Klasifikacija raka dojke

Raznolikost morfoloških značilnosti, variante kliničnih manifestacij in reakcij na terapevtske učinke daje vse razloge za opredelitev raka dojke kot neenotne bolezni. Zato za danes ni razvrstitve raka mlečne žleze in malo. In vsak od njih temelji na svojih načelih.

[1], [2], [3], [4], [5]

Klasifikacija raka dojke s TNM

Opredeljuje faze razvrstitve raka dojk za klasifikacijo malignih tumorjev TNM, ki jih je WHO sprejela za vse maligne novotvorbe. Za onkološko mamologijo, ki temelji na priporočilih vodilnih strokovnjakov, je prilagojena z uvedbo podrobnosti.

Razvrstitev raka dojk s strani TNM meri anatomsko velikost tumorja glede na njegovo velikost, razširjenost bezgavk v pazduhi, vratu in prsnem košu ter ugotavlja prisotnost metastaz. To mednarodno klasifikacijo raka dojke je sprejelo Mednarodno združenje za rak dojk in Evropsko društvo za medicinsko onkologijo (EUSOMA).

Po klasifikaciji TNM ima rak dojk naslednje faze:

• T0 - znaki raka dojke niso odkriti (ni dokazano).
• Tis (tumorja in situ) oznaka nanaša karcinomov in dešifrira, kot sledi: nenormalne celice najdemo na mestu (invazije da manjka), je lokalizacija omejena s kanali (DCIS) ali rezine (LCIS) dojke. Obstaja tudi Tis Paget, to je Pagetova bolezen, ki prizadene tkivo bradavice in otok prsi.
• T1 - premer tumorja na najširši točki 20 mm ali manj:
  • T1a - premer tumorja> 1 mm, vendar <5 mm;
  • T1b - premer tumorja večji od 5 mm, vendar manj kot 10 mm;
  • T1c - premer tumorja> 10 mm, vendar ≤ 20 mm.
• T2 - premer tumorja> 20 mm, vendar <50 mm.
• T3 - premer tumorja presega 50 mm.
• T4 - tumor vseh velikosti in razmika: prsni koš (T4A) v kožo (T4b) in kožica prsih (T4C), vnetne raka dojke (T4d).

Indikatorji limfnih vozlov:

• NX-limfnih vozlišč ni mogoče oceniti.
• N0 - rak ni bil ugotovljen v bezgavkah.
• N0 (+) - majhna območja "izoliranih" tumorskih celic (manj kot 0,2 mm) najdemo v aksilarnih bezgavkah.
• N1mic - področja tumorskih celic v aksialnih bezgavkah so več kot 0,2 mm, vendar manj kot 2 mm (vidimo samo pod mikroskopom in se pogosto imenujejo mikrometastaze).
• N1 - rak se razširi na 1-2-3 aksilarne bezgavke (ali enako število intratorakalnih), največ 2 mm.
• N2 - širjenje raka na 4-9 limfnih vozlišč: samo na aksilarni (N2a), samo na notranjem prsnem košu (N2c).
• N3 - rak se je razširil na 10 ali več bezgavk: na bezgavke na roki ali pod klavikulo ali nad klavikulo (N3a); na notranjih prsnih ali osilnih vozliščih (N3c); vplivajo na supraklavikularne bezgavke (N3c).

Kazalniki za oddaljene metastaze:

• M0 - ni metastaz;
• M0 (+) - klinični ali radiografski znaki oddaljenih metastaz niso prisotni, tumorske celice pa najdemo v krvnem ali kostnem mozgu ali v drugih bezgavkah;
• M1 - določajo se metastaze v drugih organih.

[6], [7]

Histološka razvrstitev raka dojke

Trenutna histopatološka klasifikacija raka dojke temelji na morfoloških značilnostih neoplazije, ki se proučujejo med histološkimi študijami vzorcev tumorskih tkiv - biopsijskih vzorcev.

V sedanji različici, ki jo je odobrila WHO leta 2003 in je bila sprejeta po vsem svetu, ta razvrstitev vključuje približno ducat velikih vrst tumorjev in skoraj toliko manj pomembnih (manj pogostih) podtipov.

Razlikujemo naslednje glavne histograme raka dojk:

• neinvazivni (ne-infiltracijski) rak: rak znotraj protonov (protokol); lobularni ali lobularni rak (LCIS);
• invazivni (infiltracijski) rak : protokol (intraluminalni) ali lobularni rak.

Te vrste, po statističnih podatkih Evropskega združenja za medicinsko onkologijo (ESMO), predstavljajo 80% kliničnih primerov malignih tumorjev mlečnih žlez. V drugih primerih se diagnosticirajo manj pogoste vrste raka dojke, zlasti: medularni (rak na mehkih tkivih); cevaste (rakave celice tvorijo cevaste strukture); mucinozni ali koloidni (s sluzom); metaplastični (skvamozni, žlezasto-skvamozni, adenocistični, mikoepidermoidni); papilarni, mikrosipilni); rak Paget (tumor bradavice in isola) itd.

Na podlagi standardnega protokola je določen s histološko ravni razlikovanja (diskriminacije) normalnih in tumorskih celic in s tem histološka klasifikacija raka dojke omogoča določitev stopnje malignosti tumorja (to ni isto kot tej fazi raka). Ta parameter je zelo pomemben, saj stopnja histopatološke diferenciacije tkiva neoplazij daje idejo o potencialu njene invazivne rasti.

Odvisno od števila odstopanj v strukturi celic se razlikujejo stopnje (razred):

• GX - stopnje diskriminacije tkiv ni mogoče oceniti;
• G1 - zelo diferenciran tumor (nizka stopnja), to je tumorske celice in organizacija tumorskega tkiva blizu normalne ravni;
• G2 - zmerno diferenciran (srednji razred);
• G3 - nizka stopnja (visoka stopnja);
• G4 - nediferencirana (visoka stopnja).

Stopinje G3 in G4 pomenijo znatno prevlado atipičnih celic; taki tumorji hitro rastejo, hitrost njihovega širjenja pa je višja kot pri tumorjih z diferenciacijo na ravni G1 in G2.

Glavne pomanjkljivosti te klasifikacije vidijo strokovnjaki v omejeni sposobnosti, da natančneje odražajo heterogenost raka dojke, ker so v eni skupini imeli tumorji, ki imajo popolnoma drugačne biološke in klinične profile. Posledično ima histološka razvrstitev raka dojke minimalno prognostično vrednost.

Imunohistokemična klasifikacija raka dojke

Z uporabo novih markerjev molekulske tumorskih - izražajo tumorske celice estrogenski receptor (ER) in progesterona (PGR) in statusa HER2 (transmembranski protein epidermalni rastni dejavnik receptorja EGFR, stimuliranje celične rasti) - nove mednarodne klasifikacije raka dojke, ki se je izkazal za napovedno vrednost in omogoča natančnejšo določitev načinov zdravljenja.

Jemanje kot osnovo stanje estrogena in progesterona receptorjev, katerih aktivacija povzroči spremembe v celicah in rastjo tumorja, imunohistokemični klasifikacija raka dojke razlikuje hormon pozitivnimi tumorji (ER +, PgR +) in hormonsko negativni (ER-, PgR-). Tudi stanje EGFR receptor lahko pozitivna (HER2 +) ali negativna (HER2-), ki močno vpliva na taktiko zdravljenja.

Hormonsko pozitiven rak dojke omogoča hormonsko terapijo z zdravili, ki znižujejo raven estrogena ali blokirajo receptorje. Takšni tumorji praviloma rastejo počasneje kot hormonsko negativni.

Vretenčarje ugotavljajo, da imajo bolniki s to vrsto tumorjev (ki so bolj pogosti po menopavzi in vplivajo na tkivo obloge vodov) v kratkoročno boljšo prognozo, ampak rak z ER + in PgR + včasih dati zagone po mnogih letih.

Hormonsko negativni tumorji so pogosteje diagnosticirani pri ženskah, ki še niso preživele menopavze; podatki o neoplaziji niso zdravljeni s hormonskimi zdravili in se povečajo hitreje kot hormonsko-pozitivni rak.

Poleg tega imunohistokemični razvrstitev razporeja raka dojke trojno pozitivni (ER +, PgR + in HER2 +), ki ga je mogoče zdraviti z hormonskih zdravil in zdravil za monoklonska protitelesa za zatiranje ekspresijo receptorjev HER2 (Herceptin ali trastuzumab).

Trojni negativni rak (ER-, PgR-, HER2-), ki je razvrščen kot podmapa molekularne bazalike, je značilen za mlade ženske z mutiranim BRCA1 genom; glavno zdravljenje z zdravili poteka s citostatiki (kemoterapija).

V onkologiji se odloča o imenovanju zdravljenja na podlagi vseh možnih značilnosti bolezni, ki zdravniku zagotavlja vsako razvrstitev raka dojke.