki.
Poleg tega imunohistokemična klasifikacija raka dojke razlikuje trojno pozitivnega raka (ER+, PgR+ in HER2+), ki ga je mogoče zdraviti s hormonskimi sredstvi in zdravili z monoklonskimi protitelesi, namenjenimi zaviranju izražanja receptorjev HER2 (Herceptin ali Trastuzumab).
Trojno negativni rak (ER-, PgR-, HER2-), ki je razvrščen kot molekularni bazalni podtip, je značilen za mlade ženske z mutiranim genom BRCA1; glavno zdravljenje z zdravili so citostatiki (kemoterapija).
V onkologiji je običajno, da se odločitev o predpisovanju zdravljenja sprejme na podlagi vseh možnih značilnosti bolezni, ki jih zdravniku zagotavlja posamezna klasifikacija raka dojke.